蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙課件

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科李建英8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙目的和要求了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM

8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙定義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙臨床類型消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙病因長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙病理生理新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏

系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙臨床表現(xiàn)體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重

要指標(biāo)之—減少→消失

腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙診斷診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙分型與分度體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良

體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良

身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良

體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙臨床類型

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙治療處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會引起消化不良。8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d

(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）

胰島素（2～