腹膜透析護(hù)理查房

腹膜透析護(hù)理查房：

腹膜透析定義、分類腹膜透析是利用腹膜這一天然的半透膜為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的進(jìn)程。

腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法，是把透析液通過硅膠管輸入到腹膜腔，每次交換時，患者需吸出舊的液體并注入新液體，需約45min。

目前主要有持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)和持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD),間歇性腹膜透析(IPD),夜間間歇性腹膜透析(NIPD)四種。

腹膜透析適應(yīng)證、禁忌癥適應(yīng)證：

①各種原因引起的急性腎功能衰竭；②各種原因引起的慢性腎功能衰竭；③急性肺水腫以及某些難治的充血性心力衰竭；④嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿紊亂，尤其是高鉀血癥、高鈣危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。

⑥反復(fù)血管造瘺失敗者。

⑦年齡大于65歲的老年人。

禁忌癥：

①近期內(nèi)做過腹部外科手術(shù)者，特別是接受造瘺手術(shù)的病人，因?yàn)榇藭r有發(fā)生化學(xué)性腹膜炎的可能。

②有較多腹部疤痕或腹壁感染者。

③不合作者和精神病病人。

④患者為急性或嚴(yán)重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。

⑤腹壁疝或腹股溝疝應(yīng)先修補(bǔ)，待痊愈后方可進(jìn)行腹透。

⑥對于真菌及結(jié)核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。

1術(shù)前準(zhǔn)備了解患者的病史和臨床特點(diǎn)，了解患者腎功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度，了解適應(yīng)證與并發(fā)癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。

術(shù)前給患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓,腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準(zhǔn)備工作。

腹膜透析示意圖2術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單整潔，定期翻身、拍背，鼓勵患者病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動以防止并發(fā)癥的發(fā)生，給予易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適量增加運(yùn)動，以促進(jìn)食欲。

對不喜好動物蛋白及消化能力弱者提倡進(jìn)食大豆類食物。

腹膜透析的注意事項(xiàng)1.無菌操作腹膜透析插管和交換腹透液的操作過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，盡量防止腹膜炎的發(fā)生。

2.檢查待用透析液塑料袋裝腹透液在運(yùn)輸和儲存過程中可被損壞，引起細(xì)菌或霉菌等污染，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查腹透液是否澄清。

3.檢查排出的透析液如果發(fā)現(xiàn)排出的腹透液混濁，應(yīng)做透析液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

一般應(yīng)取保留在腹腔內(nèi)第二袋腹透液送檢。

4.定期復(fù)查急性腎功能衰竭的腹膜透析患者，應(yīng)定期復(fù)查血電解質(zhì)、血?dú)夂湍蛩氐?、肌酐等腎功能指標(biāo)，長期腹膜透析病人應(yīng)每月進(jìn)行一次血生化檢查，必要時復(fù)查心電圖、攝片、B超等。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作能有效預(yù)防細(xì)菌性腹膜炎和導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥。

（1）操作前用消毒肥皂洗手2min，然后用流動水沖洗雙手后待干。

（2）在操作前用濃度500mg/L含氯劑的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配或是每日更換，以保持有效濃度。

（3）要求腹透室空氣流通、光線充足，每日定時通風(fēng)2次，室內(nèi)安裝紫外線燈，每日照射2次，每次40min，進(jìn)行空氣消毒。

腹膜透析的并發(fā)癥1.腹膜炎腹膜炎是腹膜透析中最常見的并發(fā)癥，大部分感染來自透析管道的皮膚出口處，主要是由蘭陽性球菌引起。

臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛、透出液混濁等。

處理方法：

①用1000ML透析液連續(xù)腹腔沖洗3至5次；②暫時改為IPD；③腹膜透析液內(nèi)加入抗菌素及肝素，也可全身應(yīng)用抗菌素；④若經(jīng)過2至4周后感染仍不能控制，應(yīng)考慮拔除透析管2.腹痛：

常見原因?yàn)橥肝鲆旱臏囟然蛩釅A度不當(dāng)、滲透壓過高、透析液流入或流出的速度過快、腹膜炎。

護(hù)理時應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度、滲透壓，控制透析液進(jìn)出的速度，透析液引流不暢或腹膜透析管堵塞（1）透析液引流不暢或腹膜透析管堵塞為常見并發(fā)癥狀，一發(fā)生將影響腹透的正常進(jìn)行。

常見原因有腹膜透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、大網(wǎng)膜的粘連。

（2）透析時進(jìn)液速度不宜太快，控制在約10min左右輸完，腹腔停留為4-8h，然后將透析液引流出來。

操作過程中遇到時的問題和處理？1改變病人的體位；2排空膀胱；3服用導(dǎo)瀉劑或灌腸，促進(jìn)腸蠕動；4腹膜透析管中注入肝素、尿激酶使纖維塊溶解；5可在x光線透視下調(diào)整透析管的位置或重新手術(shù)置管；如何發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處感染1出口處發(fā)紅2腫脹3按壓時疼痛4出口處有膿性分泌物患者出院前，家屬及患者學(xué)會腹膜透析的操作，使患者與家屬相互配合，經(jīng)考核后出院居家指導(dǎo)1.飲食護(hù)理由于腹透會丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)成份，應(yīng)通過飲食來補(bǔ)充，要求病人蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/(kg.d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，水的攝入量根據(jù)每日的出額量來決定，如出額量為1500ml以上，病人無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。

2.熟練掌握腹透方法，分離和鏈接各種管道線要注意消毒和嚴(yán)格無菌操作，透析液進(jìn)入腹腔前要干加熱至37度，準(zhǔn)確做好透析液的進(jìn)出量的記錄，定期測量生命體征。

物品準(zhǔn)備：

體重稱、血壓計、專用稱、掛鉤、藍(lán)夾子、碘伏帽。

一、保持口腔清潔患有慢性腎衰竭應(yīng)注意保持口腔清潔，飯前、飯后用茶水漱口，減少口腔異味。

早晚刷牙，牙刷選用軟毛刷，防止牙齦出血。

二、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天用溫水擦洗皮膚，避免使用刺激性洗滌用品，如肥皂、洗衣粉等。

禁止用手抓撓皮膚，以免劃傷皮膚引起感染。

三、保持大便通暢保持大便通暢，防止便秘。

進(jìn)餐中增加纖維素的攝入，必要時遵醫(yī)囑用緩瀉劑。

四、居住房間保持清潔慢性腎衰竭患者的居住房間應(yīng)保持清潔，空氣要新鮮，每天開窗通風(fēng)，避免對流風(fēng)。

注意保暖，防止感冒。

五、適量的運(yùn)動為了能更好的保護(hù)殘存的腎功能，慢性腎衰竭患者不能參加劇烈運(yùn)動，但是也不要絕對的臥床休息，可適量的運(yùn)動。

腹膜透析患者的飲食療法（一）合理的飲食原則可多吃的食品：

1、優(yōu)質(zhì)動物蛋白；2、富含B族維生素和維生素C的食物；3、含豐富纖維素的食物。

如：

全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維的麥片。

這樣可以避免便秘，而便秘在腹膜透析時可以引起感染。

應(yīng)該少吃的食品：

1、避免食用高磷、高鉀食品；2、限制鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過重；3、限制甜食和脂肪的攝入。

（二）攝入適量的蛋白質(zhì)腹透的時候，你每天大約會丟失8-10g的蛋白質(zhì)。

所以每天必須吃適量的蛋白質(zhì)來補(bǔ)充所丟失的部分。

不過為了補(bǔ)充必需氨基酸，應(yīng)該選擇多吃優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，例如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等，少吃植物蛋白，比如豆類、豆制品等。

（三）飲食不宜多攝入的食物1、要控制碳水化物（熱量）的攝入平時我們食物里的碳水化物大多來自主食或甜食里的糖和淀粉，如米飯、面包、麥片等。

腹膜透析時，腹透時，腹透液里的葡萄糖也會帶來大量的熱量，這些多余的熱量會使體重增加，有些腎友就是因此而胖了。

如果你的體重已超重，就要盡量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

1、限制某些食物成分的攝入磷：

許多腎友存在血磷升高，可能表現(xiàn)出皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松。

所以平日里應(yīng)該少吃含磷高的食品，例如奶制品（酸奶、奶昔、布?。?、黃豆和其他豆類、動物的內(nèi)臟如肝和腎、鯉魚、魷魚和蝦米等。

鉀：

大多數(shù)腎友會出現(xiàn)高血鉀，會使心跳無力或心跳節(jié)律失常。

所以需要少吃高鉀的食物，例如：

新鮮水果類（香蕉、橘子、柚）、蔬菜類（西紅柿、土豆片、蘑菇）、水果汁、啤酒、紅酒。

2、每天膳食結(jié)構(gòu)推薦⑴糧食類(200-250g)⑵蔬菜水果類：

以瓜果中低鉀、低磷的食物為主(300-400g)，如冬瓜、佛手瓜、黃瓜、大白菜、綠豆牙、梨、蘋果等⑶牛奶或酸奶一瓶（200-250ml）⑷蛋一只（50g）⑸魚或肉（100-150g）⑹黃豆或豆制品：

黃豆40g（相當(dāng)于豆腐100g），高血磷者少食⑺調(diào)味品：

油25g，鹽3g，糖＜25g（糖尿病患者用甜味劑）⑻每日水分?jǐn)z入量=500ml+前一天尿量+前一日腹透凈脫水量（即超濾量）每日腹透凈脫水量=當(dāng)日腹透引流總量總灌入量注意：

計算時不要忘記留腹過夜的那一袋引流量（四）正確的烹飪方法1、降低鉀質(zhì)⑴將綠葉蔬菜放清水浸泡半小時以上⑵高鉀食物馬鈴薯應(yīng)去皮，切薄片浸水后煮⑶推薦多食瓜湯，如冬瓜、絲瓜⑷罐頭食物在制造加工中均降低了鉀的含量⑸市面上的代鹽及無鹽醬油均含大量鉀，不宜多用2、降低鈉質(zhì)⑴調(diào)味以清淡為主，少用食鹽、味精、醬油⑴避免高鹽分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜⑶選購罐頭蔬菜，應(yīng)選擇清水浸制的，其含鈉遠(yuǎn)低于鹽水浸制品⑷多嘗試以下的低鈉調(diào)味品：

胡椒、醋、五香、花椒、香菜、陳皮、芥末、清檸汁⑸低鹽醬油含鈉低于一般醬油，但仍需適量使用3、避免口渴⑴避免選用腌制品⑵在飲品中加入檸檬片或薄荷片⑶將部分飲品做成冰塊，含在口中有較佳止渴效果⑷咀嚼口香糖⑸避免飲用濃茶或濃咖啡3、糖尿病患者的烹飪方法⑴可有限度的使用少量糖份或改用代糖調(diào)味，但代糖不可高溫煮食，因甜味會經(jīng)受熱而降級⑵避免食用高糖食物如汽水、糖果、甜糕及罐頭水果