頸椎病基礎(chǔ)知識(shí)

演講人：日期：頸椎病基礎(chǔ)知識(shí)目錄頸椎病概述頸椎解剖與生理頸椎病發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)輔助檢查方法治療方法及預(yù)防措施01頸椎病概述定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤脫出等原因?qū)е碌念i椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓而引起的一系列功能障礙的臨床綜合征。發(fā)病原因頸椎病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括頸椎的退行性變、慢性勞損、外傷、發(fā)育性頸椎管狹窄等。其中，退行性變是頸椎病發(fā)病的主要原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤逐漸退變，導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引發(fā)頸椎病。定義與發(fā)病原因年齡分布01頸椎病多發(fā)生于中老年人，但隨著生活方式的改變，年輕患者的發(fā)病率也在逐漸上升。性別差異02男女均可發(fā)病，但男性的發(fā)病率略高于女性。地域及職業(yè)特點(diǎn)03頸椎病的發(fā)生與地域、職業(yè)等因素有一定關(guān)系。長(zhǎng)期低頭工作、頸部固定于某一姿勢(shì)的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)等，頸椎病的發(fā)病率較高。流行病學(xué)特點(diǎn)頸椎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括頸肩部疼痛、上肢麻木、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢無力、行走困難、大小便失禁等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和食管壓迫型頸椎病等多種類型。每種類型的頸椎病都有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和治療方法。分型臨床表現(xiàn)及分型02頸椎解剖與生理頸椎椎體頸椎橫突頸椎棘突頸椎關(guān)節(jié)突頸椎骨性結(jié)構(gòu)01020304較小，呈橢圓形，是頸椎的支撐部分。具有橫突孔，為椎動(dòng)脈和椎靜脈提供通道。短而分杈，位于椎體后方，為頸部肌肉提供附著點(diǎn)。近似水平位，使頸部能進(jìn)行靈活運(yùn)動(dòng)。頸椎間盤及韌帶位于頸椎兩椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成，起緩沖和連接作用。位于椎體前方，防止脊柱過度后伸。位于椎體后方，防止脊柱過度前屈。位于椎管內(nèi)，協(xié)助維持脊柱穩(wěn)定性。頸椎間盤前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶包括頸闊肌、胸鎖乳突肌、斜方肌等，負(fù)責(zé)頸部的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)維持。頸部肌肉頸部神經(jīng)主要由頸叢和臂叢神經(jīng)組成，負(fù)責(zé)支配頸部和上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。其中，頸神經(jīng)前支形成頸叢，發(fā)出皮支支配頸部皮膚感覺；后支支配頸部深層肌肉和關(guān)節(jié)。臂叢神經(jīng)則主要支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。神經(jīng)支配頸部肌肉與神經(jīng)支配03頸椎病發(fā)病機(jī)制椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。由于椎間盤退變而使椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶等的變性、增生和鈣化，形成頸段脊柱不穩(wěn)定的惡性循環(huán)。骨質(zhì)增生隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎及椎間盤可發(fā)生不同的改變，在椎體邊緣及關(guān)節(jié)突處，可逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)增生，壓迫椎間孔、橫突孔，導(dǎo)致椎管狹窄，刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等。韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成在頸椎退變過程中，由于椎間盤變性，不僅造成頸椎失穩(wěn)，而且還可引起椎體、椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等部位的韌帶及骨膜撕裂，發(fā)生局部出血、腫脹和炎癥。頸椎退行性改變慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系。急性損傷各種急性外傷，如車禍、高處墜落、重物砸傷等，可直接或間接地?fù)p傷頸椎，導(dǎo)致頸椎骨折、脫位或椎間關(guān)節(jié)半脫位、錯(cuò)位，引起頸椎失穩(wěn)，加速頸椎的退行性改變。慢性勞損與急性損傷咽喉部炎癥當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)，因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)，或使病情加重。頸部軟組織炎癥頸部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的急、慢性損傷，如落枕、頸部扭傷等，可引起頸椎周圍軟組織的無菌性炎癥，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，誘發(fā)頸椎病。頸椎本身發(fā)育不良先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎(chǔ)。國(guó)外統(tǒng)計(jì)40—50歲退行性病變占25%，55歲以上有退變占85.5%。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。010203咽喉部炎癥因素04臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)頸肩痛上肢麻木、無力頸部活動(dòng)受限神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)頸部或肩部疼痛，可放射至上肢。頸部肌肉僵硬，活動(dòng)受限。手部或前臂出現(xiàn)麻木、無力感。醫(yī)生檢查時(shí)，牽拉上肢可誘發(fā)或加劇疼痛。一側(cè)或雙側(cè)上肢或下肢麻木、無力，行走困難。上肢或下肢麻木、無力手部精細(xì)動(dòng)作不靈活，如寫字、系扣等。精細(xì)動(dòng)作笨拙胸部或腹部有束帶感，下肢有踩棉花感。軀干感覺異常醫(yī)生檢查時(shí)，輕彈患者中指，可引發(fā)拇指屈曲內(nèi)收動(dòng)作?；舴蚵麝栃约顾栊皖i椎病表現(xiàn)以顳部為劇，多呈跳痛或刺痛。偏頭痛迷路癥狀前庭癥狀記憶力減退主要為耳鳴、聽力減退及耳聾等癥狀。主要表現(xiàn)為眩暈，常與頸部活動(dòng)有關(guān)。常伴有記憶力減退、視力障礙等。椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛。交感神經(jīng)興奮癥狀視物模糊、視力下降、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等。眼部癥狀心跳加速、心律不齊、心前區(qū)疼痛和血壓升高等。心臟癥狀肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。周圍血管其他癥狀交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)05輔助檢查方法觀察頸椎有無偏斜、側(cè)彎情況，椎間隙有無狹窄，椎體后緣有無骨質(zhì)增生等。正位片側(cè)位片斜位片觀察頸椎生理曲度的變化，椎間隙有無狹窄，椎體前后緣骨贅形成，頸椎分段是否異常等。主要用于觀察椎間孔的形態(tài)，以判斷是否存在椎間孔狹窄。030201X線平片檢查能夠清晰地顯示頸椎間盤的層次和結(jié)構(gòu)，觀察頸椎間盤有無突出、脫出及鈣化等。頸椎間盤CT通過三維重建技術(shù)，可以立體地觀察頸椎的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)于頸椎骨折、脫位等病變的診斷具有重要價(jià)值。頸椎三維重建CTCT檢查能夠清晰地顯示頸椎的軟組織結(jié)構(gòu)，包括椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等，是診斷頸椎病、頸椎間盤突出等疾病的重要檢查方法。通過注射造影劑，可以進(jìn)一步觀察病變的血供情況和強(qiáng)化程度，有助于病變的定性和鑒別診斷。MRI檢查增強(qiáng)MRI頸椎MRI123通過記錄肌肉的電活動(dòng)，可以判斷神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷有一定幫助。肌電圖通過刺激感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，記錄相應(yīng)的電位變化，可以判斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)，有助于脊髓型頸椎病的診斷。誘發(fā)電位可以檢測(cè)椎動(dòng)脈的血流速度和血流量，評(píng)估頸椎病變對(duì)椎動(dòng)脈的影響，對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷有一定參考價(jià)值。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）其他輔助檢查06治療方法及預(yù)防措施藥物治療使用非甾體消炎藥、肌肉松弛劑等緩解癥狀。物理治療包括熱敷、冷敷、電療等，可幫助改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。牽引治療通過牽引減輕頸椎間盤壓力，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀。手法治療如按摩、推拿等，可緩解肌肉緊張，改善頸椎活動(dòng)度。非手術(shù)治療方法手術(shù)治療適應(yīng)癥與術(shù)式選擇適應(yīng)癥嚴(yán)重神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀，非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作的頸椎病患者。術(shù)式選擇根據(jù)具體病情選擇前路手術(shù)、后路手術(shù)或聯(lián)合手術(shù)，以解除壓迫、穩(wěn)定頸椎。康復(fù)鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行頸部肌肉鍛煉，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。物理治療如光療