高職高專病理學(xué)與病理生理學(xué)教案-細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

高職高專病理學(xué)與病理生理學(xué)教案黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)部徐久元40理學(xué)》教案。本教案主要供高職高專臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)使72的適應(yīng)、損傷與修復(fù)。本教案內(nèi)容全面、穎，參考了步宏、李一雷主編的病理學(xué)第九版教材及王建枝主編的病理生理學(xué)第九版教材。高職高專病理學(xué)與病理生理學(xué)教案其次章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)。課題名稱

工程二：細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

所屬專業(yè) 臨床醫(yī)學(xué)課程名稱授課地點(diǎn)

病理學(xué)與病理生理學(xué) 學(xué)時(shí)安排 6 授課班級(jí) 臨床醫(yī)學(xué)202301-04多媒體教室 教學(xué)方法 小組爭(zhēng)論法、案例分析法、啟發(fā)式學(xué)習(xí)法參考教材

1、步宏、李一雷主編的病理學(xué)第九版教材2、王建枝主編的病理生理學(xué)第九版教材一、學(xué)情分析1《生物化學(xué)》、《微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)》等根底課程。具備確定的醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)根底。但對(duì)疾病進(jìn)展中的形態(tài)與構(gòu)造沒有動(dòng)態(tài)生疏，對(duì)疾病病因和發(fā)病機(jī)制并不清楚。2、技能根底：有確定三維空間力氣、具備使用顯微鏡操作的力氣。3、學(xué)生特征：依據(jù)教學(xué)閱歷和教學(xué)平臺(tái)數(shù)據(jù)分析，本專業(yè)學(xué)生寵愛實(shí)際案例、體驗(yàn)、角色扮演等方式來(lái)學(xué)習(xí)知，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)。二、教學(xué)目標(biāo)1、學(xué)問(wèn)目標(biāo)：把握肥大增生萎縮化生變性壞死肉芽組織概念、形態(tài)特征。把握創(chuàng)傷愈合的類型及特點(diǎn)。2、力氣目標(biāo)：生疏骨折愈合過(guò)程。了解組織再生力氣和再生過(guò)程以及影響再生修復(fù)的因素。3、素養(yǎng)目標(biāo)：養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、勤奮的學(xué)習(xí)風(fēng)氣和務(wù)實(shí)創(chuàng)的工作作風(fēng)。、樂(lè)于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的專業(yè)精神。結(jié)合職業(yè)道德教育，培育學(xué)生的安康品德和人文素養(yǎng)。三、教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)：1、適應(yīng)的表現(xiàn)形式2、損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化3、肉芽組織的組成和作用難點(diǎn)：損傷的類型和形態(tài)學(xué)變化四、教學(xué)策略通過(guò)案例及視頻引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及探究欲望、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)覺察、樂(lè)觀探究、實(shí)踐體驗(yàn)，深層理解和把握根底學(xué)問(wèn)，解決實(shí)際問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)從力氣到人格的整體進(jìn)展。本次課承受案例分析法，啟發(fā)式提問(wèn)法，爭(zhēng)論法。五、教學(xué)環(huán)境及資源預(yù)備多媒體教室、云教學(xué)平臺(tái)、教材、大綱、參考書、病理學(xué)課件、動(dòng)畫、視頻六、主要教學(xué)內(nèi)容及過(guò)程〔一〕復(fù)習(xí)舊課疾病的概念疾病的病因和轉(zhuǎn)歸〔二〕學(xué)習(xí)任務(wù)細(xì)胞和組織的適應(yīng)組織細(xì)胞的損傷。損傷的修復(fù)?！踩橙蝿?wù)實(shí)施任務(wù)一： 細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)〔adaptation〕是指細(xì)胞、組織、器官和機(jī)體對(duì)于持續(xù)性的內(nèi)外刺激做出的非損傷性應(yīng)答反響。通過(guò)適應(yīng)性反響，細(xì)胞、組織、器官耐受各種刺激，而避開損傷。適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。1主要是由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積縮小所致，也常常伴有細(xì)胞數(shù)量削減。萎縮應(yīng)與器官發(fā)育不全或未發(fā)育相區(qū)分。緣由和分類萎縮分為生理性萎縮和病理性萎縮。生理性萎縮是生命過(guò)程的正?，F(xiàn)象。如青春期后胸腺的萎縮，更年期后卵巢、子宮萎縮，老年人腦、心、肝等幾乎全部器官和組織發(fā)生不同程度的萎縮等。病理性萎縮依發(fā)生緣由分為以下類型：養(yǎng)分不良性萎縮：包括全身性和局部性萎縮。前者常由于蛋白質(zhì)攝入缺乏或消耗過(guò)多而引起，如饑餓、慢性消耗性疾病和惡性腫瘤所致的萎縮。后者常由于局部組織的氧和養(yǎng)分物質(zhì)供給缺乏引起，如腦動(dòng)脈硬化時(shí)，因慢性缺血導(dǎo)致的腦萎縮。壓迫性萎縮：器官或組織長(zhǎng)期受壓亦可發(fā)生萎縮。如尿路梗阻時(shí)，因腎盂積水壓迫腎實(shí)質(zhì)而引起腎萎縮。引起壓迫性萎縮的壓力，不需要過(guò)大，而在于持續(xù)的時(shí)間。失用性萎縮：因長(zhǎng)期工作負(fù)荷削減而發(fā)生的萎縮。例如久病臥床者或骨折后肢體長(zhǎng)期固定而不活動(dòng)導(dǎo)致的肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。去神經(jīng)性萎縮：因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突破壞引起所支配器官組織的萎縮。如脊髓灰質(zhì)炎引起的下肢的肌肉萎縮。內(nèi)分泌性萎縮：是由于內(nèi)分泌腺功能低下引起的靶器官萎縮。如腺垂體功能低下時(shí)可發(fā)生甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺等器官萎縮。病理變化肉眼觀看：萎縮的組織、器官體積縮小，包膜皺縮，重量減輕，顏色加深。鏡下觀看：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小，有時(shí)伴有細(xì)胞數(shù)目削減。心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞等萎縮的細(xì)胞內(nèi)?？梢娭炙仡w?！布?xì)胞器碎片〕，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)脂褐素明顯增多時(shí)，整個(gè)器官可呈棕褐色，故有褐色萎縮之稱。間質(zhì)纖維組織和脂肪組織往往伴有確定程度的增生，有時(shí)甚至造成器官和組織的體積增大，此時(shí)稱為假性肥大。結(jié)局萎縮的細(xì)胞蛋白質(zhì)合成削減，分解增加，細(xì)胞器大量退化。萎縮的細(xì)胞、組織腺體萎縮時(shí)分泌削減等。輕度病理性萎縮時(shí)，去除病因后，萎縮器官、組織的細(xì)胞有可能恢復(fù)正常；持續(xù)性萎縮的細(xì)胞最終死亡、消逝。2是指細(xì)胞、組織或器官體積的增大。組織和器官的肥大通常是由于實(shí)功能增加。在性質(zhì)上，肥大分為生理性肥大和病理性肥大。生理性肥大，如強(qiáng)體力勞動(dòng)者和運(yùn)發(fā)動(dòng)興盛的骨骼??；病理性肥大，如高血壓時(shí)左心后負(fù)荷增加而引起的左心室心肌肥大等。在緣由上，肥大可分為代償性肥大與內(nèi)分泌性肥大。代償性肥大通常系由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引起。如一側(cè)腎摘除后另一側(cè)腎的肥大。內(nèi)分泌性肥大由內(nèi)分泌作用引起的肥大。如：雌激素影響下的妊娠子宮等。細(xì)胞肥大產(chǎn)生的功能代償作用是有限度的，如心肌過(guò)度肥大時(shí)，終因負(fù)荷過(guò)重或肥大心肌細(xì)胞的血液供給相對(duì)缺乏而引發(fā)心功能不全，稱為失代償。如準(zhǔn)時(shí)去除病因，肥大可以恢復(fù)正常。肥大的組織器官常伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的增多，即肥大常與增生并存。3增大。細(xì)胞增生時(shí)常伴有細(xì)胞肥大。增生是細(xì)胞有絲分裂活潑的結(jié)果。依據(jù)性質(zhì)，增生可分為生理性增生和病理性增生。生理性增生分為代償性增生和激素性增生。如血細(xì)胞和上皮細(xì)胞的常常更，屬于代償性增生；青春期和哺乳期的上皮增生，月經(jīng)周期的子宮內(nèi)膜增生等，屬于激素性增生。病理性增生，如雌激素增多引起的子宮內(nèi)膜增生癥、乳腺增生癥；在創(chuàng)傷愈合過(guò)程中，成纖維細(xì)胞和血管的增生等。增生皆由刺激引起，一旦刺激消退，則增生停頓。增生的細(xì)胞、組織分化成熟，其組織形態(tài)根本保持正常，而且受機(jī)體調(diào)控，緣由去除后，停頓增生。如細(xì)胞增生失去調(diào)控，增生過(guò)度，有可能演化為腫瘤性增生。4是指一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激的作用轉(zhuǎn)化成另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。上皮組織的化生鱗狀上皮化生：最常見。常見于氣管、支氣管黏膜受慢性炎癥或吸煙的刺激，假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮，簡(jiǎn)稱鱗化。鱗化還可見于慢性子宮頸炎的宮頸腺體、慢性膽囊炎及膽石癥的膽囊黏膜，腎盂和膀胱的移行上皮也可在結(jié)石等刺激下發(fā)生鱗狀上皮化生。腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃黏膜上皮可化生為腸黏膜上皮，簡(jiǎn)稱腸Barrett食管就是食管下端黏膜的鱗狀上皮化生為胃型或腸型柱狀上皮。細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞，稱為骨化生或軟骨化生。這種化生也可發(fā)生在腫瘤的間質(zhì)。的鱗狀化生為例，化生的鱗狀上皮在確定程度上增加了局部抵抗環(huán)境因素刺激的力氣，但失去了纖毛，從而減弱了黏膜的自凈功能。此外，假設(shè)引起化生因Barrett食管，分別與肺鱗狀細(xì)胞癌、胃腺癌和食管下端腺癌的發(fā)生有親熱關(guān)系。任務(wù)二：組織細(xì)胞的損傷1、損傷的緣由〔1〕缺氧 〔2〕物理因素 〔3〕化學(xué)因素〔4〕生物因素 是最常見的損傷緣由?！?〕免疫反響 〔6〕遺傳因素〔7〕養(yǎng)分失衡。2、形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變變性 因代謝障礙引起的細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)消滅特別物質(zhì)，或正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多的一類形態(tài)變化。常見以下類型：細(xì)胞水腫脂肪變性〔透亮變性〕黏液樣變性粉樣變性病理性色素冷靜病理性鈣化。細(xì)胞壞死 細(xì)胞死亡表現(xiàn)為凋亡和壞死。1〕壞死 指活體局部組織、細(xì)胞的死亡。壞死可快速發(fā)生，也可由變性漸漸進(jìn)展而來(lái)。壞死的根本病變①核固縮：核縮小，核染色質(zhì)分散深染；②核碎裂：核膜裂開，染色質(zhì)崩解成DNA及蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，使核染色淺淡，最終核消逝。細(xì)胞漿的變化表現(xiàn)為胞漿紅染，構(gòu)造崩解呈顆粒狀或均質(zhì)狀，最終胞膜裂開，細(xì)胞解體、消逝。肉眼觀看：①外觀混濁無(wú)光澤；②失去正常彈性；③因供血停頓使壞死組織血管無(wú)搏動(dòng)，局部溫度降低；④失去正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能。壞死的類型： 凝固性壞死 液化性壞死 壞疽2〕凋亡形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變細(xì)胞固縮，染色質(zhì)分散，細(xì)胞漿形成泡狀膨隆，細(xì)胞裂開形成凋亡小體，以后被巨噬細(xì)胞吞噬，但不引起炎癥反響。作用作用：①確保正常發(fā)育、生長(zhǎng)；②維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；③發(fā)揮樂(lè)觀的防范功能。3、結(jié)局和影響變性 變性的組織細(xì)胞功能降低。變性一般屬可復(fù)性變化當(dāng)緣由消退后可恢復(fù)正常形態(tài)和功能，如細(xì)胞水腫和脂肪變性屬可復(fù)性變化。假設(shè)損傷連續(xù)加重，變性可進(jìn)展為壞死。取決于壞死范圍的大小、壞死細(xì)胞的生理重要性、壞死器官的貯備代償力氣及再生力氣等。壞死的結(jié)局有以下幾種：溶解吸取分別排出發(fā)生于皮膚、粘膜的壞死組織脫落后，如形成淺表的缺損稱為糜爛；如形成較深的缺損則稱為潰瘍。內(nèi)臟器官壞死組織經(jīng)自然管道排出體外后，留下的空腔稱為空洞。深部組織壞死穿出體表形成的病理性盲管稱為竇道。兩端開口的通道樣壞死性缺損稱為瘺管。機(jī)化包裹、鈣化。任務(wù)三：損傷的修復(fù)1、再生 再生是指組織缺損由四周安康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程。再生分生理性再生與病理性再生。病理性再生完全再生不完全再生。組織的再生力氣： 人體各種組織的再生力氣不同按再生力氣的強(qiáng)弱一般分為三類。不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞。各種組織的再生過(guò)程：上皮組織的再生被覆上皮再生腺上皮血管的再生毛細(xì)血管大血管纖維組織的再生軟骨和骨組織的再生神經(jīng)組織的再生。2肉芽組織是由生的毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞組成的稚嫩的結(jié)締組織，伴有多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)。形態(tài)肉眼觀看：顆粒狀，質(zhì)地松軟潮濕，呈鮮紅色，似鮮嫩的肉芽。鏡下觀看：生的毛細(xì)血管與創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，以小動(dòng)脈為軸心，在四周形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。在生的毛細(xì)血管間有大量增生的成纖維細(xì)胞及數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。功能肉芽組織在組織損傷修復(fù)的過(guò)程中起著重要的作用：抗感染并保護(hù)創(chuàng)面；機(jī)化壞死組織、血凝塊及其它異物；填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損。結(jié)局3創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體在外力的作用下使組織離斷或缺損后由四周組織再生進(jìn)展修復(fù)的過(guò)程。創(chuàng)傷愈合的根本過(guò)程創(chuàng)傷愈合的類型4、影響再生修復(fù)的因素全身因素年齡養(yǎng)分 激素局部因素感染與異物 局部血液循環(huán) 神經(jīng)支配 電離輻射〔四〕任務(wù)點(diǎn)評(píng)1〔五〕小結(jié)本次課主要把握壞死： 指活體局部組織、細(xì)胞的死亡。1、壞死的根本病變①核固縮：核縮小，核染色質(zhì)分散深染；②核碎裂：核膜裂開，染色質(zhì)崩解成DNA及蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，使核染色淺淡，最終核消逝。細(xì)胞漿的變化表現(xiàn)為胞漿紅染，構(gòu)造崩解呈顆粒狀或均質(zhì)狀，最終胞膜裂開，細(xì)胞解體、消逝。肉眼觀看：①外觀混濁無(wú)光澤；②失去正常彈性；③因供血停頓使壞死組織血管無(wú)搏動(dòng)，局部溫度降低；④失去正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能。2、壞死的類型 〔1〕凝固性壞死 〔2〕液化性壞死 〔3〕壞疽3、壞死的結(jié)局有以下幾種：溶解吸取 〔2〕分別排出〔3〕機(jī)化 〔4〕包裹〔5〕鈣化?！擦痴n后作業(yè)1、萎縮與肥大有何區(qū)分？2、簡(jiǎn)述脂肪變性的病理變化及臨床意義。3、簡(jiǎn)述壞死的病理變化。4、干性壞疽與濕性壞疽有何區(qū)分？5、細(xì)胞凋亡與壞死有何區(qū)分？6、試述肉芽組織的形態(tài)特點(diǎn)及其在組織損傷修復(fù)過(guò)程中的作用?！财摺辰虒W(xué)后記肉芽組織是重點(diǎn)，臨床外科很常見，要求學(xué)生把握肉眼形態(tài)特點(diǎn)及顯微鏡下特點(diǎn)。為了能讓學(xué)生生疏肉芽組織，講完后課外活動(dòng)我?guī)е鴮W(xué)生到附屬醫(yī)院病房去看一看，學(xué)生印象深，效果好?！舶恕辰虒W(xué)評(píng)價(jià)原創(chuàng)交互測(cè)試、小組爭(zhēng)論、在線開放課程、云教學(xué)平臺(tái)、動(dòng)畫