七年制-兒科學總論課件

7年制--兒科學總論

兒科學總論7年制--兒科學總論目的要求熟悉兒科的特點掌握小兒年齡分期及各年齡期特點7年制--兒科學總論兒科學緒論

7年制--兒科學總論兒科學的任務兒科學（pediatrics）：是一門研究胎兒至青少年時期(國際上是18歲，我國是14歲)的生長發(fā)育、疾病防治與促進身心健康的醫(yī)學科學。任務：是探索與兒童相關的醫(yī)學理論及實踐，提高對疾病診治水平，降低兒童發(fā)病率和死亡率；增進兒童體質、預防兒童疾病，保障兒童身心健康。兒童數：占總人口的1/3,每年增長1-2%。7年制--兒科學總論兒科學的范圍范圍：發(fā)育兒科學（發(fā)育行為兒科學)(developmentalpediatrics，developmentalBehavioralPediatrics，DBP）:是研究兒童正常體格和心理行為發(fā)育規(guī)律、影響因素與行為發(fā)育性疾病。如ADHD、AD、LD、PDD、感覺統(tǒng)合失調、慢性心理行為和早期干預等。

預防兒科學（preventionpediatrics）：免疫接種、防止意外事故、衛(wèi)生教育和先天性遺傳性疾病篩查等。

7年制--兒科學總論兒科學的范圍

臨床兒科學（clinicalpediatrics）：研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，臨床診斷與治療，疾病的康復，提高疾病的治愈率、降低發(fā)生率與死亡率。專業(yè)：急救、神經、呼吸、心臟、腎臟、血液、消化、感染、內分泌、遺傳代謝和風濕免疫等。近年來又派生了圍產期醫(yī)學（prenatology）、新生兒學（neoatology）、青春期醫(yī)學（adolescentology）和康復醫(yī)學（rehabilitationmedicine）等新的學科。此外，還與社會學、教育學、心理學、遺傳學、胚胎學、營養(yǎng)學、行為學和分子生物學密切相關。

7年制--兒科學總論兒科學的特點（一）生長發(fā)育、個體差異、年齡差異；免疫功能發(fā)育不完善?；A醫(yī)學方面解剖：不斷增長、發(fā)育不平衡、神經最早、性發(fā)育最晚、淋巴發(fā)育先快后慢。生理生化：腎功能不成熟—水、電解質紊亂；胃腸功能不成熟-腹瀉。免疫：IgG3-5個月漸消失、6-7歲達成人水平,IgA分泌不足-易感染。7年制--兒科學總論兒科學的特點（二）病理：VitD-佝僂病、骨軟化??；肺炎球菌-支氣管肺炎，大葉性肺炎。臨床方面疾病譜：先天性疾病、高膽紅素血癥、熱性驚厥多見；小兒白血病，大人實體癌；小兒先心，大人冠心。臨床表現：反應差-體溫不升、不哭；定位不準，感染易擴散，發(fā)展快，來勢兇險，密切注意病情變化7年制--兒科學總論兒科學的特點（三）診斷：認真傾聽病史，體檢、分析、注意檢驗正常值。治療：綜合治療、并發(fā)癥治療、藥物應用量、護理、液體療法。預后：來勢兇險-恢復快、后遺癥少。預防:計劃免疫、遺傳咨詢、新生兒篩查、心理衛(wèi)生、兒童期預防老年疾病，如動脈硬化、高血壓、高血脂和糖尿病等。7年制--兒科學總論兒科學發(fā)展歷史（一）

國外：在歐洲兒科學做為一門獨立學科出現是在1850年。19世紀前嬰兒死亡率達25%，1883年德國成立了“兒科學會”。1897年，亞瑟·施洛斯曼在德累斯頓建立了第一所兒童醫(yī)院和兒科護理的學校。被稱作“兒科學之父”的德國醫(yī)學家亞來罕伯·雅可比創(chuàng)建了美國第一所兒童診所。美國1888年成立的美國兒科協會（AAP），1932年創(chuàng)辦了世界上第1本兒科期刊。1947年，AAP創(chuàng)建了《pediatrics》雜志。

7年制--兒科學總論兒科學發(fā)展歷史（二）國內：《皇帝內經》-兒科病癥記錄《史記》-首次提到“小兒醫(yī)”唐朝-專設兒科宋明清時代-許多小兒著作1943年兒科學著作《實用兒科學》首版解放后，建立各級兒保組織及結構、對世界兒科學的發(fā)展作出了獨特的貢獻：91年血友病B基因治療成功、01年主辦了第23屆國際兒科會議、第9次國際小兒神經會議，我國有5.6萬。7年制--兒科學總論兒科學發(fā)展方向

亞專業(yè)的細化診療新技術：基因水平基礎與臨床的相互滲透

7年制--兒科學總論兒童期疾病美國：兒童每年社區(qū)就醫(yī)1.4億次、醫(yī)院門診1500萬次、住院387萬：<1y205‰、1~4y47.2‰、5~14y22.9‰、15~19y67.7‰，80%為慢性病,10~12%與遺傳或出生缺陷有關中國：社區(qū)少，主要在醫(yī)院7年制--兒科學總論兒童主要死因<1y：圍生疾病、先天疾病、SIDS（suddeninfantdeathsyndrome）、意外傷害、感染1~4y：意外傷害、先天疾病、腫瘤、被害、心臟疾病、呼吸系疾病5~14y：意外傷害、腫瘤、被害、先天疾病、心臟疾病、自殺7年制--兒科學總論兒童健康影響因素兒童：遺傳、營養(yǎng)、感染、免疫、損傷社會：社會環(huán)境、教育制定、醫(yī)療體制家庭：單親：US26.4%

經濟收入：US21%在貧困線下7年制--兒科學總論嬰兒死亡率國外：美國10‰

、亞太80‰、瑞典6‰、日本4‰國內：解放前200‰

、54年139‰、58年81‰

、74年47‰、目前35-50‰、大城市10‰、老少邊68‰嬰兒死亡率=當年未滿1歲嬰兒死亡總數/當年活產嬰兒出生數×100%7年制--兒科學總論

胎兒期：從受精卵至胎兒娩出前，40周新生兒期：臍帶結扎~生后28天嬰兒期：出生臍帶結扎~1周歲，其中包括新生兒期。

幼兒期：1歲~3歲

學齡前期：3歲~6/7歲

學齡期：6/7歲~12/14歲，進入青春期為止

青春期：女孩11/12~17/18歲,男孩13/14~18/20歲

兒童年齡分期7年制--兒科學總論胎兒期胚卵期：2W胚胎期：2-28W胎兒期：28W-分娩妊娠早期：受精~12W

妊娠中期：13W~27W

妊娠晚期：28W~出生7年制--兒科學總論胎兒期特點：在母體內受孕母影響大

保?。孩兕A防先天畸形；感染、放射線、藥物、重金屬、營養(yǎng)、煙酒、愉快心境②防早產，減少低出生體重兒：后期發(fā)育加速③重視孕婦心理衛(wèi)生及勞動保護④產前檢查及產前診斷：TORCH、PKU、適于高齡（>35Y）、遺傳家庭史、習慣性流產及生育過先天畸形的孕婦7年制--兒科學總論產前檢查及產前診斷方法

6-9周絨毛膜細胞：基因分析

14-20W羊水上清檢查：酶學、細胞學

胎兒鏡或光導纖維穿刺針：酶學、基因

B超：形態(tài)影像其它：TORCH7年制--兒科學總論

新生兒期

特點：從子宮到外界生活的新適應期，不適應低溫，各臟器功能不成熟，死亡率高

保?。孩俪錾鷷r保護：25-28℃，呼吸道清理，評分、皮膚護理②日常保?。罕Ｅ?、喂養(yǎng)、護理、預防感染

③新生兒篩查：PKU（phenylketonuria）-Guthrie濾紙片，甲低—T4、TSH、先天性腎上腺皮質增生

④新生兒訪視：每周一次

7年制--兒科學總論嬰兒期特點：①生長發(fā)育迅速

②營養(yǎng)需要與消化功能間矛盾

③免疫特點：母體抗體6m消失

保?。孩俸侠砦桂B(yǎng)

②定期健康檢查與加強體格鍛煉

③促進感知運動的發(fā)育：進食、睡眠排泄、豐富的玩具

④預防接種

7年制--兒科學總論幼兒期特點：①體格生長速度減慢呈穩(wěn)步增長

②神經心理發(fā)育迅速

③營養(yǎng)與疾病特點：屏氣發(fā)作、無危險感保?。孩俸侠砩攀尝诩訌娫缙诮甜B(yǎng)：早教定義、目的③定期健康檢查，預防疾病：3-6m④預防事故

7年制--兒科學總論學齡前期特點：①體格生長穩(wěn)步增長

②神經心理發(fā)育迅速

③疾病特點

保?。孩俸侠砩攀?/p>

②學前教育

③合理安排活動：戶外

④定期健康檢查

⑤預防疾病有意外事故

7年制--兒科學總論學齡期特點：①體格發(fā)育穩(wěn)步增快

②神經心理發(fā)育逐步成熟

③病癥特點：免疫性疾病、意外、近視

保?。孩袤w格發(fā)育明顯增快②性器官發(fā)育迅速,男女有明顯區(qū)別③心理特點：獨立性、性別意識、情感豐富、專業(yè)及職業(yè)選擇與培訓④疾病特點：性發(fā)育異常、精神心理異常、生長障礙、內分泌代謝病7年制--兒科學總論青春期特點：①可相差2~4歲

②體格發(fā)育再次加速，出現第二個高峰

③生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并趨于成熟④各系統(tǒng)發(fā)育趨于成熟保健：①生理、心理衛(wèi)生和品德教育②性知識教育③防治青春期高血壓和肥胖等7年制--兒科學總論免疫種類非特異免疫、生理屏障：體表：機械阻菌、化學、正常菌群對抗體內：淋巴與血腦屏障；吞噬細胞：游走WBC、M、固定的網狀皮系統(tǒng)；體液：溶菌酶、補體、抗體、調理素特異免疫：自動免疫：自然感染與人工接種被動免疫被動免疫：胎盤、乳汁自然獲得，免疫血清（人工）7年制--兒科學總論接種注意事項

接種反應：發(fā)熱、皮疹、腹瀉無禁忌癥劑量、次數、間隔時間，死疫苗隔2周，活疫苗隔四周流行前4-6周

7年制--兒科學總論接種反應

BCG—皮膚化膿、發(fā)熱、淋巴結腫大脊髓灰質炎疫苗—腹瀉、皮疹、有些發(fā)熱百白破疫苗—肌肉>皮下（不易吸收）、發(fā)熱麻疹疫苗—終生性4-5%有作熱及皮疹（5-14天）7年制--兒科學總論接種禁忌癥

相對禁忌癥—Tb、肝病、發(fā)熱、急性傳染病絕對禁忌癥—過敏、腫瘤、自身免疫病、精神病、皮膚濕疹、免疫缺陷特殊禁忌癥—結核病人不能種BCG

7年制--兒科學總論兒科疾病診治原則兒科病史采集和體格檢查

病史詢問與記錄

體格檢查

兒科疾病治療原則

護理的原則飲食與胃腸外營養(yǎng)

藥物治療原則

心理治療原則7年制--兒科學總論病史詢問與記錄及體格檢查

兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點。要運用系統(tǒng)醫(yī)學知識、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維規(guī)范地采集病史和進行體格檢查并正規(guī)書寫病歷。7年制--兒科學總論兒科病史采集和記錄要點（一）病史采集要準確。認真聽，重點問，從家長提供的信息中發(fā)現對病情診斷有用的線索。在詢問過程中態(tài)度要和藹親切，語言要通俗易懂，有助于取得家長和孩子的信任和病史的采集。病情危重時，應先簡明扼要地詢問病史，邊詢問邊檢查和搶救，以免耽誤時間，詳細病史可以后補問。7年制--兒科學總論兒科病史采集和記錄要點（二）一般項目：正確記錄患兒姓名、性別、年齡（采用實際年齡：新生兒記錄天數、嬰兒記錄月數、一歲以上記錄幾歲幾個月）、種族、父母或撫養(yǎng)人的信息及/或其它聯系方式、病史敘述者與病兒的關系以及病史的可靠程度。主訴：來我院就診的主要原因和發(fā)病時間。主訴字數不宜太多，一般不超過20字，主訴后附入院時間。7年制--兒科學總論兒科病史采集和記錄要點（三）現病史：

1.癥狀：一般按照出現先后順序，首先記錄起病情況，重點描述主訴中癥狀的誘因、發(fā)生發(fā)作時間、持續(xù)和間隙時間、發(fā)作特點、伴隨癥狀、緩解情況和發(fā)展趨勢，然后再記錄其他癥狀。嬰幼兒常不會敘述自覺癥狀而以特殊行為表示，因此要注意詢問家長是否觀察到特殊行為。小兒疾病癥狀常泛化，可涉及多個系統(tǒng)。

2.有鑒別意義的陰性癥狀也要記錄。

7年制--兒科學總論兒科病史采集和記錄要點（四）3.一般狀況：起病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；

4.既往診斷治療情況：如到過其他醫(yī)療單位就診者要詳細詢問診療經過，必要時可直接向當地醫(yī)院詢問。

5.詢問近期有否傳染病接觸史：不但有助于診斷，還可避免誤收早期傳染病人入普通病房。7年制--兒科學總論兒科病史采集和記錄要點（五）個人史：

包括出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史，預防接種史和生活史，根據不同的年齡和不同的疾病在詢問時各有側重詳略。生活史一般不單獨列出。

1.出生史母孕期的情況；第幾胎第幾產，出生體重；分娩時是否足月、早產或過期產；生產方式，出生時有無窒息或產傷，Apgar評分等。新生兒和小嬰兒,疑有中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不全或智力發(fā)育遲緩更應詳細了解圍生期情況。

2.喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)或人工或混合喂養(yǎng)。年長兒有無挑食、偏食及吃零食的習慣。了解喂養(yǎng)情況對患有營養(yǎng)性或消化系統(tǒng)疾病的小兒尤為重要。7年制--兒科學總論兒科病史采集和記錄要點（六）3.生長發(fā)育史：3歲以內患兒或所患疾病與發(fā)育密切相關者，應詳細詢問其體格和智力發(fā)育過程。嬰幼兒著重了解何時會抬頭、會笑、獨坐、叫人和會走，前囟門閉合時間及出牙時間等。年長兒應了解學習成績、性格，與家人和同學相處關系等。

4.預防接種史：曾接種過的疫苗種類、時間和次數，有否不良反應。

5.生活史：患兒的居住條件，生活是否規(guī)律，睡眠情況及個人衛(wèi)生習慣，是否經常進行戶外活動，以及家庭周圍環(huán)境、有否飼養(yǎng)寵物等。7年制--兒科學總論兒科病史采集和記錄要點（五）既往史：一般不需要對各系統(tǒng)疾病進行回顧，只需詢問一般健康情況和有關疾病史。既往健康還是多病，診斷肯定者可用病名，但應加引號，診斷不肯定者則簡述其癥狀。有否患過小兒常見的傳染病。過去疾病的治療和手術情況、有否后遺癥。有無食物或藥物過敏史。對7歲以上患兒，完全病歷應寫系統(tǒng)查詢。

7年制--兒科學總論兒科病史采集和記錄要點（六）家族史：家族中有無遺傳性、過敏性或急慢性傳染病患者；如有，則應詳細了解與患兒接觸的情況。父母是否近親結婚、母親分娩情況、同胞的健康情況（死亡者應了解原因和死亡年齡）。必要時要詢問家庭成員及親戚的健康狀況、家庭經濟情況、居住環(huán)境、父母對患兒的關愛程度和對患兒所患疾病的認識等。7年制--兒科學總論體格檢查要點（一）

與患兒建立良好的關系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應及智力情況。增加患兒的安全感，讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒體位。檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心。7年制--兒科學總論體格檢查要點（二）對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。防止交叉感染7年制--兒科學總論體格檢查要點（三）檢查的順序靈活掌握。嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應特別記?。喊察o時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。7年制--兒科學總論體格檢查內容（一）一般狀況：注意觀察小兒發(fā)育與營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、臉部表情、對周圍事物反應、面色、體位、語言應答及活動能力等。發(fā)熱小兒哭鬧、搖頭、用手拍頭時提示頭痛或中耳炎。一般測量：除體溫、呼吸、血壓、脈搏外，小兒還應測量身高（長）、體重、頭圍、前囟大小、坐高等。根據不同年齡和病情選擇測溫方法：①口溫②腋溫③肛溫④耳溫；呼吸和脈搏應在小兒安靜時測量；血壓：兒童時期正常收縮期血壓（mmHg）=【年齡（歲）*2】+80，舒張壓為收縮壓的2/3.7年制--兒科學總論體格檢查內容（二）皮膚及皮下組織：注意觀察皮膚的色澤、皮膚濕潤度、彈性、皮下脂肪的厚度，有無黃疸、皮疹、出血點、水腫、硬腫、毛細血管擴展和毛發(fā)異常等變化。淋巴結：檢查淋巴結的大小、數目、質地、有無粘連及壓痛等。正常小兒在頸部、腋下和腹股溝等處可捫及單個淋巴結，大小0.5-1.0cm、質軟、無壓痛、無粘連。但頦下、鎖骨下和滑車上不應捫及。7年制--兒科學總論體格檢查內容（三）頭部：①包括頭顱大小、形態(tài)，毛發(fā)、有無枕禿，前囟門大小、張力、隆起或凹陷，骨縫是否閉合等。必要時測量頭圍。

②面部注意有無特殊面容、眼距、鼻梁高低和雙耳位置和形狀等

③眼耳鼻注意眼瞼有無浮腫、下垂、紅腫，結合膜是否充血、有無干燥征，鞏膜有否黃染，角膜有無潰瘍及混濁，檢查瞳孔對光反射。外耳形狀，外耳道有無分泌物，提耳時是否疼痛，必要時使用耳鏡檢查鼓膜。鼻翼有無煽動及鼻腔分泌物。

④口觀察口唇色澤，有無張口呼吸，牙齦有無充血、潰瘍、麻疹粘膜斑、白膜、腮腺開口處有無紅腫及分泌物。口腔有無異常氣味。牙齒的數目和排列，有無齲齒，舌的大小及舌質和舌苔。咽部有無充血、潰瘍、皰疹等情況。扁桃體是否腫大，有無充血、分泌物等7年制--兒科學總論體格檢查內容（四）頸部：有無短頸和頸蹼等畸形，甲狀腺是否腫大，氣管是否居中，有無異常的頸部血管搏動、活動受限，有無頸抵抗。胸部：包括①胸廓：胸廓是否對稱，外觀有無畸形，有無肋間隙飽滿、凹陷，心前區(qū)隆起等，有無三凹征和呼吸運動異常等②肺：注意呼吸節(jié)律、頻率、幅度有無異常、有無呼吸困難等。小兒不合作，可趁其啼哭時檢查語顫，利用啼哭后出現深吸氣時進行聽診，注意聽腋下、肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)這些容易出現啰音的部位。

7年制--兒科學總論體格檢查內容（五）

--胸部③心注意心前區(qū)有無隆起、心尖搏動范圍及是否移位；正常新生兒心尖搏動部位位于第4肋間鎖骨中線偏外側，6-7歲后逐漸內移至第5肋間鎖骨中線內側。心尖搏動范圍一般不超過2-3cm.扣心界時宜輕，3歲以內小兒一般只扣左界。小嬰兒第1、2心音強度幾乎相等，兒童時期肺動脈瓣區(qū)第2心音比主動脈瓣區(qū)第2心音強。學齡前期及學齡期兒童?？稍诜蝿用}瓣區(qū)或心尖區(qū)聽到生理性收縮期雜音。7年制--兒科學總論體格檢查內容（六）腹部：腹部觸診宜在安靜或哺乳時進行，檢查有無壓痛主要觀察小兒的表情變化，不能完全依賴小兒的回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下捫及1-2cm，6-7歲后不應再觸及，正常嬰兒有時可捫及脾臟。聽診小兒腸鳴音?？哼M，注意有否腹部血管雜音。腹水患兒需測量腹圍。脊柱和四肢：觀察脊柱有無畸形，軀干長和四肢長的比例是否正常，四肢有無“O”形或“X”形腿，手鐲或足鐲征，有無杵狀指（趾）和多指（趾）畸形。肛門和外生殖器：有無畸形（無肛、尿道下裂、兩性畸形等）、腹股溝疝和肛裂等。女孩注意陰道有無分泌物和畸形，男孩注意有無包皮過長、過紫、陰囊鞘膜積液、隱睪及畸形等。7年制--兒科學總論體格檢查內容（七）神經系統(tǒng)：根據年齡和病情作必要的檢查

1.一般檢查包括神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應靈敏度、動作語言發(fā)育，肢體活動能力和四肢肌張力等。

2.神經反射注意覓食、吸吮、握持、擁抱反射的出現和消失時間是否在正常范圍。正常小嬰兒的提睪、腹壁反射較弱或引不出來，但可出現踝陣攣，2歲以下的小兒巴氏征可呈陽性，但若一側陽性則應引起重視。

3.腦膜刺激征與成人檢查基本相同，檢查有否頸抵抗、Kerning征和Brudzinski征陽性。但小兒哭鬧肢體強直時不易準確，要反復檢查。7年制--兒科學總論兒科治療原則及特點考慮年齡：兒童階段是一個生長發(fā)育的連續(xù)過程，不同年齡小兒在生理、病理和心理特點上各異，發(fā)病原因、疾病過程和轉歸等與成人不同。不同年齡小兒表達能力不同，更增加了兒科醫(yī)護人員在治療過程中觀察和判斷的難度。考慮變化：小兒起病急，變化快，容易并發(fā)一個甚至多個器官或系統(tǒng)病變，故治療措施既要適時、全面，又要仔細、突出重點。傾注愛心：在疾病的治療過程中較成年人更需要愛心、耐心和精湛的醫(yī)術，兒科醫(yī)生必須熟練掌握護理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術，使患兒身心順利康復。7年制--兒科學總論護理的原則

細致的臨床觀察觀察不典型的或細微的表現，應考慮其存在的病理基礎。如嬰兒哭鬧可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表現；合理的病室安排可按年齡、病種、病情輕重和護理要求安排病房及病區(qū)。規(guī)律的病房生活保證充足的睡眠和休息，觀察病情應盡量不影響患兒的睡眠，盡可能集中時間進行治療和診斷操作，定時進餐。7年制--兒科學總論

防止交叉感染：在接觸患兒之前、后均應洗手，病室要定時清掃、消毒；防止醫(yī)源性感染：正確、規(guī)范地應用導尿、穿刺等各種治療方法，定時檢查消毒設備，防止感染的發(fā)生；防止意外的發(fā)生：醫(yī)護人員檢查、處理完畢后要及時拉好床欄，所用物品如體溫表、藥杯等用畢即拿走，以免小兒玩耍誤傷。喂藥喂奶要將嬰兒抱起，避免嗆咳、嘔吐引起窒息。預防醫(yī)源性疾病7年制--兒科學總論飲食與胃腸外營養(yǎng)根據不同病情和年齡選擇適當的飲食有助治療和康復。（一）一般膳食（二）特殊膳食(三）胃腸外營養(yǎng)7年制--兒科學總論一般膳食

①普通飲食：易消化、營養(yǎng)豐富、熱能充足；②軟食：供消化功能未完全恢復或咀嚼能力弱的病兒；③半流質飲食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固體食物的病兒；④流質飲食：用于高熱、消化系統(tǒng)疾病、急性感染、胃腸道手術后病兒，亦用于鼻飼，短期使用。7年制--兒科學總論

特殊膳食

少渣飲食：適用于胃腸感染、腸炎病兒；無鹽及少鹽飲食：無鹽飲食每日食物中含鹽量在3g以下。少鹽飲食則每天額外供給lg氯化納，供心力衰竭和肝、腎疾病導致的水腫患兒食用；貧血飲食：每日增加含鐵食物；高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白質的食物，適用于營養(yǎng)不良、消耗性疾病患兒；7年制--兒科學總論低脂肪飲食：不用或禁用油脂、肥肉等，適用于肝病患兒；低蛋白飲食：減少蛋白質含量，以碳水化合物補充熱量，用于尿毒癥、肝昏迷和急性腎炎的少尿期患兒；低熱能飲食：普通飲食中減少脂肪和碳水化合物的含量，又要保證蛋白質和維生素的需要量，供單純性肥胖癥的小兒；代謝病專用飲食：不含乳糖食物用于半乳糖血癥，低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿癥，糖尿病飲食等。7年制--兒科學總論特殊乳制品

正確選擇乳品①稀釋乳：供新生兒早產兒食用；②脫脂奶：供腹瀉時或消化功能差者短期食用；③酸奶：供腹瀉及消化力弱的病兒食用；④豆奶：適用于乳糖吸收不良和牛乳過敏的小兒；⑤無乳糖奶粉：長期腹瀉、有乳糖不耐受的嬰兒；⑥低苯丙氨酸奶粉：用于確診為苯丙酮尿癥的嬰兒。7年制--兒科學總論檢查前飲食和禁食

在進行某些化驗檢查前對飲食有特別的要求潛血膳食：連續(xù)3天食用不含肉類、動物肝臟、血和綠葉蔬菜等的飲食，用于消化道出血的檢查；膽囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使膽囊排空，以檢查膽囊和膽管功能；干膳食：食用米飯、饅頭、魚、肉等含水分少的食物，用于尿濃縮功能試驗和愛迪氏計數檢查。禁食因消化道出血或術后等原因不能進食小兒，應注意靜脈供給熱量并注意水、電解質平衡。7年制--兒科學總論胃腸外營養(yǎng)不能通過胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的患兒需要用靜脈營養(yǎng)液由靜脈途徑提供各種營養(yǎng)素。靜脈營養(yǎng)液由平衡氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑、電解質、多種維生素和微量元素組成。為了保證機體營養(yǎng)的需要，又要限制一定的液體輸入量，靜脈營養(yǎng)液的濃度較高，一般為血漿的5倍左右，所以應逐漸增加劑量。氨基酸用量開始為每日0.5g/kg,以后逐漸增加至每日2-3g/kg;脂肪乳劑開始為每日0.5-1g/kg，逐漸增加至每日2-3g/kg；葡萄糖濃度一般不超過12.5%?；旌弦河幂斠罕?4小時均勻輸入。7年制--兒科學總論藥物治療原則（一）

藥物是治療疾病的一個重要手段，而藥物的過敏反應、副作用和毒性作用常對機體產生不良影響。生長發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當，要掌握小兒藥物治療的特點、藥物性能、作用機制、毒副作用、適應證和禁忌證，以及精確的劑量計算和用藥方法。7年制--兒科學總論藥物治療原則（二）

——小兒藥物治療的特點

在組織內的分布因年齡而異如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。對藥物的反應因年齡而異嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃素升壓作用在未成熟兒低。7年制--兒科學總論肝臟解毒功能不足特別是新生兒和早產兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。腎臟排泄功能不足新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產物在體內滯留的時間延長，增加了藥物的毒副作用。先天遺傳因素家族中有遺傳病史的患兒對藥物的先天性異常反應；家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。7年制--兒科學總論選擇用藥的主要依據是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應和藥物的遠期影響。抗生素既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。兒童慎用抗生素。腎上腺皮質激素短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。在使用中必須重視其副作用。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。藥物治療原則（三）

——藥物選擇7年制--兒科學總論退熱藥對乙酰氨基酚和布洛芬，可反復使用。鎮(zhèn)靜止驚藥在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。高濃度氧可引起早產兒晶狀體后纖維化而導致失明和支氣管肺發(fā)育不良。藥物治療原則（四）

——藥物選擇7年制--兒科學總論鎮(zhèn)咳止喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。止瀉藥與瀉藥對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質紊亂外，可用保護腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調整飲食和松軟大便的通便法。7年制--兒科學總論乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經母乳影響哺乳嬰兒，應慎用。新生兒、早產兒用藥幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應慎重。藥物治療原則（五）

——藥物選擇7年制--兒科學總論根據年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數，以保證藥效和盡量減少對病兒的不良影響?？诜ㄊ亲畛Ｓ玫慕o藥方法。病情需要可用鼻飼。注射法注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時應用，根據年齡、病情控制滴速。藥物治療原則（六）

——給藥方法7年制-