護(hù)理體檢流程

護(hù)理體檢操作考核流程1.按規(guī)定著裝，儀表整潔、舉止大方、態(tài)度和藹洗手，戴口罩。1.按規(guī)定著裝，儀表整潔、舉止大方、態(tài)度和藹洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：耳溫儀、聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、手電筒、壓舌板、棉簽、彎盤、紙、筆準(zhǔn)備準(zhǔn)備溝通：請問X床，您叫什么名字？由于......，現(xiàn)在給你護(hù)理體檢......，請您配合。溝通：請問X床，您叫什么名字？由于......，現(xiàn)在給你護(hù)理體檢......，請您配合。1.核對患者床號、姓名、腕帶。1.核對患者床號、姓名、腕帶。2.解釋體檢目的。3核對，解釋（環(huán)境安靜、溫暖、光線適宜、關(guān)閉門窗，必要時(shí)放置屏風(fēng)）4.囑排尿，固定輸液架。解釋評估解釋評估口述：患者體溫、脈搏次數(shù)及節(jié)律、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和血壓）搖平床口述：患者體溫、脈搏次數(shù)及節(jié)律、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和血壓）搖平床2.用耳溫儀測體溫，搭脈搏、呼吸、血壓各一分鐘，及時(shí)記錄測生命體征測生命體征口述：患者發(fā)育良好，體型適中，營養(yǎng)良好，神志清，面容正常，體位自由口述：患者發(fā)育良好，體型適中，營養(yǎng)良好，神志清，面容正常，體位自由觀察被檢者發(fā)育與體型觀察被檢者發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與表情和體位。一般狀況一般狀況口述：患者頭發(fā)濃密、頭顱無畸形，無壓痛、包塊、損傷患者雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、見解對光反應(yīng)良好，患者角膜反射。眼瞼及球結(jié)膜無水腫?？谑觯夯颊哳^發(fā)濃密、頭顱無畸形，無壓痛、包塊、損傷患者雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、見解對光反應(yīng)良好，患者角膜反射。眼瞼及球結(jié)膜無水腫。正常。患者鼻中隔無彎曲，無血性或膿性分泌物。耳廓無畸形、結(jié)節(jié)、乳突無壓痛，外耳道無溢液?；颊呖诖筋伾t潤、無皰疹、無口角糜爛和歪斜，口腔粘膜無潰瘍、再生物、出血點(diǎn)、粘膜斑或霉菌感染，咽及扁桃體正常，舌苔薄白舌質(zhì)淡紅表面濕潤，伸舌居中，活動(dòng)自如。1.觀察頭發(fā)、頭顱外形。用雙手撥開頭發(fā)，檢查整個(gè)頭顱有無壓痛、包塊、損傷1.觀察頭發(fā)、頭顱外形。用雙手撥開頭發(fā)，檢查整個(gè)頭顱有無壓痛、包塊、損傷2.瞳孔等檢查：在自然光線下兩側(cè)瞳孔大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓。取手電筒聚光圈后檢查對光反射。先查左瞳孔，手電光由外向內(nèi)移動(dòng)，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是否縮小。移開光源后用手隔開雙眼再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側(cè)瞳孔的動(dòng)態(tài)反應(yīng)。用同樣的方法檢查右側(cè)瞳孔的直接和間接對光反射。觀察眼瞼及球結(jié)膜是否水腫。3.角膜反射的檢查：囑被檢者向?qū)?cè)上方注視，用棉簽由眼角外向內(nèi)，輕觸被檢者的角膜邊緣，同時(shí)觀察兩側(cè)眼瞼閉合反應(yīng)。先查左側(cè)后查右側(cè)。3.鼻腔：先檢查鼻部的顏色、外形，鼻翼扇動(dòng)。用大拇指將鼻尖上推借助手電筒檢查鼻中隔（有無彎曲）和鼻腔中有無血性或膿性分泌物頭部檢查頭部檢查4.耳朵：檢查耳廓有無畸形、結(jié)節(jié)、乳突有無壓痛。請被檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手放在耳屏前向前牽拉，右手中指和環(huán)指將耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電，觀察外耳道的皮膚及有無溢液。5.口腔檢查：1觀察口唇（顏色、有無皰疹、口角糜爛或口角歪斜）。2取手電筒和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜（注意其色澤、有無潰瘍、再生物、出血點(diǎn)、粘膜斑或霉菌感染）。3咽、扁桃體檢查囑病人張大口并發(fā)4.耳朵：檢查耳廓有無畸形、結(jié)節(jié)、乳突有無壓痛。請被檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手放在耳屏前向前牽拉，右手中指和環(huán)指將耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電，觀察外耳道的皮膚及有無溢液。5.口腔檢查：1觀察口唇（顏色、有無皰疹、口角糜爛或口角歪斜）。2取手電筒和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜（注意其色澤、有無潰瘍、再生物、出血點(diǎn)、粘膜斑或霉菌感染）。3咽、扁桃體檢查囑病人張大口并發(fā)“啊“音，手持壓舌板的后1/3，在舌前2/3與舌后1/3交界處迅速下壓，在照明的配合下，觀察咽部（注意觀察有無充血、水腫、潰瘍、滲出物或假膜形成、扁桃體有無腫大充血分泌物膿液并判斷其腫大程度）4觀察舌苔（注意其薄白干濕適中、潔凈不膩）5觀察舌質(zhì)、舌體（正常情況因是舌質(zhì)淡紅、表面濕潤、覆有薄白苔，伸舌居中，活動(dòng)情況）頸部外形：皮膚，活動(dòng)度頸部外形：皮膚，活動(dòng)度頸部血管：看有無頸靜脈怒張甲狀腺檢查口述：患者頸部活動(dòng)度良好，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大及結(jié)節(jié).口述：患者頸部活動(dòng)度良好，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大及結(jié)節(jié).頸部檢查口述：患者胸部皮膚正常，無蜘蛛痣，無出血點(diǎn)，胸壁靜脈無顯露，胸廓正常?？谑觯夯颊咝夭科つw正常，無蜘蛛痣，無出血點(diǎn)，胸壁靜脈無顯露，胸廓正常。松開患者上衣。暴露皮膚檢查胸部，檢查胸部皮膚，胸壁靜脈有無顯露，胸廓正常與否，有無桶狀胸及扁平胸。胸部檢查松開患者上衣。暴露皮膚檢查胸部，檢查胸部皮膚，胸壁靜脈有無顯露，胸廓正常與否，有無桶狀胸及扁平胸。胸部檢查2.視：胸部雙側(cè)運(yùn)動(dòng)是否對稱，有無呼吸困難和異常呼吸形態(tài)。2.視：胸部雙側(cè)運(yùn)動(dòng)是否對稱，有無呼吸困難和異常呼吸形態(tài)。觸：檢查胸廓擴(kuò)張度和語音震顫聽：肺部聽診包括喉部聽診，兩側(cè)鎖骨上窩，上中下部左右對稱部位（共8個(gè)聽診區(qū)）。比較兩側(cè)的呼吸音有無異常變化，是否有呼吸音以外的附加音（干、濕性羅音），必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。矚病人坐起，檢查背部：背部肺部聽診（肩胛上區(qū)2個(gè)聽診部位，肩胛間區(qū)2個(gè)聽診部位和肩胛下區(qū)2個(gè)聽診部位，注意左右對比）。檢查背部皮膚，同時(shí)可檢查脊柱有無側(cè)彎，脊柱及椎旁肌肉有無壓痛。3.視：檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區(qū)是否隆起，觀察心尖搏動(dòng)的位置強(qiáng)弱和范圍及心前區(qū)有無異常聽：依次聽五個(gè)瓣膜聽診區(qū)（二尖瓣—左鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5cm處；肺動(dòng)脈瓣區(qū)—胸骨左緣第二肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)—胸骨右緣第二肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)—胸骨左緣第三四肋間；三尖瓣區(qū)—?jiǎng)ν幌拢?心尖部聽診心率1分鐘?？谑觯何从|及腋下淋巴結(jié)，胸部雙側(cè)運(yùn)動(dòng)對稱，無呼吸困難，無語音語顫，肺部呼吸音清，背部皮膚正常，無脊柱側(cè)彎，脊柱及椎旁肌肉無壓痛?；颊咝那皡^(qū)無隆起，心尖無抬舉樣搏動(dòng)。各瓣膜聽診區(qū)無雜音，心率：XX次/分，律齊?？谑觯何从|及腋下淋巴結(jié)，胸部雙側(cè)運(yùn)動(dòng)對稱，無呼吸困難，無語音語顫，肺部呼吸音清，背部皮膚正常，無脊柱側(cè)彎，脊柱及椎旁肌肉無壓痛?；颊咝那皡^(qū)無隆起，心尖無抬舉樣搏動(dòng)。各瓣膜聽診區(qū)無雜音，心率：XX次/分，律齊。視：矚被檢者取仰臥位，充分暴露腹部。蹲下平視腹部皮膚外形是否平坦。視診腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)是否存在或有無異常，有無腹璧靜脈曲張，胃腸性或蠕動(dòng)波等視：矚被檢者取仰臥位，充分暴露腹部。蹲下平視腹部皮膚外形是否平坦。視診腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)是否存在或有無異常，有無腹璧靜脈曲張，胃腸性或蠕動(dòng)波等2.聽：腸鳴音—右下腹聽診腸鳴音一分鐘3.觸：請被檢者屈膝并稍分開，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌緊張度，并使患者適應(yīng)片刻。然后輕柔的進(jìn)行腹部淺觸診，先觸診未述疼痛的部位，一般自左下腹開始觸診，然后沿逆時(shí)針方向移動(dòng)，一直檢查到右下腹，同時(shí)觀察被檢者的反應(yīng)及表情?？谑觯夯颊吒共科杰?，皮膚正常，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型?？谑觯夯颊吒共科杰?，皮膚正常，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型。腹部檢查腹部檢查口述：患者腸鳴音X次/分?；颊吒共繜o壓痛、反跳痛及肌緊張。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。然后將左手放于右手之上起加壓作用進(jìn)行深部觸診。檢查到右下腹時(shí)，用食指和中指深壓位于臍與髂前上棘連線中外1/3交接處的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，檢查有無壓痛，停留片刻后突然將手抬起以檢查有無反跳痛。口述：患者腸鳴音X次/分?；颊吒共繜o壓痛、反跳痛及肌緊張。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。然后將左手放于右手之上起加壓作用進(jìn)行深部觸診。檢查到右下腹時(shí)，用食指和中指深壓位于臍與髂前上棘連線中外1/3交接處的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，檢查有無壓痛，停留片刻后突然將手抬起以檢查有無反跳痛?？谑觯夯颊咂つw正常，溫濕度適宜，關(guān)節(jié)未有腫脹、無杵狀指，甲床紅潤?？谑觯夯颊咂つw正常，溫濕度適宜，關(guān)節(jié)未有腫脹、無杵狀指，甲床紅潤。上肢皮膚視診上肢皮膚顏色，溫濕度，關(guān)節(jié)，手指及指甲。上肢皮膚視診上肢皮膚顏色，溫濕度，關(guān)節(jié)，手指及指甲。1.暴露下肢，視診雙下肢皮膚、是否等長及趾甲、踝部、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、。1.暴露下肢，視診雙下肢皮膚、是否等長及趾甲、踝部、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、。2.有無水腫：觸壓脛骨前緣內(nèi)側(cè)有無壓陷性水腫。3.足背動(dòng)脈：雙手同時(shí)觸摸兩側(cè)第1，2趾骨間足背動(dòng)脈，并做比較。口述：患者皮膚正常，溫濕度適宜，關(guān)節(jié)未有腫脹、無杵狀指，甲床紅潤。雙下肢未有水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。口述：患者皮膚正常，溫濕度適宜，關(guān)節(jié)未有腫脹、無杵狀指，甲床紅潤。雙下肢未有水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。下肢皮膚下肢皮膚1.膝踺1.膝踺反射：用左手在幗窩處托起下肢，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用叩診錘扣擊髕骨下肌腱，觀察小腿伸展動(dòng)作，先查左側(cè)后查右側(cè)。2.跖反射檢查：用手托住被檢者左踝部，用叩診錘柄或鈍竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾掌關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向大拇趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足趾跖屈。同法再查右側(cè)?？?/p>