2024-2025年度天津市主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治306綜合練習試卷A卷附答案

2024-2025年度天津市主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治306綜合練習試卷A卷附答案一單選題(共80題)1、急性有機磷中毒患者應用阿托品過量引起中毒時，解毒劑是

A.依地強鈉鈣

B.毛果蕓香堿

C.青霉胺

D.亞甲藍

E.二巰基丙醇

【答案】B2、目前認為多數(shù)人類腎小球疾病是()

A.代謝性疾病

B.細菌感染性疾病

C.遺傳性疾病

D.免疫介導的疾病

E.免疫缺陷性疾病

【答案】D3、某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個月來，周身無力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結腫大。

A.食管裂孔疝

B.反流性食管炎

C.食管癌

D.硬皮病

E.食管賁門失弛緩癥

【答案】C4、男性，35歲，反復上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HGB10g／L，糞便隱血(+++)

A.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑

B.質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素

C.膠體鉍+質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑

D.膠體鉍+阿莫西林

E.質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素

【答案】B5、患者，男，62歲。餐后突發(fā)持續(xù)性上腹痛1天，向右腰背放射，伴惡心、嘔吐，腹脹。查體：T38.5℃，HR100次/分，BP90/50mmHg，腹膨隆，上腹壓痛明顯，移動性濁音可疑，腸鳴音減弱?；灆z查：WBC19×10

A.胃鏡

B.ERCP

C.腹部超聲

D.腸系膜動脈造影

E.診斷性腹穿

【答案】C6、COPD、肺性腦病、昏迷

A.無創(chuàng)通氣

B.氣管插管、機械通氣

C.面罩吸氧

D.高壓氧艙

E.鼻導管吸氧

【答案】B7、診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標為()

A.紅細胞滲透脆性增高

B.酸溶血試驗陽性

C.熱溶血試驗陽性

D.Coombs試驗陽性

E.高鐵血紅蛋白還原試驗

【答案】D8、男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1~3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性；B超：膽囊多發(fā)結石，胰腺回聲不均，胰實質(zhì)可見0.5cm×0.3cm強回聲光團，伴聲影，肝脾未見異常。

A.脂肪酶測定

B.ERCP

C.X線腹平片

D.胃鏡檢查

E.淀粉酶測定

【答案】B9、與飲食等環(huán)境因素密切相關的是

A.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤

B.結腸癌

C.胃息肉

D.彌漫型(胃型)胃癌

E.食管腺癌

【答案】B10、肺心病的發(fā)病機制中，導致肺動脈高壓的最主要因素是()

A.肺內(nèi)壓增高

B.循環(huán)血量增加

C.缺氧性肺血管收縮

D.肺血管床的減少

E.血液黏稠度增加

【答案】C11、男性，24歲。大量飲酒后出現(xiàn)胃痛，惡心，嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約250ml，既往無肝病史和胃病史，該患者應該選擇下列哪種藥物治療

A.質(zhì)子泵抑制劑

B.磷酸鋁凝膠

C.鉍劑

D.前列腺素

E.生長抑素

【答案】A12、男性，50歲，類風濕關節(jié)炎病史6年，連續(xù)服用阿司匹林2周后出現(xiàn)柏油樣大便，出血原因為()

A.食管賁門黏膜撕裂綜合征

B.十二指腸潰瘍出血

C.糜爛性胃炎出血

D.食管靜脈曲張破裂出血

E.反流性食管炎出血

【答案】C13、男性，50歲。反復咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕羅音。肺功能測定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%。診斷應考慮為

A.慢性單純型支氣管炎

B.慢性喘息型支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

E.支氣管哮喘合并肺氣腫

【答案】B14、男性，50歲，上腹不適，食欲不振三個月。一個月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸到腫大膽囊底部，無觸痛。化驗血膽紅素256．5μmol／L(15mg／dl)，尿檢膽紅素陽性。最可能是

A.肝炎

B.慢性胰腺炎

C.膽石癥

D.胰頭癌

E.肝癌

【答案】D15、結腸癌表現(xiàn)為

A.X線可見跳躍征

B.CEA顯著升高

C.血漿VIP水平升高

D.抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

E.低鈣血癥

【答案】B16、男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安即來急診。體檢：雙手有撲翼樣震顫。

A.干擾大腦的脂肪代謝

B.干擾大腦的能量代謝

C.干擾大腦的微量元素的正常含量

D.干擾大腦的氨基酸代謝

E.干擾大腦的水鹽代謝

【答案】B17、腹腔積液動物接種陽性

A.粘連型

B.可確定結核性腹膜炎

C.干酪型

D.對確診結核性腹膜炎有參考價值

E.滲出型

【答案】B18、服藥后在腸壁組織中含量甚低，而在肺肝組織中濃度極高，因此對腸阿米巴病療效差，而對阿米巴膿腫有良效

A.氯喹

B.卡巴胂

C.痢特靈

D.甲硝唑

E.吐根堿

【答案】D19、痛風患者耳廓上見觸痛性黃白色小結，原因為

A.尿酸鹽沉積

B.膽脂瘤

C.皮膚感染

D.耳廓軟骨炎

E.風濕肉芽腫

【答案】A20、下述慢性腹瀉的病因中屬于感染性因素的是

A.憩室炎

B.腸結核

C.缺血性腸炎

D.潰瘍性結腸炎

E.克羅恩(Crohn)病

【答案】B21、結核性腹膜炎的主要感染途徑是()

A.經(jīng)淋巴組織

B.血行播散

C.腰椎病變直接蔓延

D.腹腔病變直接蔓延

E.經(jīng)口

【答案】D22、女性，38歲，肝硬化腹腔積液患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml，下列體征應特別注意

A.全腹壓痛及反跳痛

B.蜘蛛痣及肝掌

C.腹部移動性濁音

D.腹壁靜脈曲張

E.脾大

【答案】A23、患者，女，25歲。間斷腹瀉20余年，偶爾伴腹痛，排便次數(shù)3～4次／天，進食奶制品后癥狀加重，考慮診斷為腸易激綜合征，但首先應除外

A.潰瘍性結腸炎

B.甲狀腺功能亢進癥

C.慢性細菌性痢疾

D.乳糖不耐受癥

E.結腸癌

【答案】D24、阿司匹林用于心絞痛緩解期治療的作用機制是()

A.抑制血小板聚集

B.減慢心率、降低心肌收縮力、減少心肌耗氧量

C.擴張冠脈及外周血管，減輕心臟負擔

D.改善心肌營養(yǎng)與代謝

E.通過抑制鈣離子進入冠脈、周圍血管壁平滑肌細胞內(nèi)而擴張冠脈及周圍血管

【答案】A25、下列哪項可引起局部水腫

A.黏液性水腫

B.絲蟲病

C.重度燒傷

D.腎病綜合征

E.肝硬化

【答案】B26、活動性肝病表現(xiàn)是

A.發(fā)熱，肝腫大，表面光滑無結節(jié)，超聲檢查探得肝內(nèi)液性暗區(qū)

B.癌細胞呈立方形或柱狀

C.AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步升高

D.癌結節(jié)米粒大，遍及全肝

E.癌細胞呈多角形或圓形

【答案】C27、男性，40歲。有肝硬化史4年，近2d來昏睡，但可喚醒，語無倫次，撲翼樣震顫(+)，有肝臭。

A.繼發(fā)性醛固酮增多癥

B.大腦基底節(jié)受假性神經(jīng)遞質(zhì)的干擾

C.雌激素增多

D.甲基硫醇、二甲基硫化物增多

E.黑色素細胞刺激素作用增加

【答案】D28、潰瘍性結腸炎患者因腹痛、腹瀉明顯，應用過多M膽堿受體阻斷藥，可能引起下列哪項并發(fā)癥

A.腸穿孔

B.結腸出血

C.中毒性結腸擴張

D.腸瘺

E.機械性腸梗阻

【答案】C29、關于腸易激綜合征(IBS)之敘述，錯誤的是

A.IBS患者大便中可能會有黏液

B.大便習慣改變是IBS患者必有的癥狀

C.IBS患者腹痛在排便后會緩解，其部位及嚴重程度差異甚大

D.IBS患者腸內(nèi)氣體較一般人多，故易感到腹脹

E.IBS患者通常有腹痛及大便習慣的改變

【答案】D30、A型萎縮性胃炎為

A.胃液酸度增高

B.血清膽紅素增高

C.血清淀粉酶升高

D.胃酸缺乏

E.血氨升高

【答案】D31、患者，男性，38歲。因發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛5天入院。體溫在39～40℃之間波動。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓80/50mmHg，脈搏100次/分，面部潮紅，球結膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血并有出血點，腋下及胸前見散在出血點，心肺未見異常。

A.血中找到沙門氏菌

B.尿中找到大腸桿菌

C.鉤端螺旋體特異性抗體陽性

D.HFRSV特異性IgM陽性

E.大便找到霍亂弧菌

【答案】D32、下述哪項不是檢驗幽門螺桿菌的常用方法

A.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測

B.胃黏膜組織切片染色

C.快速尿素酶試驗

D.血培養(yǎng)

E.呼氣試驗

【答案】D33、結核病全身中毒癥狀中哪項最多見

A.疲乏無力

B.失眠

C.夜間盜汗

D.發(fā)熱

E.體重減輕

【答案】D34、男性，41歲，右肋痛4個月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時肋下1．0cm，質(zhì)中等，右膈外側抬高。B超：肝內(nèi)大小不等的結節(jié)樣回聲，邊緣不整齊，HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg／L，最大可能的診斷是

A.阿米巴肝膿腫

B.原發(fā)性肝癌

C.肝硬化

D.淤膽性肝炎

E.乙型肝炎

【答案】B35、女性，60歲，肝硬化病史3年余，嘔血、黑糞2天，無意識障礙。過去曾有肝性腦病史。為預防肝性腦病，首先應采取下列哪項措施()

A.應用保肝藥物

B.應用抗生素

C.灌腸、導瀉，清除積血

D.輸血、補液

E.應用精氨酸

【答案】C36、食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場普查首選哪種檢查方法

A.活組織檢查

B.食管黏膜脫落細胞檢查

C.超聲內(nèi)鏡

D.食管X線

E.內(nèi)鏡檢查

【答案】B37、腹腔積液

A.振水音陽性

B.Murphy征陌性

C.臍周可見明顯的蠕動波

D.移動性濁音陽性

E.尺壓試驗陽性

【答案】D38、服用后舌苔發(fā)黑的藥物是

A.米索前列醇

B.蘭索拉唑

C.枸櫞酸鉍鉀

D.克拉霉素

E.硫糖鋁

【答案】C39、男性，66歲，冠心病、慢性心力衰竭患者。X線胸片示左側胸腔積液。下列哪項檢查結果提示該患者胸腔積液的形成還有其他因素參與

A.比重1.016

B.總蛋白28.5g/L

C.LDH215U/L

D.間皮細胞占3%

E.單核細胞占84%

【答案】C40、急性心肌梗死CK-MB變化規(guī)律是

A.起病6h內(nèi)升高，24h高峰，3～4d恢復正常

B.起病4h內(nèi)升高，16～24h高峰，3～4d恢復正常

C.起病8～10h升高，2～3d時高峰，1～2周正常

D.起病6～12h升高，24～48h達高峰，3～6d恢復

E.起病3h升高，第2～5d出現(xiàn)平坦峰，持續(xù)3周上述胸片分別符合下述何種疾病的典型表現(xiàn)

【答案】B41、食管癌最可靠的診斷方法是

A.黏膜脫落細胞

B.內(nèi)鏡

C.CT掃描

D.超聲

E.X線吞鋇

【答案】B42、分泌性腹瀉的特點是

A.禁食48小時腹瀉持續(xù)存在

B.每天大便量少于1升

C.大便含黏液、膿血

D.血漿-糞便溶質(zhì)差增大

E.糞便的pH值偏酸性

【答案】A43、以下關于ARDS的臨床特點及實驗室檢查，哪一項是正確的

A.呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率>28/分

B.早期體征為雙側肺底濕啰音

C.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現(xiàn)管狀呼吸音

D.X線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

E.肺動脈平均壓力12cmH

【答案】A44、男性，52歲。進行性吞咽困難5個月，消瘦明顯，近3天嘔吐，吐出物中有隔日食物。

A.食管鏡伴活檢

B.食管pH值測定

C.食管滴酸試驗

D.食管壓力測定

E.食管脫落細胞檢查

【答案】A45、女性，14歲，1個月前皮膚感染，10天后面部及下肢浮腫，尿少。尿蛋白(+++)，沉渣RBC40~50個/HP，BUN20mmol/L，Scr250μmol/L，血C30.6g/L，抗鏈"O"4001U/L。臨床診斷為()

A.腎病綜合征

B.隱匿性腎小球疾病

C.慢性腎炎

D.急性腎炎

E.急進性腎炎

【答案】D46、男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時，繼而全腹痛、大汗。查體：全腹壓痛、反跳痛?？紤]有潰瘍病穿孔的可能。

A.前壁

B.上壁

C.后壁

D.下壁

E.球后

【答案】A47、男性，25歲。突發(fā)畏寒、發(fā)熱、咳嗽伴右胸疼痛2天，胸片見右肺葉有大片密度均勻陰影。入院后給予青霉素治療，體溫逐漸下降，病人一般情況也明顯好轉(zhuǎn)。

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.肺炎球菌感染

D.軍團菌肺炎

E.肺結核

【答案】C48、診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的特異性試驗是()

A.紅細胞滲透脆性增高

B.酸溶血試驗陽性

C.熱溶血試驗陽性

D.Coombs試驗陽性

E.高鐵血紅蛋白還原試驗

【答案】B49、長期酗酒患者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等共濟失調(diào)表現(xiàn)，眼部可見眼球震顫，精神錯亂，考慮存在

A.周圍神經(jīng)病

B.酒精性幻覺

C.單純戒斷綜合征

D.Wernicke腦病

E.Korsakoff綜合征

【答案】D50、根據(jù)腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標準，以下哪項是錯誤的

A.缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常

B.病程1年以上且近半年每個月均存在腹部不適或腹痛

C.癥狀在排便后改善

D.癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變

E.癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變

【答案】B51、下列哪種方法檢測幽門螺桿菌屬于侵入性方法且方便實用

A.糞便幽門螺桿菌抗原檢測

B.

C.血清HP抗體檢測

D.快速尿素酶試驗

E.分離培養(yǎng)法

【答案】D52、女性，58歲。9個月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化

A.CT

B.B超

C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

D.ERCP

E.膽囊造影

【答案】D53、血清淀粉酶超過正常幾倍可以診斷為急性胰腺炎()

A.4倍

B.2倍

C.3倍

D.6倍

E.5倍

【答案】C54、關于胃潰瘍的上腹痛，最符合其特點的描述是

A.性質(zhì)多樣，可脹痛亦可為灼痛

B.呈反復發(fā)作慢性過程

C.呈進食-疼痛-緩解的發(fā)病過程

D.與進粗糙、刺激飲食有關

E.勞累、天氣驟變往往誘發(fā)

【答案】C55、擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關的因素是

A.靜脈回流增加

B.呼吸困難

C.心排量減少

D.心律失常

E.心肌缺血

【答案】C56、下述哪項無助于對原發(fā)性肝癌患者后預后的估計

A.ALT

B.有無轉(zhuǎn)移及有無合并肝硬化

C.瘤體的大小

D.年齡

E.機體免疫狀態(tài)

【答案】D57、食管裂孔疝()

A.LES功能減弱

B.膈食管韌帶解剖缺陷

C.胃酸分泌功能增加

D.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢

E.食管蠕動功能障礙

【答案】B58、男性，40歲，3小時前突發(fā)中上腹劇烈疼痛，"刀割樣"，查體發(fā)現(xiàn)全腹脹，全腹有壓痛，反跳痛，以劍突下偏右以及右下腹最明顯，全腹肌緊張。移動性濁音(±)。初步考慮

A.急性闌尾炎

B.急性胃十二指腸潰瘍穿孔

C.急性肺囊炎

D.急性腸炎

E.急性胰腺炎

【答案】B59、男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3~4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2~4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝。

A.消化性潰瘍出血

B.下消化道出血

C.食管賁門撕裂綜合征出血

D.急性胃黏膜病變出血

E.肝硬化食管靜脈曲張出血

【答案】A60、結核性腹膜炎，腹部腫塊特點錯誤的是

A.易推動

B.邊緣不整

C.大小不定

D.多有壓痛

E.表面不平

【答案】A61、女性，28歲。2年來陣發(fā)心悸，1天前無明顯誘因再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，胸悶，無胸痛，無黑蒙暈厥。查體：BP96/53mmHg，P120次/分，雙肺音清，心律齊，未聞及雜音。

A.行射頻消融手術治療

B.電復律

C.長期口服美托洛爾維持

D.無需給予長期維持治療，發(fā)作心律失常時臨時給藥

E.長期口服普羅帕酮維持

【答案】A62、便秘，副作用最常見的藥物分別是

A.硫糖鋁

B.阿托品

C.枸櫞酸鉍鉀

D.法莫替丁

E.米索前列醇

【答案】A63、主動脈瓣關閉不全

A.胸骨左下方和心底部

B.頸部和鎖骨上窩

C.胸骨左緣和心尖部

D.心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導至

E.左腋下和肩胛下區(qū)

【答案】C64、關于腹水錯誤的是

A.血漿蛋白低于25g／L常出現(xiàn)腹水

B.絲蟲病常可引起乳糜腹水

C.結核性腹膜炎腹水為漏出液

D.腹腔內(nèi)臟血液95％經(jīng)門靜脈回流到體循環(huán)

E.腎病綜合征腹水為漏出液

【答案】C65、男性，29歲，右上腹饑餓痛反復發(fā)作3年，近3天排成形黑糞量500g左右，下列治療哪項最合適

A.禁食＋輸液＋西咪替丁

B.立即輸血＋胃內(nèi)持續(xù)靜滴去甲腎上腺素冰鹽水＋氫氧化鋁凝膠

C.輸液＋大量冰鹽水洗胃＋抗酸劑

D.流質(zhì)飲食＋輸液＋法莫替丁

E.手術治療

【答案】D66、女，33歲，4年前開始反復上腹痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨突然出現(xiàn)劇烈腹痛，來診。查體：BP80/40mmHg，體溫38.9℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，RBC4.2×10

A.消化性潰瘍穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性腸梗阻

E.急性胃炎

【答案】A67、胃癌的好發(fā)部位

A.胃底

B.胃大彎

C.胃竇

D.胃體

E.賁門部

【答案】C68、肝癌結節(jié)向腹腔內(nèi)破潰

A.血性腹水

B.腹水為滲出液

C.腹水為漏出液

D.腹水為膿性

E.腹水介于漏出液與滲出液之間

【答案】A69、男性，20歲，雙下肢水腫1個月，血壓150/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞3～6/高倍視野，血清白蛋白19g/L，血肌酐100μmol/L。

A.白蛋白

B.輕鏈蛋白

C.球蛋白

D.轉(zhuǎn)鐵蛋白

E.血紅蛋白

【答案】A70、男性，30歲，上腹痛5年，疼痛多在空腹發(fā)作，進食緩解，有時夜間痛，BA09mmol／h高于正常，哪一個治療方案最佳

A.西咪替丁＋慶大霉素

B.慶大霉素＋膠體鉍

C.甘珀酸＋膠體鉍

D.奧美拉唑(Omeprozol)+膠體鉍

E.硫糖鋁＋慶大霉素

【答案】D71、巨型肝癌病灶直徑

A.>15cm

B.>10cm

C.>3cm

D.>5cm

E.>8cm

【答案】B72、女性，21歲。低熱消瘦，腹脹6個月，閉經(jīng)3個月。查體：移動性濁音（+），腹水為洗肉水樣。

A.漏出液

B.滲出液

C.血性

D.乳糜性

E.介于滲出與漏出液之間

【答案】B73、女性，54歲。1天前突發(fā)神志不清，右側肢體活動障礙。頭顱CT示腦出血。1小時前出現(xiàn)嘔血，量約50ml，查體；肝脾無腫大。引起嘔血最可能的病因是

A.胃癌

B.急性胃黏膜病變

C.消化性潰瘍

D.食管胃底靜脈曲張

E.食管賁門黏膜撕裂

【答案】B74、慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用呋塞米，可引起

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

D.低鉀低氯性堿中毒

E.稀釋性低鈉血癥

【答案】D75、十二指腸球部潰瘍的腹痛特點是

A.進食-疼痛-緩解

B.腹痛放射至右肩、背部

C.疼痛-進食-緩解

D.嘔吐酸酵宿食

E.腹痛放射至左肩、左上臂內(nèi)側

【答案】C76、患者男，36歲。查體脾臟肋下3cm，該患者的診斷可能是

A.粟粒型肺結核

B.黑熱病

C.骨髓纖維化

D.肝硬化

E.感染性心內(nèi)膜炎

【答案】D77、肝性昏迷時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺合成減少，故應給予()

A.多巴胺

B.復方氨基酸溶液

C.乙酰谷氨酰胺

D.左旋多巴

E.乳果糖

【答案】D78、患者，男，45歲。原有胃潰瘍病史15年，近2個月來上腹疼痛的節(jié)律性消失，服用抗酸藥療效不佳

A.質(zhì)子泵抑制藥

B.中藥治療

C.化學治療

D.手術治療

E.胃黏膜保護藥

【答案】D79、患者女性，35歲患類風濕關節(jié)炎，長期服用潑尼松（強的松）。10小時前突發(fā)腹痛，嘔吐3次。中上腹部壓痛，血淀粉酶1000單位（蘇氏法）

A.急性胃炎

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性膽囊炎

E.胃腸道穿孔

【答案】B80、男性，30歲。1年來陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時有劇烈頭痛，面色蒼白，心動過速。平時血壓正常且無癥狀，為明確病因。應首選哪項檢查()

A.靜脈腎盂造影

B.血漿腎素活性測定

C.測定24小時尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥苦杏仁酸

D.24小時尿17-羥類固醇和17-酮類固醇測定

E.腎動脈造影

【答案】C二多選題(共20題)1、患者，男性，25歲，以飲酒后左上腹疼痛伴惡心、嘔吐8小時就診。該患者腹痛呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，嘔吐后疼痛不緩解。查體：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹壓痛明顯?；炑矸勖该黠@高于正常。

A.腹水

B.膽囊縮小

C.胰腺增大

D.脂肪壞死

E.肝臟囊性變

F.肝臟增大

【答案】ACD2、患者，男性，68歲。8年來餐后1小時左右上腹部疼痛。多于秋季復發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結可觸及，約2個花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。

A.球后或空腸潰瘍多見

B.胃黏膜皺襞纖細

C.常伴有腹瀉

D.頑固性潰瘍

E.潰瘍手術后復發(fā)

F.以上都是

【答案】ACD3、患者，男性，25歲，以飲酒后左上腹疼痛伴惡心、嘔吐8小時就診。該患者腹痛呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，嘔吐后疼痛不緩解。查體：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹壓痛明顯。化驗血淀粉酶明顯高于正常。

A.禁食、胃腸減壓

B.抑制胃酸分泌

C.抗菌藥物的應用

D.糖皮質(zhì)激素抗炎

E.鎮(zhèn)痛

F.抑制胰腺分泌

【答案】ABCD4、患者，女，36歲。4年來上腹部隱痛伴噯氣、反酸，進食后加重。時有惡心、嘔吐。服用制酸劑后癥狀緩解。查體：上腹部壓痛。

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃增生性息肉

D.賁門癌

E.胃類癌

F.胰腺炎

【答案】ABC5、患者女，28歲。以"右下腹至全腹劇痛10小時"為主訴入院?；颊呷朐呵耙惶靺⒓友鐣嬀骑柌秃?小時突然出現(xiàn)右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性，刀割樣，并很快轉(zhuǎn)移至全腹。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥、兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺畏寒，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無嘔血便血史。查體：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺查體未見異常，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛及反跳痛，右下腹為主，腎區(qū)叩痛陰性。

A.立位腹平片

B.血、尿常規(guī)及淀粉酶

C.上消化道造影

D.腹部超聲

E.肛診

F.肺CT

【答案】ABD6、患者，男性，25歲，以飲酒后左上腹疼痛伴惡心、嘔吐8小時就診。該患者腹痛呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，嘔吐后疼痛不緩解。查體：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹壓痛明顯。化驗血淀粉酶明顯高于正常。

A.脂肪酶

B.淀粉酶

C.脫氧核糖核酸酶

D.糜蛋白酶

E.核糖核酸酶

F.胰蛋白酶

【答案】D7、患者，男性，68歲。8年來餐后1小時左右上腹部疼痛。多于秋季復發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結可觸及，約2個花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。

A.大腸桿菌

B.幽門螺桿菌

C.鏈球菌

D.空腸彎曲菌

E.葡萄球菌

F.結核桿菌

【答案】ACD8、患者，男性，68歲。8年來餐后1小時左右上腹部疼痛。多于秋季復發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結可觸及，約2個花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。

A.大出血內(nèi)科治療無效

B.急性穿孔

C.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍

D.水腫性幽門梗阻

E.胃潰瘍疑有癌變

F.以上都是

【答案】ABC9、患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。

A.服用藥物史

B.吸煙史

C.飲酒史

D.既往腎臟病史

E.肝炎及肝炎接觸史

F.藥物過敏史

【答案】AC10、患者男，60歲。以"乏力、頭暈、眼花3個月，厭食、消瘦1個月"為主訴來診?，F(xiàn)病史：4個月來無任何誘因自覺乏力、頭暈、眼花，尤以蹲位站立起時加重，活動后心悸、氣短，食欲缺乏。近1個月厭食，消瘦明顯，體重下降8kg，經(jīng)常失眠，手足麻木。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無鼻衄及齒齦出血，大小便正常。既往史：健康，否認肝炎、結核病史，無偏食。體檢：體溫：36.0℃，脈搏96次/分，血壓：120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，貧血貌，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，口角潰瘍，舌質(zhì)紅，舌乳頭消失。皮膚無出血點及皮疹，無肝掌及蜘蛛痣。左鎖骨上淋巴結未觸及。心肺無異常，腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音陰性，雙下肢不腫。

A.內(nèi)因子抗體陽性

B.內(nèi)因子抗體陰性

C.抗壁細胞抗體陽性

D.抗壁細胞抗體陰性

E.血清促胃液素升高

F.血清促胃液素降低

【答案】AC11、患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。

A.服用藥物史

B.吸煙史

C.飲酒史

D.既往腎臟病史

E.肝炎及肝炎接觸史

F.藥物過敏史

【答案】AC12、患者，女性，33歲。2年來反復腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴重時排粘液膿血便伴里急后重。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯。有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體：體溫38．6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進。

A.大量新生肉芽組織增生

B.炎性息肉

C.非干酪樣肉芽腫

D.腺體變形

E.潰瘍愈合而瘢痕形成

F.干酪樣肉芽腫

【答案】ABD13、患者，女，36歲。4年來上腹部隱痛伴噯氣、反酸，進食后加重。時有惡心、嘔吐。服用制酸劑后癥狀緩解。查體：上腹部壓痛。

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃增生性息肉

D.賁門癌

E.胃類癌

F.胰腺炎

【答案】ABC14、患者，男性，25歲，以飲酒后左上腹疼痛伴惡心、嘔吐8小時就診。該患者腹痛呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，嘔吐后疼痛不緩解。查體：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹壓痛明顯?；炑矸勖该黠@高于正常。

A.鈣皂斑

B.膿腫、假性囊腫或瘺管形成

C.腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血

D.壞死灶外周有炎性細胞包繞

E.靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成

F.干酪樣壞死

【答案】ABCD15、患者男，39歲。間斷腹痛、腹瀉2年。腹瀉常為神經(jīng)緊張所誘發(fā)，每天腹瀉三至五次，大便呈稀糊狀，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，無膿血便，無里急后重。發(fā)病以來無發(fā)