肝硬化腹水的內(nèi)科護(hù)理體會

肝硬化腹水的內(nèi)科護(hù)理體會肝硬化腹水的內(nèi)科護(hù)理體會我院自2009年1月至2019年1月共收治54例肝硬化腹水患者，其中男性48例，女性6例，年齡最大者78歲，最小者35歲，平均年齡40.6歲。

通過積極治療與精心護(hù)理，均好轉(zhuǎn)出院。

1一般護(hù)理肝硬化腹水病人，輕者應(yīng)限制活動，重者絕對臥床休息，高度腹脹者取半臥位休息;長期臥床者應(yīng)預(yù)防發(fā)生褥瘡，經(jīng)常更換體位，保持床單元平整干燥，經(jīng)常按摩受壓部位(乳液或紅花酒精);觀察病人生命體征，神態(tài)變化，是否有撲翼樣震顫，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿量及體重的變化;因肝硬化腹水患者抵抗力較差，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚護(hù)理;注意避風(fēng)寒，防受涼，減少感染的發(fā)生。

2情志護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄的功能受到影響，會使情志受到波及，同時，情志的改變也會反過來影響肝臟的功能。

所以，保持樂觀開朗的心情，可使氣血和暢，有益于肝氣的疏泄，肝血通暢，肝體柔順，使肝病易于康復(fù)。

本病因肝氣郁結(jié)，血脈瘀阻，肝失條達(dá)，易產(chǎn)生悲觀心理，加上病程反復(fù)遷延，日久不愈，患者對治療缺乏足夠的信心，易產(chǎn)生悲觀、消極等負(fù)面情緒，使氣滯血瘀更甚，給治療護(hù)理和身體康復(fù)帶來不利的影響，故解除患者心理障礙是建立良好治療護(hù)理環(huán)境的基礎(chǔ)。

護(hù)理人員要多關(guān)心體貼患者，以高度的責(zé)任感和同情心給予護(hù)理，經(jīng)常與患者談心聊天，及時了解其心理狀況，介紹本病的有關(guān)知識，使患者和家屬正確認(rèn)識疾病，真實(shí)向患者和家人說明患者的病情及預(yù)后，并指導(dǎo)患者及時適當(dāng)?shù)男骨榫w，消除思想顧慮，變消極為積極，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，其結(jié)果就會因情志的調(diào)暢而使肝功能得到恢復(fù)，情志會更舒暢，從而過入良性循環(huán)，有利于疾病的早日康復(fù)。

3飲食護(hù)理肝硬化腹水病人應(yīng)高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素飲食，食物應(yīng)柔軟易消化，新鮮可口，忌生冷，堅(jiān)硬，辛辣刺激品，禁煙酒，并少食多餐，限水限鹽，原則上每天食鈉應(yīng)限制在250～500mg，或氯化鈉0.6～1.2g，平時一般飲食不附加食鹽也含氯化鈉2～4g，一般水限制在每日1000～1500ml。

4休息與體位肝硬化腹水患者臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

大量腹水時應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，如呼吸困難時，可取半臥位，使膈肌下移，改善呼吸，也可給予吸氧，減輕不適。

護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強(qiáng)生活護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，集中安排治療、護(hù)理時間，創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境，保證患者休息充分。

當(dāng)腹水減少，癥狀減輕時，可下床適當(dāng)?shù)幕顒?，但不易疲勞?/p>

臥床期間要注意翻身拍背，活動四肢，以免發(fā)生褥瘡。

5皮膚護(hù)理該類患者腹脹如鼓，腹壁青筋顯露，皮膚繃緊發(fā)亮，很薄，極容易擦傷引起感染，護(hù)理上要保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗時及時擦干并更換內(nèi)衣，以防受涼。

保持床鋪的平整、干燥，定時翻身，動作宜輕柔，每次2h，按摩受壓處，防止褥瘡的發(fā)生，皮膚瘙癢者可用溫水擦身，外涂止癢酊。

避免抓撓，如有破潰及時處理。

6病情觀察晚期肝硬化腹水患者病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)紊亂、肝腎衰竭及感染等并發(fā)癥，且為死亡的最直接原因，故應(yīng)密切觀察。

每日清晨在空腹的狀態(tài)下測量腹圍、血壓，準(zhǔn)確記錄24h尿量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

測量體重、腹圍，尿量是動態(tài)觀察腹水消長及利尿藥物使用是否恰當(dāng)?shù)闹匾罁?jù)，是維持水電解質(zhì)平衡的重要參考，也為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供有力信息，密切觀察患者的神志、性格、行為的變化，此為肝性腦病的最先癥狀，應(yīng)及時處理。

7利尿劑的應(yīng)用和護(hù)理肝腹水患者都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。

一般兩類藥物聯(lián)合運(yùn)用，少數(shù)患者同時加用呋塞米肌注或靜注，頑固性腹水用多巴胺20～40mg，呋塞米40～120mg，腹腔內(nèi)注入，Qod。

利尿治療以體重減少不超過0.5kg／d為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病。

應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有無意識改變、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄24h尿量，測量腹圍Qod，及時檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。

8腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。

術(shù)前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水不宜大于3000ml，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。

穿刺過程中應(yīng)注意觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時送檢。

術(shù)后穿刺部位，應(yīng)用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。

9康復(fù)指導(dǎo)本病的康復(fù)治療是一個漫長而曲折的過程，由于各種條件限制，患者不可能長期住院治療，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后即可在家調(diào)養(yǎng)。

故出院前應(yīng)做好患者與家屬的衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)，以便取得更好的家庭護(hù)理，減少病情的反復(fù)。

如教育患者保持樂觀開朗的心情，正確認(rèn)識和對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；堅(jiān)持按時吃藥，定期復(fù)查；注意調(diào)適溫涼，慎起居，適勞逸，病情穩(wěn)定時可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭趧雍腕w育鍛煉，如散步、打太極拳等，以條達(dá)氣血，促進(jìn)消化；病情加重時，應(yīng)臥床休息，要注意房事；飲食宜清淡，宜消化，富有營養(yǎng)，給予低鹽或無鹽飲食，有出血傾向者，忌堅(jiān)硬，燥熱食品。

總之，肝硬化腹水患者已處于疾病晚期，疾病過程中的虛實(shí)和各型之間會隨