診法切診課件

第四節(jié)切診一、

脈診8診法--4切診（一）脈診的部位寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱(chēng)“氣口”

“脈口”1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺8診法--4切診寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理左右寸心肺關(guān)肝脾尺腎腎8診法--4切診

（二）脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長(zhǎng)，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈8診法--4切診（三）病脈1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長(zhǎng)脈、短脈5、虛脈、實(shí)脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈8診法--4切診

1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”8診法--4切診脈位分類(lèi)浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽(yáng)外越）脈理：1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。

“三秋得之應(yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無(wú)根“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?/p>

《傷寒論》浮緊－－表寒浮數(shù)－－表熱浮緩－－傷風(fēng)浮芤－－傷暑8診法--4切診

2、沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢(shì)”《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。”8診法--4切診脈位分類(lèi)沉脈【臨床意義】里證常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等

沉而有力－里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）

沉而無(wú)力－里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之?！薄秱摗?診法--4切診3、遲脈【脈象特征】脈來(lái)遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）《脈訣匯辨》：“往來(lái)遲緩，三至一息”《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”8診法--4切診脈率分類(lèi)遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒

實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽(yáng)虛不足，命門(mén)火衰者，多見(jiàn)遲而無(wú)力之脈。癥見(jiàn)畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等8診法--4切診脈率分類(lèi)遲脈2）亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見(jiàn)于里熱實(shí)證。（陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！薄秱摗贰瓣?yáng)明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”劉冠軍8診法--4切診

4、數(shù)脈【脈象特征】脈來(lái)急促，一息5－6至《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾。”8診法--4切診脈率分類(lèi)數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證

1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈《難經(jīng)·九難》：“數(shù)則為熱”《脈藥聯(lián)珠》：“凡數(shù)脈總由火毒”

2）主虛證－－精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人8診法--4切診

5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿指。”《瀕湖脈學(xué)》：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾”《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”

8診法--4切診脈的寬度分類(lèi)洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪洪大有力，此為太過(guò)，多為里熱熾盛，必伴見(jiàn)壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等?！秱摗罚骸按鬅┛什唤猓}洪大者，白虎湯主之”《金匱要略》：“腸癰者……脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也?！?診法--4切診脈的寬度分類(lèi)洪脈亦主虛證：若洪大無(wú)力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候。8診法--4切診

6、細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”《診家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”《瀕湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”8診法--4切診脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見(jiàn)到細(xì)脈《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”8診法--4切診脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？梢?jiàn)到細(xì)脈《金匱要略》：“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”8診法--4切診7、虛脈【脈象特征】舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱(chēng)《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空”《脈理求真》：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充”。8診法--4切診脈力度分類(lèi)虛證【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”8診法--4切診8、實(shí)脈【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱(chēng)《瀕湖脈學(xué)》“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)”《診宗三昧》“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)”《脈經(jīng)》“實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦”。8診法--4切診脈力分類(lèi)實(shí)脈【臨床意義】主實(shí)證

邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈《傷寒論》“病人煩熱，……日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者，宜下之”《脈學(xué)正義》“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語(yǔ)，或陽(yáng)毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅痛……”8診法--4切診9、滑脈【脈象特征】往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑《診家正眼》“滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷露之義”《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”8診法--4切診脈流利度分類(lèi)滑脈【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象《素問(wèn)脈要精微論》“滑為陰氣有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”3）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”8診法--4切診脈流利度分類(lèi)滑脈

1）主婦人的孕脈：氣血充盛《景岳全書(shū)》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，尤以女性明顯《景岳全書(shū)》“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆”8診法--4切診

10、澀脈【脈象特征】往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹《瀕湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉”《脈經(jīng)》“細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)”

8診法--4切診脈流利度分類(lèi)澀脈【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀1）澀而無(wú)力－－傷精、血少

多見(jiàn)于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎

《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”《診家樞要》“澀，為少血，為無(wú)汗，為血痹痛，為傷精”8診法--4切診脈流利度分類(lèi)澀脈2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、瘀血）

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢

《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”

主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見(jiàn)之

《素問(wèn)脈要精微論》“澀則心痛”8診法--4切診11、弦脈【脈象特征】：端直以長(zhǎng)，如按琴弦《脈經(jīng)》“按之如弓弦狀”《脈訣刊誤》“狀若箏弦，從直中過(guò)，挺然于指下，曰弦”《瀕湖脈學(xué)》“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”8診法--4切診脈的緊張度分類(lèi)弦脈【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等

弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛”8診法--4切診12、緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索《脈經(jīng)》“如切繩狀”《診家正眼》“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”8診法--4切診脈的緊張度分類(lèi)緊脈【臨床意義】主寒證、痛證、宿食

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”《金匱要略》“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”8診法--4切診13、濡脈【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)”滑伯仁“濡無(wú)力也，虛軟無(wú)力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手即去”《診家正眼》“必在浮候，見(jiàn)其細(xì)軟，若中候沉候，不可得而見(jiàn)也”8診法--4切診濡脈【臨床意義】：主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見(jiàn)濡《診家樞要》：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無(wú)血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來(lái)多濡，按如泥漿而不爽也”8診法--4切診14、促脈【脈象特征】數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)《脈經(jīng)》“促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)”《瀕湖脈學(xué)》“來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如蹶之趣，徐疾不?！?診法--4切診脈的均勻度促脈【臨床意義】主陽(yáng)盛熱實(shí)邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利《崔氏脈訣》“陽(yáng)盛則促，肺癰陽(yáng)毒”《瀕湖脈學(xué)》“促脈惟將火來(lái)醫(yī)，其因有五細(xì)推之，時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”8診法--4切診15、結(jié)脈【脈象特征】緩而一止，止無(wú)定數(shù)《傷寒論》“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈”《脈訣刊誤》“脈來(lái)緩，時(shí)而一止，無(wú)常數(shù)”《診家正眼》“遲滯中，時(shí)見(jiàn)一止”8診法--4切診脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義】主陰盛氣結(jié)

陰寒凝滯，心陽(yáng)被抑多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等《崔氏脈訣》“陰盛則結(jié)，疝瘕積聚”《診家樞要》“結(jié)……陰獨(dú)盛而陽(yáng)不能相入也，為癥結(jié)，為七情所郁”8診法--4切診16、代脈【脈象特征】脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)《脈經(jīng)》“代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”《活人書(shū)》“往來(lái)緩動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代也”8診法--4切診脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義】主臟氣衰微

1）臟氣衰微，無(wú)力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還”

2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷“驚則氣亂”8診法--4切診第六節(jié)脈象類(lèi)比、相兼脈和真臟脈一、相類(lèi)脈比較