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文檔簡(jiǎn)介
用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處在臨床工作中,作為一名臨床醫(yī)生,能夠?yàn)椴∪颂峁┑闹委?除了language:(心理咨詢服務(wù))。knife(外科手術(shù))。最常用的就是:drug(藥物)了。
我們知道,很多藥物都有明確的禁忌癥和慎用情況。了解這些對(duì)我們低年資的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),頗為重要。用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處
(1)心臟病患者禁用氟哌啶醇
(2)神經(jīng)肌肉阻滯相關(guān)疾病的患者中,慎用喹諾酮,及氨基糖甙類藥物
(3)石杉?jí)A甲禁用于哮喘
(4)促腦代謝類慎用于癲癇
(5)在可逆性后部白質(zhì)腦病的患者中,要想到期高血壓可能為腎動(dòng)脈狹窄所致,此時(shí)應(yīng)改禁用卡托普利類的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。(6)腦梗死急性期慎用擴(kuò)血管藥物
(7)缺血性腦血管伴高尿酸血癥,慎用阿斯匹林(8)補(bǔ)B1時(shí)忌用糖水(有誘發(fā)Wernicke腦病發(fā)作可能)
(9)補(bǔ)鉀時(shí)忌用糖水加胰島素
(10)胰島素不和維生素C合用
(11)腦室外引流后一般不用甘露醇
(12)蛛血病人脫水太厲害,容易引起動(dòng)脈瘤再破裂
(13)平衡液中不加地塞米松
(14)奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、鋰、四環(huán)素及氨基糖甙類抗生素等藥物慎用,禁用于重癥肌無(wú)力患者。
(15)亞胺培南禁用于癲癇患者,如果非需選用碳氰酶昔類抗生素,可改選美洛培南。
(16)奧扎格雷納,阿斯匹林,華發(fā)令,及氯比格雷等抗血小板,抗凝,藥物最好不要合用,而且目前的研究提示,阿斯匹林和氯比格雷合用,在腦梗塞治療中,也不推薦,可增加出血的副作用。
(17)奧力??恕⑽鞅褥`因可能增加錐體外癥狀,不宜用于PD
(18)注意阿斯匹林有誘發(fā)哮喘的可能。
(19)應(yīng)用安痛定,賽比林解熱鎮(zhèn)痛時(shí),需注意中性類細(xì)胞減少的副作用。
(20)硬膜外/下出血的患者,禁用脫水劑。
(21)病腦合并精神癥狀,應(yīng)慎用氯丙嗪,因其可能誘發(fā)癲癇。
(22)顱內(nèi)壓增高者,禁用硝酸甘油
(23)有房室傳導(dǎo)阻滯者,有骨髓抑制史者,禁用卡馬西平。
(24)腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油
(25)腫瘤的病人慎用維生素B12和葉酸,會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)
(26)隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12,會(huì)促進(jìn)隱球菌生長(zhǎng)
(27)結(jié)核性腦膜炎應(yīng)用異煙肼的病人需用維生素B6,但要少于常規(guī)用量,會(huì)減弱異煙肼的效果
(28)帕金森應(yīng)用美多巴的病人慎用維生素B6,會(huì)使外周脫羧作用增強(qiáng),增加外周副作用,減少中樞神經(jīng)的作用
(29)大面積腦梗死早期慎用阿斯匹林,腎功能差者禁用依達(dá)拉奉
(30)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物(ATP)類慎用于心動(dòng)過(guò)緩及癲癇患者
(31)甘露醇慎用于血尿患者.
用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處(32)速尿慎用于低鉀患者.
(33)鈣劑慎用于低鉀患者
(34)激素慎用于高血壓及糖尿病患者
(35)胺碘酮慎和西地蘭和用
(36)肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂,可以用咪唑達(dá)侖、異丙酚
(37)呼吸衰竭的癲癇患者慎用安定,可以用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂或苯妥因鈉
(38)帕金森患者伴有認(rèn)知損害的患者不能用腦復(fù)康
(39)有冠心病及其他嚴(yán)重的心血管疾病患者,有腦血管意外,動(dòng)脈阻塞性疾病患者,禁用溴隱亭片.
(40)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片.
(41)有癲癇史,精神錯(cuò)亂,幻覺(jué),充血性心力衰竭,腎功能不全,外周血管性水腫或直立性低血壓的患者慎用金鋼烷胺抗震顫麻痹;新生兒和1歲以下嬰兒或哺乳期婦女禁用金鋼烷胺
(42)嚴(yán)重的心血管病或肺病,支氣管哮喘,肝腎疾病,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,有胃潰瘍或驚厥史者及孕婦慎用息寧(左旋多巴和甲基多巴肼10:1的復(fù)合物)狹角型青光眼,疑有皮膚癌或黑素瘤病史的病人禁用
(43)低鉀性周期麻痹慎用氨基糖甙類和克林霉素。
(44)癲癇病人慎用胞二磷膽堿。
(45)腦梗死病人慎用ATP
(46)胃復(fù)安的絕對(duì)禁忌癥有*嗜咯細(xì)胞瘤*乳腺癌化療后
(47)疑有VitB1缺乏者(Wernicke腦病,腳氣病,長(zhǎng)期嗜酒,營(yíng)養(yǎng)不良等),也應(yīng)慎用腎上腺皮質(zhì)激素;因其有對(duì)抗VitB1的作用,阻礙丙酮酸的氧化,可誘發(fā)Wernicke腦病發(fā)作,亦可使患者陷入昏迷,甚至呼吸停止。
(48)卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等可能加重失神發(fā)作。
(49)卡馬西平、苯妥英鈉可能加重肌陣攣加重。
(50)拉莫三嗪可能導(dǎo)致肌陣攣加重。
(51)妥泰可能導(dǎo)致兒童認(rèn)知功能減退,低熱、無(wú)汗。
(52)糖尿病酮癥、糖尿病腎病需要禁用二甲雙胍
(53)甘露醇在顱內(nèi)活動(dòng)性出血者禁用
(54)他汀類藥物可引起橫紋肌溶解癥,當(dāng)服藥他汀類藥物的患者出現(xiàn)肌痛、肌無(wú)力,肌酸激酶明顯升高時(shí),應(yīng)及時(shí)停藥。
(55)兩性霉素B使用時(shí)均需先用注射用水溶解,后以5%的葡萄糖水稀釋,不可以生理鹽水稀釋,避光并緩慢靜滴,每次滴注時(shí)間不少于6小時(shí),滴注液濃度不可超過(guò)10mg/100ml。
(56)抗抑郁藥、抗精神病藥、抗帕金森病藥有可能引起低血壓、暈厥
(57)有神經(jīng)肌肉阻滯的病人,如格林巴利綜合征,抗感染藥物不能用克林霉素.
(58)因克林霉素可以阻滯神經(jīng)肌肉接頭處.
(59)胃復(fù)安與解痙藥不能合用,如果合用則會(huì)抵消胃復(fù)安的作用用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處1細(xì)節(jié)決定成敗
2顱腦損傷不會(huì)引起休克,要排除胸腹臟器損傷";這句話雖然有些偏頗,但是復(fù)合傷和多發(fā)傷時(shí)特別是昏迷病人值得注意
3慢點(diǎn)不算錯(cuò)
4腦外科患者意識(shí),神智直接反應(yīng)顱內(nèi)情況。
5Firsttimeisbesttime!
6腦出血的預(yù)后,非死即殘.
71、在諸多搶救治療過(guò)程中,保持呼吸道通暢是首要條件;
2、良好的營(yíng)養(yǎng)是搶救治療的基礎(chǔ)(腦外傷方面)
8腦外傷病人,不怕亂吵的,就怕不吭的
9顱骨線狀骨折不可怕可怕的是硬模外血腫
左邊還是右邊?
——我科老主任每次開(kāi)皮前都要問(wèn)。
這句不厭其煩的簡(jiǎn)單提問(wèn)承載的嚴(yán)謹(jǐn),是我們醫(yī)學(xué)大廈的第一塊磚。
10給別人看腦袋,自己先把腦袋練靈光!
11腦疝病人術(shù)前談話:不做手術(shù)必死,做了手術(shù)不一定能活,活了不一定能醒,醒了也要有后遺癥。
12長(zhǎng)期臥床病人,每小時(shí)翻身、叩背、活動(dòng)胳膊腿兒、尿管放尿(否則夾閉)
預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。
四大長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥:肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、尿路感染
13脫水劑應(yīng)用同時(shí)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最經(jīng)典食品:咸雞蛋湯,有水,有鹽,有蛋白,可以加菜汁、果汁
14主任的話,“腦外科只有一次機(jī)會(huì)”
我的理解是,對(duì)于病人,無(wú)論是腫瘤還是外傷,很多情況下只有一次手術(shù)的機(jī)會(huì)。
對(duì)于醫(yī)生,尤其是年輕醫(yī)生,主任不可能給你多少次機(jī)會(huì)去練手的,機(jī)會(huì)只有一次,把握住了你就成功了。
用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處15細(xì)節(jié)決定成敗,時(shí)間決定一切!
16還是要看病人出血量及一般狀況,我們神經(jīng)內(nèi)科腦實(shí)質(zhì)出血伴破入腦室的病人,盡管腦室鑄型也有相當(dāng)多的存活,大于50%,不過(guò)功能恢復(fù)更差些。
171.做手術(shù)危險(xiǎn),不做手術(shù)更危險(xiǎn)。對(duì)腦疝的病人可以這樣對(duì)他的家屬說(shuō);
2.頭顱如西瓜,掉在地上,有時(shí)外面的皮是好的,可是里面的東西壞了。對(duì)腦挫裂傷的病人可以這樣對(duì)家屬說(shuō)。
18不是手術(shù)危險(xiǎn),而是疾病本身危險(xiǎn)!
19眼睛(瞳孔大小及光反射,眼球活動(dòng))是手術(shù)成敗的重要標(biāo)志
20曾聽(tīng)我進(jìn)修醫(yī)院一位老師說(shuō)過(guò)有關(guān)放不放引流管的話,非常經(jīng)典,與大家共享。
“只有沒(méi)放引流管后悔的,沒(méi)有放了引流管后悔的”
21小腦出血的病人要跟病人交代“六性”,即病情的嚴(yán)重性,病情變化的突然性,藥物治療的局限性,手術(shù)治療的積極性,必要性,危險(xiǎn)性。
22遇到昏迷的人,甘露醇或許會(huì)就他一命
23腦積水失明無(wú)外乎用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處1第三腦室水腫壓迫視神經(jīng)
2天幕下疝后動(dòng)脈阻塞
3視乳頭水腫視神經(jīng)損傷
24神經(jīng)外科處理原則:宜左!
25對(duì)病人要像待親人般服務(wù),像對(duì)敵人般防范!
26不以物喜、不以己悲
27所有治療:寧可無(wú)用,絕不可有害!
28跟家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí):“座飛機(jī)都有從天上掉下來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),何況手術(shù)?”
29談話比手術(shù)重要
30腦外科手術(shù),不做不得了,一做了不得。
31高血壓腦出血活著不如死了好
32尿多尿不死人,少尿卻容易死人!
33雙瞳完全散大超過(guò)2小時(shí),死亡率接近100%
34動(dòng),比不動(dòng)好
35腦干出血的談話必死無(wú)疑
36顱腦損傷合并復(fù)合傷的經(jīng)典一句話:全部扒光
37額葉腦挫裂傷能保則保,顳葉腦挫裂傷能做則做。
38車禍病人,檢查要寧左勿右,寧可讓病人告你亂檢查,也不要讓病人告你漏診。病人來(lái)院,全身CT。
39手術(shù)可做可不做,做!骨瓣可去可不去,去!
40神經(jīng)外科基本功:診斷讀片止血畫瓣
41寧早勿晚(手術(shù)時(shí)機(jī)),寧低勿高(切口選擇),寧大勿?。ü前辏?。
42只要病人還活著,我們總有辦法讓他變得更慘。
---告誡醫(yī)生手術(shù)要慎重哦
431腦血管?。鹤渲袠影l(fā)作----------------對(duì)急性子患者家屬談話時(shí)常說(shuō)的話:得病幾秒鐘,好病大半年。
2手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能是百分之幾,但一旦發(fā)生對(duì)你來(lái)說(shuō)就是百分之百,你就得接受它。---------對(duì)患者家屬談話如是說(shuō)。
3暈厥加一側(cè)瞳孔散大要想到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。--------------師傅說(shuō)動(dòng)脈瘤。
44話療很重要,真的
451.腦出血手術(shù)治療,只能降低死亡率,不能降低致殘率。
46腦外科關(guān)注意識(shí);泌尿外科關(guān)注是否有尿;普外科關(guān)注是否排氣;胸外科關(guān)注的是呼吸
47以前科室主任一句話:何謂臨床思維?從疾病分類開(kāi)始考慮,不遺漏即為臨床思維。
48手術(shù)談話:不做,必死無(wú)疑;做了,九死一生!
左還是右?
寧左!
49主任很文學(xué)派:
“眼睛是心靈的窗戶,瞳孔是大腦的門戶,那要是前窗緊閉(意識(shí)障礙),后門大開(kāi)(瞳孔變大),則人心惶惶(引起重視)?!?/p>
501.任何手術(shù)入路不能解決所有問(wèn)題。
2.非手術(shù)治療能更好解決問(wèn)題的才是牛叉的外科醫(yī)生。51血腫可不是腫瘤清除的可以少一點(diǎn)
腫瘤不論良惡性切的也可以小一點(diǎn)
患者不都是親人交代寧可左一點(diǎn)
手術(shù)不一定都理想但病房一定要多跑一點(diǎn)
52對(duì)于神經(jīng)外科師徒的感情,曾有一句話很感人,大膽的干,只要左右沒(méi)錯(cuò),棉片沒(méi)丟,都能解決
53有情況,復(fù)查頭顱CT,肯定沒(méi)錯(cuò)
54教授對(duì)你說(shuō)的永遠(yuǎn)是經(jīng)驗(yàn),只有自己遇到了,用心學(xué)習(xí),才成為自己的!
55對(duì)急躁的病人家屬談話時(shí)常說(shuō):病來(lái)如山倒,病去如抽絲。
56若需要?dú)夤芮虚_(kāi),宜早不宜晚;氣管切開(kāi),體位是關(guān)鍵
這就是主任關(guān)于氣管常說(shuō)的。
57動(dòng)脈瘤就是老虎,我們就是玩老虎的人!腦血管搭橋手術(shù)就是繡花,我們是比女人還要精細(xì)的人
581去骨瓣減壓的手術(shù)縫皮時(shí)一定要飄著縫。跟總住院時(shí)說(shuō)的一句話。我感覺(jué)若縫厚了很容易滲csf...?因?yàn)橐褯](méi)有骨頭,而且去骨瓣的大多也不縫硬膜。不知是不是這個(gè)原因
2初學(xué)者不要輕易縫后顱窩手術(shù)
(縫合時(shí)一定要消滅死角,嚴(yán)絲合縫,否則后容易漏的,術(shù)后漏csf,再導(dǎo)致顱內(nèi)感染。。很麻煩的一件事情的)(1.去骨瓣減壓飄著封皮是怕尖銳的針扎破腦表面的血管,形成硬膜外血腫,但是也不能縫的太淺,不然容易皮內(nèi)翻,也怕皮下出血。2.后顱窩漏腦脊液固然和縫合有關(guān)系,但與切皮,皮下干系更大,以及引流管的出口。)
59“顱腦損傷不會(huì)引起休克,要排除胸腹臟器損傷";這句話雖然有些偏頗,但是復(fù)合傷和多發(fā)傷時(shí)特別是昏迷病人值得注意
診斷方面:用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處
1、我們腦外看的,其實(shí)不是瞳孔,是意識(shí)瞳孔大的不一定就重,意識(shí)很好就不重,瞳孔不大的不一定就輕,意識(shí)不好(GCS評(píng)分)病人一會(huì)兒也就不行了,特別是那種瞳孔不大,而強(qiáng)刺激都沒(méi)什么反應(yīng)的,死亡可以在幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)之中。
2、腦外的病人,最重要的是呼吸
急診科的老師們,在接到電話判斷可能顱高壓的情況下,讓病人偏偏頭吧,有些人可以不死,能不死的可以快醒,能快醒的可以活得更好,誤吸啊誤吸
心臟能自已跳一會(huì)兒~生命中樞受損,呼吸能好嗎?呼吸不好~OK~死亡指時(shí)可待
3、血壓正常才是不正常的
上面一位老師的話已經(jīng)復(fù)制過(guò)來(lái)
顱腦有損傷的病人,應(yīng)激的情況下血壓也不應(yīng)該正常
正常的血壓有幾種情況,太輕一種,休克一種,心衰(中樞性和、或心源性)一種
血壓低?第一不光是腦子的事,第二難活,第三,活了也沒(méi)多好~
4、顱腦損傷是個(gè)過(guò)程用藥禁忌,多知道點(diǎn)多有益處
過(guò)五關(guān)斬六將:手術(shù)一關(guān),活過(guò)來(lái)一關(guān),醒過(guò)來(lái)一關(guān),并發(fā)癥一關(guān),后遺癥一關(guān)
再出血,腦水腫,肺部感染,癲癇、電解質(zhì),腦積水
60看病人的時(shí)候要常帶手電筒。這個(gè)東西很有用
61腦外傷的預(yù)后取決于原發(fā)傷
62記住一點(diǎn):仔細(xì)認(rèn)真的查體。。。。。。。不要主觀推測(cè)。。
63對(duì)于腦卒中、重型顱腦損傷的搶救,要爭(zhēng)分奪秒,“時(shí)間就是腦”
64要救病人,得先救自己(自我保護(hù))!
65剪開(kāi)硬膜時(shí)防止損傷腦子,剪刀應(yīng)這樣:扁倒上挑前沖
66顱內(nèi)血腫的病人無(wú)明顯腦疝情況24小時(shí)內(nèi)一般不使用甘露醇,可能加重出血!
67主任教導(dǎo)的:腦外兩大重點(diǎn)1.解剖2.止血如兩者熟練掌握,腦部手術(shù)無(wú)禁區(qū)
68手術(shù)做的相當(dāng)漂亮,以后就看病人自己恢復(fù)怎樣啦!前任主任術(shù)后經(jīng)常給病人家屬說(shuō)的一句話!!
69出血很多,損傷很嚴(yán)重,病情很重,要做好人財(cái)兩空的準(zhǔn)備。
風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)處不在的,誰(shuí)都不想被車撞,但天天有人被車撞,不能因?yàn)榕卤蛔簿筒怀鋈プ呗妨耍退愦诩依?,還有可能地震,何況是對(duì)大腦做手術(shù)……
腦外科沒(méi)有小手術(shù)……
10%的希望能救活,30%的希望能醒,100%有后遺癥,現(xiàn)在是保命,其他的先不談(根據(jù)病情變換數(shù)字)
大腦是全身的司令部,任何大腦的損傷,即使很小的損傷,反映到身上,后果都很嚴(yán)重
常規(guī)手術(shù),術(shù)前談話把病人嚇的
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