精神活性物質所致精神障礙試題

精神活性物質所致精神障礙

[單項選擇題]

1、下列不屬于精神活性物質的是（）

A.大麻

B.煙草

C.苯丙胺

D.碳酸鋰

E.酒精

參考答案：D

參考解析：精神活性物質是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學物質，人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。碳酸鋰雖然可以能夠影響人類情緒，但不具有致依賴作用。

[單項選擇題]

2、下列表現對診斷物質依賴沒有幫助的是（）

A.耐受性增加

B.渴求

C.沖動性使用物質

D.帶來嚴重不良后果

E.戒斷癥狀

參考答案：D

參考解析：依賴的特征性表現包括耐受性增加，渴求，沖動性使用物質，戒斷癥狀等，物質濫用的概念強調使用物質帶來的不良后果。

[單項選擇題]

3、關于戒斷狀態(tài)，下列說法錯誤的是（）

A.停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據受體后所出現

B.由于長期用藥后，突然停藥引起的適應性的反跳

C.一般表現為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀

D.是濫用的特征性表現之一

E.不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同

參考答案：D

參考解析：戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據受體后所出現的特殊的心理生理癥狀群，其機制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應性的反跳。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。它是依賴的特征性表現之一。濫用強調的是不良后果，濫用者不一定有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。

[單項選擇題]

4、與苯丙胺有關的描述不正確的是（）

A.具有強烈的中樞神經興奮作用和致欣快作用

B.可導致出現幻覺、妄想癥狀

C.與可卡因有類似的藥理作用

D.使用后很快體會到快感

E.極易產生軀體依賴，較難產生精神依賴

參考答案：E

參考解析：一般認為，苯丙胺較難產生軀體依賴而更容易產生精神依賴。

[單項選擇題]

5、不屬于阿片類的成癮物質是（）

A.海洛因

B.嗎啡

C.美沙酮

D.哌替啶

E.可卡因

參考答案：E

參考解析：可卡因屬于中樞神經系統興奮藥。

[單項選擇題]

6、與成癮物質產生快感密切相關的是（）

A.乙酰膽堿系統

B.甘氨酸系統

C.5-羥色胺系統

D.去甲腎上腺素系統

E.多巴胺系統

參考答案：E

參考解析：研究發(fā)現，人類所濫用的物質，如阿片、酒精、煙草、苯丙胺和可卡因等，盡管它們有不同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統，增加中腦腹側被蓋區(qū)多巴胺神經元沖動，使伏隔核以及其他區(qū)域如前額葉皮質中多巴胺的釋放增加。過多的多巴胺連續(xù)刺激下一個神經元受體，便產生了一連串強烈而短暫的刺激"高峰"，于是大腦犒賞中樞發(fā)出愉悅的信號，使吸食者主觀上產生某種陶醉感和欣快感。所以選E。

[單項選擇題]

7、關于煙草依賴，下列說法不正確的是（）

A.主要的依賴成分是尼古丁

B.有害物質包括氣相和粒相兩種形式

C.可樂定可以作為治療的選擇

D.一般不會出現戒斷癥狀

E.可以導致呼吸、消化、心血管疾病及各種癌癥

參考答案：D

參考解析：煙草依賴形成后，突然停用后會出現唾液分泌增加，頭痛，失眠，易激惹等戒斷癥狀。所以選項D不對，其余各個選項均正確。

[單項選擇題]

8、下列哪種藥物用來對海洛因依賴者進行替代治療（）

A.可樂定

B.納洛酮

C.美沙酮

D.納曲酮

E.嗎啡

參考答案：C

參考解析：替代治療是指使用與海洛因具有相似藥理作用，但是無論成癮性還是藥物對身體的危害性均明顯較小的藥物來治療海洛因成癮，這樣一方面可以減少海洛因的戒斷癥狀，另一方面可以有效緩解成癮者脫毒后強烈的心理渴求，從而減少海洛因的使用和危害。美沙酮同樣作用于阿片受體，而且成癮性較小，又可以口服給藥就具有與海洛因相似的藥理特征，是目前用于海洛因依賴者替代治療的常用藥物。

[單項選擇題]

9、患者男，45歲。大量飲酒15年，每天飲用高度白酒500g。近兩日因偷盜被拘留，2天后出現不認識家人，全身大汗，恐懼不安，行為紊亂入院。此患者目前最可能是（）

A.分離轉換性障礙

B.酒精性幻覺癥

C.震顫譫妄

D.柯薩科夫綜合征

E.Wernicke腦病

參考答案：C

參考解析：患者在停止飲酒后出現意識障礙，自主神經系統癥狀以及興奮等癥狀，符合震顫譫妄的臨床表現。雖然患者在拘留后出現精神異常，但患者過去沒有類似發(fā)作的病史，本次發(fā)作除了行為問題以外，還有明顯的意識障礙，自主神經系統癥狀，這些都不是癔癥常見的癥狀，而且，此患者有明確的飲酒史，所以不診斷癔癥?；颊邲]有發(fā)現明顯幻覺，所以排除酒精性幻覺癥，沒有明顯嗜睡，眼肌麻痹和共濟失調的表現，不符合Wernicke腦病。

[單項選擇題]

10、屬于中樞神經系統興奮劑的是（）

A.酒精

B.可卡因

C.海洛因

D.丙酮

E.仙人掌毒素

參考答案：B

[單項選擇題]

11、屬于揮發(fā)性溶劑的是（）

A.酒精

B.可卡因

C.海洛因

D.丙酮

E.仙人掌毒素

參考答案：D

[單項選擇題]

12、屬于致幻劑的是（）

A.酒精

B.可卡因

C.海洛因

D.丙酮

E.仙人掌毒素

參考答案：E

[單項選擇題]

13、屬于阿片類物質的是（）

A.酒精

B.可卡因

C.海洛因

D.丙酮

E.仙人掌毒素

參考答案：C

[單項選擇題]

14、治療苯丙胺所致幻覺、妄想的是（）

A.苯二氮卓類藥物

B.美沙酮

C.納洛酮

D.可樂定

E.氟哌啶醇

參考答案：E

[單項選擇題]

15、用于海洛因急性中毒的是（）

A.苯二氮卓類藥物

B.美沙酮

C.納洛酮

D.可樂定

E.氟哌啶醇

參考答案：C

[單項選擇題]

16、用于酒精依賴替代治療的是（）

A.苯二氮卓類藥物

B.美沙酮

C.納洛酮

D.可樂定

E.氟哌啶醇

參考答案：A

[單項選擇題]

17、患者男，21歲。因為出汗，腹痛，焦慮不安，打哈欠，流涕2小時入院。體查發(fā)現雙上肢有很多針孔瘢痕，患者承認有吸毒史?；颊吣壳暗那闆r最可能是（）

A.急性中毒

B.戒斷狀態(tài)

C.慢性中毒

D.藥物所致快感

E.精神依賴

參考答案：B

[單項選擇題]

18、患者男，47歲。長期大量飲酒25年，每天飲用高度白酒超過500g，最近一年出現記憶力下降，主要表現為近記憶力受損，不能找到自己住址。該患者最可能的診斷是（）

A.酒精所致幻覺癥

B.柯薩科夫綜合征

C.Wernicke腦病

D.震顫譫妄

E.癡呆

參考答案：B

參考解析：柯薩科夫綜合征可以由于長期嚴重嗜酒發(fā)展而來，臨床上以嚴重近記憶障礙、遺忘、錯構和虛構、定向力障礙為主要表現。

[單項選擇題]

19、患者女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個月，開始服藥后睡眠情況改善。但逐漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達到每天12片，一旦減藥或停藥，患者出現睡眠差，心慌，煩躁不安。此時對此患者最好的處理是（）

A.繼續(xù)服藥，不用處理

B.加用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物

C.遞減藥物

D.加大藥物劑量

E.馬上停止服藥

參考答案：C

參考解析：該患者的臨床表現符合鎮(zhèn)靜催眠藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時必須遞減藥物，同時配合認知和行為治療。半衰期較短的苯二氮類藥物停止用藥后容易出現戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長的苯二氮類藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少10%，此時要注意區(qū)分患者出現的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。

[單項選擇題]

20、下列屬于酒精戒斷綜合征的是（）

A.酒精所致幻覺癥

B.柯薩科夫綜合征

C.Wernicke腦病

D.震顫譫妄

E.癡呆

參考答案：D

參考解析：酒精戒斷反應是指酒已經形成軀體依賴，一旦斷酒，就會出現一定的軀體和精神癥狀。常見的酒精戒斷反應包括：

①單純性戒斷反應：指長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數小時后出現手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數患者可有短暫性幻覺或錯覺。

②震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現，表現為意識模糊，時間、空間及人物定向障礙，大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。

③癲癇樣發(fā)作：多在停飲后12～48小時后出現，多為大發(fā)作。酒精性幻覺癥是指慢性酒依賴患者所出現的持久的精神病性障礙，也可能是酒依賴者突然停飲后（一般在48小時后）出現器質性幻覺，表現為在意識清晰狀態(tài)出現生動、持續(xù)性的視聽幻覺，屬于慢性酒中毒所致精神障礙。酒精依賴者神經系統的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為柯薩科夫綜合征，主要表現為記憶陣礙、虛構、定向障礙三大特征，患者還可能有幻覺、夜間譫妄等表現。

Wernicke腦病是由于長期飲酒導致維生素B1缺乏所致，表現為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復較為困難，一部分患者轉為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病。所以答案是D。

[單項選擇題]

21、關于阿片類物質的藥理作用，以下不對的是（）

A.鎮(zhèn)痛

B.抑制咳嗽中樞

C.瞳孔擴大

D.抑制呼吸

E.導致欣快

參考答案：C

參考解析：阿片類物質具有縮小瞳孔的作用。

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[單項選擇題]

22、一次大量使用或者小量短時間反復使用可卡因的表現不包括（）

A.情感欣快

B.幻視

C.瞳孔縮小

D.幻觸

E.敏感多疑

參考答案：C

參考解析：一次大量使用或者小量短時間反復使用可卡因與使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔擴大。其余選項都是使用可卡因后的常見表現。

[單項選擇題]

23、關于急性酒中毒表現類型不包括（）

A.病理性醉酒蒙眬型

B.復雜性醉酒

C.病理性醉酒譫妄型

D.普通醉酒

E.病理性醉酒麻痹型

參考答案：E

參考解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數人可產生對酒精的正常反應，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個體的結果。是非常強烈而持久的精神興奮和高級精神活動突發(fā)的嚴重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復雜性醉酒，具有質的差異為病理性醉酒。復雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產生非常強并急速加深的意識渾濁，其特點是迅速出現強烈的精神運動性興奮，行為與平時完全"異質"，對環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。

病理性醉酒是指飲用一定量酒，突然醉酒，并產生嚴重意識障礙，與普通醉酒和復雜醉酒不同，病理性醉酒一旦產生的同時定向力喪失，因而不能通過對現實的感知來判斷自己與外界的關系，其行為有盲目、不現實和幻想性，出現全面的錯誤感知或行為由幻覺、妄想支配，故認為和普通醉酒有質的差異。

病理性醉酒常見類型包括蒙眬型和譫妄型，蒙眬型指意識范圍顯著縮小和狹窄，但內在精神活動存在某種聯系，對外部的刺激可有部分感知的反應，內在行為的協調性尚存在。譫妄型則是指臨床特點與震顫譫妄類似，內在精神活動完全崩潰，喪失關聯性，表現為強烈而雜亂無章的運動性興奮，事后多完全遺忘。但是沒有病理性醉酒麻痹型的說法，所以選E。

[單項選擇題]

24、患者男，27歲。既往精神狀態(tài)正常，最近半年經常使用"搖頭丸"，近一周出現明顯異常，說看見奇怪的東西，覺得周圍的人要害他，為此緊張不安，不敢出門。此患者目前最可能的診斷是（）

A.精神分裂癥

B.分裂樣精神障礙

C.震顫譫妄

D.阿片類物質所致精神障礙

E.苯丙胺所致精神病

參考答案：E

參考解析：搖頭丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出現精神障礙，主要表現在意識清楚的狀況下出現幻視，敏感多疑，關系、被害妄想。往往在服藥期間出現，患者既往正常，所以目前最可能的診斷是苯丙胺所致精神病。當然，要徹底排除精神分裂癥或分裂樣精神障礙，則需要看患者的治療反應或隨訪觀察。

[單項選擇題]

25、患者男，22歲。訴全身疼痛伴惡心、腹痛1天前來就診?；颊弑憩F煩躁不安，心率加快、流涕流淚、震顫、惡心、嘔吐。體查發(fā)現患者腹部平軟，無壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕。神經系統檢查無異常。大便常規(guī)、血常規(guī)、腹部B超均未見明顯異常?；颊叻裾J有藥物濫用史，但乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。一旦尿嗎啡檢測陽性，對患者目前的處理正確的是給予（）

A.納曲酮

B.納洛酮

C.丁丙諾啡

D.嗎啡

E.心理暗示

參考答案：C

[單項選擇題]

26、患者男，22歲。訴全身疼痛伴惡心、腹痛1天前來就診?；颊弑憩F煩躁不安，心率加快、流涕流淚、震顫、惡心、嘔吐。體查發(fā)現患者腹部平軟，無壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕。神經系統檢查無異常。大便常規(guī)、血常規(guī)、腹部B超均未見明顯異常。患者否認有藥物濫用史，但乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。為了作出正確的診斷，對該患者最需要做的是（）

A.再次詢問用藥史

B.腦脊液檢查

C.給予哌替啶注射

D.給予止嘔藥物

E.尿毒品檢測

參考答案：E

[單項選擇題]

27、患者男，22歲。訴全身疼痛伴惡心、腹痛1天前來就診?；颊弑憩F煩躁不安，心率加快、流涕流淚、震顫、惡心、嘔吐。體查發(fā)現患者腹部平軟，無壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕。神經系統檢查無異常。大便常規(guī)、血常規(guī)、腹部B超均未見明顯異常?；颊叻裾J有藥物濫用史，但乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。對該患者長期治療方案不包括（）

A.美沙酮維持治療

B.社會心理干預

C.納曲酮治療

D.抗精神病藥物維持治療

E.苯二氮卓類維持治療

參考答案：E

[單項選擇題]

28、患者男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經常服用此類物質超過半年。該患者一旦停止使用冰毒，最常出現的癥狀是（）

A.抑郁

B.精神癥狀

C.癲癇發(fā)作

D.腹瀉，腹痛

E.全身骨骼、肌肉疼痛

參考答案：A

[單項選擇題]

29、患者男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經常服用此類物質超過半年。該患者診斷首先要考慮（）

A.躁狂發(fā)作

B.精神分裂癥

C.苯丙胺中毒

D.分離轉換性障礙

E.焦慮癥

參考答案：C

[單項選擇題]