醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)協(xié)議（2024年版）

醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號(hào)：__________________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“投保人”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)公司”）本著平等互利、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就投保人向乙方投保醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確投保人在發(fā)生約定的醫(yī)療費(fèi)用支出時(shí)，由乙方按照約定承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任，保障投保人的醫(yī)療費(fèi)用支出得到合理補(bǔ)償。

二、簽訂背景

鑒于現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升，為減輕投保人在遭遇意外傷害或疾病時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，投保人同意向乙方投保醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，乙方同意為投保人提供相應(yīng)的保險(xiǎn)保障。

三、合同雙方名稱

甲方（投保人）：

乙方（保險(xiǎn)公司）：

主要條款內(nèi)容：

第一條保險(xiǎn)標(biāo)的

1.1本保險(xiǎn)合同所承保的保險(xiǎn)標(biāo)為投保人因疾病或意外傷害而產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。

第二條保險(xiǎn)責(zé)任

2.1乙方在本合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)投保人因疾病或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額和適用比例后，按照約定的保險(xiǎn)金額予以賠付。

2.2乙方對(duì)以下情況不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

（1）投保人故意制造保險(xiǎn)事故的；

（2）投保人因故意犯罪或重大過失導(dǎo)致自身傷害的；

（3）投保人未按照醫(yī)生處方使用藥物或治療手段的；

（4）投保人因自身疾病、遺傳因素或違反醫(yī)療規(guī)定導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

（5）法律法規(guī)規(guī)定的其他不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的情形。

第三條保險(xiǎn)期間

3.1本合同自生效之日起至保險(xiǎn)期滿之日止，具體保險(xiǎn)期間以保險(xiǎn)單上載明的起止日期為準(zhǔn)。

第四條保險(xiǎn)金額

4.1投保人可根據(jù)自身需求選擇適當(dāng)?shù)谋ｋU(xiǎn)金額，具體金額由雙方在投保時(shí)協(xié)商確定。

第五條免賠額

5.1本合同約定的免賠額為人民幣_(tái)___元，投保人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后自行承擔(dān)該部分費(fèi)用。

第六條保險(xiǎn)費(fèi)

6.1投保人應(yīng)按照約定的保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，于投保時(shí)一次性支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條保險(xiǎn)費(fèi)率

7.1乙方根據(jù)市場(chǎng)情況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定保險(xiǎn)費(fèi)率，并有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率。

第八條保險(xiǎn)合同解除

8.1雙方均可在本合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)解除合同，但需提前____天書面通知對(duì)方。

8.2投保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)要求解除合同的，保險(xiǎn)公司應(yīng)退還投保人已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)扣除手續(xù)費(fèi)后的余額。

第九條保險(xiǎn)事故報(bào)案

9.1發(fā)生保險(xiǎn)事故后，投保人應(yīng)立即向乙方報(bào)案，并提供相關(guān)證明材料。

第十條賠償處理

10.1乙方在收到投保人提交的理賠申請(qǐng)及相關(guān)證明材料后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并作出賠付決定。

10.2乙方按照約定的賠付比例和保險(xiǎn)金額，將保險(xiǎn)金支付給投保人或受益人。

第十一條保密條款

11.1雙方對(duì)本合同內(nèi)容、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)金額等商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

第十二條違約責(zé)任

12.1投保人違反本合同約定，導(dǎo)致乙方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

12.2乙方違反本合同約定，導(dǎo)致投保人遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第十三條爭(zhēng)議解決

13.1雙方因本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。

第十四條合同生效

14.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

第十五條其他

15.1本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

15.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

第一條投保人權(quán)利與義務(wù)

1.1投保人權(quán)利：

（1）投保人有權(quán)了解保險(xiǎn)條款的詳細(xì)內(nèi)容，包括保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)率等；

（2）投保人有權(quán)要求保險(xiǎn)公司提供必要的保險(xiǎn)咨詢和服務(wù)；

（3）投保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如發(fā)生保險(xiǎn)事故，有權(quán)向保險(xiǎn)公司提出索賠請(qǐng)求；

（4）投保人有權(quán)在合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)解除合同，并按照約定獲得相應(yīng)退款。

1.2投保人義務(wù)：

（1）投保人應(yīng)如實(shí)告知保險(xiǎn)公司有關(guān)其健康狀況、職業(yè)、居住地等信息；

（2）投保人應(yīng)在簽訂合同后按照約定的保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)；

（3）投保人應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同約定，不得故意制造保險(xiǎn)事故；

（4）投保人應(yīng)及時(shí)配合保險(xiǎn)公司的理賠調(diào)查，提供相關(guān)證明材料；

（5）投保人應(yīng)妥善保管保險(xiǎn)單，不得轉(zhuǎn)讓、出借或偽造。

第二條保險(xiǎn)公司權(quán)利與義務(wù)

2.1保險(xiǎn)公司權(quán)利：

（1）保險(xiǎn)公司有權(quán)根據(jù)市場(chǎng)情況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率；

（2）保險(xiǎn)公司有權(quán)對(duì)投保人的投保信息進(jìn)行審核，有權(quán)拒絕不符合條件的投保申請(qǐng)；

（3）保險(xiǎn)公司有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查，有權(quán)對(duì)索賠申請(qǐng)進(jìn)行審核；

（4）保險(xiǎn)公司有權(quán)根據(jù)合同約定拒絕賠償不符合保險(xiǎn)責(zé)任的索賠請(qǐng)求。

2.2保險(xiǎn)公司義務(wù)：

（1）保險(xiǎn)公司應(yīng)按照合同約定及時(shí)、足額支付保險(xiǎn)金；

（2）保險(xiǎn)公司應(yīng)提供必要的保險(xiǎn)咨詢和服務(wù)，協(xié)助投保人了解保險(xiǎn)條款；

（3）保險(xiǎn)公司應(yīng)妥善保管投保人的個(gè)人信息，不得泄露；

（4）保險(xiǎn)公司應(yīng)按照法律法規(guī)和合同約定，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；

（5）保險(xiǎn)公司應(yīng)定期對(duì)保險(xiǎn)合同進(jìn)行審查，確保合同內(nèi)容的合法性、合規(guī)性。

第三條合同執(zhí)行過程中的權(quán)利與義務(wù)

3.1投保人在合同執(zhí)行過程中應(yīng)：

（1）按照合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)；

（2）在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司；

（3）按照保險(xiǎn)公司要求提供相關(guān)證明材料；

（4）在保險(xiǎn)公司調(diào)查時(shí)，應(yīng)積極配合。

3.2保險(xiǎn)公司在合同執(zhí)行過程中應(yīng)：

（1）按照合同約定提供保險(xiǎn)服務(wù)；

（2）在接到投保人報(bào)案后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理；

（3）在核實(shí)保險(xiǎn)事故后，按照合同約定及時(shí)支付保險(xiǎn)金；

（4）在合同期間內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)投保人有違反合同約定的行為，有權(quán)采取措施制止。

第四條合作方式

4.1雙方應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，及時(shí)解決合同執(zhí)行過程中的問題；

4.2雙方應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則，共同維護(hù)合同關(guān)系的穩(wěn)定；

4.3雙方可通過以下方式合作：

（1）定期召開聯(lián)席會(huì)議，討論合同執(zhí)行情況及改進(jìn)措施；

（2）建立信息共享平臺(tái)，及時(shí)傳遞相關(guān)信息；

（3）通過書面通知、電子郵件、電話等方式保持溝通暢通。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

第一條合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期限為____年。

1.2合同期滿后，如雙方無異議，合同自動(dòng)續(xù)期____年，直至任何一方提出終止合同。

第二條合同終止條件

2.1合同因下列原因終止：

（1）合同期滿；

（2）投保人根據(jù)本合同約定解除合同；

（3）保險(xiǎn)公司根據(jù)本合同約定解除合同；

（4）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；

（5）雙方協(xié)商一致解除合同；

（6）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。

2.2合同終止后，保險(xiǎn)公司應(yīng)按照約定退還投保人已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)扣除手續(xù)費(fèi)后的余額。

第三條合同變更

3.1雙方如需變更合同內(nèi)容，應(yīng)書面提出變更申請(qǐng)，經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽訂書面變更協(xié)議，變更協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

3.2合同變更不影響已發(fā)生的保險(xiǎn)事故的理賠處理。

第四條合同解除

4.1投保人可提前____天書面通知保險(xiǎn)公司解除合同，保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到通知后____個(gè)工作日內(nèi)辦理合同解除手續(xù)，并退還投保人已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)扣除手續(xù)費(fèi)后的余額。

4.2保險(xiǎn)公司可在以下情況下解除合同：

（1）投保人未按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)；

（2）投保人提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)；

（3）投保人故意制造保險(xiǎn)事故；

（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。

第五條爭(zhēng)議解決機(jī)制

5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

5.2協(xié)商不成的，任何一方均可將爭(zhēng)議提交至合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。

第六條法律適用和管轄法院

6.1本合同適用中華人民共和國(guó)法律。

6.2本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。

6.3雙方約定，因本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院管轄。

第七條合同效力

7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，具有法律約束力。

7.2本合同未盡事宜，按照法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.投保人身份證明文件，包括但不限于身份證、護(hù)照等；

2.投保人健康聲明書，包括投保人的健康狀況、病史等；

3.投保人職業(yè)證明文件，證明投保人的職業(yè)類別；

4.投保人居住地證明文件，證明投保人的居住地址；

5.保險(xiǎn)費(fèi)支付憑證，證明投保人已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)；

6.保險(xiǎn)事故證明文件，包括醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明、治療記錄等；

7.保險(xiǎn)公司要求的其他相關(guān)證明文件，如被保險(xiǎn)人的受益人信息等；

8.合同變更申請(qǐng)及變更協(xié)議，如雙方同意變更合同內(nèi)容時(shí)；

9.合同解除通知，如一方要求解除合同時(shí)；

10.其他雙方協(xié)商一致認(rèn)為需要提供的文件或資料。

雙方