CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用概述1976年Haage首次報道了CT引導(dǎo)下的介入技術(shù)1985年張雪哲首先在我國將CT導(dǎo)引技術(shù)應(yīng)用于臨床工作1990年我院在國內(nèi)較早開展此項技術(shù)，現(xiàn)每年約開展2000余例手術(shù)2CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸部病變中的應(yīng)用腹部病變中的應(yīng)用骨骼及軟組織病變中的應(yīng)用3CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用概述病理性質(zhì)是患者進一步治療及治療方案選擇的依據(jù)惡性結(jié)節(jié)---早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早切除、早治療良性結(jié)節(jié)---避免不必要的手術(shù)4CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例一男，60歲，以“胸部不適9月余”為診斷入院5CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用6CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用7CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用8CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例二女，77歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)9CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸膜凹陷征毛刺征10CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用11CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用穿刺診斷是一項實用技術(shù)！12CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸部病變CT引導(dǎo)下穿刺的適應(yīng)癥

臨床擬診為中央型或周圍型肺癌臨床擬診為縱隔占位肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)正規(guī)抗感染治療后無好轉(zhuǎn)或定期觀察后有增大肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，需明確病變性質(zhì)或明確來源位置確診為惡性腫瘤但需要組織學(xué)分型分型縱膈淋巴結(jié)腫大需明確其性質(zhì)13CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸部病變CT引導(dǎo)下穿刺的禁忌癥

有嚴重出血傾向，凝血酶原時間超出正常范圍者腫瘤靠近大血管及氣道，易傷及重要臟器者嚴重的肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化、肺動脈高壓著疑肺內(nèi)血管性病變者，如動-靜脈畸形、動脈瘤等惡病質(zhì)患者神志欠清晰無法配合者14CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用典型病例315CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用典型病例416CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用典型病例5右肺門囊腫17CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用典型病例618CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例7，男性，56歲19CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用20CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用21CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用纖支鏡病理結(jié)果：22CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸部病變中的應(yīng)用腹部病變中的應(yīng)用骨骼及軟組織病變中的應(yīng)用23CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用腹部穿刺活檢適應(yīng)癥1、良惡性腫瘤的定性診斷2、待證實的轉(zhuǎn)移瘤3、腸鏡無法明確診斷24CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用腹部穿刺活檢禁忌癥1、難以糾正的出血傾向2、患者極度衰弱不能配合3、影像學(xué)表現(xiàn)病變血供豐富，如血管性疾病、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤4、目前認為腹腔積液和肝包蟲不屬于禁忌癥5、腫塊與大血管關(guān)系密切，穿刺無安全進針途徑。25CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例1：肝占位患者，穿刺病例回示HCC26CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例2：腎占位患者，穿刺病例回示錯構(gòu)瘤27CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例3：胰腺占位患者，穿刺病例回示胰腺癌28CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用30CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例5：腹膜后占位患者，穿刺病例回示肝細胞癌31CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例6：盆腔淋巴結(jié)腫大患者，穿刺病例回示前列腺癌轉(zhuǎn)移32CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例7：網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌患者，穿刺病例回示印戒細胞癌33CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸部病變中的應(yīng)用腹部病變中的應(yīng)用骨骼及軟組織病變中的應(yīng)用34CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例1：胸壁占位患者，穿刺病例回示結(jié)核35CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例2：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌患者，穿刺病例回示腺癌轉(zhuǎn)移36CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例3：骶骨翼占位患者，穿刺病例回示多發(fā)骨髓瘤37CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例4：肋骨占位患者，穿刺病例回示慢性炎癥38CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例5：鎖骨占位患者，穿刺病例回示骨囊腫39CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用精確制導(dǎo)武器----必備利器！40CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用影像介入組開展的主要項目全身各部位實性占位穿刺診斷腫瘤放射性粒子植入治療腫瘤氬氦刀冷凍治療各部位膿腫引流、囊腫酒精硬化治療椎體成形術(shù)（骨水泥）疼痛治療41CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用42CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用謝謝！43CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用概述1976年Haage首次報道了CT引導(dǎo)下的介入技術(shù)1985年張雪哲首先在我國將CT導(dǎo)引技術(shù)應(yīng)用于臨床工作1990年我院在國內(nèi)較早開展此項技術(shù)，現(xiàn)每年約開展2000余例手術(shù)45CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸部病變中的應(yīng)用腹部病變中的應(yīng)用骨骼及軟組織病變中的應(yīng)用46CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用概述病理性質(zhì)是患者進一步治療及治療方案選擇的依據(jù)惡性結(jié)節(jié)---早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早切除、早治療良性結(jié)節(jié)---避免不必要的手術(shù)47CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例一男，60歲，以“胸部不適9月余”為診斷入院48CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用49CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用50CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用51CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例二女，77歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)52CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸膜凹陷征毛刺征53CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用54CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用穿刺診斷是一項實用技術(shù)！55CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸部病變CT引導(dǎo)下穿刺的適應(yīng)癥

臨床擬診為中央型或周圍型肺癌臨床擬診為縱隔占位肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)正規(guī)抗感染治療后無好轉(zhuǎn)或定期觀察后有增大肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，需明確病變性質(zhì)或明確來源位置確診為惡性腫瘤但需要組織學(xué)分型分型縱膈淋巴結(jié)腫大需明確其性質(zhì)56CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸部病變CT引導(dǎo)下穿刺的禁忌癥

有嚴重出血傾向，凝血酶原時間超出正常范圍者腫瘤靠近大血管及氣道，易傷及重要臟器者嚴重的肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化、肺動脈高壓著疑肺內(nèi)血管性病變者，如動-靜脈畸形、動脈瘤等惡病質(zhì)患者神志欠清晰無法配合者57CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用典型病例358CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用典型病例459CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用典型病例5右肺門囊腫60CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用典型病例661CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例7，男性，56歲62CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用63CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用64CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用纖支鏡病理結(jié)果：65CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸部病變中的應(yīng)用腹部病變中的應(yīng)用骨骼及軟組織病變中的應(yīng)用66CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用腹部穿刺活檢適應(yīng)癥1、良惡性腫瘤的定性診斷2、待證實的轉(zhuǎn)移瘤3、腸鏡無法明確診斷67CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用腹部穿刺活檢禁忌癥1、難以糾正的出血傾向2、患者極度衰弱不能配合3、影像學(xué)表現(xiàn)病變血供豐富，如血管性疾病、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤4、目前認為腹腔積液和肝包蟲不屬于禁忌癥5、腫塊與大血管關(guān)系密切，穿刺無安全進針途徑。68CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例1：肝占位患者，穿刺病例回示HCC69CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例2：腎占位患者，穿刺病例回示錯構(gòu)瘤70CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例3：胰腺占位患者，穿刺病例回示胰腺癌71CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用73CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例5：腹膜后占位患者，穿刺病例回示肝細胞癌74CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例6：盆腔淋巴結(jié)腫大患者，穿刺病例回示前列腺癌轉(zhuǎn)移75CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例7：網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌患者，穿刺病例回示印戒細胞癌76CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用胸部病變中的應(yīng)用腹部病變中的應(yīng)用骨骼及軟組織病變中的應(yīng)用77CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例1：胸壁占位患者，穿刺病例回示結(jié)核78CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例2：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌患者，穿刺病例回示腺癌轉(zhuǎn)移79CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例3：骶骨翼占位患者，穿刺病例回示多發(fā)骨髓瘤80CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例4：肋骨占位患者，穿刺病例回示慢性炎癥81CT引導(dǎo)下穿刺診療的臨床應(yīng)用病例5：鎖骨占位患者，穿刺病例回示骨囊腫8