血液透析血管通路與護(hù)理

演講人：血液透析血管通路與護(hù)理日期：血液透析基本概念與原理血管通路種類與選擇血管通路建立方法與技巧血管通路并發(fā)癥預(yù)防與處理血液透析過程中護(hù)理要點(diǎn)患者日常生活管理與指導(dǎo)目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義及目的目的血液透析是一種通過體外循環(huán)方式清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的治療方法。定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)多余的毒素和水分，以維持生命。適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。禁忌癥休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。適應(yīng)癥與禁忌癥血液透析利用半透膜原理，通過彌散、對(duì)流等方式將體內(nèi)有害物質(zhì)及多余水分排出體外，同時(shí)補(bǔ)充需要的物質(zhì)。原理血液透析設(shè)備主要包括透析機(jī)、透析器、水處理系統(tǒng)及透析液等。其中，透析機(jī)是控制整個(gè)透析過程的關(guān)鍵設(shè)備，透析器則是實(shí)現(xiàn)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。設(shè)備原理及設(shè)備簡(jiǎn)介血管通路種類與選擇02通常選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈，操作簡(jiǎn)單，但并發(fā)癥較多。外周靜脈插管經(jīng)皮穿刺插入中心靜脈，適用于急需透析但無法立即建立長(zhǎng)期血管通路的患者。中心靜脈導(dǎo)管臨時(shí)性血管通路將動(dòng)脈與靜脈吻合，使靜脈動(dòng)脈化，形成皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，適用于長(zhǎng)期透析患者。采用人工血管或自體血管移植，建立動(dòng)靜脈之間的連接，適用于自身血管條件較差的患者。長(zhǎng)期性血管通路移植血管內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺預(yù)期生存期對(duì)于預(yù)期生存期較短的患者，可選擇操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥較少的臨時(shí)性血管通路；而對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，則需選擇穩(wěn)定可靠的長(zhǎng)期性血管通路?；颊卟∏楦鶕?jù)患者的腎臟功能、透析需求以及并發(fā)癥情況，選擇適合的血管通路類型。血管條件評(píng)估患者的自身血管條件，如血管直徑、彈性、通暢度等，以確定是否適合建立長(zhǎng)期血管通路。透析方式不同的透析方式（如血液透析、腹膜透析等）對(duì)血管通路的要求不同，需根據(jù)透析方式選擇適當(dāng)?shù)难芡?。血管通路選擇依據(jù)血管通路建立方法與技巧03評(píng)估患者病情了解患者的腎臟疾病類型、程度以及合并癥情況，確定透析治療的必要性和緊迫性。血管條件評(píng)估通過超聲、血管造影等手段評(píng)估患者的血管條件，選擇合適的血管通路類型。術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，確保手術(shù)安全。同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，取得其理解和配合。手術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

手術(shù)過程及注意事項(xiàng)確定血管通路類型根據(jù)患者的具體情況，選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管等不同類型的血管通路。手術(shù)操作在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行手術(shù)，注意保護(hù)周圍組織和器官，避免損傷。同時(shí)，密切觀察患者生命體征變化，確保手術(shù)安全。注意事項(xiàng)手術(shù)過程中要遵循無菌原則，避免感染。同時(shí)，要注意控制出血量和輸液量，維持患者的生命體征穩(wěn)定。輸入標(biāo)題保持通路通暢觀察生命體征手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，如呼吸、心率、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。向患者及家屬詳細(xì)解釋術(shù)后注意事項(xiàng)和護(hù)理方法，指導(dǎo)其正確進(jìn)行日常護(hù)理和自我監(jiān)測(cè)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，預(yù)防感染、出血、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。定期檢查血管通路的通暢情況，避免血栓形成或堵塞。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確保護(hù)和使用血管通路，避免壓迫、扭曲或拉扯導(dǎo)管。健康教育與指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥血管通路并發(fā)癥預(yù)防與處理04感染風(fēng)險(xiǎn)血液透析過程中，由于血管通路與外界環(huán)境相通，存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。感染可能導(dǎo)致通路功能喪失，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命。預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作，定期消毒穿刺部位及周圍皮膚；避免使用高污染風(fēng)險(xiǎn)的血管通路，如中心靜脈導(dǎo)管；加強(qiáng)患者教育，提高自我防護(hù)意識(shí)。感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施血栓形成原因血液透析患者血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)血管通路內(nèi)血流速度較慢，易形成血栓。處理方法一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即停止使用該血管通路，并進(jìn)行溶栓治療；對(duì)于無法溶栓的通路，可考慮手術(shù)取栓或重新建立血管通路。血栓形成與處理方法VS血管通路長(zhǎng)期使用或護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、管腔狹窄或閉塞。解決方案輕度狹窄可采用球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療；嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，需考慮重新建立血管通路，如自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或人工血管移植等。同時(shí)，加強(qiáng)患者護(hù)理，避免再次發(fā)生狹窄或閉塞。狹窄或閉塞原因狹窄或閉塞問題解決方案血液透析過程中護(hù)理要點(diǎn)05確保穿刺部位皮膚清潔、干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑。穿刺前準(zhǔn)備穿刺過程護(hù)理穿刺后護(hù)理熟練掌握穿刺技術(shù)，盡量減輕患者疼痛，注意觀察患者反應(yīng)。定期檢查穿刺部位有無滲血、血腫等異常情況，及時(shí)更換敷料。030201穿刺部位皮膚護(hù)理密切觀察透析液流量和溫度變化，確保其穩(wěn)定在適宜范圍內(nèi)。透析液流量和溫度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血液流量和血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整透析方案。血液流量和血壓定期檢測(cè)患者電解質(zhì)水平和酸堿平衡狀況，及時(shí)糾正紊亂。電解質(zhì)和酸堿平衡觀察并記錄透析參數(shù)變化心理護(hù)理健康教育飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)心理護(hù)理和健康教育01020304關(guān)注患者心理變化，給予安慰和支持，緩解其緊張、焦慮情緒。向患者及家屬講解血液透析相關(guān)知識(shí)，提高其自我管理和護(hù)理能力。根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)，提高身體素質(zhì)和生活質(zhì)量?；颊呷粘Ｉ罟芾砼c指導(dǎo)06煙草中的尼古丁和酒精均會(huì)對(duì)血管造成損害，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，影響血液透析的效果。戒煙限酒保持低鹽、低脂、低鉀、低磷的飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。合理飲食保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過度勞累，以減輕身體負(fù)擔(dān)，保護(hù)血管健康。規(guī)律作息保持良好生活習(xí)慣建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)過大，對(duì)血管造成沖擊，甚至引發(fā)血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。適量運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性，有利于血液透析的順利進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)方式選擇建議選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度、慢節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)方式，以避免對(duì)血管造成過大的負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血管通路影響03注意通風(fēng)洗澡時(shí)要保持室內(nèi)空氣流通，避免長(zhǎng)時(shí)間