心源性腦拴塞36例臨床分析論文

心源性腦拴塞36例臨床分析【摘要】目的評(píng)估心源性腦拴塞的病因，臨床表現(xiàn)及預(yù)后。方法分析2008年——2011年我院內(nèi)科收治患者的臨床資料及隨訪6個(gè)月的預(yù)后情況。結(jié)果共納入心源性腦栓塞患者36例，伴心房顫動(dòng)者55.5%，發(fā)病6個(gè)月后病死率達(dá)19.4%（7/36），嚴(yán)重殘障率50.0%（18/36）。結(jié)論心房顫動(dòng)為心源性腦栓塞最常見病因，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)較椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)更易形成栓塞，前者的神經(jīng)功能損傷顯著重于后者且預(yù)后更差。

【關(guān)鍵詞】心源性腦栓塞；血栓；栓子

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0652-02

心源性腦梗塞（cce）系指心源性栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞，進(jìn)而引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血性壞死[1]。就功能障礙而言，心源性腦栓塞雖然具有較強(qiáng)的可預(yù)防性，然而一旦發(fā)病，其預(yù)后效果往往較差，因此積極尋找不良預(yù)后的相關(guān)因素對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料收集2008-2011年我院內(nèi)科收治的cce患者36例，其中男22例，女14例，平均年齡59.5±3.2歲，62歲以上患者5例。所有納入本組的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管病會(huì)議指定標(biāo)準(zhǔn)；②突然發(fā)??；③有栓塞來源的心臟病，經(jīng)胸片心臟超聲心電圖證實(shí)；④腦梗塞經(jīng)ct及mri檢查證實(shí)，無其他臟器引起的并發(fā)栓塞征像。

1.2方法

1.2.1病例選擇發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的住院患者結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，排除顱內(nèi)出血。臨床資料包括：年齡、性別、吸煙、飲酒史、既往卒中史。風(fēng)濕病史、肺心病史、心肌病史等方面的病史評(píng)價(jià)。入選患者均進(jìn)行頭顱ct或mri證實(shí)的有腦梗塞及對(duì)所有患者進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖等相關(guān)的輔助檢查，全部患者入院時(shí)進(jìn)行美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（nhss）改良的pankin殘障量表（mrs）評(píng)估、對(duì)病后30天及6個(gè)月進(jìn)行mrs評(píng)估預(yù)后用mrs進(jìn)行評(píng)定，分為無殘障（mrs0-1分，輕度殘障（mrs2-3分），嚴(yán)重殘障（mrs4-5分），死亡（mrs6分），將嚴(yán)重殘障及死亡統(tǒng)稱為預(yù)后不良。盲法隨訪患者發(fā)病后6個(gè)月后的治愈情況。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的單因素分析用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p0.05）。對(duì)患者發(fā)病后6個(gè)月進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者及椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者b1≥60的患者占分別占28.57%（8/28）和71.42%（5/7），兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的自然延伸，大多數(shù)栓子隨血流進(jìn)入大腦中動(dòng)脈，大栓子可使其主干閉塞，從而導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈供血范圍內(nèi)出現(xiàn)大片梗死灶，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱、失語、意識(shí)障礙等臨床癥狀且病情嚴(yán)重[3]。本研究顯示，相比于單純皮質(zhì)受累梗死或單純皮質(zhì)下梗死，心原性腦栓塞患者其皮質(zhì)及皮下混合梗死比例顯著升高，側(cè)面證實(shí)心源性腦栓塞患者引起梗塞的栓子體積較大，堵塞部位更靠近動(dòng)脈主干。本文將頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者和椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者神經(jīng)功能缺損較椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者更為嚴(yán)重，筆者分析造成這一典型臨床差異性表現(xiàn)的最可能原因是大腦中動(dòng)脈主干中形成的栓子使大片腦功能受損。此外，在本組患者住院期間，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者與椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

從本文數(shù)據(jù)分析不難發(fā)現(xiàn)，cce患者預(yù)后較差，病死率較高，對(duì)本組36例患者發(fā)病后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，病死率達(dá)19.4%（7/36），嚴(yán)重殘障率50%（18/36），其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者較椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者預(yù)后效果更差。而作為一種可預(yù)防性較強(qiáng)的腦血管疾病，積極防治原發(fā)性心臟病，進(jìn)而顯著降低cce發(fā)病率，從臨床治療學(xué)角度而言具有重要意義。

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