《膝關(guān)節(jié)體格檢查》課件

膝關(guān)節(jié)體格檢查膝關(guān)節(jié)體格檢查是評(píng)估膝關(guān)節(jié)健康的重要步驟，通過(guò)觀察和觸診，可以了解膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。課程目標(biāo)掌握膝關(guān)節(jié)體格檢查方法熟悉膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)檢查膝關(guān)節(jié)周?chē)M織情況，掌握膝關(guān)節(jié)體格檢查技巧。準(zhǔn)確評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能障礙能通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的病變，幫助患者找到合適的治療方案。提升臨床診療能力熟練掌握膝關(guān)節(jié)體格檢查技術(shù)，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。膝關(guān)節(jié)解剖及生理膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨、腓骨和髕骨構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，有許多韌帶和肌肉來(lái)支撐和穩(wěn)定它。膝關(guān)節(jié)的主要功能是屈伸和旋轉(zhuǎn)。屈伸運(yùn)動(dòng)由股四頭肌和腘繩肌控制。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)由股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌控制。膝關(guān)節(jié)檢查準(zhǔn)備環(huán)境檢查室應(yīng)溫暖舒適，避免患者緊張。準(zhǔn)備檢查床或椅子，方便患者坐或躺。準(zhǔn)備工作檢查前需了解患者病史，包括發(fā)病時(shí)間、疼痛程度、活動(dòng)受限程度等。準(zhǔn)備檢查工具，如：尺子、量角器、聽(tīng)診器、叩診錘等。醫(yī)師應(yīng)具備的態(tài)度細(xì)心觀察認(rèn)真觀察患者的癥狀，關(guān)注細(xì)微變化，記錄詳細(xì)的體格檢查結(jié)果。耐心傾聽(tīng)耐心傾聽(tīng)患者的病史和主訴，并進(jìn)行必要的詢問(wèn)，了解患者的病痛程度。積極溝通積極與患者溝通，解釋檢查的目的和過(guò)程，取得患者的信任和配合。尊重患者尊重患者的隱私，避免過(guò)度暴露患者的身體，并保持良好的醫(yī)患關(guān)系。視診外觀觀察膝關(guān)節(jié)整體外觀，注意膝關(guān)節(jié)腫脹程度、皮膚顏色和皮膚紋理，例如紅腫、淤青、色素沉著等。姿勢(shì)觀察患者站立時(shí)膝關(guān)節(jié)的姿勢(shì)，是否出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直或旋轉(zhuǎn)畸形，例如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等。步態(tài)觀察患者行走時(shí)的步態(tài)，是否出現(xiàn)跛行、步態(tài)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直受限等。觸診1溫度檢查膝關(guān)節(jié)皮膚溫度，判斷是否存在炎癥。2腫脹觀察膝關(guān)節(jié)是否存在腫脹，判斷積液或腫塊。3壓痛點(diǎn)檢查膝關(guān)節(jié)周?chē)欠翊嬖趬和袋c(diǎn)，判斷炎癥或損傷部位。4骨骼異常檢查膝關(guān)節(jié)骨骼是否存在異常，如骨刺或骨折。關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查評(píng)估膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，判斷其是否正?；虼嬖谙拗啤Ｔu(píng)估時(shí)應(yīng)注意患者的疼痛程度，并記錄其活動(dòng)范圍。1屈伸運(yùn)動(dòng)評(píng)估膝關(guān)節(jié)屈伸的最大活動(dòng)范圍。2旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)評(píng)估膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的活動(dòng)范圍。3側(cè)方運(yùn)動(dòng)評(píng)估膝關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展的活動(dòng)范圍。這些檢查能幫助醫(yī)師了解膝關(guān)節(jié)的整體功能，并診斷潛在的疾病或損傷。肌力檢查1評(píng)估肌肉收縮力評(píng)估膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?，如股四頭肌、腘繩肌等。2抗阻力測(cè)試醫(yī)生施加阻力，患者嘗試對(duì)抗阻力，評(píng)估肌肉收縮能力。3評(píng)定肌力等級(jí)根據(jù)患者對(duì)抗阻力的程度，評(píng)定肌肉力量等級(jí)，通常采用0-5級(jí)評(píng)分。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查1觀察患者行走觀察患者步態(tài)是否正常2評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查膝關(guān)節(jié)是否過(guò)度伸展或屈曲3施加壓力評(píng)估膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下的穩(wěn)定性4進(jìn)行特殊測(cè)試如麥克默里試驗(yàn)、庫(kù)爾溫特試驗(yàn)等膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查旨在評(píng)估膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尤其是針對(duì)交叉韌帶損傷的患者。麥克默里試驗(yàn)1屈膝患者仰臥，檢查者屈曲患者膝關(guān)節(jié)2內(nèi)旋檢查者以手固定患者踝部，內(nèi)旋患者足部3伸直檢查者將患者膝關(guān)節(jié)伸直4外旋檢查者以手固定患者踝部，外旋患者足部麥克默里試驗(yàn)用于檢查外側(cè)半月板損傷?；颊哐雠P，檢查者屈曲患者膝關(guān)節(jié)，并以手固定患者踝部。檢查者先內(nèi)旋患者足部，再將患者膝關(guān)節(jié)伸直，最后外旋患者足部。如果患者在上述操作中感到疼痛，則可能存在外側(cè)半月板損傷。庫(kù)爾溫特試驗(yàn)?zāi)康臋z查是否存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。步驟患者仰臥，雙腿伸直。檢查者將患者患側(cè)腿部固定在檢查臺(tái)上。檢查者用一只手將患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕輕彎曲到約30°左右。檢查者用另一只手將患者患側(cè)小腿向外旋轉(zhuǎn)，同時(shí)施加向外側(cè)的壓力。陽(yáng)性結(jié)果如果患者感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛或不適，則該試驗(yàn)可能為陽(yáng)性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。注意事項(xiàng)本試驗(yàn)僅供參考，診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。洛德克試驗(yàn)1檢查目的評(píng)估膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的完整性。2操作步驟患者仰臥位，檢查者將患肢屈曲約30度，并施加內(nèi)旋應(yīng)力。3陽(yáng)性結(jié)果如果患者感到疼痛或出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)松動(dòng)，則提示內(nèi)側(cè)副韌帶可能損傷。抽屜試驗(yàn)1操作方法患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者一手穩(wěn)定股骨，另一手握住小腿，向前或向后推拉脛骨。2判斷依據(jù)評(píng)估脛骨的移動(dòng)范圍，觀察是否有異常松動(dòng)或不穩(wěn)定。3注意事項(xiàng)注意患者的疼痛反應(yīng)，同時(shí)比較雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，以便判斷是否存在異常。前抽屜試驗(yàn)檢查目的評(píng)估前交叉韌帶(ACL)完整性，判斷膝關(guān)節(jié)前向移位程度。檢查方法患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足部平放于檢查床上。檢查者一手固定大腿，另一手握住小腿，向前拉動(dòng)小腿。陽(yáng)性表現(xiàn)脛骨平臺(tái)向前移位明顯，提示ACL損傷。后抽屜試驗(yàn)1評(píng)估評(píng)估膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶完整性。2體位患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90度。3手法醫(yī)師一手握住患者小腿，另一手抵住患者大腿前部，向后推小腿。4陽(yáng)性表現(xiàn)脛骨向后過(guò)度移動(dòng)，提示后交叉韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)壓痛部位髕骨髕骨軟化癥或髕骨脫位可導(dǎo)致壓痛。內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)半月板撕裂會(huì)導(dǎo)致壓痛。外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶損傷或外側(cè)半月板撕裂會(huì)導(dǎo)致壓痛。股骨內(nèi)上髁鵝足腱炎或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致壓痛。膝關(guān)節(jié)腫脹情況關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)腫脹的常見(jiàn)原因。積液會(huì)在關(guān)節(jié)周?chē)纬赡[脹，并會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。炎癥膝關(guān)節(jié)炎癥，例如滑膜炎，也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，伴隨疼痛和發(fā)熱。其他膝關(guān)節(jié)腫脹也可能是其他問(wèn)題引起的，例如骨折、韌帶損傷和感染。膝關(guān)節(jié)積液檢查膝關(guān)節(jié)積液檢查是診斷膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法之一，有助于判斷膝關(guān)節(jié)是否存在炎癥或損傷。1外觀檢查觀察膝關(guān)節(jié)是否腫脹，積液是否明顯。2觸診檢查觸摸膝關(guān)節(jié)周?chē)?，判斷是否有波?dòng)感，積液量多少。3穿刺檢查用針穿刺膝關(guān)節(jié)，抽取積液進(jìn)行化驗(yàn)。特殊測(cè)試項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)屈伸功能，觀察膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中是否有疼痛或活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能，觀察膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)過(guò)程中是否有疼痛或活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗(yàn)用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，觀察膝關(guān)節(jié)在不同方向的壓力下是否出現(xiàn)松動(dòng)或不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)試驗(yàn)用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛的來(lái)源，觀察哪些動(dòng)作或體位會(huì)加重膝關(guān)節(jié)疼痛。福特-斯密試驗(yàn)1檢查步驟患者仰臥位，檢查者用手將患者膝關(guān)節(jié)屈曲至90度，并用手固定其膝關(guān)節(jié)。另一只手將患者足部置于內(nèi)旋和外旋位置，并觀察患者膝關(guān)節(jié)的移動(dòng)。2測(cè)試目的該測(cè)試用于評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的穩(wěn)定性。如果患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，則患者的膝關(guān)節(jié)在內(nèi)旋和外旋位置時(shí)會(huì)發(fā)生明顯的移動(dòng)。3注意事項(xiàng)在進(jìn)行福特-斯密試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意患者的疼痛反應(yīng)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。如果患者感到疼痛或膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度受到限制，則應(yīng)停止測(cè)試。透明子試驗(yàn)1屈膝患者屈膝90度2手掌支撐醫(yī)師用手掌支撐患者腘窩3伸展醫(yī)師用手掌將患者膝關(guān)節(jié)伸直4評(píng)估觀察膝關(guān)節(jié)是否有彈響此試驗(yàn)主要用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)是否有透明子（關(guān)節(jié)軟骨碎片）。腘繩肌張力檢查1準(zhǔn)備姿勢(shì)患者仰臥，雙膝伸直2檢查步驟檢查者一手固定患者膝關(guān)節(jié)，另一手抬起患者患肢足部3判斷依據(jù)觀察患肢足部能否觸及大腿，評(píng)估腘繩肌張力4注意事項(xiàng)注意患者感受，避免過(guò)度牽拉膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙诙仍u(píng)估放松狀態(tài)患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，放松狀態(tài)下觀察肌肉是否有明顯松弛。被動(dòng)活動(dòng)評(píng)估膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度時(shí)，觀察肌肉是否有明顯的松弛或緊張。觸診評(píng)估觸診評(píng)估肌肉的張力和硬度，判斷肌肉的松弛程度，是否伴有痙攣或僵硬。肌張力測(cè)試可進(jìn)行肌張力測(cè)試，如膝反射等，觀察肌肉的反應(yīng)情況。膝關(guān)節(jié)周?chē)顒?dòng)度評(píng)估伸展評(píng)估評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)伸展，檢查是否有過(guò)伸展或屈曲受限。屈曲評(píng)估評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)屈曲，觀察是否有屈曲受限，并測(cè)量屈曲角度。內(nèi)旋評(píng)估評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，觀察是否有內(nèi)旋受限，并測(cè)量?jī)?nèi)旋角度。外旋評(píng)估評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)外旋，觀察是否有外旋受限，并測(cè)量外旋角度。小腿長(zhǎng)度差異測(cè)量測(cè)量方法從髂前上棘到內(nèi)踝最高點(diǎn)距離觀察兩側(cè)長(zhǎng)度是否一致差異大于1厘米提示可能存在下肢長(zhǎng)度差異腘肌長(zhǎng)度檢查1腘肌長(zhǎng)度檢查評(píng)估腘肌長(zhǎng)度2膝關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位3評(píng)估腘肌緊張度評(píng)估腘肌長(zhǎng)度可以幫助醫(yī)生了解腘肌的緊張程度。當(dāng)腘肌緊張時(shí)，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并引起疼痛。評(píng)估時(shí)，患者仰臥位，醫(yī)生檢查腘肌的緊張度。如果腘肌緊張，可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)