臨床梅尼埃病、前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期鑒別

臨床梅尼埃病、前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期鑒別梅尼埃病、前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)VM診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘～72小時(shí)；2、既往或目前存在符合國(guó)際頭痛疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛。3、50%的前庭癥狀發(fā)作時(shí)伴有至少一項(xiàng)偏頭痛性癥狀：A.頭痛，至少有下列兩項(xiàng)特點(diǎn)—單側(cè)、搏動(dòng)性、中重度疼痛，日常體力活動(dòng)加重；B.畏光及畏聲；C.視覺(jué)先兆。4、不符合其他前庭疾病或國(guó)際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？赡躒M診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、至少5次中、重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘～72小時(shí)；2、符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中的2或3；3、不符合其他前庭疾病或國(guó)際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；氐奖纠Y(jié)合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者既往無(wú)偏頭痛病史，但其姐有「偏頭痛」病史，發(fā)病時(shí)伴有畏聲畏光，診斷上考慮為可能的前庭性偏頭痛，用藥后1個(gè)月未發(fā)作眩暈，診斷極有可能是合理的。既符合梅尼埃病又符合前庭性偏頭痛從診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，梅尼埃病與前庭性偏頭痛的鑒別診斷并不困難，兩者均是反復(fù)發(fā)作的眩暈，不過(guò)梅尼埃病只要兩次或以上的發(fā)作就可以診斷，而前庭性偏頭痛則至少五次。后者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間的跨度也比梅尼埃病要更寬泛。梅尼埃病主要的伴隨癥狀為聽(tīng)力減退，而前庭性偏頭痛伴隨癥狀則為典型偏頭痛的頭痛發(fā)作及/或偏頭痛性癥狀（視覺(jué)先兆或畏光畏聲）。但即使是按照這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上還有一部分患者既符合梅尼埃病又符合前庭性偏頭痛。如果診斷標(biāo)準(zhǔn)符合梅尼埃病時(shí)，特別是有檢測(cè)記錄到有聽(tīng)力下降時(shí)，即使在眩暈發(fā)作的同時(shí)具有偏頭痛的癥狀，我們首先應(yīng)診斷為梅尼埃病。只有患者符合兩種類型的發(fā)作，一種符合前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另一種符合梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為這兩種疾病。但在病程的早期，兩者之間的鑒別確實(shí)存在一定的困難。病程早期鑒別家族史和既往病史是診斷MD和VM時(shí)不應(yīng)忽視的兩個(gè)基本特征。更重要的是，暈動(dòng)病的家族史和既往病史與VM更相關(guān)，而有偏頭痛家族史的人不一定能明確診斷為VM。雖然MD和VM之間的臨床表現(xiàn)存在一些重疊，但更頻繁的偏頭痛發(fā)作（無(wú)論是在發(fā)作期間還是在發(fā)作之間）被認(rèn)為是VM的典型特征?？梢哉f(shuō)，VM最敏感和最顯著的特征是反復(fù)發(fā)作的中度至重度頭痛病史。眩暈的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率和特征是決定區(qū)分MD和VM的主要因素。對(duì)于MD，眩暈往往持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，而VM中的眩暈表現(xiàn)更多樣化。MD患者表現(xiàn)出以波動(dòng)性聽(tīng)力損失為主的癥狀模式，明顯和進(jìn)行性的聽(tīng)力損失是MD而不是VM。VM的聽(tīng)力損失往往較輕。VM患者通常有雙側(cè)對(duì)稱性聽(tīng)力損失，并且VM的聽(tīng)力損失進(jìn)展要慢得多，這在一定程度上使VM與MD區(qū)分開(kāi)來(lái)。另外，VM患者患抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生率高于MD。總之對(duì)于前庭性偏頭痛（VM）患者來(lái)說(shuō)，眩暈發(fā)作更頻繁，持續(xù)時(shí)間從幾秒鐘到幾天不等。頭痛很常見(jiàn)，并伴有自主神經(jīng)癥狀、畏光、畏聲或其他典型的偏頭痛特征。一些患者可能患有聽(tīng)力損失，但幾乎沒(méi)有波動(dòng)或惡化。對(duì)于梅尼埃?。∕D）患者，眩暈發(fā)作的頻率較低，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)數(shù)