護(hù)士延續(xù)注冊(cè)

護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制

填表說(shuō)明1．本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2．用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3．本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4．表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5．申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6．申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。7．申請(qǐng)人工作類別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8．申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：20××年××月××日1．申請(qǐng)人情況姓名李××性別女民族漢族出生日期19××年××月××日國(guó)籍中國(guó)身份證號(hào)××××××××××××畢業(yè)學(xué)校××市衛(wèi)生學(xué)校所學(xué)專業(yè)護(hù)理學(xué)制三年學(xué)歷中專學(xué)位健康狀況良好畢業(yè)時(shí)間20××年××月××日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)××××××××專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷20××年××月—20××年××月在××學(xué)校上學(xué)20××年××月—20××年××月在××學(xué)校上學(xué)20××年××月—20××年××月在××學(xué)校上學(xué)2．申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱天水××醫(yī)院?jiǎn)挝坏怯浱?hào)××××××××××××行政區(qū)劃××省(自治區(qū)/直轄市)××地區(qū)(市)××縣（區(qū)）郵政編碼××××××單位電話××××××工作科室內(nèi)科技術(shù)職稱護(hù)士工作類別職務(wù)參加工作時(shí)間20××年××月××日3．申請(qǐng)人簽名李××4．申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)：同意□√不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字王××單位蓋章填寫(xiě)日期20××年××月××日5．注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)□不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)□不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)理由：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章