生命質(zhì)量評(píng)價(jià)課件

第六章生命質(zhì)量評(píng)價(jià)6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容：生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)教學(xué)目標(biāo)：掌握生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容了解生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表熟悉生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)美國女植物人特里·夏沃安樂死之爭(zhēng)2007.3.31，在拔掉進(jìn)食管13天后，特里死亡。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)一、概述（一）生命質(zhì)量研究的歷史現(xiàn)狀生命質(zhì)量（qualityoflife,QOL），又稱生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，最初是社會(huì)學(xué)概念。宏觀層次：研究人口群體的生活質(zhì)量；微觀層次：研究個(gè)體、家庭的生活質(zhì)量。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)20世紀(jì)70年代末醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛開展了生命質(zhì)量的研究工作，探索疾病及治療對(duì)生命質(zhì)量的影響，形成健康相關(guān)生命質(zhì)量（healthrelatedqualityoflife,HRQOL）。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（二）生命質(zhì)量的概念、構(gòu)成和發(fā)展

1.概念Cella:生命質(zhì)量是病人對(duì)現(xiàn)在的功能狀態(tài)與其預(yù)期或認(rèn)為可達(dá)到的功能狀態(tài)相比產(chǎn)生的贊同感和滿足感。Katz：是完成日常工作、參與社會(huì)活動(dòng)和追求個(gè)人愛好的能力，是病人對(duì)生活環(huán)境的滿足程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知、情感和行為方面。WHO:不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)4個(gè)方面。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)據(jù)國內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.

HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)2.生命質(zhì)量的構(gòu)成功能狀態(tài)、心理和社會(huì)的良好狀況、健康意識(shí)、疾病治療的相關(guān)癥狀。

HRQOL的研究范圍生理功能心理社會(huì)精神疾病癥狀活動(dòng)水平情緒良好社會(huì)關(guān)系生活意義治療不良反應(yīng)認(rèn)知狀態(tài)情緒壓抑工作角色宗教問題壓抑表現(xiàn)角色狀態(tài)業(yè)余休閑性功能經(jīng)濟(jì)狀況6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)二、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容

生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。生命質(zhì)量良好1.0死亡0..0tot1生存時(shí)間6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（一）生理狀態(tài)活動(dòng)受限Activitieslimitation指日常生活能力因健康受到限制，包括三個(gè)層次：軀體活動(dòng)受限移動(dòng)受限自我照顧能力下降通常所說的基本日常生活能力是指穿衣、進(jìn)食、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)等5項(xiàng)指標(biāo)（康復(fù)評(píng)價(jià)最常用指標(biāo)）

6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)社會(huì)角色受限Socialrolelimitation健康問題常引起角色活動(dòng)受限，包括主要角色活動(dòng)的種類和數(shù)量受限、角色緊張和角色沖突等。角色功能受限不僅反映病人的生理狀態(tài)，而且還受心理狀態(tài)和社會(huì)生活狀態(tài)的影響，是反映病人生命質(zhì)量的一個(gè)綜合指標(biāo)。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)體力適度

Physicalstrength主要指?jìng)€(gè)人在日?；顒?dòng)中所表現(xiàn)出來的疲勞感、無力和虛弱。體力適度是一個(gè)相對(duì)概念，不同的社會(huì)角色在日?；顒?dòng)中所支付的體力是不同的，因此病中或病后表現(xiàn)出的體力適度也是不一樣的。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（二）心理狀態(tài)情緒反應(yīng)Emotionresponse

直接受疾病和治療措施的影響，病人的生理狀態(tài)和社會(huì)功能狀態(tài)的變化也會(huì)間接地從情緒反映中表現(xiàn)出來。

6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)認(rèn)知功能Cognitiveunction認(rèn)知功能包括時(shí)間與地點(diǎn)的定位、方向識(shí)別能力、機(jī)智、思維、注意力和記憶力等，是個(gè)人完成各種活動(dòng)所需要的基本能力。認(rèn)知功能障礙常發(fā)生于特定疾病或疾病的特定階段，以及達(dá)到一定年齡段的老年人。認(rèn)知功能障礙是漸進(jìn)的。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（三）社會(huì)功能狀態(tài)社會(huì)融合社會(huì)接觸親密關(guān)系

SocialIntegration

SocialContact

CloseRelation

6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（四）主觀判斷和滿意度自身健康和生活判斷滿意度和幸福感

Thejudgmentoftheselfhealthandthelife

SatisfactionandHappiness

6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)三、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問卷：

疾病影響量表(sicknessimpactprofile)

癌癥病人生活功能指數(shù)(functionallivingindexcancerscale)

Karnofsky機(jī)能狀況量表(Karnofskyperformanceindex

Bradburn影響平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。

臨床中使用較多的調(diào)查工具是SF-36問卷等。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)注點(diǎn)所有人群糖尿病腫瘤關(guān)節(jié)炎乳腺癌臨床試驗(yàn)放療問卷類型一般健康問卷疾病專門化問卷部位專門化問卷治療問卷圖問卷類型及其關(guān)注點(diǎn)6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（一）健康良好狀態(tài)指數(shù)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中，死亡的生命質(zhì)量為“0”，功能與感覺的良好狀態(tài)為“1”。Kaplan1976年提出包含主觀生命質(zhì)量指標(biāo)的良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)（qualityofwellbeingindex,QWB）有關(guān)病人日常生活活動(dòng)方面的內(nèi)容包括22個(gè)癥狀及健康問題綜合描述(CPX)W=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC)6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（二）疾病影響量表包括了136個(gè)條目的量表，12類問題，3生理，4心理，其余5類代表獨(dú)立的內(nèi)容。主要用于測(cè)量在疾病和治療影響下的行為改變和角色功能表現(xiàn)。它假定在任何疾病狀態(tài)下，病人都會(huì)有相應(yīng)的行為變化，可以表現(xiàn)為心理、生理和社會(huì)的。行為的改變適宜于測(cè)定任何疾病患者的健康狀態(tài)。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（三）癌癥病人生活功能指數(shù)量表（functionallivingindexcancerscale,FLIC）

由加拿大學(xué)者H.Schipper等建立的包括22個(gè)條目的量表。從癌癥病人在日常生活中可能面臨的問題入手，比較全面地描述了病人的活動(dòng)能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會(huì)交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀感受。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（四）36條目簡(jiǎn)明健康量表美國波士頓健康研究所在醫(yī)療結(jié)果研究調(diào)查表的基礎(chǔ)上開發(fā)出來的通用性簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，適用于普通人的生命質(zhì)量測(cè)量、臨床試驗(yàn)研究和衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)等。包括36條目，8個(gè)維度，分別屬于生理健康和心理健康。每個(gè)維度的最終評(píng)分值均以0分為最低，100分為最高值，分?jǐn)?shù)越高，表明生命質(zhì)量越好。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（五）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）

世界衛(wèi)生組織組織20余個(gè)處于不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國家和地區(qū)的研究中心共同研制的，用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量。WHOQOL-BREFWHOQOL-100100個(gè)條目，覆蓋6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面，每個(gè)方面由4個(gè)條目構(gòu)成，從強(qiáng)度、頻度、能力、評(píng)價(jià)四方面反應(yīng)同一特質(zhì)。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（六）歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表是一個(gè)簡(jiǎn)易通用性生命質(zhì)量自評(píng)量表。分為2部分：應(yīng)答者回答在5個(gè)方面存在問題的程度。移動(dòng)、自我照顧、日?；顒?dòng)、疼痛或不適、焦慮或壓抑；應(yīng)答者在視覺模擬尺度上標(biāo)記總的健康感覺。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)四、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法選擇或建立量表生命質(zhì)量研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施

樣本含量生命質(zhì)量測(cè)量的時(shí)間和次數(shù)研究對(duì)象的依從性研究對(duì)象的代理者生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)五、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用（一）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的適用范圍人群健康狀況的評(píng)定

年度國家和研究者量表調(diào)查人數(shù)成果1992美國WareSF-362474人信訪（80％）應(yīng)答77％電話20％68.9％分年齡、性別制定了美國人8個(gè)健康的正常值1993英國Jenkinson9332英國人分年齡、性別、社會(huì)階層的健康正常值1996澳大利亞WastonSF-36各年齡性別的健康正常值1998德國SF-367124與1994年常規(guī)模型比較矮哦，老年組的維度上升，老人健康狀況改善6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)估臨床療效的評(píng)價(jià)健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇其他領(lǐng)域6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（二）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的適用案例

計(jì)算健康壽命年某養(yǎng)老院老人平均壽命及健康狀態(tài)如下表狀態(tài)YkWkYk×Wk健康65.21.0065.2非臥床功能喪失4.50.592.7臥床功能喪失1.90.340.6總計(jì)71.668.571.6-68.5＝3.16生命質(zhì)量評(píng)價(jià)衛(wèi)生投資的效益評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)；醫(yī)療干預(yù)，配對(duì)進(jìn)行相同時(shí)間內(nèi)生命質(zhì)量比較的差異。成本效用評(píng)價(jià)

質(zhì)量調(diào)整生命年（Quality-adjustedlifeyears,QALY），反映個(gè)體和人群的生命質(zhì)量和生存數(shù)量。6生命質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)冠心病三種預(yù)防措施的成本效用分析措施COST/QALY（美元）戒煙