肺部感染個案護理

一例丘腦出血合并肺部感染霧化吸入治療個案護理YCF目錄Content01背景02病史介紹03護理評估、措施及評價04護理體會05參考文獻YCF06霧化治療01ThefirstchapterYCF背景丘腦出血01丘腦出血破入腦室是腦出血中較為危重的一種類型,病死率及致殘率較高,冶療過程復(fù)雜，療程長,并發(fā)癥多。病因與病理：高血壓性丘腦出血,為持續(xù)高血壓,腦動脈粥樣硬化,小動脈內(nèi)膜層發(fā)生變性和纖維素樣壞死,致后丘腦動脈深穿支等血管形成微小動脈瘤,破裂出血。丘腦出血分型局限型丘腦基底節(jié)型丘腦腦室型出血量<10ml15ml，外側(cè)侵入基底節(jié)>20ml，破入側(cè)腦室及三、四腦室有無意識障礙無輕度重度伴隨癥狀運動障礙和感覺障礙對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲嚴(yán)重的岀現(xiàn)中線移位,引起應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥丘腦出血0102Thesecondchapter病史介紹基本情況現(xiàn)病史、既往史過敏史、吸煙及飲酒史家族史及社會支持YCF基本體征?？撇轶w病史介紹02基本情況

床號：88床住院號：D01011787姓名：余毛仔性別：男年齡：52歲入院時間：2018-7-2315：10第2次康復(fù)治療再來入科主訴：左側(cè)肢體活動障礙1月余診斷：偏癱（左），肺部感染，腦出血(術(shù)后，右）2型糖尿病、高血壓病病史介紹02現(xiàn)病史家屬代訴患者于2018-06-16日凌晨2點左右無明顯因突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙,無嘔吐,無肢體抽搐，無大小便失禁，家屬急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查頭顱CT提示：右側(cè)丘腦出血破入腦室,急診行顱內(nèi)血腫清除術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)至我院神經(jīng)外科,給予抗感染、脫水降顱壓,止血,神經(jīng)營養(yǎng)等支持對癥處理?，F(xiàn)病情穩(wěn)定,遺留左側(cè)肢體功能障礙,已在我科行1周期康復(fù)治療,今為求康復(fù)治療再次來我科。病史介紹02既往史、過敏史、家族史吸煙、飲酒史及社會支持既往史：糖尿病史,患病13年,高血壓病史，年數(shù)不詳過敏史：無家族史：無遺傳病史，無類似患者吸煙及飲酒史：無，患者數(shù)年，服藥情況不詳

社會支持：江西撫州市黎川縣，已婚，職員，育有1子，有醫(yī)保，住院期間主要由姐夫、配偶及護工大叔照顧。病史介紹02基本體征?？撇轶w神志清楚,查體合作,言語流利,對答切題,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑1.5mm對光反應(yīng)靈敏。被動體位，輪椅推入病房，右額顳部見一約8cm*8cm的顱骨缺損，余無異常。左側(cè)肢體功能障礙,按BN分期左側(cè)上肢2期,手1期,左下肢3期,左上肢肌張力低下,余肢體肌張力可,左側(cè)肢體深淺感覺消失,四肢關(guān)節(jié)被動活動不受限。坐位平衡2期,站位平衡1期,日常生活不能自理。03Thethirdchapter護理評估、措施及評價YCF護理評估03入院護理評估生命體征：T:36.5℃P：82次/分R：21次/分Bp:130/80mmHg循環(huán)系統(tǒng)心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音呼吸系統(tǒng)雙肺呼吸音清濕性羅音神經(jīng)功能左側(cè)上肢2期,手1期,左下肢3期,左上肢肌張力低下，左側(cè)肢體深淺感覺消失，坐位平衡2期,站位平衡1期01020304YCF護理評估03跌倒評分評分：35分，標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒措施排泄入院前大、小便正常皮膚黏膜無破損，壓瘡風(fēng)險評分15分，輕度危險ADL評分評分：25分,重度依賴05060708YCF輔助檢查03CT心電圖血液檢查尿液檢查痰液培養(yǎng)項目日期白細(xì)胞*109/L血紅蛋白g/L紅細(xì)胞總數(shù)*109/L總蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范圍3.5-9.5130-1754.3-5.865-8540-553.5-5.3137-14706-1912.23↑112↓3.61↓64↓33.1↓3.54131↓06-2116.64↑113↓3.69↓64.7↓33.5↓3.43132.8↓06-2415.65↑125↓4.05↓66.734↓4.1126.0↓06-2515.81↑121↓3.94↓68.835.2↓3.97129.1↓06-2714.86↑125↓4.06↓6936.3↓4.13128.3↓06-2910.08↑117↓3.77↓63.9↓33.8↓3.83126.1↓07-019.18116↓3.77↓66.6↓34.9↓3.75129.3↓07-038.41203.8667.135.74.0135.907-057.581223.9671.337.407-089.71113.57提示存在肺部感染及電解質(zhì)紊亂03輔助檢查輔助檢查03兩肺野增多，兩肺下葉見條片狀高密度影，擬感染性病變輔助檢查03痰培養(yǎng)輔助檢查03提示:泌尿系感染輔助檢查03C反應(yīng)蛋白纖維蛋白原D-二聚體03輔助檢查空腹血糖7月3日：糖化血紅蛋白6.6%輔助檢查03提示：房性早搏，竇性心動過速輔助檢查03輔助檢查03腦出血術(shù)后改變，術(shù)區(qū)少許積氣，術(shù)區(qū)及腦室積血明顯吸收自理能力缺陷軀體移動障礙知識缺乏

有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調(diào)－低于機體需要量廢用性肌萎縮危險并發(fā)癥：肺部感染護理問題03護理問題03體溫：37.5℃-38.3℃03護理措施03①呼吸道護理：為保障吸道通暢加快痰液排出，采取各種藥物治療措施,補充足夠水分,幫患者翻身、叩背、引流痰液。②用藥護理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。告知患者及家屬吸入藥物的名稱、劑量、用法及常見不良反應(yīng)。根據(jù)患者年齡選用不同裝置，吸入藥物后漱口，防止聲音嘶啞和口腔潰瘍等發(fā)生。霧化液為鹽酸氨溴索15mg+硫酸沙丁胺醇0.4mgQ6h加入生理鹽水2ml配制霧化，自小劑量起，緩慢加量，1次需要10-20min。（使用超聲霧化器霧化吸入治療）③飲食護理03護理措施03④體位護理:取患側(cè)臥位可幫助患者減輕疼痛、減少咳嗽。床頭抬高30一60°,以利于呼吸運動和呼吸道分泌物排出。⑤排痰護理:幫助患者清除呼吸道分泌物,指導(dǎo)進行有效咳嗽,排痰前協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位,可五指并攏,稍向內(nèi)合掌由下向上,由外向內(nèi)輕叩背部,邊叩邊鼓勵患者咳嗽,促使肺泡及呼吸道分泌物,借助重力和震動排出。⑥體溫護理護理評價03護理評價036-30患者體溫恢復(fù)正常項目日期白細(xì)胞*109/L血紅蛋白g/L紅細(xì)胞總數(shù)*109/L總蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范圍3.5-9.5130-1754.3-5.865-8540-553.5-5.3137-14707-019.18116↓3.77↓66.6↓34.9↓3.75129.3↓07-038.41203.8667.135.74.0135.907-057.581223.9671.337.407-089.71113.5703護理評價7-1患者血常規(guī)正常護理評價037-16患者痰培養(yǎng)：未培養(yǎng)真菌護理評價037-3肺部CT提示：兩肺下葉慢性感染04Thethirdchapter霧化吸入治療YCF霧化吸入04霧化吸入療法主要指氣溶膠霧化吸入，使用氣溶膠發(fā)生裝置產(chǎn)生粒徑大小在0.01-10μm之間的固體或液體氣溶膠微粒，穩(wěn)定懸浮于氣體介質(zhì)中形成分散體系，吸入并沉積于氣道和肺泡靶器官治療疾病，同時可濕化氣道。常用吸入療法包括氣霧吸入、經(jīng)儲物罐氣霧吸入、干粉吸入和霧化吸入。霧化吸入04在各類吸入療法中，霧化吸入具有諸多優(yōu)勢可實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（注意藥物的配伍禁忌）可同時輔助供氧

使用簡便，無需患者配合可使用高劑量藥物

霧化吸入藥物支氣管擴張劑祛痰藥抗菌藥物ICS短效選擇性β2受體激動劑（SABA），如特布他林和沙丁胺醇包括N-乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國內(nèi)尚未上市BUD（布地奈德）和BDP（丙酸倍氯米松）我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用。四大臨床常用霧化藥物霧化吸入04霧化吸入04臨床上常用霧化吸入裝置分為三種藥液被高壓氣流和擋板沖撞粉碎，形成藥物顆粒藥液在超聲作用下劇烈震動，形成無數(shù)細(xì)小氣溶膠顆粒釋出超聲振動膜劇烈震動，使藥液通過固定直徑的細(xì)小塞孔擠出，形成細(xì)小顆粒霧化吸入04不同霧化吸入裝置優(yōu)缺點類型優(yōu)點缺點結(jié)構(gòu)簡單，經(jīng)久耐用，臨床應(yīng)用廣泛疊加震蕩波的鼻-竇噴射霧化器可使藥物震蕩擴散，有效沉積鼻竇腔，還可濕化鼻竇腔，及時兒童也同樣適用霧量大，安靜無噪音安靜無噪音，小巧輕便，可用電池驅(qū)動需要電源（電池）耐久性尚未確認(rèn)，可供選擇的設(shè)備種類較少需要電源（多為交流電源）易發(fā)生藥物變性，易吸入過量水分，易影響水溶液不同的混懸液濃度有噪音，需有壓縮氣體或電源驅(qū)動鼻-鼻竇噴射霧化器在治療時需關(guān)閉軟腭，屛住呼吸，較難掌握，因此在患者掌握吸入方法之前，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員進行指導(dǎo)。霧化吸入操作流程霧化吸入04影響霧化吸入治療效果的其他藥物因素認(rèn)知能力呼吸形式基礎(chǔ)疾病無論使用何種霧化器，只要正確使用裝置，則所達到的臨床效果相似慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積霧化治療前，應(yīng)盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積霧化吸入04BUD在妊娠期和兒童患者中的安全性得到認(rèn)可布地奈德是目前唯一FDA批準(zhǔn)妊娠安全分級B級糖皮質(zhì)激素，也是FDA唯一批準(zhǔn)可用于4歲以下兒童使用的霧化吸入激素！激素種類FDA糖皮質(zhì)激素的藥物妊娠安全分級布地奈德

在變應(yīng)性鼻炎或哮喘妊娠婦女可應(yīng)用的藥物最高（普米可令舒）

安全級別B級所有其他鼻用，口服和吸入糖皮質(zhì)激素（分險不能排除）C級霧化吸入04霧化吸入療法中與氣溶膠相關(guān)的注意事項霧化前霧化中霧化后吸入前面部及口腔清潔準(zhǔn)備舒適體位，正確吸氣恰當(dāng)設(shè)置藥物濃度、速度及霧化器吸入后清潔口腔及面部霧化后保持呼吸道通暢吸入前應(yīng)清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘渣吸藥前不可涂抹油性面膏治療時取舒適體位，深吸氣可使藥液充分達到支氣管和肺部濃度不能過大，速度由慢而快，霧量由小而大恰當(dāng)設(shè)置藥物濃度、速度及霧化器漱口，用面罩者應(yīng)洗臉，避免藥物進入眼睛及時翻身、拍背、協(xié)助排痰霧化吸入04非霧化劑的使用原則臨床上將霧化吸入制劑使用需遵循“超說明用書”原則超說明書用藥專家共識推薦意見√超說明書用藥目的只能是為了患者利益√權(quán)衡利弊,保障患者利益最大化√有合理的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持√須經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)并備案√定期評估,防控岡險霧化吸入04非霧化劑的使用原則地塞米松:需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化,副作用大:脂溶性低水溶性高,與氣道貼膜組織結(jié)合較少,肺內(nèi)沉積率低,與塘皮質(zhì)激素受體受體的和力低,在氣道內(nèi)滯留時間也短,療效相對較差慶大霉素:氣道藥物濃度過低,易產(chǎn)生耐藥,同時可刺激氣道上皮,加重上皮炎癥反應(yīng)a限蛋白酶:視網(wǎng)膜毒性較強,遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手術(shù)患者:有報道可致肺組織損傷,吸入氣道內(nèi)可加重談后并誘發(fā)哮端傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥物(地塞米松、慶大霉素、∝-糜白酶)—不適合霧化使用靜脈制劑(如氨溴索)——不推薦霧化使用中成藥不推薦霧化使用無霧化劑型無證據(jù),無配伍相關(guān)數(shù)據(jù)含有防腐劑,霧化吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作無法達到霧化穎粒要求,無法通過呼吸道消除,可在肺部沉積增加肺部感染的發(fā)生率霧化吸入04目的:研究氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入在腦出血并發(fā)肺炎患者中的不良反應(yīng)。方法:將50例腦出血并發(fā)肺炎患者隨機分為兩組進行霧化吸入治療，即氧氣霧化吸入組(氧氣組)和超聲霧化吸入組(超聲組)，每組各25例，兩組病例霧化藥物、劑量、次數(shù)和?？浦委熐闆r基本相同，差異無顯著性。結(jié)果:氧氣組病人行霧化吸入后血氧飽和度(SpO2)穩(wěn)定在95%以上，患者無一例出現(xiàn)不適癥狀，效果明顯優(yōu)于超聲組(P＜0．01)。結(jié)論:氧氣霧化吸入相對于超聲霧化吸入用于腦出血并發(fā)肺炎患者更具有安全性，值得選擇應(yīng)用.兩種霧化吸入方式在腦出血并發(fā)肺炎治療中的不良反應(yīng)觀察霧化吸入04目的：探討不同氧流量驅(qū)動氧氣霧化吸入在腦出血術(shù)后患者中的臨床療效。方法：回顧性分析2015年6月~2017年6月96例于本科室治療腦出血患者的術(shù)后肺部感染的臨床資料。將其隨機分為3組，每組32例。3組的氧氣驅(qū)動流量分別3L/min、6L/min、9L/min，且各組均持續(xù)1周，頻率為每天3次。同時要比較3組霧化后患者的心率、血氧飽和度、初次咳痰量以及霧化時患者的主觀感受。結(jié)果：3組霧化后患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度均無明顯差別（P>0.05），第1組初次咳痰量顯著低于第2組和第3組（P<0.05），第3組患者霧化時的嗆咳、憋氣主觀感受顯著高于第1組和第2組（P<0.05）。結(jié)論：6L/min的氧流量，患者接受度及臨床療效均較高。不同氧流量驅(qū)動氧氣霧化吸入在腦出血術(shù)后患者中的效果分析目的：探討不同霧化吸入腦出血病人肺部感染療效。方法：將腦出血病人并發(fā)肺部感染病人94例隨機