基于等時(shí)替代模型的幼兒身體活動(dòng)、久坐與睡眠的關(guān)系

摘要：探討采用等時(shí)替代模型模擬中高強(qiáng)度身體活動(dòng)、低強(qiáng)度身體活動(dòng)、久坐行為相互替代后幼兒睡眠問(wèn)題的變化特征，總結(jié)不同類(lèi)型學(xué)齡前兒童睡眠問(wèn)題改善的有效策略。募集9所幼兒園3～6歲幼兒807名，借助三軸加速度計(jì)測(cè)量身體活動(dòng)與久坐行為，通過(guò)兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷評(píng)估幼兒總體及8個(gè)維度睡眠問(wèn)題，使用63種線性回歸模型評(píng)估不同強(qiáng)度身體活動(dòng)、久坐行為與幼兒總體及各維度睡眠問(wèn)題之間的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上分別評(píng)估達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)幼兒中高強(qiáng)度身體活動(dòng)等時(shí)替代低強(qiáng)度身體活動(dòng)、久坐行為后幼兒總體及各維度睡眠問(wèn)題的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中高強(qiáng)度身體活動(dòng)對(duì)幼兒總體睡眠問(wèn)題及睡眠時(shí)間、白天嗜睡等維度具有顯著負(fù)向作用，同時(shí)中高強(qiáng)度身體活動(dòng)以10min等時(shí)替代低強(qiáng)度身體活動(dòng)、久坐行為時(shí)，全部與未達(dá)標(biāo)幼兒總體睡眠問(wèn)題均顯著下降且均隨替代時(shí)間的增加而持續(xù)下降。在各維度中，中高強(qiáng)度身體活動(dòng)以10min等時(shí)替代低強(qiáng)度身體活動(dòng)、久坐行為時(shí)全部與達(dá)標(biāo)幼兒睡眠時(shí)間均顯著下降，未達(dá)標(biāo)幼兒異態(tài)睡眠、白天嗜睡均顯著下降。此外，等時(shí)替代久坐行為時(shí)全部幼兒入睡延遲、白天嗜睡均顯著下降。研究認(rèn)為，提升中高強(qiáng)度身體活動(dòng)水平有利于幼兒保持充足睡眠和緩解白天嗜睡，進(jìn)而改善幼兒睡眠問(wèn)題。當(dāng)幼兒活動(dòng)時(shí)間不變，增加其中高強(qiáng)度身體活動(dòng)相對(duì)比例并相應(yīng)地減少低強(qiáng)度身體活動(dòng)或久坐行為比例，是解決幼兒尤其是未達(dá)標(biāo)幼兒睡眠問(wèn)題的有效策略。此外，以中高強(qiáng)度身體活動(dòng)等時(shí)替代低強(qiáng)度身體活動(dòng)或久坐行為，可針對(duì)性地改善達(dá)標(biāo)或未達(dá)標(biāo)幼兒某一個(gè)或幾個(gè)維度的睡眠問(wèn)題。關(guān)鍵詞：幼兒身體活動(dòng)；久坐；睡眠；等時(shí)替代模型Abstract：Toexplorethechangingcharacteristicsofyoungchildren'ssleepproblemsafterusingtheisochronicsubstitutionmodeltosimulatethemutualsubstitutionofmoderatetovigorousintensityphysicalactivity，lightintensityphysicalactivity，andsedentarybehavior，andthensummarizetheeffectivestrategiesforimprovementofdifferenttypesofpreschoolchildren'ssleepproblems.807childrenaged3～6yearsoldfrom9kindergartenswererecruited，63linearregressionmodelswereusedtoevaluatetherelationshipbetweendifferentintensityphysicalactivity，sedentarybehaviorandchildren'soverallandvariousdimensionsofsleepproblems.Onthisbasis，thechangesofchildren'soverallandvariousdimensionsofsleepproblemsaftermoderatetovigorousphysicalactivityreplacedlightphysicalactivityandsedentarybehaviorwerealsoevaluated，respectively.Theresultsshowedthatmoderatetovigorousintensityphysicalactivityhadsignificantnegativeeffectsonsleepproblems，sleepduration，daytimesleepinessandotherdimensions，andthatwhenmoderatetovigorousintensityphysicalactivityreplacedlightintensityphysicalactivityandsedentarybehaviorwith10minisochronoustime，thetotalsleepproblemsofallandsubstandardchildrendecreasedsignificantly，andallofthemcontinuedtodecreasewiththeincreaseofreplacementtime.Ineachdimension，whenmoderatetovigorousintensityphysicalactivityreplacedlightintensityphysicalactivityandsedentarybehaviorwith10minisochronoustime，sleepdurationofallchildrenwiththestandardwassignificantlydecreased，whileparasomniasanddaytimesleepinessofchildrenwithoutthestandardweresignificantlydecreased.Inaddition，sleeponsetdelayanddaytimesleepinessofallchildrenweresignificantlydecreasedwhensedentarybehaviorwasreplacedbyisochronous.Thestudyconcludedthatincreasingthelevelofmoderatetovigorousintensityphysicalactivityisbeneficialforyoungchildrentomaintainadequatesleepandalleviatedaytimesleepiness，whichinturnimprovesyoungchildren'ssleepproblems.Increasingtherelativeproportionofmoderatetovigorousintensityphysicalactivityanddecreasingtheproportionoflightintensityphysicalactivityorsedentarybehaviorsareeffectivestrategiestoaddresssleepproblemsinyoungchildren，especiallythosewhodonotmeetthestandards.Inaddition，replacinglightintensityphysicalactivityorsedentarybehaviorswithmoderatetovigorousintensityphysicalactivityatequalintervalscanbetargetedtoimproveoneormoredimensionsofsleepproblemsinyoungchildrenwhomeetordonotmeetthesestandards.Keywords：physicalactivityofyoungchildren；sedentarybehavior；sleep；isochronicsubstitutionmodel當(dāng)前，幼兒睡眠障礙、睡眠不足等問(wèn)題已成為全球共同面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。幼兒睡眠問(wèn)題流行率高達(dá)37.6%[2]，嚴(yán)重影響著幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、注意力保持能力、認(rèn)知功能、情緒障礙、行為問(wèn)題、抵抗力等[3]。近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織（WHO）以及包括我國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家高度重視幼兒睡眠問(wèn)題[4-5]，學(xué)者們也圍繞該問(wèn)題開(kāi)展涵蓋多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的研究工作[6-8]?？梢?jiàn)探索幼兒睡眠問(wèn)題的解決途徑，已成為政府、組織、學(xué)界廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。身體活動(dòng)（physicalactivity，PA）作為促進(jìn)幼兒身心健康[9-10]的非藥物干預(yù)方式，當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于兒童睡眠問(wèn)題的治療方案中[11]。諸多研究發(fā)現(xiàn)，不同強(qiáng)度PA如中高強(qiáng)度身體活動(dòng)（moderatetovigorousphysicalactivity，MVPA）、低強(qiáng)度身體活動(dòng)（lightphysicalactivity，LPA）、以及久坐行為（sedentarybehavior，SB）等均與幼兒睡眠問(wèn)題密切相關(guān)[12-13]。但相關(guān)研究主要基于單一因素與幼兒睡眠問(wèn)題關(guān)系，而研究同一時(shí)間維度中MVPA、LPA、SB影響幼兒睡眠問(wèn)題的綜合效應(yīng)研究，對(duì)于制定與完善幼兒睡眠問(wèn)題的解決方案無(wú)疑更具實(shí)踐價(jià)值。當(dāng)前，已有國(guó)外學(xué)者嘗試采用等時(shí)替代方法探討不同活動(dòng)行為時(shí)間相對(duì)分布與幼兒睡眠問(wèn)題的綜合關(guān)聯(lián)[14]，然而由于該研究樣本量流失率過(guò)大（68%），幼兒MVPA（113.1min）遠(yuǎn)高于指南推薦量標(biāo)準(zhǔn)（60min）且缺乏多維度睡眠問(wèn)題指標(biāo)的等時(shí)替代[14]，其學(xué)術(shù)價(jià)值的深度和應(yīng)用價(jià)值的廣度仍需要進(jìn)一步拓展。本研究作為目前國(guó)內(nèi)首個(gè)探討幼兒MVPA、LPA、SB與睡眠問(wèn)題關(guān)系的等時(shí)替代研究，聚焦幼兒總體睡眠問(wèn)題及其8個(gè)維度變化，通過(guò)開(kāi)展大樣本研究工作探討不同強(qiáng)度PA與SB不同組合之間的時(shí)間重新分配對(duì)幼兒睡眠問(wèn)題變化的“劑量-效應(yīng)”，在此基礎(chǔ)上分別以達(dá)到和未達(dá)MVPA推薦量標(biāo)準(zhǔn)的幼兒為評(píng)估樣本，進(jìn)一步探索MVPA等時(shí)替代LPA、SB后幼兒總體及各維度睡眠問(wèn)題的變化特征。1研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象采用分層整群抽樣法，根據(jù)江西省各市人均GDP排行分為3層，每層隨機(jī)抽取1市，共計(jì)3市（鷹潭市、萍鄉(xiāng)市、贛州市），每市抽取3所幼兒園，共計(jì)9所幼兒園。共募集1090名幼兒作為受試對(duì)象，剔除身體活動(dòng)數(shù)據(jù)無(wú)效、量表未填寫(xiě)或填寫(xiě)不完整樣本后，最后得到有效樣本807個(gè)，其中男童424名、女童383名；MVPA達(dá)到“60min”推薦量（達(dá)標(biāo)）幼兒311名，未達(dá)推薦量（未達(dá)標(biāo)）496名。受試幼兒年齡為3～6歲，無(wú)運(yùn)動(dòng)性障礙。所有受試幼兒經(jīng)家長(zhǎng)同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)，受試幼兒在測(cè)試期間保持常規(guī)身體活動(dòng)、睡眠等生活習(xí)慣。研究方案經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2研究方法1）身體活動(dòng)測(cè)量。借助三軸加速度傳感器（ActiGraphGT3X-BT，Pensacola，F(xiàn)L，USA）測(cè)量幼兒PA與SB水平，測(cè)量時(shí)間為連續(xù)完整的7d（5個(gè)上學(xué)日+2個(gè)休息日）。為保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，測(cè)試開(kāi)始前以家長(zhǎng)會(huì)形式向受試幼兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解測(cè)試內(nèi)容與注意事項(xiàng)，告知儀器應(yīng)連續(xù)佩戴（除洗澡、游泳時(shí)間）直到測(cè)試結(jié)束。建立包含所有受試幼兒家長(zhǎng)與研究人員的微信群，每日提醒家長(zhǎng)佩戴事宜并解答相關(guān)問(wèn)題。測(cè)試過(guò)程中儀器的佩戴與去除工作由家長(zhǎng)協(xié)助完成，上學(xué)日期間研究人員每日早晚各檢查1次幼兒儀器佩戴情況并進(jìn)行調(diào)整。測(cè)試結(jié)束后回收儀器，使用ActiLife（Version6.13.4）對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行下載與處理。參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)ActiGraphGT3X-BT測(cè)量參數(shù)進(jìn)行設(shè)定[15]。參數(shù)設(shè)置主要包括身體活動(dòng)強(qiáng)度界定（Bute切點(diǎn)）[16]、采樣間隔（15s）、佩戴時(shí)間定義（Choi算法+）[17]、每天佩戴多長(zhǎng)時(shí)間當(dāng)天數(shù)據(jù)有效（≥480min）、有效數(shù)據(jù)納入條件（≥3d，包括2個(gè)上學(xué)日和1個(gè)休息日）[17]等。不同強(qiáng)度身體活動(dòng)與靜坐行為界值參數(shù)設(shè)定為：中高強(qiáng)度身體活動(dòng)（Counts≥2120/60s）、低強(qiáng)度身體活動(dòng)（240/60s≤Counts≤2119/60s）、久坐行為（Counts≤239/60s）。幼兒MVPA的推薦量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為60min[18]。2）睡眠測(cè)量。幼兒睡眠問(wèn)題采用美國(guó)Brown大學(xué)兒科學(xué)教授Judith編制的《兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷》中文版進(jìn)行測(cè)試[19]。PA測(cè)試結(jié)束后向受試幼兒家長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，要求家長(zhǎng)根據(jù)幼兒PA測(cè)試期間的睡眠習(xí)慣表現(xiàn)作答。問(wèn)卷共含33個(gè)條目，用以評(píng)估8個(gè)睡眠問(wèn)題維度，包括睡前抵觸、入睡延遲、睡眠時(shí)間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、白天嗜睡。各維度使用三級(jí)評(píng)分：“1”表示通常（5～7次/周），“2”表示有時(shí)（2～4次/周），“3”表示偶爾（0～1次/周），按照各維度不同賦值方法計(jì)算分值并對(duì)總體睡眠問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。本研究采用克隆巴赫α系數(shù)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)部一致性信度評(píng)定，結(jié)果顯示問(wèn)卷中的克隆巴赫α系數(shù)為0.7，表明其內(nèi)部一致性較好。KMO系數(shù)為0.799，巴特利特球形度檢驗(yàn)結(jié)果顯著（P<0.001），可見(jiàn)問(wèn)卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。3）基本信息采集。參考相關(guān)研究設(shè)定調(diào)整模型的協(xié)變量[20-21]并進(jìn)行信息采集。問(wèn)卷調(diào)查幼兒性別、年齡、城鄉(xiāng)種類(lèi)及父母經(jīng)濟(jì)狀況，測(cè)量幼兒身高、體質(zhì)量并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。4）數(shù)理統(tǒng)計(jì)。使用IBMSPSS28.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將P<0.05（雙尾）設(shè)定為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性。對(duì)納入對(duì)象的基本信息與PA、SB、睡眠問(wèn)題進(jìn)行描述性分析，對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）進(jìn)行描述，對(duì)不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位間距）進(jìn)行描述，并采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)和曼惠特尼U檢驗(yàn)分析PA、SB和總體睡眠問(wèn)題及各維度得分的性別差異。共建立63種線性回歸模型，其中單因素模型（27種）、分配模型（9種），用以評(píng)估MVPA、LPA、SB與睡眠問(wèn)題之間的關(guān)聯(lián)，等時(shí)替代模型（27種）用以分析全部及達(dá)標(biāo)、未達(dá)標(biāo)幼兒MVPA、LPA、SB相互替代對(duì)睡眠問(wèn)題的影響。參考前人研究，選擇10min為初始替代單位[22-23]。在運(yùn)行模型之前，將所有活動(dòng)類(lèi)型（MVPA、LPA和SB）時(shí)間除以常數(shù)10作為10min的時(shí)間單位，即每增加1個(gè)單位代表每天增加10min。通過(guò)將MVPA、LPA和SB時(shí)間相加，建立1個(gè)表示加速度計(jì)總佩戴時(shí)長(zhǎng)的變量進(jìn)行等時(shí)替代。單因素模型分別評(píng)估每個(gè)活動(dòng)成分，調(diào)整協(xié)變量因素，模型（就SB而言）表示：睡眠變量=（β1）SB+（β5）協(xié)變量。分配模型同時(shí)檢查所有的行為，將總活動(dòng)時(shí)間劃分為不同的活動(dòng)中，表示為睡眠變量=（β1）SB+（β2）LPA+（β3）MVPA+（β5）協(xié)變量，等時(shí)替代模型為睡眠變量=（β2）LPA+（β3）MVPA+（β4）總活動(dòng)時(shí)間+（β5）協(xié)變量。該模型中的系數(shù)β2和β3代表用1種活動(dòng)類(lèi)型（MVPA或LPA）替代SB10min，同時(shí)保持其他活動(dòng)類(lèi)型和總佩戴時(shí)間常數(shù)的效果。如β2可以解釋為在保持MVPA和總佩戴時(shí)間不變的情況下，用LPA替換SB10min的效果，其中β1～β5為各自活動(dòng)的系數(shù)或協(xié)變量。2結(jié)果與分析2.1幼兒基本情況身體活動(dòng)方面，男童MVPA、LPA顯著高于女童（P<0.05），而SB顯著低于女童（P<0.05）；睡眠問(wèn)題方面，男童白天嗜睡得分顯著低于女童（P<0.05）；其他結(jié)果無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表1）。不同活動(dòng)行為的方差膨脹因子均小于4，最大值為1.879，各活動(dòng)行為之間不存在共線性，可進(jìn)行下一步分析。2.2幼兒MVPA、LPA、SB與睡眠問(wèn)題的關(guān)聯(lián)單因素模型結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MVPA對(duì)幼兒總體睡眠問(wèn)題（β=-0.288，95%CI：-0.51～-0.066，P<0.05）、睡眠時(shí)間（β=-0.082，95%CI：-0.140～-0.024，P<0.05）、白天嗜睡（β=-0.125，95%CI：-0.222～-0.028，P<0.05）均有顯著負(fù)向作用，SB對(duì)幼兒睡眠焦慮（β=-0.020，95%CI：-0.036～-0.004，P<0.05）有顯著負(fù)向作用。分配模型結(jié)果可知，MVPA對(duì)幼兒總體睡眠問(wèn)題（β=-0.378，95%CI：-0.66～-0.095，P<0.05）、入睡延遲（β=-0.036，95%CI：-0.072～-0.001，P<0.05）、睡眠時(shí)間（β=-0.122，95%CI：-0.196～-0.048，P<0.05）、白天嗜睡（β=-0.143，95%CI：-0.267～-0.019，P<0.05）均有顯著負(fù)向作用，SB對(duì)幼兒睡眠焦慮（β=-0.020，95%CI：-0.036～-0.003，P<0.05）有顯著負(fù)向作用；其他結(jié)果無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表2）。2.3幼兒活動(dòng)行為10min相互等時(shí)替代對(duì)睡眠問(wèn)題的變化情況1）幼兒總體變化情況。等時(shí)替代模型結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MVPA以10min等時(shí)替代LPA、SB時(shí)幼兒總體睡眠問(wèn)題顯著下降（P<0.05），其效應(yīng)量分別為-0.43分與-0.34分，反之顯著上升。在各維度中，MVPA以10min等時(shí)替代LPA時(shí)睡眠時(shí)間（β=-0.153，95%CI：-0.252～-0.055，P<0.05）顯著下降，反之顯著上升；以10min等時(shí)替代SB時(shí)，入睡延遲（β=-0.036，95%CI：-0.071～-0.002，P<0.05）、睡眠時(shí)間（β=-0.124，95%CI：-0.196～-0.051，P<0.05）、白天嗜睡（β=-0.137，95%CI：-0.257～-0.016，P<0.05）均顯著下降，反之顯著上升。其余替代無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表3）。以時(shí)間順序來(lái)看，各種顯著替代維度均呈現(xiàn)出明顯對(duì)稱(chēng)性。隨著MVPA等時(shí)替代LPA、SB時(shí)間的增加，幼兒總體睡眠問(wèn)題持續(xù)下降。反向替代時(shí)，幼兒睡眠問(wèn)題總分持續(xù)上升，下降幅度等于上升幅度。2）達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)幼兒變化情況。等時(shí)替代模型結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MVPA以10min等時(shí)替代LPA、SB時(shí)，未達(dá)標(biāo)幼兒總體睡眠問(wèn)題顯著下降（P<0.05），其效應(yīng)量分別為-0.85分與-0.74分。在各維度中，MVPA以10min等時(shí)替代LPA、SB時(shí)，達(dá)標(biāo)幼兒睡眠時(shí)間（P<0.05）均顯著下降，未達(dá)標(biāo)幼兒異態(tài)睡眠、白天嗜睡（P<0.05）均顯著下降。其余替代無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表4）。以時(shí)間順序來(lái)看，各種顯著替代維度均呈現(xiàn)出明顯對(duì)稱(chēng)性。隨著MVPA等時(shí)替代LPA、SB時(shí)間的增加，未達(dá)標(biāo)幼兒總體睡眠問(wèn)題持續(xù)下降。反向替代時(shí)，幼兒睡眠問(wèn)題總分持續(xù)上升，下降幅度等于上升幅度。3討論本研究突破傳統(tǒng)研究孤立分析的局限并克服傳統(tǒng)線性回歸模型的局限性，采用等時(shí)替代模型方法，不僅揭示幼兒MVPA、LPA、SB與睡眠問(wèn)題關(guān)聯(lián)性，還有效探究MVPA、LPA、SB活動(dòng)行為相互替代對(duì)睡眠問(wèn)題的影響關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)MVPA對(duì)幼兒總體睡眠問(wèn)題具有顯著負(fù)向作用，該結(jié)果提示MVPA可能是改善幼兒睡眠問(wèn)題的有效方式，其影響機(jī)制可能與晝夜節(jié)率、體溫、心率、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生長(zhǎng)激素分泌、新陳代謝、免疫系統(tǒng)、情緒、身體成分變化有關(guān)[24-25]，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外幼兒相關(guān)研究結(jié)果相一致[26-27]。本研究還發(fā)現(xiàn)，MVPA對(duì)幼兒入睡延遲、睡眠時(shí)間、白天嗜睡均具有顯著負(fù)向作用，提示MVPA在改善幼兒入睡延遲、睡眠時(shí)間、白天嗜睡問(wèn)題方面均具有健康效益。如前所述，已有國(guó)外學(xué)者嘗試采用等時(shí)替代方法探討不同活動(dòng)行為時(shí)間相對(duì)分布與幼兒睡眠問(wèn)題的綜合關(guān)聯(lián)[14]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以MVPA等時(shí)替代LPA時(shí)幼兒總體睡眠問(wèn)題并無(wú)顯著變化，而以MVPA等時(shí)替代SB時(shí)與幼兒總體睡眠問(wèn)題卻顯著上升[14]。從研究對(duì)象來(lái)看，該研究除存在樣本量流失率過(guò)大（68%）、有效樣本量較少（288個(gè)）之外，受試幼兒MVPA高達(dá)113.1min，超出指南推薦量標(biāo)準(zhǔn)達(dá)88.5%之多，其結(jié)果可能無(wú)法廣泛適用于普通健康幼兒。相比之下，本研究受試幼兒MVPA水平不高（56.9min）、樣本量流失率較低（26%）而有效樣本量遠(yuǎn)高于該研究。本研究結(jié)果顯示，MVPA以10min等時(shí)替代LPA、SB時(shí)幼兒總體睡眠問(wèn)題顯著下降，其效應(yīng)量分別為-0.43分與-0.34分，反之明顯增加，該結(jié)果可能與活動(dòng)行為之間的協(xié)同作用有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)MVPA、LPA能改善睡眠問(wèn)題[28-29]，SB會(huì)增加睡眠問(wèn)題機(jī)率[30]，通過(guò)增加MVPA比例相應(yīng)減少LPA、SB比例可能會(huì)達(dá)到協(xié)同作用效應(yīng)。與本研究結(jié)果類(lèi)似，WHO等頒布的身體活動(dòng)指南建議，幼兒應(yīng)在增加PA時(shí)間的同時(shí)減少SB時(shí)間[18]。但指南未涉及不同強(qiáng)度PA的等時(shí)替代效應(yīng)，而本研究可為指南提供有益補(bǔ)充。然而，本研究與前人研究結(jié)果并不一致[14]。為進(jìn)一步探究導(dǎo)致該差異的原因，本研究以達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)幼兒為評(píng)估樣本又分別進(jìn)行等時(shí)替代分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MVPA以10min等時(shí)替代LPA、SB時(shí)未達(dá)標(biāo)幼兒總體睡眠問(wèn)題均顯著下降，其效應(yīng)量分別達(dá)-0.85分與-0.74分，而達(dá)標(biāo)幼兒總體睡眠問(wèn)題無(wú)顯著變化。該結(jié)果提示，對(duì)于未達(dá)MVPA推薦量標(biāo)準(zhǔn)的幼兒而言，在增加MVPA時(shí)間的同時(shí)相應(yīng)減少LPA、SB時(shí)間可獲得明顯的睡眠健康效應(yīng)，但對(duì)于