肝功能檢查課件

第四節(jié)肝功能檢查1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶4.堿性磷酸酶5.總蛋白、白蛋白、球蛋白（1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的正常值參考范圍

（2）檢查結(jié)果的臨床意義9肝功能檢查一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

ALT(GPT）ALT（GPT）：主要存在于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、紅細胞等（1）正常值參考范圍

成人<40U/L（2）檢查結(jié)果的臨床意義可反映肝細胞損傷程度。常見于：肝膽疾病：肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝；膽管炎、膽囊炎等其他疾病：心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血；骨骼肌病，胰腺炎，外傷等用藥與接觸化學品：如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸，乙醇，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等。常見藥物導致ALT升高包括：●抗生素：特別是紅霉素類的酯化物?！窨拐婢帯窨共《舅帯裱{(diào)節(jié)藥9肝功能檢查二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

AST（GOT）：主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰、脾、肺、紅細胞等（1）正常值參考范圍

成人<40U/L（2）檢查結(jié)果的臨床意義心肌梗死：發(fā)病6～8小時開始上升，18～24小時達峰肝膽疾?。和珹LTAST/ALT比值：有助于肝病的鑒別診斷急性或輕型肝細胞損傷時，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，該比值明顯升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT其他疾病：同ALT，肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。藥物：同ALT9肝功能檢查三、血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

γ-GTγ-GT：存在于除肌肉外的所有組織，腎臟最高。男性≤50U/L，女性≤30U/L檢查結(jié)果的臨床意義（增高）1，肝膽疾病肝炎：高，較其他肝臟酶類上升顯著膽管阻塞性：上升最高脂肪肝、藥物中毒：中度升高慢性肝炎、肝硬化：持續(xù)升高，提示病變活動或惡化。肝癌：明顯升高。用于診斷惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移，肝癌術(shù)后有無復發(fā)。2，胰腺疾?。阂认傺?、胰腺腫瘤3，其他：脂肪肝、前列腺腫瘤等4，藥物：苯巴比妥，苯妥英鈉9肝功能檢查四、血清堿性磷酸酶

ALP范圍：女性1-12歲＜500U/L，大于15歲40-150U/L男性1-12歲＜500U/L，12-15歲＜750U/L，大于15歲40-150U/L檢查結(jié)果的臨床意義（增高）肝膽疾?。鹤枞渣S疸，膽管阻塞，黃疸性肝炎，肝癌骨骼疾?。汗菗p傷，骨疾?。ɡw維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期）用藥：羥甲戊二酰輔酶（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類血脂調(diào)節(jié)藥）9肝功能檢查五、總蛋白、白蛋白、球蛋白總蛋白TP新生兒46-70g/L成人60-80g/L白蛋白Alb新生兒28-44g/L成人35-55g/L球蛋白Glo

20-30g/LA/G比值1.5-2.5:1檢查結(jié)果的臨床意義1．血清總蛋白(1)血清總蛋白增高①各種原因脫水所致的血液濃縮②血清蛋白合成增加(2)血清總蛋白降低①血清蛋白質(zhì)丟失和攝人不足：營養(yǎng)不良、消化吸收不良。②血清水分增加：可導致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應用過多的低滲溶液。③疾病：患有多種慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤、急性大出血、嚴重燒傷、甲亢、慢性腎臟病變、腎病綜合征、胸腹腔積液、肝功能障礙、蛋白質(zhì)合成障礙。9肝功能檢查2．白蛋白

白蛋白在肝臟合成，屬于非急性時相蛋白(1)白蛋白濃度降低①營養(yǎng)不良：攝人不足、消化吸收不良。②消耗增加：多種慢性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢；或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴重燒傷、慢性腎臟病變。③合成障礙：主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g／L，則提示有慢性肝炎或肝硬化。3．球蛋白球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，增高主要以γ-球蛋白增高為主球蛋白增高①慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及血吸蟲病等。②自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎等。③多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。9肝功能檢查球蛋白降低主要是合成減少，見于①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；②免疫功能抑制：如長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；③先天性低γ球蛋白血癥。4.A/G比值：減少A/G比值<1：慢性肝炎、肝硬化、肝實質(zhì)性損害、腎病綜合征等。急性肝炎早期：A/G比值仍可正常比值增高程度與肝臟病嚴重性相關(guān)。A/G比值持續(xù)倒置：預后差9肝功能檢查第五節(jié)腎功能檢查1.血清尿素氮

BUN（1）正常值參考范圍成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L。（2）【臨床意義】血中尿素氮增高見于：腎臟疾?。郝阅I炎，嚴重腎盂腎炎。不能作為早期腎功能指標。但對腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥診斷有特殊價值。泌尿系統(tǒng)疾病：尿路梗阻其他：脫水、腹水、高熱、上消化道出血、高蛋白飲食等（腎前性氮質(zhì)血癥）引起心輸出減少、腎灌注下降9肝功能檢查2.血肌酐

Cr（1）正常值參考范圍Taffe法男62-115μmol/L，女53-97苦味酸法：全血肌酐為88.4～176.8μmol/L；血清男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/L（2）檢查結(jié)果的臨床意義血肌酐增高腎臟疾病：尤其是慢性腎炎，Cr越高，預后越差其他：休克、心衰、脫水等引起心輸出減少、腎灌注下降早期或輕度腎損害時正常；中重度腎損害明顯升高。血肌酐和尿素氮同時增高：腎功能嚴重損害。9肝功能檢查第六節(jié)血生化檢查1.淀粉酶2.磷酸激酶3.血尿酸1.淀粉酶檢查結(jié)果的臨床意義淀粉酶活性升高：急性胰腺炎：發(fā)病后2－12小時血清的淀粉酶開始升高；12－72小時達高峰；3－4天下降至正常。主要用于胰腺炎的診斷。其他疾?。喝傺祝认偌膊?，急性闌尾炎，腸梗阻等。淀粉酶活性降低：肝炎、肝硬化、糖尿病等。

淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶聯(lián)合測定可提高對急性胰腺炎診斷的特異性和準確性。同時測定淀粉酶清除率及肌酐清除率并計算其比值也可提高急性胰腺炎診斷的特異性和準確性9肝功能檢查二.磷酸激酶（CPK、

CK）臨床意義：1、磷酸激酶增高1）急性心肌梗死心肌梗死、病毒性心肌炎2）各種肌肉疾病進行性肌肉營養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后3）腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退4）用藥羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類），或他汀類和貝酸類藥物聯(lián)合可增加發(fā)生肌病，表現(xiàn)CPK升高2.磷酸激酶降低見于肝硬化9肝功能檢查三、血尿酸臨床意義1.血尿酸增高1）疾病痛風、高尿酸血癥、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、紫癜、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等2）核蛋白代謝增強粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥3）生理性食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運動、禁食4）用藥三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒、非甾體抗炎藥、利尿藥、抗高血壓藥、胰島素、免疫抑制劑、抗結(jié)核藥、維生素等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥2.血尿酸減少1）疾病惡性貧血、范科尼綜合征2）飲食高糖、高脂肪飲食9肝功能檢查第七節(jié)血脂、糖代謝檢查1.血糖2.糖化血紅蛋白3.血清總膽固醇4.三酰甘油5.低密度脂蛋白膽固醇6.高密度脂蛋白膽固醇（1）正常值參考范圍

（2）檢查結(jié)果的臨床意義9肝功能檢查一、血糖GLU（一）正常值范圍空腹血糖成人3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl);兒童3.3-5。5mmol/L（60-100mg/dl)餐后2小時血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl)(二）臨床意義1.血糖增高1）胰島素功能低下胰島素分泌不足的糖尿病、高血壓2）導致血糖升高的激素分泌增加嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣綜合征）、腺垂體功能亢進（肢端肥大癥）、甲狀腺功能亢進、巨人癥、胰高血糖素瘤3）其他疾病顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、重癥腦炎、顱腦外傷、妊娠嘔吐、脫水、全身麻醉、情緒緊張4）用藥服用影響糖代謝的藥物，引起一次性血糖升高：腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素（降低胰島素水平）、利尿藥（抑制胰島素釋放）、加替沙星（嚴重或致死性低血糖或高血糖）、非甾體抗炎藥、抗精神病藥。9肝功能檢查2.血糖降低1）胰島素分泌過多胰島素β細胞瘤2）導致血糖升高的激素分泌減退腎上腺皮質(zhì)激素減退（愛迪生病）、腺垂體功能減退、甲狀腺功能減退3？）其他病癥長期營養(yǎng)不良、肝癌、重癥肝炎、糖原積累病、酒精中毒、妊娠、饑餓劇烈運動4）用藥磺酰脲類促胰島素分泌藥過量、或服用單胺氧化酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β手提阻斷劑、奧曲肽等聯(lián)合應用貧血。紅細胞更新率增加等9肝功能檢查二、糖化血紅蛋白為葡萄糖與血紅蛋白的結(jié)合物，較穩(wěn)定，可反映最近1-2各月的血糖情況，是糖尿病尤其是I型糖尿病患者用藥療效觀察和用藥監(jiān)護的標準之一正常值范圍4.8%--6.0%臨床意義1、糖化血紅蛋白增高糖尿病、高血糖2糖化血紅蛋白降低貧血、紅細胞更新率增加三、總膽固醇（TC）體內(nèi)含有140g左右的膽固醇，25%分布于腦和神經(jīng)組織，其主要在體內(nèi)合成，肝臟是合成、儲藏和供給的主要器官參考值＜5.2mmol/L膽固醇酯/總膽固醇0.60-0.759肝功能檢查臨床意義1、膽固醇升高1）動脈硬化及高脂血癥粥樣硬化斑塊、動脈硬化、灌裝動脈粥樣硬化、及高脂血癥等2）其他疾病腎病綜合征、慢性腎炎腎病期、類脂類腎病糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性出血。糖尿病特別是合并糖尿病昏迷時，幾乎都有總膽固醇升高?？偰懝茏枞?，總膽固醇增高且伴有黃疸，但膽固醇酯與總膽固醇的比值正常3）用藥避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神藥（氯氮平）可影響膽固醇水平9肝功能檢查2、膽固醇降低1）疾病甲狀腺功能亢進、嚴重肝衰竭、溶血性貧血、肝硬化時、感染或營養(yǎng)不良、急性肝壞死等血清總膽固醇降低、膽固醇酯與總膽固醇比值降低2）貧血再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等，因骨髓及紅細胞合成膽固醇的功能受到影響，膽固醇降低血清膽固醇的濃度可以作為脂類代謝的指標，但脂類代謝又常與糖類及激素等其他物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，所以其他物質(zhì)代謝異常也可以影響血清總膽固醇的濃度9肝功能檢查四、三酰甘油（TG）人體能量儲存形式，主要肝臟合成；此外，人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油。其占總脂的25%，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇的合成。范圍：0.56-1.70mmol/L檢查結(jié)果的臨床意義1、增高1)動脈硬化及高脂血癥2)其他疾?。阂认傺?、脂肪肝、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等3)生理性

大量長期飲酒、長期饑餓、使用高脂肪食物4)用藥：避孕藥、甲狀腺激素2、降低見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低及嚴重肝衰竭等。9肝功能檢查五、極低密度脂蛋白膽固醇

LDL-ch合成在血管，降解在肝臟。是膽固醇到肝外組織的主要運載工具，是動脈粥樣硬化的主要致病因子參考：2.1-3.1mmol/L檢查結(jié)果的臨床意義1、增高：見于高脂蛋白血癥、胰腺炎、糖尿病、腎病綜合征、禁食等及懷孕婦女。2、降低：營養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓