《艾滋病防治技術指南 第6部分：自愿咨詢檢測服務》

Q/LB.□XXXXX-XXXX艾滋病防治技術指南第6部分：自愿咨詢檢測服務范圍本文件規(guī)定了艾滋病自愿咨詢檢測服務工作原則、工作流程和服務內容等方面的要求。本文件適用于各級疾控、醫(yī)療機構開展艾滋病自愿咨詢檢測工作。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義WS293、DB/T4688界定的以及下列術語和定義適用于本文件。自愿咨詢檢測VoluntaryCounselingandTesting；VCT懷疑可能受到艾滋病病毒感染風險的個人，通過咨詢專業(yè)人員，在充分知情和完全保密的情況下，自愿接受HIV檢測及相關轉介和延伸服務的過程。窗口期windowperiod從艾滋病病毒感染人體到感染者血液、尿液、口腔黏膜滲出液等體液中的艾滋病病毒抗體、抗原或核酸等感染標志物能被檢測出之前的時期。暴露后預防Post-ExposureProphylaxis；PEP尚未感染艾滋病病毒的人員，在暴露于高感染風險后，如與艾滋病病毒感染者或感染狀態(tài)不明者發(fā)生體液交換行為，及早（不超過72小時）服用特定的抗病毒藥物，降低艾滋病病毒感染風險的方法。暴露前預防Pre-ExposureProphylaxis；PrEP還沒有感染艾滋病病毒的人在發(fā)生容易感染艾滋病病毒的行為之前，通過服用特定的抗病毒藥物來預防艾滋病病毒感染的方法。縮略語下列縮略語適用于本文件。HIV：人免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus）OVCT：線上自愿咨詢檢測（OnlineVoluntaryCounsellingandTesting）VCT：自愿咨詢檢測（VoluntaryCounsellingandTesting）工作原則自愿、保密、尊重和不歧視、提供后續(xù)服務、受益、因地制宜和靈活多樣、綜合干預。宣傳推廣各級疾病預防控制機構及開展VCT服務的醫(yī)療機構應通過廣播電視、報刊雜志、宣傳海報、宣傳折頁等傳統媒體及網絡新媒體平臺廣泛宣傳VCT服務，宣傳內容包括艾滋病防治知識、VCT服務對象、內容等，定期公布本地VCT服務的機構名稱、服務地點、服務時間、聯系方式及獲取服務的方式。引導和轉介VCT服務提供多種方式引導求詢者接受服務，包括：有高危行為者線下主動求詢；有高危行為者通過OVCT線上預約求詢；高危人群外展服務引導求詢；未開展VCT服務的醫(yī)院、計生機構、婦幼機構、社會組織等轉介求詢。服務流程引導求詢者先到掛號處掛號或等候處等待咨詢，等待期間向求詢者提供艾滋病防治宣傳材料。求詢者按序進入咨詢室后，由咨詢員為求詢者提供檢測前咨詢。求詢者在接受咨詢后，自愿決定是否接受HIV檢測，如同意，則安排進行檢測。如能快速提供檢測結果，則安排求詢者在等候處休息等候，待檢測結果出來后再回到咨詢室，由咨詢員根據檢測結果提供檢測后咨詢。如果不能快速提供檢測結果，則與求詢者約定時間到咨詢室領取檢測結果或以其他商定的方式提供檢測結果并接受檢測后咨詢。八周歲及八周歲以上，十八周歲以下的未成年人經法定代理人同意，在法定代理人陪同下接受咨詢檢測服務。不滿八周歲的未成年人或不能辨認自己行為的成年人由法定代理人代理求詢，經法定代理人同意后接受檢測。服務內容檢測前咨詢咨詢員進行自我介紹，闡明咨詢的作用，強調保密原則，建立和諧的咨詢關系，對咨詢過程進行說明。咨詢員通過與求詢者交流，詳細了解求詢者危險行為相關情況，解釋艾滋病的基本知識，根據求詢者提供的危險行為情況，對感染HIV的風險進行評估，對危險行為發(fā)生在72小時內的求詢者，推薦進行暴露后預防。說明HIV檢測方法和結果的含義，了解求詢者過去是否接受過檢測，對檢測結果的理解是否正確，以及對陽性結果可能的反應，根據最后一次危險行為發(fā)生的時間，推算是否已經超過窗口期，判斷求詢者進行HIV檢測的必要性，根據窗口期討論適宜的檢測時間并給予檢測建議。與求詢者討論檢測的利弊，強調預防HIV感染的重要性，提供有關改變危險行為、安全套使用、暴露前預防、暴露后預防等知識信息，討論行為改變計劃。由求詢者自主選擇是否檢測，如果愿意檢測，則為其安排檢測事宜。HIV檢測HIV檢測應在具有資質的艾滋病檢測實驗室進行，檢測嚴格按試劑說明書操作。HIV檢測分為篩查試驗和補充試驗，如篩查試驗結果為感染待確定應做補充試驗。檢測后咨詢檢測后咨詢準備工作咨詢員認真核對檢測報告單的編號、姓名和有關資料；咨詢員應對報告結果為感染待確定或陽性的求詢者可能出現的心理反應有充分思想準備，如果求詢者接受過檢測前咨詢，應認真復習檢測前咨詢的有關資料，如果求詢者由于特殊情況沒有接受過檢測前咨詢，也應盡可能對求詢者的情況有更多的了解。篩查試驗陰性結果檢測后咨詢清楚簡練地告知HIV篩查陰性檢測結果，解釋檢測結果的意義；認真核實最后一次可能接觸HIV行為發(fā)生的時間，以推算是否已經超過了窗口期。如果確已超過窗口期，可以判定其沒有被感染；如果還沒有超過窗口期，應該在窗口期過后再進行復查。對沒有被感染和需要復查的求詢者，鼓勵其改變危險行為，并推薦各種有針對性的降低感染風險的方法，包括且不限于安全套使用、暴露后預防、暴露前預防等。討論求詢者行為改變可能得到的支持。鼓勵求詢者與其配偶（性伴）討論HIV感染狀態(tài)及可行的降低危險的方法，并表明支持態(tài)度。篩查試驗感染待確定結果檢測后咨詢用平靜的口吻，清楚地告訴求詢者其HIV篩查結果為感染待確定，要確保求詢者明白檢測結果的意義，說明還需要進一步做補充試驗以明確診斷，經同意后安排補充試驗。給求詢者一定時間理解檢測結果，并解答疑問。允許求詢者宣泄情感，注意識別心理危機。鼓勵求詢者改變危險行為，在明確診斷前，采取預防措施，避免將HIV傳染給配偶（性伴）。補充試驗陽性結果檢測后咨詢用平靜的口吻，清楚地告訴求詢者其HIV確證結果呈陽性，要確保求詢者明白檢測結果的意義。要給求詢者一定時間理解檢測結果，并解答疑問。與求詢者討論HIV感染的治療方法，動員其盡快接受抗病毒治療。為求詢者提供必要的轉介服務，如：艾滋病抗病毒治療、性病檢查治療、機會性感染治療、母嬰阻斷、美沙酮維持治療、針具交換、心理支持與心理治療等，鼓勵其定期接受隨訪。強調求詢者的檢測結果并不表明其配偶（性伴）的HIV感染狀況，鼓勵求詢者與其配偶（性伴）溝通，動員他（她）們盡早接受HIV檢測，并根據危險行為的發(fā)生時間，動員他（她）們進行暴露后預防。鼓勵求詢者改變危險行為，強調應采取預防HIV傳播的措施，避免將HIV傳染給配偶（性伴）。提供心理評估和心理支持。接受求詢者得知陽性結果后的各種情緒反應，允許其充分宣泄自己的情緒，并給予恰當的安慰和心理支持，客觀告知感染HIV后的轉歸和預后，鼓勵其積極接受規(guī)范的治療。評估求詢者離開后所能獲得的支持，必要時轉介至專業(yè)心理咨詢機構。簽署HIV補充試驗陽性結果告知書，告知求詢者應有的權利和對社會、家庭應盡的責任和義務，強調故意傳播艾滋病性病所需承擔的法律后果。補充試驗不確定結果檢測后咨詢解釋不確定結果的意義，確定其是否超過窗口期，根據實驗室建議安排復檢。強調預防的重要性，推薦降低風險的方法。參考文獻[1]江蘇省衛(wèi)生廳、省財政廳關于印發(fā)江蘇省艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測實施辦法的通知（蘇衛(wèi)疾控〔2004〕34號、蘇財社〔2004〕63號）[2]艾滋病病毒暴露后預防技術指南（試