診法+治療課件

四診5診法+治療一、望診（一）望神

望神的臨床意義在于推測、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。所謂“得神者昌，失神者亡”。神的臨床表現(xiàn)特征有三個(gè)方面，即：有神（得神）無神（失神）假神（回光返照）。5診法+治療一、望診（二）望病色白色：主虛證，寒證。

黃色：主濕證、脾虛證。（有陽黃和陰黃之分）

赤色：主熱證（有虛實(shí)之別）

青紫：主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。

黑色：主寒、主痛、瘀血、水飲。

5診法+治療一、望診（三）望形態(tài)

1.望形體：形體肥胖虛浮，屬陽氣不足，多為脾陽虛有痰濕；形體消瘦，面色潮紅，皮膚干燥，多為陰虛火旺之證?！胺嗜硕嗵担瘢萑硕嗷?。”

2.望動(dòng)態(tài)：“陽主動(dòng)，陰主靜”。常欲掀去衣被,屬陽證、熱證、實(shí)證；向里踡臥，不欲多言，身重不易轉(zhuǎn)動(dòng)，屬陰證、寒證、虛證。5診法+治療一、望診（四）望頭部五官

1.望頭部：頭的外形、動(dòng)態(tài)和頭發(fā)情況。

2.望眼：眼神、外形、顏色和動(dòng)態(tài)變化。

3.望鼻：鼻色、鼻形和分泌物。

4.望口、唇：口唇的色澤、干潤和外形

5.望齒、齦：其潤燥、色澤和形態(tài)情況

6.望咽喉：望色澤、形態(tài)5診法+治療一、望診（五）望舌1.舌診的臟腑分部：舌尖--心肺；舌中--脾胃；舌根--腎；舌兩邊--肝膽。2.正常舌象：“淡紅舌，薄白苔”。3.舌診的注意點(diǎn)：充分利用自然光；注意飲食影響的“染苔”，如核黃素會(huì)將舌苔染黃；烏梅、橄欖會(huì)使舌苔染黑。5診法+治療4.舌診的內(nèi)容：

望舌質(zhì)

望舌苔5診法+治療望舌質(zhì)（舌體）舌質(zhì)指肌肉脈絡(luò)組織，又稱舌體。正常舌質(zhì)表現(xiàn)為顏色淡紅，舌體柔軟，活動(dòng)自如。望舌質(zhì)主要從顏色、舌形、舌態(tài)幾個(gè)方面觀察。5診法+治療（1）舌色舌色：舌質(zhì)淡紅屬于正常；舌色淡于正常為舌淡——主寒證、虛證。深于正常為舌紅——主熱證。紅而苔少或苔光，為虛熱；紅而起芒剌苔黃厚，為實(shí)熱。深紅為舌絳——主熱盛證。5診法+治療淡(白)舌

主虛寒、

氣血虧虛

5診法+治療紅舌1主實(shí)熱證,或虛熱證

5診法+治療紅舌2舌紅起芒刺，苔黃而厚，為實(shí)熱證。5診法+治療舌絳主熱盛。為邪熱亢盛，熱入營血所致。

5診法+治療

寒凝血瘀或陽虛生寒→舌淡紫或青紫濕潤。淡青紫舌5診法+治療（2）舌形望舌形主要觀察舌體的老嫩、胖大、瘦薄、芒剌、齒痕、裂紋、光舌等。5診法+治療嫩舌1主虛證

5診法+治療嫩舌2主虛證

5診法+治療老舌1

屬實(shí)證

5診法+治療老舌2

屬實(shí)證

5診法+治療胖大舌見于水濕、痰飲阻滯，或熱盛證。

5診法+治療齒痕舌1

主脾虛或濕邪過盛證。5診法+治療齒痕舌25診法+治療裂紋舌1

主熱盛傷津5診法+治療裂紋舌25診法+治療紅瘦舌主氣血兩虛（伴舌淡）或陰虛火旺（舌紅絳）

5診法+治療光剝舌嚴(yán)重傷津危證5診法+治療（3）望舌苔舌苔是舌面上生成的一層垢物。

舌苔生成原理大致有三：①

胃氣所生；②

邪氣上升；③飲食積滯。

5診法+治療正常舌苔苔薄白，或薄而淡黃；清凈而干濕適中，不燥不滑，夏季濕熱較重，可稍厚一些。診斷觀察舌苔主要觀察苔色、苔質(zhì)兩方面。5診法+治療（1）望苔色苔色：苔色有白、黃、灰黑三種。白苔：主表證和風(fēng)寒濕邪；薄白-----外感風(fēng)寒初起；白厚而膩-----為寒濕痰飲、宿食；黃苔：主里證、熱證。從淡黃、深黃到焦黃，黃越深熱越深?；液谔Γ褐鳠嶙C、寒濕或虛寒證。

5診法+治療薄白苔

外感風(fēng)寒初起或正常人。5診法+治療厚白苔里寒證5診法+治療黃滑膩苔

見于濕熱證（津液未傷）5診法+治療黃厚苔見于實(shí)熱證（如：濕熱證，痰飲化熱或食滯化熱等證）

5診法+治療焦黃苔

見于實(shí)熱結(jié)聚，熱盛傷津。5診法+治療灰黑苔1主熱證、寒濕或虛寒證。5診法+治療

灰黑苔，伴舌質(zhì)絳紅,苔干→多為內(nèi)熱熾盛。灰黑苔25診法+治療（2）望苔質(zhì)望苔質(zhì)主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有無等變化。

①厚薄：苔薄者，病邪輕淺，多見外感表證;苔厚者，乃是外邪入里，或里有痰濕、積滯。苔由薄轉(zhuǎn)厚→為邪盛，病邪入里，為病進(jìn)；由厚轉(zhuǎn)薄→為病退或邪衰。5診法+治療（2）望苔質(zhì)

②

潤燥：苔潤者表明津液未傷。燥者表明津液已傷。③腐膩：常見于食積、痰飲、濕濁內(nèi)停等證。（如圖）④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見底，稱剝落苔。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生發(fā)之氣所致。（如圖）5診法+治療腐苔膩苔5診法+治療剝落苔5診法+治療三、問診聞診，包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面聽聲音是診察病人的語言、呼吸、咳喘、呃逆、噯氣等聲音的變化；嗅氣味，是診察病人的口氣、分泌物和排泄物等氣味變化，以此為辨別疾病的虛實(shí)寒熱提供依據(jù)。

5診法+治療二、聞診問診是詢問病人或病人家屬，以了解病情的一種診察方法明代張景岳總結(jié)前人問診的要點(diǎn)，寫成《十問歌》：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”

5診法+治療三、問診問診是詢問病人或病人家屬，以了解病情的一種診察方法明代張景岳總結(jié)前人問診的要點(diǎn)，寫成《十問歌》：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?/p>

5診法+治療四、切診切診，包括脈診和按診，是醫(yī)生用指切脈和用手觸摸按壓病人身體的一定部位，以了以了解病情的方法。（一）脈診脈診又稱“切脈”、診脈、把脈等。是醫(yī)生用手指按病人的動(dòng)脈，根據(jù)脈象，了解病人所患疾病的內(nèi)在變化的一種診法。5診法+治療“寸口診法”“寸口診法”是《難經(jīng)》提倡，晉?王叔和推廣應(yīng)用的，即按病人橈動(dòng)脈腕后表淺部位。寸口脈分寸、關(guān)、尺三部。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共稱“六脈”。

左手寸、關(guān)、尺→分別候：心、肝、腎；

右手寸、關(guān)、尺→分別候：肺、脾、命門。5診法+治療正常脈象（平脈）正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢,成人一息4至（每分鐘60－80次），和緩有力，節(jié)律均勻。此外，有的人脈不見于寸口，而從尺部斜向虎口，名“斜飛脈”。有的人脈見于手腕背側(cè)，名“反關(guān)脈”。5診法+治療病脈（1）浮脈

主表證。（2）沉脈主里證。（3）遲脈主寒證。（4）數(shù)脈主熱證。（5）滑脈：主病痰、食、實(shí)熱、婦女有孕。（6）澀脈：主病精傷、血少、氣滯、血瘀。（7）細(xì)脈：主病諸虛勞損。（8）弦脈：主病肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾5診法+治療（二）按診1.按肌膚：主要是了解肌表的寒熱、榮枯、潤燥以及腫脹等。

2.按手足：手足俱冷，陽虛寒盛。手足俱熱，陽盛熱熾。手心熱盛，多為內(nèi)傷，如陰虛炎旺。手背熱盛，多屬外感。

3.按脘腹：喜按多虛證，拒按多實(shí)證5診法+治療治療概論一、治則1、預(yù)防為主2、治病求本3、扶正祛邪4、調(diào)整陰陽5、因時(shí)因地因人制宜6、同病異治，異病同治5診法+治療治療概論二、治法

1、汗法；2、吐法；3、下法；

4、和法；5、溫法；6、清法；

7、補(bǔ)法；8、消法。5診法+治療上醫(yī)治未病

史料記載，有這么一個(gè)古代名醫(yī)扁鵲論醫(yī)術(shù)的故事。魏文王問扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，哪一個(gè)醫(yī)術(shù)最高？”扁鵲回答：“長兄最佳，仲兄次之，我最差?！蔽何耐踅又鴨枺骸澳菫槭裁茨阕畛雒兀磕苷f明白些嗎？”扁鵲答：“我長兄治病，是在病癥還未表現(xiàn)之時(shí)就把病治好了。我仲兄治病，是在病情初起時(shí)就把病人治好了，所以他的名氣也不大，只有本地人才知道。我扁鵲治病，是在病情嚴(yán)重后才治，一般人見我下針放血,用藥教藥，割肉切骨，動(dòng)作頗大，就認(rèn)為我醫(yī)術(shù)很高明，我也因此而聞名于天下。其實(shí)，比起我長兄與仲兄來，我的醫(yī)術(shù)是最差的?！惫适碌囊x：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治已病，下醫(yī)治大病。5診法+治療《素問·四氣調(diào)神論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”

《素問·刺熱篇》：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。《靈樞經(jīng)·逆順》：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

5診法+治療“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。“消未起之患，治病之疾，醫(yī)之于無事之前”。論治未病主要從養(yǎng)生防病和欲病早治著眼，所著《千金要方》中載有一整套養(yǎng)生延年的方法和措施，很有實(shí)用價(jià)值?！短拼t(yī)家孫思邈》

5診法+治療葉天士對于既病防變研究頗深，他在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸皠?wù)在先安未受邪之地”。溫病屬熱證，熱偏盛而易出汗，極易傷津耗液，故保津護(hù)陰屬未雨綢繆、防微杜漸之舉，對于溫病是控制其發(fā)展的積極措施。吳鞠通在《溫病條辨》中提出保津液和防傷陰，其實(shí)與葉氏“務(wù)在先安未受邪之地”之意吻合，體現(xiàn)了治未病的思想。《清代溫病醫(yī)家》

5診法+治療警惕：生活方式與重大疾病飲食起居運(yùn)動(dòng)工作心理惡性腫瘤，心血管疾病，糖尿病，中風(fēng)高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、頸椎病、慢性胃炎等5診法+治療很多疾病的發(fā)生：先天遺傳（占20％）后天的生活方式（飲食，起居，情緒，壓力…）周圍的大小環(huán)境和社會(huì)可以避免難以避免預(yù)防養(yǎng)生治療主要和生活方式和環(huán)境有關(guān)5診法+治療現(xiàn)代白領(lǐng)：不良的生活方式作息時(shí)間不固定生活無規(guī)律長期吸煙過量飲酒長期伏案工作缺乏鍛煉過度安逸過度疲勞飲食不合理精神壓力過大要改改啦！5診法+治療

什么是養(yǎng)生的基本大法呢?

《老子》說：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則避邪不至，長生久視?！?診法+治療

飲食養(yǎng)生

春氣溫，春發(fā)散，祛陰寒以助陽。夏氣熱，夏陽張，重祛暑以醒脾。秋氣燥，秋收斂，宜養(yǎng)陰多食酸。冬氣寒，冬閉藏，多滋補(bǔ)固元陽。5診法+治療

精神養(yǎng)生

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無”，說“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。

春三月“以使志生”，保持心情愉悅，輕松豁達(dá)夏三月“使志無怒”，寧心安神，保持愉快不怒秋三月“使志安寧”，神氣內(nèi)斂，志意安寧內(nèi)守冬三月“使志伏匿”，控制情緒，情志沉靜不露5診法+治療情志相勝療法醫(yī)案一：一女子病不食，面北臥者半載，醫(yī)告術(shù)窮，翁診之，脈弦出寸口，曰：“此思男子不得，氣結(jié)于脾故耳?！边抵畡t許嫁丈夫入廣五年。翁謂其父曰：“是病惟怒可解，蓋怒之氣擊而屬木，故能沖其土之結(jié)，今宜觸之使怒耳?！备敢詾槿弧Ｎ倘攵浦该嬲呷?，責(zé)其不當(dāng)其有外思。女子號(hào)泣大怒，怒已進(jìn)食，翁復(fù)潛謂其父曰：“思?xì)怆m解，然必得喜，則庶不再結(jié)。”乃詐以其夫有書，旦夕且歸，后三月，夫果歸，而病不作。5診法+治療情志相勝療法醫(yī)案二：《愚廬隨筆》載:“孫姓童,一日游寺觀,見神像有須,試拔之,得一莖,歸告其母。母信佛,嚇之曰:‘今夜神必來捕汝,其慎之。’童信其言,恐懼萬狀。入夜果寒熱劇作,延某名醫(yī)往診,醫(yī)詢得真情,因謂之曰:‘神像泥塑者也,拔一須無礙也?！恍?醫(yī)佯為憤怒,謂童曰:‘我往拔以示汝’,旋返,出須示之,童遂悅服。翌日熱降病愈,其實(shí)醫(yī)生示看,乃豬鬃也?！?/p>

5診法+治療情志相勝療法醫(yī)案三：楊賁亨治一貴人,患內(nèi)障,性暴躁,時(shí)時(shí)持鏡自照,計(jì)日責(zé)效,數(shù)醫(yī)不愈。召楊診,曰:公目疾可自愈,第服藥過多,毒已流入左股,旦夕間當(dāng)發(fā)毒,竊為公憂之。既去,貴人旦夕視左股撫摩,惟恐其發(fā)也,久之目漸愈而毒不作。貴人以楊言不驗(yàn),召詰之。對曰:醫(yī)者意也。公性躁欲速,每持鏡自照,心之所屬無時(shí)不在于目,則火上炎,