胸腔置管的護(hù)理常規(guī)

演講人：日期：胸腔置管的護(hù)理常規(guī)目錄胸腔置管基本概念與適應(yīng)癥胸腔置管操作過(guò)程與技巧胸腔置管后護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略拔管時(shí)機(jī)及操作方法康復(fù)期健康指導(dǎo)建議01胸腔置管基本概念與適應(yīng)癥胸腔置管是一種通過(guò)皮膚將導(dǎo)管插入胸腔的治療技術(shù)，用于引流胸腔積液、氣胸等，以緩解患者癥狀并促進(jìn)康復(fù)。主要目的是引流胸腔積液或氣體，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張，改善呼吸功能；同時(shí)，通過(guò)置管可向胸腔內(nèi)注入藥物，達(dá)到治療目的。胸腔置管定義及目的胸腔置管目的胸腔置管定義包括大量胸腔積液、氣胸、血胸、膿胸等需要引流的患者；以及需要向胸腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療的患者。適應(yīng)癥包括凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、劇烈咳嗽不能配合、穿刺部位感染等患者。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥包括患者準(zhǔn)備（解釋操作過(guò)程、消除恐懼心理、簽署知情同意書等）和物品準(zhǔn)備（消毒物品、穿刺包、導(dǎo)管、引流袋等）。操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者病情、心肺功能、凝血功能等；了解患者藥物過(guò)敏史及用藥情況；評(píng)估穿刺部位皮膚狀況及合作程度。評(píng)估操作前準(zhǔn)備及評(píng)估02胸腔置管操作過(guò)程與技巧鋪巾在消毒后的皮膚區(qū)域鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，確保穿刺點(diǎn)處于無(wú)菌狀態(tài)。消毒以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑不小于15cm，注意消毒液不要過(guò)多流入穿刺點(diǎn)，避免引起胸膜刺激。局部麻醉在穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉藥物一般選用利多卡因等，注意詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史。消毒鋪巾與局部麻醉穿刺點(diǎn)選擇一般選擇腋前線或腋中線第5-6肋間作為穿刺點(diǎn)，也可通過(guò)B超定位選擇最佳穿刺點(diǎn)。定位方法患者取坐位或半臥位，通過(guò)叩診或B超檢查確定胸腔積液的位置和量，標(biāo)記穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)選擇與定位方法導(dǎo)管置入技巧穿刺針進(jìn)入胸腔后，回抽見胸腔積液流出，即可將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針?biāo)腿胄厍?，退出穿刺針，沿?dǎo)絲將導(dǎo)管送入胸腔，一般置入深度為10-15cm。注意事項(xiàng)導(dǎo)管置入過(guò)程中要保持無(wú)菌操作，避免損傷周圍組織和器官；導(dǎo)管置入后要確認(rèn)導(dǎo)管位置正確、引流通暢；術(shù)后要妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫落和移位。導(dǎo)管置入技巧及注意事項(xiàng)03胸腔置管后護(hù)理措施監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察患者是否有呼吸困難、氣促、胸悶等癥狀，及時(shí)采取措施緩解。注意患者體溫變化，如有發(fā)熱應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。密切觀察患者生命體征變化

保持引流管通暢和固定良好確保引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲或堵塞。定期擠壓引流管，以保持引流通暢。妥善固定引流管，防止其脫落或移位。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行消毒處理，避免交叉感染。觀察傷口情況，如有紅腫、滲液等異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。定期更換敷料，保持傷口干燥、清潔，防止感染。定期更換敷料和消毒處理04并發(fā)癥預(yù)防與處理策略在胸腔置管過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作密切觀察出血情況合理使用抗生素術(shù)后密切觀察患者穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)出血、滲血，及時(shí)更換敷料并保持干燥。根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，合理使用抗生素以預(yù)防感染。030201出血、感染等并發(fā)癥預(yù)防措施定期沖洗導(dǎo)管，防止堵塞；避免導(dǎo)管受壓、扭曲，保持其通暢性。保持導(dǎo)管通暢若導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，必要時(shí)重新置管。及時(shí)處理脫落情況醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)巡視，密切觀察導(dǎo)管固定情況及引流液性狀、量等。加強(qiáng)巡視和觀察導(dǎo)管堵塞、脫落等異常情況處理評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或采取其他緩解疼痛的措施。有效緩解疼痛主動(dòng)與患者溝通，了解其需求和感受，給予針對(duì)性的心理支持和疏導(dǎo)。提供心理支持向患者及家屬介紹胸腔置管的目的、方法及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心和配合度。增強(qiáng)治療信心疼痛管理和心理支持05拔管時(shí)機(jī)及操作方法引流目的已完成如氣胸已消失、胸腔積液已充分引流等。引流物性質(zhì)引流物顏色變淺、量減少，且經(jīng)檢查確認(rèn)無(wú)需繼續(xù)引流?；颊郀顩r患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)呼吸困難、胸痛等癥狀。拔管指征評(píng)估010204拔管前準(zhǔn)備工作告知患者拔管過(guò)程及注意事項(xiàng)，取得患者配合。評(píng)估患者疼痛程度，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。準(zhǔn)備拔管所需物品，如無(wú)菌手套、紗布、消毒劑等。協(xié)助患者取舒適體位，暴露胸腔置管部位。03嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。緩慢拔出引流管，避免損傷周圍組織。拔管過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。拔管后迅速用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，并壓迫止血。01020304拔管過(guò)程中注意事項(xiàng)06康復(fù)期健康指導(dǎo)建議經(jīng)鼻吸氣，然后將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3?；颊呷×⑽弧⒆换蚱脚P位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降，腹肌應(yīng)保持松弛，為呼氣做準(zhǔn)備。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)為雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第二節(jié)為雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10～20次；第三節(jié)為雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第四節(jié)為雙腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)為吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。縮唇呼吸腹式呼吸呼吸操呼吸功能鍛煉方法日常生活注意事項(xiàng)保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素。合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。注意保暖，預(yù)防感冒，避免到人群密集的場(chǎng)所。戒煙限酒，避免吸入二手煙。保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪和復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。復(fù)查時(shí)間根