簡單性熱性驚厥臨床路徑

簡單性熱性驚厥臨床路徑

一、簡單性熱性驚厥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象第一診斷為簡單性熱性驚厥(FS)（ICD-10：R56.0）。住院標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)高熱、驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。

（二）診斷依據(jù)根據(jù)《尼爾森兒科學(xué)》（RichardE.Behrman主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年，第七版）、《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》（左啟華主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第二版）。1.初次發(fā)作多在6個月至4-5歲之間。2.體溫在38℃以上很快出現(xiàn)驚厥。3.驚厥持續(xù)時間在15分鐘以內(nèi)，驚厥發(fā)作類型為全面性，24小時驚厥發(fā)生的次數(shù)1次。4.發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)正常，熱退一周后腦電圖正常。5.既往沒有無熱驚厥史。6.排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。（三）治療方案根據(jù)《尼爾森兒科學(xué)》（Richard

E.Behrman主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年，第七版）、《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》（左啟華主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第二版）。1.急救治療：患兒置側(cè)臥位，適當(dāng)吸氧，安定溶液0.3-0.5mg/kg靜脈或直腸緩慢注入（小于7.5mg），必要時10-20分鐘后可重復(fù)一次，同時予以退熱劑或溫水及時退熱。安定無效者，可改用咪達(dá)唑侖或其他靜脈用止驚藥（苯妥英鈉、氯硝西泮等）。2.綜合治療：抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)改善腦代謝等治療。3.預(yù)防復(fù)發(fā)：患過高熱驚厥的患兒，注意鍛煉身體，提高健康水平，盡量減少或避免發(fā)熱性疾病。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：R56.0簡單性熱性驚厥疾病編碼。2.符合需要住院指征：反復(fù)高熱、驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3天（工作日）1.常規(guī)檢查項目：（1）三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（2）心電圖、腦電圖檢查；（3）頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）。2.疑有顱內(nèi)感染：特別是年齡＜1歲嬰兒，腰穿腦脊液檢查。3.疑有感染、其他顱內(nèi)病變或遺傳代謝病者可選擇：病原微生物檢查、血尿篩查、基因檢測等。

（七）治療開始于診斷第1天。

（八）選擇用藥1.一般治療：保持呼吸道通暢、給氧；監(jiān)護生命體征；建立靜脈輸液通路；對癥治療(退熱藥退熱，物理降溫，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定)等。2.止驚治療：①苯二氮卓類：為一線藥物，地西泮（安定溶液）0.3–0.5mg/kg緩慢靜脈推注，同時密切觀察患兒呼吸等生命體征，防止呼吸抑制，最大劑量不超過7.5mg。②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌腸。③苯巴比妥鈉：止驚后以免再次發(fā)作，首日負(fù)荷量15-20mg/kg。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，驚厥控制，體溫正常3日以上，入院相關(guān)異常指標(biāo)均恢復(fù)正常，排除引起驚厥的其他病因。

（十）變異及原因分析若明確驚厥為其他病因，或住院期間出現(xiàn)其他需要特殊治療疾病，則退出該路徑。二、簡單性熱性驚厥臨床路徑表適用對象：第一診斷為簡單性熱性驚厥患兒ICD-10：R56.0患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù):5-7□◎小兒一級護理◎小兒二級護理◎清淡易消化飲食◎◎母乳喂養(yǎng)◎混合喂養(yǎng)○○○○□留陪二人○○5%250ml◎利巴韋林10~15mg/kg.d□○5%GS250ml○5%GNS250ml◎炎琥寧5~10mg/kg.d◎喜炎平5-10mg/kg.d□對癥、支持治療：○VitC50-100mg/kg.d○VicB65-10mg/kg.d○◎阿莫西林克拉維酸鉀（50-100mg/kg.d,分兩次用）◎頭孢替安（50-100mg/kg.d,分兩次用）◎頭孢夫辛50-100mg/kg.d,分兩次用）○○○20℅甘露醇體重1～2g/kgq6h◎○○◎蒲地蘭口服液○5mltid○10mltid□止驚治療○地西泮（≤12歲，一次0.3–0.5mg/kg緩慢靜脈推注，單劑最大劑量不超過7.5mg，必要時10分鐘后重復(fù)1次；≥12歲，一次10-20mg，必要時10分鐘后重復(fù)1次）?！鸨桨捅韧祝?-6mg/kg/次,每日負(fù)荷量≦20mg,按公斤體重計算超過成人劑量時，取成人最小劑量使用）。○20℅甘露醇體重1～2g/kgst□退熱○布洛芬0.1st○物理降溫○地塞米松0.2-0.5mg/kg○○○大便常規(guī)○○○○○心電圖、腦電圖○頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）○○○○○○○血培養(yǎng)+藥敏○上呼吸道感染EB病毒○血糖○○○腹部彩超□◎小兒一級護理◎小兒二級護理◎清淡易消化飲食◎◎母乳喂養(yǎng)◎混合喂養(yǎng)○○○○□留陪二人○○5%250ml◎利巴韋林10~15mg/kg.d□○5%GS250ml○5%GNS250ml◎炎琥寧5~10mg/kg.d◎喜炎平5-10mg/kg.d□對癥、支持治療：○VitC50-100mg/kg○VicB65-10mg/kg○◎阿莫西林克拉維酸鉀（50-100mg/kg.d,分兩次用）◎頭孢替安（50-100mg/kg.d,分兩次用◎頭孢夫辛50-100mg/kg.d,分兩次用）○○○20℅甘露醇體重1～2g/kgq6h◎○○◎蒲地蘭口服液○5mltid○10mltid○苯巴比妥（3-6mg/kg/次,每日負(fù)荷量≦20mg,按公斤體重計算超過成人劑量時，取成人最小劑量使用）?？诜??！跬藷帷鸩悸宸?.1st○物理降溫○地塞米松0.2-0.5mg/kg○○○大便常規(guī)○○○○○心電圖、腦電圖○頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）○○○○○○○血培養(yǎng)+藥敏○上呼吸道感染EB病毒○血糖○○○腹部彩超□◎小兒一級護理◎小兒二級護理◎清淡易消化飲食◎◎母乳喂養(yǎng)◎混合喂養(yǎng)○○○○□留陪二人○○5%250ml◎利巴韋林10~15mg/kg.d□○5%GS250ml○5%GNS250ml◎炎琥寧5~10mg/kg.d◎喜炎平5-10mg/kg.d□對癥、支持治療：○VitC50-100mg/kg○VicB65-10mg/kg○◎阿莫西林克拉維酸鉀（50-100mg/kg.d,分兩次用）◎頭孢替安（50-100mg/kg.d,分兩次用）◎頭孢夫辛50-100mg/kg.d,分兩次用）○○○20℅甘露醇體重1～2g/kgq8h◎○○◎蒲地蘭口服液○5mltid○10mltid○苯巴比妥（3-6mg/kg/次,每日負(fù)荷量≦20mg,按公斤體重計算超過成人劑量時，取成人最小劑量使用）。口服?！跬藷帷鸩悸宸?.1st○物理降溫○地塞米松0.2-0.5mg/kg○○○大便常規(guī)○○○○○心電圖、腦電圖○頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）○○○○○○○血培養(yǎng)+藥敏○上呼吸道感染EB病毒○血糖○○○腹部彩超入院宣教健康教育戴腕帶衛(wèi)生處置：修剪指甲護理入院護理評估正確執(zhí)行醫(yī)囑□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□認(rèn)真完成交接班□基礎(chǔ)護理和心理護理正確執(zhí)行醫(yī)囑□基礎(chǔ)護理和心理護理正確執(zhí)行醫(yī)囑□◎小兒一級護理◎小兒二級護理◎清淡易消化飲食◎◎母乳喂養(yǎng)◎混合喂養(yǎng)□留陪二人○○5%250ml◎利巴韋林10~15mg/kg.d□○5%GS250ml○5%GNS250ml◎炎琥寧5~10mg/kg.d◎喜炎平5-10mg/kg.d□對癥、支持治療：○VitC50-100mg/kg○VicB65-10mg/kg.d○◎阿莫西林克拉維酸鉀（50-100mg/kg.d,分兩次用）◎頭孢替安鈉（50-100mg/kg.d,分兩次用）◎頭孢夫辛50-100mg/kg.d,分兩次用）○○◎○○◎蒲地蘭口服液○5mltid○10mltid○地塞米松0.2-0.5mg/kg○○○肝功能○腎功能○CRP□◎小兒一級護理◎小兒二級護理◎清淡易消化飲食◎◎母乳喂養(yǎng)◎混合喂養(yǎng)□留陪二人○○5%250ml◎利巴韋林10~15mg/kg.d□○5%GS250ml○5%GNS250ml◎炎琥寧5~10mg/kg.d◎喜炎平5-10mg/kg.d□對癥、支持治療：○VitC50-100mg/kg○VicB65-10mg/kg.d○◎阿莫西林克拉維酸鉀（50-100mg/kg.d,分兩次用）◎頭孢替安鈉（50-100mg/kg.d,分兩次用）◎頭孢夫辛50-100mg/kg.d,分兩次用）○○◎○○◎蒲地蘭口服液○5ml