椎管硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的影像表現(xiàn)

椎管硬脊膜動(dòng)靜脈瘺概述硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(SDAVF)是椎管內(nèi)最常見的血管畸形，約占70%。指供應(yīng)硬脊膜或者神經(jīng)根的動(dòng)脈，與脊髓的引流靜

脈在硬脊膜上交通。供血?jiǎng)用}：根動(dòng)脈脊膜支瘺口位置：神經(jīng)根袖套附近引流靜脈：穿硬膜沿神經(jīng)根匯入脊髓表面冠狀靜脈叢。相關(guān)解剖概述脊髓的被膜脊髓的血管解剖脊髓的被膜●硬脊膜●蛛網(wǎng)膜●軟脊膜解剖硬脊膜●

位置·

上：附于枕骨大孔與硬腦膜相沿續(xù)·

下：包裹馬尾和終絲

末端附于尾骨·

兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)硬脊膜外腔硬脊膜軟脊膜硬脊眼下腔蛛網(wǎng)膜齒狀翻帶蛛網(wǎng)膜下腔前

根脊神經(jīng)節(jié)椎動(dòng)脈

椎靜脈黃韌帶后根解剖蛛網(wǎng)膜●

結(jié)構(gòu)·

半透明薄膜●

位置·硬脊膜與軟脊膜間·

與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)解剖軟脊膜●

位置：緊貼脊髓表面深入脊髓溝裂中●

特征：薄而富有血管●

特殊結(jié)構(gòu)：齒狀韌帶

終絲柱間靜脈前根動(dòng)脈脊髓前靜脈

脊髓前動(dòng)脈脊髓的靜脈

脊髓的動(dòng)脈●

脊髓的靜脈由椎內(nèi)、外靜脈叢及

連接其間的椎體靜脈

和椎間靜脈組成該靜脈系缺乏靜脈瓣膜脊髓的血管●

脊髓的動(dòng)脈主要由1支脊髓前動(dòng)脈

及2支脊髓后動(dòng)脈供血脊髓后靜脈脊髓后動(dòng)脈后根動(dòng)脈解剖基底動(dòng)脈一椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈頸升動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈●

脊髓后動(dòng)脈●

脊髓前動(dòng)脈●

動(dòng)脈冠脊髓后動(dòng)脈

后根動(dòng)脈動(dòng)脈冠前根動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈解剖椎間靜脈●

脊髓前、后靜脈●

前、后根靜脈●

椎內(nèi)靜脈叢前根靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓后靜脈后根靜脈脊髓的靜脈●

脊髓靜脈解剖脊髓前靜脈解剖硬脊膜動(dòng)靜脈瘺示意圖臨床與病理●

多見于中老年男性，常見于下胸段及腰段●

通常有一個(gè)或幾個(gè)供血?jiǎng)用}及一根引流靜脈●

瘺口位于椎間孔附近的硬脊膜外側(cè)或下方●動(dòng)靜脈瘺→脊髓動(dòng)靜脈壓力梯度紊亂，靜脈回流障礙

→靜脈高壓缺氧→毛細(xì)血管瘀滯→

小動(dòng)脈缺血→脊髓壞

死●

主要表現(xiàn)為進(jìn)行性脊髓損傷癥狀影像表現(xiàn)(MRI)●

病變部位脊髓局限性增粗水腫，TIWI低信號，T2WI高

信號，邊界不清，常超過5個(gè)椎體節(jié)段?！馮2WI

上脊髓后方見“串珠狀”或“蚓狀”迂曲的流空

血管影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化?！翊执笠黛o脈常見于較長節(jié)段范圍甚至全脊髓范圍內(nèi),多在其一節(jié)段相對集中、粗大，常提示瘺口所在節(jié)

段。影像表現(xiàn)(CT)●

平掃偶見病變脊髓局限增粗●CTA可觀察到粗大的供血?jiǎng)用}、迂曲擴(kuò)張成團(tuán)的引

流

靜

脈。影像表現(xiàn)(X

線)DSA---

金標(biāo)準(zhǔn)●可直接觀察到畸形血管的部位和范圍，對確定供血

動(dòng)脈的來源，判斷瘺口的位置，特別是和正常脊髓血

液循環(huán)的關(guān)系，具有重要價(jià)值●瘺口常為1個(gè)，供血?jiǎng)用}多為單支，纖細(xì)，位于椎

間孔處●引流靜脈位于脊髓表面，迂曲擴(kuò)張；先向上參與前

/后髓周靜脈，使之明顯擴(kuò)張，再向下向外引流●髓內(nèi)或髓周常無畸形的血管團(tuán)或動(dòng)脈瘤樣及靜脈瘤

樣擴(kuò)張冠狀位增強(qiáng)：脊髓

后方迂曲血管團(tuán)T1WI增強(qiáng)：脊髓

后串珠狀血管影迂曲流空血管影異常迂曲靜脈(黑芝麻征)脊髓水腫(白蘿卜征)女61歲尿便困難4月，雙下肢無力3月瘺口供血?jiǎng)用}迂曲引流靜脈病例2男

6

4

歲因“腰痛4年，加重伴雙下肢麻木7月”入院病例3病例4圖2-11-7硬脊膜動(dòng)靜脈痿增強(qiáng)T?WI(a)顯示胸腰段椎管內(nèi)強(qiáng)化的迂曲血管，MRA(b)顯示

右側(cè)肋間動(dòng)脈增粗(T),與椎管內(nèi)明顯迂曲擴(kuò)張的引流靜脈直接

相通髓周動(dòng)靜脈瘺脊髓前后動(dòng)脈與靜脈直接交

通，發(fā)病年齡<40歲臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性脊髓

壓迫癥狀雖無畸形血管團(tuán)，但絕大多

數(shù)具有髓周靜脈瘤樣擴(kuò)張，有

別

于SDAVF鑒別診斷鑒別診斷髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形·

常見于青少年、兒童，好發(fā)于頸膨大、腰膨大

·MRI常顯示脊髓內(nèi)外不同程度的流空血管影·DSA可見多支供血?jiǎng)用}與引流靜脈，但兩者之間并非直

接交通，而存在血管團(tuán)治療●治療原則：盡早手術(shù)，閉塞瘺口及靜脈起始端●手術(shù)方法：介入栓塞瘺口(首先);手術(shù)結(jié)扎供血?jiǎng)用}；手術(shù)切除引流靜脈；瘺口電灼阻斷術(shù)等●無論介入治療還是顯微手術(shù)治療SDAVF,

防止復(fù)

發(fā)的關(guān)鍵都在于完全徹底的阻斷引流靜脈近端小結(jié)●

本病好發(fā)于中老年男性，常見于下胸段和腰段●

主要表現(xiàn)為