神經科用藥禁忌-多知道點多有益處

用藥禁忌，多知道點多有益處在臨床工作中,作為一名臨床醫(yī)生,能夠為病人提供的治療:除了language:(心理咨詢服務）。knife(外科手術）。最常用的就是：drug(藥物）了。

我們知道，很多藥物都有明確的禁忌癥和慎用情況。了解這些對我們低年資的臨床醫(yī)生來說，頗為重要。用藥禁忌，多知道點多有益處

(1)心臟病患者禁用氟哌啶醇

(2)神經肌肉阻滯相關疾病的患者中，慎用喹諾酮，及氨基糖甙類藥物

(3)石杉堿甲禁用于哮喘

(4)促腦代謝類慎用于癲癇

(5)在可逆性后部白質腦病的患者中，要想到期高血壓可能為腎動脈狹窄所致，此時應改禁用卡托普利類的血管緊張素轉化酶抑制劑。（6）腦梗死急性期慎用擴血管藥物

(7)缺血性腦血管伴高尿酸血癥，慎用阿斯匹林（8）補B1時忌用糖水（有誘發(fā)Wernicke腦病發(fā)作可能）

(9)補鉀時忌用糖水加胰島素

(10)胰島素不和維生素C合用

(11)腦室外引流后一般不用甘露醇

(12)蛛血病人脫水太厲害，容易引起動脈瘤再破裂

(13)平衡液中不加地塞米松

(14)奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、鋰、四環(huán)素及氨基糖甙類抗生素等藥物慎用，禁用于重癥肌無力患者。

(15)亞胺培南禁用于癲癇患者，如果非需選用碳氰酶昔類抗生素，可改選美洛培南。

(16)奧扎格雷納，阿斯匹林，華發(fā)令，及氯比格雷等抗血小板，抗凝，藥物最好不要合用，而且目前的研究提示，阿斯匹林和氯比格雷合用，在腦梗塞治療中，也不推薦，可增加出血的副作用。

(17)奧力?？?、西比靈因可能增加錐體外癥狀，不宜用于PD

(18)注意阿斯匹林有誘發(fā)哮喘的可能。

(19)應用安痛定，賽比林解熱鎮(zhèn)痛時，需注意中性類細胞減少的副作用。

(20)硬膜外/下出血的患者，禁用脫水劑。

(21)病腦合并精神癥狀，應慎用氯丙嗪，因其可能誘發(fā)癲癇。

(22)顱內壓增高者，禁用硝酸甘油

(23)有房室傳導阻滯者,有骨髓抑制史者,禁用卡馬西平。

(24)腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油

(25)腫瘤的病人慎用維生素B12和葉酸，會促進腫瘤生長

(26)隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12，會促進隱球菌生長

(27)結核性腦膜炎應用異煙肼的病人需用維生素B6，但要少于常規(guī)用量，會減弱異煙肼的效果

(28)帕金森應用美多巴的病人慎用維生素B6，會使外周脫羧作用增強，增加外周副作用，減少中樞神經的作用

(29)大面積腦梗死早期慎用阿斯匹林，腎功能差者禁用依達拉奉

(30)神經營養(yǎng)類藥物(ATP)類慎用于心動過緩及癲癇患者

(31)甘露醇慎用于血尿患者.

用藥禁忌，多知道點多有益處(32)速尿慎用于低鉀患者.

(33)鈣劑慎用于低鉀患者

(34)激素慎用于高血壓及糖尿病患者

(35)胺碘酮慎和西地蘭和用

(36)肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達侖、異丙酚

(37)呼吸衰竭的癲癇患者慎用安定，可以用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂或苯妥因鈉

(38)帕金森患者伴有認知損害的患者不能用腦復康

(39)有冠心病及其他嚴重的心血管疾病患者,有腦血管意外，動脈阻塞性疾病患者,禁用溴隱亭片.

(40)嚴重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片.

(41)有癲癇史,精神錯亂,幻覺,充血性心力衰竭,腎功能不全,外周血管性水腫或直立性低血壓的患者慎用金鋼烷胺抗震顫麻痹;新生兒和1歲以下嬰兒或哺乳期婦女禁用金鋼烷胺

(42)嚴重的心血管病或肺病,支氣管哮喘,肝腎疾病,內分泌系統(tǒng)疾病,有胃潰瘍或驚厥史者及孕婦慎用息寧（左旋多巴和甲基多巴肼10：1的復合物）狹角型青光眼,疑有皮膚癌或黑素瘤病史的病人禁用

(43)低鉀性周期麻痹慎用氨基糖甙類和克林霉素。

(44)癲癇病人慎用胞二磷膽堿。

(45)腦梗死病人慎用ATP

(46)胃復安的絕對禁忌癥有*嗜咯細胞瘤*乳腺癌化療后

(47)疑有VitB1缺乏者(Wernicke腦病，腳氣病，長期嗜酒，營養(yǎng)不良等)，也應慎用腎上腺皮質激素；因其有對抗VitB1的作用，阻礙丙酮酸的氧化，可誘發(fā)Wernicke腦病發(fā)作，亦可使患者陷入昏迷，甚至呼吸停止。

(48)卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等可能加重失神發(fā)作。

(49)卡馬西平、苯妥英鈉可能加重肌陣攣加重。

(50)拉莫三嗪可能導致肌陣攣加重。

(51)妥泰可能導致兒童認知功能減退，低熱、無汗。

(52)糖尿病酮癥、糖尿病腎病需要禁用二甲雙胍

(53)甘露醇在顱內活動性出血者禁用

(54)他汀類藥物可引起橫紋肌溶解癥，當服藥他汀類藥物的患者出現肌痛、肌無力，肌酸激酶明顯升高時，應及時停藥。

(55)兩性霉素B使用時均需先用注射用水溶解，后以５％的葡萄糖水稀釋，不可以生理鹽水稀釋，避光并緩慢靜滴，每次滴注時間不少于6小時，滴注液濃度不可超過10mg/100ml。

(56)抗抑郁藥、抗精神病藥、抗帕金森病藥有可能引起低血壓、暈厥

(57)有神經肌肉阻滯的病人,如格林巴利綜合征,抗感染藥物不能用克林霉素.

(58)因克林霉素可以阻滯神經肌肉接頭處.

(59)胃復安與解痙藥不能合用，如果合用則會抵消胃復安的作用用藥禁忌，多知道點多有益處用藥禁忌，多知道點多有益處用藥禁忌，多知道點多有益處用藥禁忌，多知道點多有益處用藥禁忌，多知道點多有益處1細節(jié)決定成敗

2顱腦損傷不會引起休克，要排除胸腹臟器損傷";這句話雖然有些偏頗，但是復合傷和多發(fā)傷時特別是昏迷病人值得注意

3慢點不算錯

4腦外科患者意識，神智直接反應顱內情況。

5Firsttimeisbesttime!

6腦出血的預后,非死即殘.

71、在諸多搶救治療過程中，保持呼吸道通暢是首要條件；

2、良好的營養(yǎng)是搶救治療的基礎（腦外傷方面）

8腦外傷病人，不怕亂吵的，就怕不吭的

9顱骨線狀骨折不可怕可怕的是硬模外血腫

左邊還是右邊？

——我科老主任每次開皮前都要問。

這句不厭其煩的簡單提問承載的嚴謹，是我們醫(yī)學大廈的第一塊磚。

10給別人看腦袋，自己先把腦袋練靈光！

11腦疝病人術前談話：不做手術必死，做了手術不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遺癥。

12長期臥床病人，每小時翻身、叩背、活動胳膊腿兒、尿管放尿（否則夾閉）

預防長期臥床并發(fā)癥。

四大長期臥床并發(fā)癥：肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、尿路感染

13脫水劑應用同時胃腸內營養(yǎng)最經典食品：咸雞蛋湯，有水，有鹽，有蛋白，可以加菜汁、果汁

14主任的話，“腦外科只有一次機會”

我的理解是，對于病人，無論是腫瘤還是外傷，很多情況下只有一次手術的機會。

對于醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生，主任不可能給你多少次機會去練手的，機會只有一次，把握住了你就成功了。

用藥禁忌，多知道點多有益處15細節(jié)決定成敗，時間決定一切！

16還是要看病人出血量及一般狀況，我們神經內科腦實質出血伴破入腦室的病人，盡管腦室鑄型也有相當多的存活，大于50%，不過功能恢復更差些。

171.做手術危險，不做手術更危險。對腦疝的病人可以這樣對他的家屬說；

2.頭顱如西瓜，掉在地上，有時外面的皮是好的，可是里面的東西壞了。對腦挫裂傷的病人可以這樣對家屬說。

18不是手術危險，而是疾病本身危險！

19眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活動）是手術成敗的重要標志

20曾聽我進修醫(yī)院一位老師說過有關放不放引流管的話，非常經典，與大家共享。

“只有沒放引流管后悔的，沒有放了引流管后悔的”

21小腦出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的嚴重性，病情變化的突然性，藥物治療的局限性，手術治療的積極性，必要性，危險性。

22遇到昏迷的人，甘露醇或許會就他一命

23腦積水失明無外乎用藥禁忌，多知道點多有益處1第三腦室水腫壓迫視神經

2天幕下疝后動脈阻塞

3視乳頭水腫視神經損傷

24神經外科處理原則：宜左！

25對病人要像待親人般服務，像對敵人般防范！

26不以物喜、不以己悲

27所有治療：寧可無用，絕不可有害！

28跟家屬交代手術風險時：“座飛機都有從天上掉下來的風險，何況手術？”

29談話比手術重要

30腦外科手術，不做不得了，一做了不得。

31高血壓腦出血活著不如死了好

32尿多尿不死人，少尿卻容易死人！

33雙瞳完全散大超過2小時，死亡率接近100%

34動，比不動好

35腦干出血的談話必死無疑

36顱腦損傷合并復合傷的經典一句話：全部扒光

37額葉腦挫裂傷能保則保，顳葉腦挫裂傷能做則做。

38車禍病人，檢查要寧左勿右，寧可讓病人告你亂檢查，也不要讓病人告你漏診。病人來院，全身CT。

39手術可做可不做，做！骨瓣可去可不去，去！

40神經外科基本功：診斷讀片止血畫瓣

41寧早勿晚（手術時機），寧低勿高（切口選擇），寧大勿?。ü前辏?。

42只要病人還活著，我們總有辦法讓他變得更慘。

---告誡醫(yī)生手術要慎重哦

431腦血管病：卒中樣發(fā)作----------------對急性子患者家屬談話時常說的話：得病幾秒鐘，好病大半年。

2手術風險可能是百分之幾，但一旦發(fā)生對你來說就是百分之百，你就得接受它。---------對患者家屬談話如是說。

3暈厥加一側瞳孔散大要想到顱內動脈瘤。--------------師傅說動脈瘤。

44話療很重要，真的

451.腦出血手術治療，只能降低死亡率，不能降低致殘率。

46腦外科關注意識；泌尿外科關注是否有尿；普外科關注是否排氣；胸外科關注的是呼吸

47以前科室主任一句話：何謂臨床思維？從疾病分類開始考慮，不遺漏即為臨床思維。

48手術談話：不做，必死無疑；做了，九死一生！

左還是右？

寧左！

49主任很文學派：

“眼睛是心靈的窗戶，瞳孔是大腦的門戶，那要是前窗緊閉（意識障礙），后門大開（瞳孔變大），則人心惶惶（引起重視）?！?/p>

501.任何手術入路不能解決所有問題。

2.非手術治療能更好解決問題的才是牛叉的外科醫(yī)生。51血腫可不是腫瘤清除的可以少一點

腫瘤不論良惡性切的也可以小一點

患者不都是親人交代寧可左一點

手術不一定都理想但病房一定要多跑一點

52對于神經外科師徒的感情，曾有一句話很感人，大膽的干，只要左右沒錯，棉片沒丟，都能解決

53有情況，復查頭顱CT,肯定沒錯

54教授對你說的永遠是經驗，只有自己遇到了，用心學習，才成為自己的！

55對急躁的病人家屬談話時常說：病來如山倒，病去如抽絲。

56若需要氣管切開，宜早不宜晚；氣管切開，體位是關鍵

這就是主任關于氣管常說的。

57動脈瘤就是老虎，我們就是玩老虎的人！腦血管搭橋手術就是繡花，我們是比女人還要精細的人

581去骨瓣減壓的手術縫皮時一定要飄著縫。跟總住院時說的一句話。我感覺若縫厚了很容易滲csf...?因為已沒有骨頭，而且去骨瓣的大多也不縫硬膜。不知是不是這個原因

2初學者不要輕易縫后顱窩手術

（縫合時一定要消滅死角，嚴絲合縫，否則后容易漏的，術后漏csf，再導致顱內感染。。很麻煩的一件事情的）（1.去骨瓣減壓飄著封皮是怕尖銳的針扎破腦表面的血管，形成硬膜外血腫，但是也不能縫的太淺，不然容易皮內翻，也怕皮下出血。2.后顱窩漏腦脊液固然和縫合有關系，但與切皮，皮下干系更大，以及引流管的出口。）

59“顱腦損傷不會引起休克，要排除胸腹臟器損傷";這句話雖然有些偏頗，但是復合傷和多發(fā)傷時特別是昏迷病人值得注意

診斷方面:用藥禁忌，多知道點多有益處

1、我們腦外看的，其實不是瞳孔，是意識瞳孔大的不一定就重，意識很好就不重，瞳孔不大的不一定就輕，意識不好（GCS評分）病人一會兒也就不行了，特別是那種瞳孔不大，而強刺激都沒什么反應的，死亡可以在幾分鐘到幾個小時之中。

2、腦外的病人，最重要的是呼吸

急診科的老師們，在接到電話判斷可能顱高壓的情況下，讓病人偏偏頭吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，誤吸啊誤吸

心臟能自已跳一會兒~生命中樞受損，呼吸能好嗎？呼吸不好~OK~死亡指時可待

3、血壓正常才是不正常的

上面一位老師的話已經復制過來

顱腦有損傷的病人，應激的情況下血壓也不應該正常

正常的血壓有幾種情況，太輕一種，休克一種，心衰（中樞性和、或心源性）一種

血壓低？第一不光是腦子的事，第二難活，第三，活了也沒多好~

4、顱腦損傷是個過程用藥禁忌，多知道點多有益處

過五關斬六將：手術一關，活過來一關，醒過來一關，并發(fā)癥一關，后遺癥一關

再出血，腦水腫，肺部感染，癲癇、電解質，腦積水

60看病人的時候要常帶手電筒。這個東西很有用

61腦外傷的預后取決于原發(fā)傷

62記住一點：仔細認真的查體。。。。。。。不要主觀推測。。

63對于腦卒中、重型顱腦損傷的搶救，要爭分奪秒，“時間就是腦”

64要救病人，得先救自己(自我保護）！

65剪開硬膜時防止損傷腦子，剪刀應這樣：扁倒上挑前沖

66顱內血腫的病人無明顯腦疝情況24小時內一般不使用甘露醇，可能加重出血！

67主任教導的：腦外兩大重點1.解剖2.止血如兩者熟練掌握，腦部手術無禁區(qū)

68手術做的相當漂亮，以后就看病人自己恢復怎樣啦！前任主任術后經常給病人家屬說的一句話??！

69出血很多，損傷很嚴重，病情很重，要做好人財兩空的準備。

風險是無處不在的，誰都不想被車撞，但天天有人被車撞，不能因為怕被撞就不出去走路了，就算待在家里，還有可能地震，何況是對大腦做手術……

腦外科沒有小手術……

10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遺癥，現在是保命，其他的先不談（根據病情變換數字）

大腦是全身的司令部，任何大腦的損傷，即使很小的損傷，反映到身上，后果都很嚴重

常規(guī)手術，術前談話把病人嚇的