介入診療技術(shù)操作規(guī)范

介入診療技術(shù)操作規(guī)范一、股動脈穿刺術(shù)二、股\o"醫(yī)學百科：靜脈"靜脈穿刺術(shù)三、下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范四、肝癌介入治療操作程序五、支氣管動脈栓塞六、子宮動脈栓塞術(shù)七、全腦血管造影操作規(guī)范八、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流操作技術(shù)規(guī)范九、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)十、下腔靜脈濾器置入術(shù)十一、腎動脈成形術(shù)十二、消化道出血栓塞術(shù)一、股動脈穿刺術(shù)適應癥：1.血管本身病變，如\o"醫(yī)學百科：原發(fā)性"原發(fā)性或\o"醫(yī)學百科：繼發(fā)性"繼發(fā)性\o"醫(yī)學百科：出血"出血、血管狹窄、\o"醫(yī)學百科：血栓形成"血栓形成、\o"醫(yī)學百科：動脈瘤"動脈瘤、動—靜脈瘺等。2.軟\o"醫(yī)學百科：組織"組織或\o"醫(yī)學百科：器官"器官病變與血管病變的鑒別診斷。3.某些\o"醫(yī)學百科：腫瘤"腫瘤手術(shù)前了解血供情況或與重要血管的關(guān)系。4.血管病變手術(shù)后隨訪。5.血管病變的\o"醫(yī)學百科：介入放射學"介入放射學治療。禁忌證1.碘過敏試驗陽性或明顯過敏\o"醫(yī)學百科：體質(zhì)"體質(zhì)。2.嚴重心、肝、腎\o"醫(yī)學百科：功能"功能衰竭。3.嚴重\o"醫(yī)學百科：凝血"凝血功能障礙。4.惡性\o"醫(yī)學百科：甲狀腺功能亢進"甲狀腺功能亢進和\o"醫(yī)學百科：多發(fā)性骨髓瘤"多發(fā)性骨髓瘤。5.重度全身性\o"醫(yī)學百科：感染"感染或穿刺部位有\(zhòng)o"醫(yī)學百科：炎癥"炎癥。6.\o"醫(yī)學百科：妊娠"妊娠3個月以內(nèi)者。術(shù)者準備1、熟悉病史，詳細了解各項實驗室及輔助檢查資料，特別\o"醫(yī)學百科：注意"注意肝、腎功能及出\o"醫(yī)學百科：凝血時間"凝血時間。2、向患者解釋本療法目的和過程，可能出現(xiàn)的情況，解除患者的顧慮，取得患者的配合。3、術(shù)前應向患者家屬說明目的及可能出現(xiàn)的意外，包括術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及失敗等，取得家屬\o"醫(yī)學百科：理解"理解，并簽手術(shù)協(xié)議書。4、根據(jù)臨床具體要求，參考病變部位、性質(zhì)和范圍等有關(guān)資料，設計最佳方案?；颊邷蕚?、術(shù)前為患者做必要的實驗室檢查和其他輔助檢查（包括常規(guī)X線、\o"醫(yī)學百科：CT"CT、\o"醫(yī)學百科：超聲"超聲等檢查）。2、術(shù)前為患者做碘過敏試驗。3、穿刺部位\o"醫(yī)學百科：皮膚"皮膚剃\o"醫(yī)學百科：去毛"去毛發(fā)，\o"醫(yī)學百科：清洗"清洗干凈，減少\o"醫(yī)學百科：局部感染"局部感染機會。4、術(shù)前4h禁食、水。5、術(shù)前30min給予患者肌內(nèi)注射\o"醫(yī)學百科：地西泮"地西泮10mg（必要時）。二、股\o"醫(yī)學百科：靜脈"靜脈穿刺術(shù)適應癥適用于外周\o"醫(yī)學百科：淺靜脈穿刺"淺靜脈穿刺困難，但需\o"醫(yī)學百科：采血"采血\o"醫(yī)學百科：標本"標本或需靜脈\o"醫(yī)學百科：輸液"輸液用藥的患者；髂靜脈、腎靜脈、腰靜脈、肝靜脈、腔靜脈、肺\o"醫(yī)學百科：動脈"動脈、右心腔、頭臂靜脈、\o"醫(yī)學百科：甲狀腺"甲狀腺靜脈等部位或臟器的造影及介入治療；心導管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血。\o"醫(yī)學百科：禁忌癥"禁忌癥1.碘過敏試驗陽性或明顯過敏\o"醫(yī)學百科：體質(zhì)"體質(zhì)。2.嚴重心、肝、腎\o"醫(yī)學百科：功能"功能衰竭。3.有\(zhòng)o"醫(yī)學百科：出血"出血傾向或\o"醫(yī)學百科：凝血"凝血功能障礙者（如\o"醫(yī)學百科：血友病"血友?。?，嚴禁在此部位穿刺，以免\o"醫(yī)學百科：發(fā)生"發(fā)生難止的出血。4.惡性\o"醫(yī)學百科：甲狀腺功能亢進"甲狀腺功能亢進和\o"醫(yī)學百科：多發(fā)性骨髓瘤"多發(fā)性骨髓瘤。5.重度全身性\o"醫(yī)學百科：感染"感染或穿刺部位有\(zhòng)o"醫(yī)學百科：炎癥"炎癥。6.\o"醫(yī)學百科：妊娠"妊娠3個月以內(nèi)者。術(shù)者準備1、熟悉病史，詳細了解各項實驗室及輔助檢查資料，特別\o"醫(yī)學百科：注意"注意肝、腎功能及出\o"醫(yī)學百科：凝血時間"凝血時間。2、向患者解釋本療法目的和過程，可能出現(xiàn)的情況，解除患者的顧慮，取得患者的配合。3、術(shù)前應向患者家屬說明目的及可能出現(xiàn)的意外，包括術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及失敗等，取得家屬\o"醫(yī)學百科：理解"理解，并簽手術(shù)協(xié)議書。4、根據(jù)臨床具體要求，參考病變部位、性質(zhì)和范圍等有關(guān)資料，設計最佳方案?；颊邷蕚?、術(shù)前為患者做必要的實驗室檢查和其他輔助檢查（包括常規(guī)X線、\o"醫(yī)學百科：CT"CT、\o"醫(yī)學百科：超聲"超聲等檢查）。2、術(shù)前為患者做碘過敏試驗。3、穿刺部位\o"醫(yī)學百科：皮膚"皮膚剃\o"醫(yī)學百科：去毛"去毛發(fā)，\o"醫(yī)學百科：清洗"清洗干凈，減少\o"醫(yī)學百科：局部感染"局部感染機會。4、術(shù)前4h禁食、水。5、術(shù)前30min給予患者肌內(nèi)注射\o"醫(yī)學百科：地西泮"地西泮10mg（必要時）。注意事項1.局部必須無感染并嚴格\o"醫(yī)學百科：消毒"消毒。2.避免反復多次穿刺以免形成\o"醫(yī)學百科：血腫"血腫。3.如為嬰幼患兒，助手固定肢體時勿用力過猛，以防損傷\o"醫(yī)學百科：組織"組織。4.如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動脈，拔\o"醫(yī)學百科：出針"出針頭后，緊壓穿刺處數(shù)分鐘，至無出血為止。三、下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范目前，介入治療下肢深靜脈血栓的方法主要有經(jīng)導管溶栓治療，機械性血栓清除術(shù)，球囊血管成形(PTA)及支架置入術(shù)。對DVT實施介入治療宜從安全性、時效性、綜合性和長期性4方面考慮。①安全性：對長段急性血栓介入治療前置人腔靜脈濾器可有效預防肺動脈栓塞。采用機械性血栓清除和(或)經(jīng)導管藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑的用量，減少內(nèi)臟出血并發(fā)癥。②時效性:急性DVT一旦明確診斷，宜盡快作介入處理，以縮短病程，提高管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全、血栓復發(fā)的發(fā)生率，盡量阻止病程進入慢性期和后遺癥期。③綜合性：對DVT常采用數(shù)種介入方法綜合治療，如對急性血栓在經(jīng)導管溶栓的基礎(chǔ)上，可采用導管抽吸、機械消融等介入性血栓清除；對伴有髂靜脈受壓綜合征或伴有髂靜脈閉塞的DVT者，可結(jié)合使用PTA和支架置入術(shù)，以迅速恢復血流，提高介入治療的療效。④長期性：在綜合性介入治療后，宜繼續(xù)抗凝6個月以上，定期隨訪、復查，以減少DVT的復發(fā)。介入治療適應證和禁忌證1、經(jīng)導管溶栓治療適應證：①急性期DVT；②亞急性期DVT；③DVT慢性期或后遺癥期急性發(fā)作。禁忌證：①3個月內(nèi)有腦出血和(或)手術(shù)史、1個月內(nèi)有消化道及其他內(nèi)臟出血者和手術(shù)史；②患肢伴有較嚴重感染；③急性期髂-股靜脈或全下肢DVT，血管腔內(nèi)有大量游離血栓而未行下腔靜脈濾器置入術(shù)者；④難治性高血壓（血壓>180/110mmHg）；⑤75歲以上患者慎重選擇。2、機械性血栓清除術(shù)：機械性血栓清除術(shù)包括使用大腔導管抽吸、利用血栓消融裝置清除血栓。適應證：①急性期DVT；②亞急性期髂股靜脈血栓。禁忌證：①慢性期DVT；②后遺癥期DVT；③膝以下深靜脈血栓。3、PTA和支架置入術(shù)：適應證：①不伴有急性血栓的髂股靜脈重度受壓(Cockett綜合征或May-Thurner綜合征)；②經(jīng)導管溶栓、血栓清除術(shù)后遺留的髂靜脈重度狹窄和閉塞；③股靜脈形態(tài)、血流正常時的股總靜脈重度狹窄；④慢性期短段股靜脈重度狹窄(推薦作單純性PTA)。禁忌證：①股靜脈長段狹窄、閉塞；②股靜脈機化再通不全；③髂-股靜脈長段急性期血栓而又未置入下腔靜脈濾器者。術(shù)前準備：1、體格檢查：觀察、測量并記錄雙下肢和會陰部及腹股溝部膚色、淺靜脈顯露情況和血液回流方向、膚溫及肢體周徑。檢查并記錄Homan征及Neuhof征、軟組織張力、髓及膝關(guān)節(jié)主動和被動活動幅度。2、實驗室檢查：血漿D一二聚體（D-D）測定：酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測。血漿D-D>500μg/L對診斷急性DVT有重要參考價值。凝血功能測定:檢測凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT），凝血酶時間（TT）。3、影像檢查：（1）.下肢靜脈超聲檢查：超聲檢查時正常靜脈壓迫后管腔可消失，含血栓的靜脈壓迫后管腔不消失且腔內(nèi)回聲增強。加壓超聲顯像對股、腘靜脈血栓檢出率較高，對小腿靜脈血栓檢出率較低；受腸內(nèi)氣體和空腔臟器干擾，髂靜脈血栓較難檢出。（2）.多普勒超聲檢查：多普勒超聲檢查診斷DVT的靈敏度和特異度較高，結(jié)合加壓超聲顯像，可作為DVT的篩選和動態(tài)監(jiān)測。（3）.順行性靜脈造影：目前仍是診斷DVT的“金標準”。使用留置針經(jīng)足背靜脈或大隱靜脈穿刺，通過提高對比劑注入速率，可提高髂靜脈血栓的檢出率。（4）.下肢靜脈CTA：多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在檢出DVT的同時，可評估髂靜脈受壓情況。（5）.下肢靜脈MRA：高場MRA可評估血栓形成的時間(栓齡)，也可評估髂靜脈受壓情況。注意事項：1、經(jīng)導管溶栓治療：如股靜脈下段及腘靜脈內(nèi)存在血栓，一般不宜選擇經(jīng)腘靜脈穿刺插管溶栓，以避免股腘靜脈因穿刺插管損傷而導致血栓加重。此時宜選擇經(jīng)健側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈逆行插管至患肢股腘靜脈或經(jīng)動脈插管靜脈溶栓；在全下肢DVT進行動脈插管靜脈溶栓時，導管頭位置宜根據(jù)血栓累及的平面而定。在髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)均有血栓時，導管頭置于患側(cè)髂總動脈即可。藥物通過髂內(nèi)動脈和股深動脈時，可作用于髂內(nèi)靜脈、股深靜脈及其屬支內(nèi)的血栓獲得較好的療效。2、抗凝劑和溶栓劑的用量不宜過大，以避免或減少出血并發(fā)癥。定時檢測凝血功能，有助于合理調(diào)整藥物用量。少數(shù)情況下，患者凝血功能檢測結(jié)果與臨床表現(xiàn)并不一致，患者已經(jīng)出現(xiàn)血尿或便血，但凝血功能檢測仍可在正常范圍內(nèi)。這時應根據(jù)臨床具體情況及時調(diào)整抗凝、溶栓藥物的用量。3、經(jīng)導管溶栓治療下肢深靜脈血栓僅為綜合性介入治療中的一種方法。對髂股靜脈內(nèi)的急性血栓盡早結(jié)合采用機械性血栓清除術(shù)常可明顯提高療效、縮短病程。并發(fā)癥防治：1、出血和溶血：在抗凝溶栓過程中，要密切觀察皮下、黏膜及內(nèi)臟出血征象。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應首先考慮腦出血可能，須立即停用抗凝、溶栓藥物，推薦行急診頭顱CT檢查明確診斷。如有出血，可加用止血藥物治療。對出血量大者，可行穿刺引流或手術(shù)減壓和血腫清除。經(jīng)導管血栓清除術(shù)所導致的創(chuàng)傷性溶血常為一過性，一般不需特殊處理。2、血管壁損傷：導管、導絲、血栓清除器械及球囊均可造成血管壁損傷。如造影發(fā)現(xiàn)組織間隙有對比劑滯留或彌散，可確定為血管壁損傷或破裂。在導管導絲探尋通過狹窄或閉塞的靜脈時，宜盡可能使用較為柔軟的超滑導絲導引。在普通導管通過長段閉塞后，宜交換成溶栓導管作造影，確認導管是否位于真腔，以保證安全。使用血栓清除器械分段清除血栓時，何段不宜超過3次。對靜脈閉塞嚴重者，可選用較小球囊做預擴張。發(fā)現(xiàn)血管壁損傷時，下肢部位可采取體表局部按壓止血，髂靜脈可采取暫時性球囊封堵，必要時可考慮植入覆膜支架。3、殘留血栓和血栓復發(fā)：溶栓治療及經(jīng)導管血栓清除術(shù)常難以完全清除靜脈腔內(nèi)血栓。血栓復發(fā)多與基礎(chǔ)病變造成血液高凝狀態(tài)、治療不徹底及治療中致靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)。在介入操作過程中，宜同時注入肝素抗凝；介入操作術(shù)后，宜皮下注射低分子肝素，經(jīng)保留導管溶栓3~7天。此后，宜堅持口服抗凝劑半年以上并在凝血功能監(jiān)測下及時調(diào)整抗凝劑的劑量。4、PE：在藥物溶栓、血栓清除術(shù)或PTA過程中，患者如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、胸悶、咳嗽和咯血、休克、動脈血氧飽和度降低等癥狀，應考慮PE。在介入治療前，對下腔靜脈、髂股靜脈內(nèi)存在新鮮血栓或漂浮性血栓者，置入下腔靜脈濾器阻擋脫落的血栓是預防PE的有效方法。對未置入濾器者，宜采用單純性抗凝治療而不作溶栓、血栓清除和PTA。一旦發(fā)生PE，可視具體情況選擇進行綜合性介入治療。5、PTA和支架置入術(shù)后血管阻塞和再狹窄在行PTA和支架置入術(shù)后，患者下肢腫脹疼痛不減輕或癥狀復發(fā)、加重，應考慮為急性血栓形成。其診斷和處理同急性下肢DVT的介入治療。中及術(shù)后抗凝、PTA和支架置入后保留導管局部溶栓治療可降低急性血栓形成的發(fā)生。PTA和支架置入術(shù)后推薦長期口服抗凝劑，以降低再狹窄的發(fā)生率和程度。四、肝癌介入治療操作程序：肝癌介入治療的適應癥及禁忌癥。

1.肝動脈化療(HAI)適應證①失去手術(shù)機會的原發(fā)或繼發(fā)性肝癌；②肝功能較差或難以超選擇性插管者；③肝癌手術(shù)后復發(fā)或術(shù)后預防性肝動脈灌注化療。

2.HAI禁忌證無絕對禁忌證對于全身情況衰竭者,肝功能嚴重障礙,大量腹水,嚴重黃疸白細胞<3000者,應禁用。

3.肝動脈栓塞(HAE)適應證①肝腫瘤切除術(shù)前應用,可使腫瘤縮小,有利于切除,同時能明確病灶數(shù)目,控制轉(zhuǎn)移；②不能手術(shù)切除的中晚期肝癌,無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率<70%；③小肝癌；④外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復發(fā)者；⑤控制疼痛,出血及動靜脈瘺；⑥肝癌切除術(shù)后的預防性肝動脈化療栓塞術(shù)。

4.肝動脈栓塞（HAE）禁忌證①肝功能嚴重障礙,如:嚴重黃痘[膽紅素>51μmol/L,ALT>120U(視腫瘤大小)]、凝血功能減退等.大量腹水或重度肝硬化,肝功能屬ChildC級；②門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞,側(cè)支血管形成少者；③感染,如肝膿腫；④癌腫占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,或采用少量碘油分次栓塞)；⑤白細胞<3000；⑥全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者；⑦全身情況衰竭者。術(shù)前準備

1.術(shù)前做好血、尿、糞便常規(guī)及血液生化檢查。2.依據(jù)病情及相關(guān)檢查結(jié)果做好術(shù)前小結(jié)制定治療方案，根據(jù)影像檢查、患者個體情況及組織學分型合理的選擇化療藥物，并向患者及家屬做好解釋工作，簽署知情同意書。3.穿刺部位備皮。4.術(shù)前6小時禁食。5.術(shù)前常規(guī)使用地西泮10MG肌注。6.器材的準備并仔細檢查。7.介入手術(shù)室、器材及人員消毒。注意事項：合理使用微導管，減輕患者負擔。對于瘤體過大者，達到一定栓塞劑量后，即使碘油沉積不完全，也不應過量栓塞，以防止瘤體破裂出血。栓塞過程中，患者反應嚴重，經(jīng)對癥治療后仍不能緩解，也應停止治療。碘油的注入應始終在透視監(jiān)視下進行，防止誤栓。五、支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）目的：治療各種原因引起的支氣管動脈損害所造成的咯血；阻斷胸部腫瘤的血供；治療胸壁竇道的出血。適應癥1．急性大咯血（>300ml/24h），經(jīng)內(nèi)科治療無效者。2．反復大咯血，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。

3．經(jīng)手術(shù)治療又復發(fā)咯血者。

4．各種原因引起的反復中等量咯血者（100~300ml/24h）。

5．由于肺結(jié)核引起的長期反復小量咯血，痰中帶血，內(nèi)科治療無效而患者堅決要求者，為相對適應證。

6．隱源性咯血，希望明確診斷并做治療者。禁忌癥1、有嚴重出血傾向、感染傾向、重要臟器衰竭、全身一般情況差以及不能平臥者。導管不能牢固插入靶血管開口者。

3．造影劑過敏者。注意事項1．暫時性動脈痙攣為一種較常見的并發(fā)癥。主要為多次不成功的穿刺或插管時間過長所致。主要表現(xiàn)為局部疼痛。

2．動脈切割常為插管動作粗暴或?qū)Ыz直接切割所致。

3．誤栓主要由栓塞時導管插入不牢，栓塞劑反流所致。應以預防為主，超選擇插管要使導管尖能固定于靶血管開口或插入靶血管內(nèi)，注射栓塞劑要掌握好壓力和速度，使之不能反流。

4．血管內(nèi)膜損傷和假性動脈瘤常為器械粗糙、技術(shù)低劣和粗暴操作引起。血管內(nèi)膜損傷發(fā)生后，應立即停止血管內(nèi)操作，如損傷不嚴重，不須處理，可自行愈合。

5．動脈粥樣硬化斑脫落導絲或?qū)Ч茉谘軆?nèi)的活動，或高壓注射器注入造影劑之沖擊，均可致粥樣硬化斑塊脫落。

6．導絲導管打折或折斷導絲導管不得重復使用，操作手法輕柔、準確可避免其發(fā)生。

7．脊髓損傷為嚴重并發(fā)癥。認為是脊髓前動脈被誤栓所致，或者是由于離子型造影劑的高滲透性和血管、神經(jīng)毒性作用所造成。因此，使用非離子型造影劑，降低濃度，減少用量，是減少其發(fā)生的重要手段。

8．局部血腫常見的原因為反復插管，穿刺、操作技術(shù)不熟練，術(shù)后穿刺點壓迫止血位置不當、時間不夠，肝素用量過大等。

9．血栓形成導管置入時間過長、動脈壁損傷均可導致血栓形成。六、子宮動脈栓塞術(shù)

適應癥1、癥狀性單發(fā)或多發(fā)性黏膜下、肌間或漿膜下子宮肌瘤2.

外科手術(shù)復發(fā)者（雙側(cè)子宮動脈未作結(jié)扎者）3、各種原因引起的產(chǎn)后出血禁忌癥1.

帶蒂漿膜下肌瘤（蒂直徑小于肌瘤最大經(jīng)線50%）2.

闊韌帶子宮肌瘤3.

盆腔感染、妊娠、肌瘤惡變4.

對造影劑過敏者

術(shù)前準備:病人準備，實驗室檢查，影像學檢查

1.

病人應經(jīng)過婦科醫(yī)生的婦檢結(jié)合超聲檢查確診為子宮肌瘤。有條件者可行CT或MRI檢查。2.

對月經(jīng)量過多或/和月經(jīng)期過長的患者建議刮宮檢查。3.

術(shù)前推薦采用經(jīng)陰道彩色超聲檢查，有條件者可行增強MRI或增強CT檢查。4.

建議在術(shù)前抽血檢查促卵泡素，黃體生成素和雌二醇等激素水平（抽血時間在月經(jīng)第一天）。5.

術(shù)前血常規(guī)，出凝血時間檢查。6.

建議手術(shù)時間在月經(jīng)干凈后第3～7天進行。7.

對手術(shù)時間超過排卵期的患者，應常規(guī)尿妊娠試驗，排除懷孕。8.

對有宮頸炎患者應常規(guī)宮頸細胞刮片檢查，排除惡性病變。9.

對有陰道炎患者應控制后進行。10.

了解患者以往盆腔病史和手術(shù)史。11.

與患者充分溝通，包括子宮肌瘤的各種治療方式的介紹，栓塞治療的利弊，栓塞治療對懷孕、生育和卵巢的影響，簽定手術(shù)同意書。術(shù)前用藥1.

對采用術(shù)中持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉的患者，術(shù)前禁食，術(shù)前30分鐘肌注阿托品和魯米那，及停留導尿管。2.

對采用局麻的患者，推薦在術(shù)前30分鐘應用鎮(zhèn)痛藥物。3.

術(shù)前可采用靜脈使用抗生素預防感染?？股貞x擇對革蘭氏陰性細菌敏感和生殖系統(tǒng)濃度高的藥物。介入手術(shù)操作的規(guī)范流程和重要注意事項1.

使用局麻藥（利多卡因5ml）行浸潤麻醉。2.

股動脈入路，3.

建議先行腹主動脈造影,了解子宮肌瘤血供情況，尤其雙側(cè)卵巢動脈對子宮肌瘤的情況。4.

分別在雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，了解子宮肌瘤供血情況和子宮動脈走向與行程，推薦采用子宮動脈對側(cè)前斜位25—30o，球管向頭側(cè)傾斜15o投照角度，利于暴露子宮動脈開口。5.

分別超選插管到子宮動脈，并造影證實。采用導絲超選擇進入子宮動脈時，應注意操作輕柔，切忌粗暴，防止子宮動脈夾層和破裂的出現(xiàn)，以及子宮動脈痙攣。6.

予栓塞劑栓塞直到子宮動脈主干造影劑滯留。栓塞劑應于造影劑混合，栓塞全程在透視下進行。建議使用顆粒型栓塞材料，不宜采用液體栓塞材料。7.

若子宮動脈造影中出現(xiàn)卵巢支者，推薦使用可吸收大顆粒栓塞材料作為栓塞劑，并在栓塞過程中發(fā)現(xiàn)栓塞劑向卵巢方向流動，建議中止栓塞。8.

栓塞結(jié)束后再次子宮動脈造影了解栓塞程度。9.

子宮動脈栓塞后，建議再次行腹主動脈造影，了解雙側(cè)卵巢動脈是否對子宮肌瘤供血。若仍有雙側(cè)卵巢動脈對子宮肌瘤供血，不宜繼續(xù)經(jīng)卵巢動脈栓塞，中止治療。若僅單側(cè)卵巢動脈對子宮肌瘤供血，患者無生育要求、能接受進一步栓塞導致的卵巢功能下降甚至衰竭，可以嘗試經(jīng)卵巢動脈栓塞，栓塞材料宜使用大顆?？晌詹牧?。10.

術(shù)中經(jīng)子宮動脈注入抗生素預防感染。

介入治療并發(fā)癥的防治措施主要是與插管相關(guān)的并發(fā)癥，通常低于1%，包括血腫、夾層形成、假性動脈瘤、動靜脈瘺、動脈破裂和動脈痙攣。注意導絲的輕柔操作，一般不會出現(xiàn)動脈夾層和破裂。一旦出現(xiàn)動脈夾層或破裂，使用明膠海綿或鋼圈進行栓塞即可。動脈痙攣一般是由于導絲對動脈刺激所致，一旦出現(xiàn)動脈痙攣，使用罌粟堿解痙即可。誤栓是術(shù)中需要的并發(fā)癥之一，主要影像學表現(xiàn)為非靶栓塞動脈出現(xiàn)栓塞。一般情況下，在手術(shù)期間沒有特殊癥狀，癥狀常在術(shù)后7-10天出現(xiàn)。如誤栓膀胱動脈，患者可無癥狀，嚴重者可出現(xiàn)持續(xù)頑固性的膀胱刺激癥狀和尿路感染癥狀和實驗學改變，甚至持續(xù)鏡下或肉眼血尿。如誤栓臀上下動脈，一般情況下患者沒有特殊癥狀。如誤栓盆腔內(nèi)其他動脈，一般情況下沒有特殊癥狀，部分病人術(shù)后訴髖關(guān)節(jié)酸脹無力持續(xù)約半年，可能與供應股骨頭的小凹動脈誤栓有關(guān)。如誤栓子宮動脈卵巢動脈，若僅誤栓一側(cè)患者年齡較輕，一般沒有臨床癥狀；但若誤栓雙側(cè)同時患者年齡較大，而且使用了較小的栓塞材料，則術(shù)后出現(xiàn)卵巢性閉經(jīng)的可能性極大。預防措施：由于誤栓后無法挽救，因此預防顯得更為重要。一般來說，栓塞過程中，全程透視下注入栓塞劑和造影劑的混合物，同時一旦發(fā)現(xiàn)栓塞劑流向非靶血管即停止栓塞，可以較好地防止誤栓的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥常見的有栓塞后綜合征、陰道不規(guī)則流血、肌瘤全部或部分排除、短暫性停經(jīng)和永久性閉經(jīng)、肺栓塞等。1、栓塞后綜合征，平均發(fā)病率為11%。表現(xiàn)為彌散性腹部疼痛，中度發(fā)熱及中度白細胞增多，對癥治療一般均可緩解。2、陰道不規(guī)則流血，一般在術(shù)后第一天出現(xiàn)，持續(xù)3-4天；主要由于子宮缺血后內(nèi)膜壞死的脫落導致的小量出血。防止感染即可避免嚴重后果。3、子宮肌瘤栓塞后排出或部分排出，常見于粘膜下子宮肌瘤，表現(xiàn)為與月經(jīng)相關(guān)的盆腔疼痛，一旦發(fā)生常需要婦科處理。4、短暫性停經(jīng)和永久性閉經(jīng)，發(fā)生率為1-2%（0-14%），大于45歲的患者發(fā)生率會更高?？赡苁锹殉踩毖妥訉m和卵巢之間的激素相互作用中斷等有關(guān)，其中子宮動脈卵巢支的處理對卵巢的影響尤為重要。由于誤栓后無法挽救，因此預防顯得更為重要。一般來說，栓塞過程中，全程透視下注入栓塞劑和造影劑的混合物，同時一旦發(fā)現(xiàn)栓塞劑流向非靶血管即停止栓塞，可以較好地防止誤栓的發(fā)生。5、肺栓塞：罕見，主要發(fā)生于栓塞治療后第3-5天。原因不明，可能與患者高凝狀態(tài)，或子宮肌瘤較大壓迫周圍靜脈造成血栓形成所致?？梢栽谛g(shù)后使用抗小板凝集藥物預防血栓形成。

術(shù)后處理：

術(shù)后主要止痛和應用抗生素預防感染七、全腦血管造影操作規(guī)范適應癥1、顱內(nèi)血管性病變（1）出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、頸動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、頸動脈海綿瘺、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。（2）缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動脈狹窄（大腦前動脈、大腦中動脈、頸動脈、椎動脈、基地動脈狹窄），顱內(nèi)靜脈或靜脈瘺血栓形成，煙霧病。2．顱內(nèi)腫瘤、腦膜瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤。3、頭頸部血管性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動脈體瘤。禁忌癥1、病人情況極為虛弱，嚴重心、肝、腎功能損害。2、碘過敏或過敏體質(zhì)。3、妊娠3個月以內(nèi)（相對禁忌癥）。4、穿刺部位感染，血管狹窄、閉塞或有粥樣斑塊（相對禁忌癥）。術(shù)前準備1、建立完整的病歷檔案，進行全面體檢與系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。2、術(shù)前準備包括備皮，術(shù)前談話，交待危險性與可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，常規(guī)化驗，出凝血時間檢查，肝、腎功能等。手術(shù)后并發(fā)癥1、穿刺部位。血腫、血管損傷后閉塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺（AVF）。2、導管或?qū)Ыz。導致血管內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下夾層，甚至導致血管閉塞。導管或?qū)Ыz在血管內(nèi)折斷，導致打結(jié)、折曲。3、顱內(nèi)并發(fā)癥。腦血栓，腦血管痙攣，空氣栓塞（加壓輸液進入），顱內(nèi)出血。4、造影劑過敏。八、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流操作技術(shù)規(guī)范適應證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。禁忌證1.對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。2.肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者。3.超聲波檢查證實肝內(nèi)有大液平面，Casoni試驗陽性，疑為肝包蟲病者。九、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)【適應證】1．盆腔腫瘤外科手術(shù)前輔助性栓塞和姑息性治療栓塞2．盆腔臟器外傷性出血和手術(shù)后出血；3．分娩后大出血；4．骨盆骨折大出血；5．盆腔臟器的血管性疾病?！静l(fā)癥】主要是過度栓塞引起的臟器組織壞死、臀部劇烈疼痛等，選擇適當?shù)乃ㄈ麆┒嗫杀苊??！咀⒁馐马棥?．導管應盡可能超選擇性地插入損傷出血動脈或病變臟器的供血動脈分支，萬一超選擇性插管有困難，也應盡可能使導管尖端超過髂內(nèi)動脈后干開口處，以免引起臀部劇痛。2．髂內(nèi)動脈栓塞一般不采用無水乙醇、丁氰脂等液態(tài)栓塞劑，因其有引起臟器缺血壞死的危險。但對毛細血管瘤、動靜脈畸形的供血動脈能夠作超選擇性插管時，亦可選用。

十、下腔靜脈濾器置入術(shù)下腔靜脈濾器置放術(shù)是利用介入放射學的經(jīng)皮靜脈穿刺、引入導絲、導管等一系列技術(shù)，將能夠濾過血栓的特殊裝置放置于下腔靜脈內(nèi)，從而達到預防肺動脈栓塞的目的?！具m應證】1．下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)有游離栓塞，行抗凝治療無效或不能接受抗凝治療者。2．存在下肢靜脈血栓，已經(jīng)發(fā)生肺動脈栓塞的患者。3．產(chǎn)后高