醫(yī)學(xué)教程 冠心病

冠狀動脈粥樣硬性

心臟病學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉冠心病的病因2.掌握心絞痛的誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式。3.熟悉心絞痛發(fā)作期和緩解期的治療。（治療原則、硝酸甘油的用法）

張大爺，今年65歲，有高血壓和糖尿病，最近總是感覺活動后胸口有些悶，好像有塊大石頭壓在胸口的感覺，而且還有些出汗，坐下來休息休息就感覺好一點。請問：張大爺患的是什么?。坎±跔顒用}概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血（心絞痛）或心肌梗死的心臟病。亦稱缺血性心臟病。WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”

¤年齡：40-50歲以后，男＞女，腦力勞動者多見

¤美國占人口死亡數(shù)的1／3~1／2，占心臟病死亡數(shù)的50~75%¤在我國占心臟病死亡數(shù)的10~20%；近年有上升的趨勢。流行病學(xué)一、危險因素1.高血壓冠脈硬化者60~70%都有高血壓；高血壓損傷動脈內(nèi)皮引發(fā)硬化；血壓升高都與本病密切相關(guān)；控制高血壓可以減少冠心病的發(fā)病。2.高血脂脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素3.糖尿病糖尿病可加快動脈硬化，血栓形成和引起動脈栓塞。4.年齡性別5.遺傳6.性格、職業(yè)、肥胖、吸煙性情急躁，進取心和競爭性強，工作專心而休息不抓緊，強制自己為成就而奮斗的人吸煙造成動脈壁氧含量不足，促進動脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高2~6倍。冠心病的分類1.無癥狀性心肌缺血2.心絞痛3.心肌梗死4.缺血性心臟病5.猝死心絞痛：心肌短暫性的缺血缺氧心肌梗死：心肌持續(xù)性的缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。

心絞痛（anginapectoris)需要掌握心絞痛的誘因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、緩解方法哦！心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和（或）痙攣；1.誘因體力勞動、活動過量、憤怒、興奮、焦慮、吸煙、飽餐受寒等可誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。2.疼痛部位位于胸骨上、中段后方，可波及心前區(qū)，可有手掌范圍大小，甚至橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂、無名指、小指、頸、咽或下頜。3.疼痛性質(zhì)疼痛為壓榨性、緊縮性、胸部發(fā)悶、可伴有窒息感或瀕死感?；颊叱２蛔杂X的停下一切活動。4.持續(xù)時間：心絞痛的發(fā)作呈逐步加重，然后3-5min內(nèi)漸漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)多次發(fā)作。5.緩解方式：停止或休息后，及舌下含服硝酸甘油可緩解。如果疼痛持續(xù)時間大于15min，及服用藥物無法緩解，很有可能是心肌梗死，需要馬上送院治療。四、治療治療原則：改善冠狀動脈供血、減低心肌耗氧，同時治療冠狀動脈硬化。發(fā)作期治療：1.休息立即停止一切活動，一般輕度心絞痛患者在停止活動后癥狀可消失。2.藥物治療1.硝酸酯制劑通過擴張冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。硝酸甘油【功能主治】本品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭?！居梅ㄓ昧俊科瑒撼扇艘淮斡?.25～0.5mg(1片)舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動或大便之前5～10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。（2）鈣拮抗劑原理：抑制心肌收縮、擴張冠狀動脈、解除冠脈痙攣維拉帕米硝苯地平中藥制劑速效救心丸復(fù)方丹參滴丸麝香保心丸速效救心丸

【主要成份】川芎、冰片。【性狀】本品為棕黃色的滴丸；氣涼，味微苦?！具m應(yīng)癥/功能主治】行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。【用法用量】含服，一次4-6粒，一日3次；急性發(fā)作時，一次10-15粒。復(fù)方丹參滴丸

【主要成份】丹參、三七、冰片?！拘誀睢勘酒窞樽厣珗A珠形滴丸；氣香、味稍苦?！具m應(yīng)癥/功能主治】活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者?！居梅ㄓ昧俊靠诜蛏嘞潞?，一次10丸，一日3次，4周為一個療程；或遵醫(yī)囑。麝香保心丸

【主要原料】人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片.主要作用芳香溫通，益氣強心。【適應(yīng)癥/功能主治】用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。【用法用量】口服。一次l～2丸，一日3次；或癥狀發(fā)作時服用。緩解期治療1.一般治療：去除或避免各種誘發(fā)因素，調(diào)節(jié)飲食，調(diào)整工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)。2.硝酸酯制劑：一般常用長效制劑，如硝酸異山梨酯。3.β受體阻斷劑：減慢心率、降低血壓減低心肌收縮力和耗氧量，如普萘洛爾4.鈣拮抗劑：維拉帕米、硝苯地平五、建議1.不吸煙2.保持血壓穩(wěn)定，理想血壓110/70mmHg3.維持血脂正常，低脂飲食4.避免精神緊張5.規(guī)律鍛煉6.維持血糖正常7.適當(dāng)服用保健藥物討論張大爺，今年65歲，有高血壓和糖尿病，最近總是感覺活動后胸口有些悶，好像有塊大石頭壓在胸口的感覺，而且還有些出汗，坐下來休息休息就感覺好一點。請問：1.張大爺患的