2018流感醫(yī)院感染控制

2018年醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(cè)2021/6/271根據(jù)全國(guó)既往流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)即將進(jìn)入流感流行季節(jié)。10月22日至11月20日期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)了加強(qiáng)流行性感冒防控和醫(yī)療工作的通知，并先后發(fā)布了《全國(guó)流行性感冒防控方案（試行）》、《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》和《2018年醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(cè)》三個(gè)文件。背景2021/6/2722021/6/273Contents目錄01.概述02.流感的疾病負(fù)擔(dān)03.病原學(xué)04.流行病學(xué)05.診斷和治療06.醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程07.醫(yī)院感染控制08.預(yù)防2021/6/274定義PART01流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，它傳染性強(qiáng)、傳播速度快，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床表現(xiàn)：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)疫情。對(duì)孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴(yán)重。2021/6/2752021/6/276醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程062021/6/277醫(yī)院感染控制PART072018年11月20日下午15:00，國(guó)家衛(wèi)健委組織多名專家針對(duì)新發(fā)布的診療方案進(jìn)行了專題解讀，以視頻會(huì)議的形式在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了培訓(xùn)。視頻培訓(xùn)會(huì)上，蔣榮猛教授、曹彬教授、錢素云教授均提到，在流感診療防控工作中，醫(yī)院感染不容忽視，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅更是強(qiáng)調(diào)：醫(yī)院感染怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分！2021/6/278醫(yī)院感染控制PART07管理感染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群三大環(huán)節(jié)那么，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，如何做才能有效降低流感院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)？早期識(shí)別流感和及時(shí)隔離患者是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，做好醫(yī)患及患者陪同人員的個(gè)人防護(hù)，降低院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。2021/6/279醫(yī)院感染控制071.預(yù)檢分診：對(duì)懷疑有呼吸道傳染病癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢篩查和分診；對(duì)呼吸道癥狀患者，在到達(dá)醫(yī)院的過(guò)程中釆取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施（如戴口罩、遵循分診程序）；在疫情活躍期，釆取措施減少不必要的就診（如對(duì)輕癥呼吸道癥狀且不伴并發(fā)癥的患者進(jìn)行電話咨詢）；就診過(guò)程中注意呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀和手部衛(wèi)生。(一）管理傳染源2021/6/2710醫(yī)院感染控制07患者的活動(dòng)應(yīng)盡量限制在隔離病房?jī)?nèi)外出檢查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院途中給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施2.隔離：早隔離、正確隔離，是預(yù)防呼吸道傳播疾病傳播的重要舉措。對(duì)流感疑似/確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)釆取隔離措施疑似和確診患者須分開(kāi)安置疑似患者進(jìn)行單間隔離病原分型/亞型相同的患者可以同時(shí)置于多人房間，床間距>1米原則上不設(shè)陪護(hù)與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行2021/6/2711醫(yī)院感染控制07(二）切斷傳播途徑1.采取適當(dāng)?shù)母綦x措施根據(jù)流感病毒的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，釆取飛沐隔離與接觸隔離措施。飛沫隔離：呼吸道粘膜分泌物，傳播距離不超過(guò)1米。隔離措施：隔離病房、使用隔離標(biāo)識(shí)（粉色）、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手套、隔離衣（在1米以內(nèi)接觸患者時(shí)加隔離衣）、限制患者外出活動(dòng)范圍、外出時(shí)戴外科口罩、隨時(shí)消毒和終末消毒。接觸隔離：通過(guò)直接接觸或間接接觸傳播，如手/手套、環(huán)境表面、診療用品/設(shè)備等。隔離措施：隔離病房、使用隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手套、隔離衣（預(yù)期你的衣服與病人有實(shí)際接觸時(shí)、或于環(huán)境表面、或護(hù)理病人有腹瀉及便失禁、或于感染創(chuàng)面滲出有接觸時(shí)應(yīng)穿隔離衣）、限制患者外出活動(dòng)范圍、外出時(shí)戴外科口罩、隨時(shí)消毒和終末消毒。2021/6/2712醫(yī)院感染控制07(二）切斷傳播途徑2.釆取適宜的消毒技術(shù)(1)空氣消毒①開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。②可釆用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)釆用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。(2)醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求：地面的清潔與消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。；物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。(3)醫(yī)療廢物的管理在診療流感患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。2021/6/2713醫(yī)院感染控制071.醫(yī)務(wù)人員：(1)接觸確診/疑似流感患者的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)接觸患者導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，重視呼吸道防護(hù)和黏膜保護(hù)，釆取適宜的、分級(jí)的個(gè)人防護(hù)措施及使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度。(三）保護(hù)易感人群2021/6/2714醫(yī)院感染控制07醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)釆取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。如在發(fā)熱門診、急診、病房做常規(guī)診療操作時(shí)戴醫(yī)用外科口罩，接觸被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品或接觸非完整皮膚粘膜時(shí)戴一次性醫(yī)用手套，有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴口罩（醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩）、護(hù)目鏡或面屏，穿一次性防滲隔離衣。(三）保護(hù)易感人群嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施2021/6/2715醫(yī)院感染控制07嚴(yán)格手衛(wèi)生管理洗手是預(yù)防流感及其他疾病最簡(jiǎn)單、最有效的措施之一，也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容之一。醫(yī)務(wù)人員、保潔人員均應(yīng)按照“手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻”執(zhí)行手衛(wèi)生。指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員適時(shí)正確實(shí)施手衛(wèi)生。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏等常用消毒劑均敏感，速干手消毒劑可以放心使用。2021/6/2716醫(yī)院感染控制07佩戴外科口罩流感的主要傳播途徑為飛沫傳播+接觸傳播，因此應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防措施?；颊吲宕骺谡质菧p少周圍環(huán)境中感染性氣溶膠最簡(jiǎn)單、最有效的措施，醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩是做好個(gè)人防護(hù)的重要策略。預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、急診、呼吸內(nèi)科、兒科門診的醫(yī)務(wù)人員是接觸呼吸道傳染病患者的第一道窗口，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，建議以上部門的工作人員在正常接診時(shí)宜常規(guī)佩戴醫(yī)用外科口罩。2021/6/2717醫(yī)院感染控制07醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)務(wù)人員近距離進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)（如氣管插管、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣等），應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。2021/6/2718醫(yī)院感染控制071.醫(yī)務(wù)人員：(三）保護(hù)易感人群(2)醫(yī)務(wù)人員每日接受體溫監(jiān)測(cè)和流感樣癥狀排查。(3)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。(4)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過(guò)度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(5)建議流感高發(fā)期前，醫(yī)務(wù)人員適時(shí)進(jìn)行流感疫苗預(yù)防接種。2021/6/2719醫(yī)院感染控制072.陪護(hù)人員：(三）保護(hù)易感人群原則上不設(shè)陪護(hù)人員。陪同人員若需進(jìn)入患者房間，應(yīng)先進(jìn)行急性呼吸道癥狀篩查；提供手衛(wèi)生指導(dǎo)、限制物表接觸和使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備(外科口罩、手套），提醒呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀；陪同人員不應(yīng)出現(xiàn)在產(chǎn)生氣溶膠操作的現(xiàn)場(chǎng)。輔助護(hù)理人員應(yīng)佩戴外科口罩、穿隔離衣等個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒隔離制度。2021/6/2720醫(yī)院感染控制07手衛(wèi)生指導(dǎo)2021/6/2721醫(yī)院感