內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭課件

內(nèi)科學(xué)呼吸衰竭ppt課件目錄CONTENCT呼吸衰竭的定義與分類呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病理生理呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的診斷與鑒別診斷呼吸衰竭的治療呼吸衰竭的預(yù)防與預(yù)后01呼吸衰竭的定義與分類呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，并伴有不同程度的高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭按動(dòng)脈血?dú)夥诸惪煞譃镮型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。定義急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭分類：急性和慢性是指突然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸功能障礙，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等癥狀。常見(jiàn)于急性呼吸道阻塞、重癥肺炎、肺栓塞等。是指長(zhǎng)期存在的慢性呼吸功能障礙，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、活動(dòng)耐量下降等癥狀。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺結(jié)核等。02呼吸衰竭的病因01020304外傷感染藥物過(guò)敏其他急性呼吸衰竭的病因如對(duì)某些藥物過(guò)敏導(dǎo)致呼吸道痙攣。如肺炎、肺結(jié)核等引起呼吸道狹窄或閉塞。如嚴(yán)重車禍、嚴(yán)重?zé)齻葘?dǎo)致肺部損傷或呼吸道阻塞。如異物吸入、溺水等導(dǎo)致呼吸道阻塞。如慢性支氣管炎、肺氣腫等，導(dǎo)致肺部通氣和換氣功能逐漸下降。慢性阻塞性肺疾病（COPD）反復(fù)發(fā)作的支氣管痙攣，引起呼吸衰竭。支氣管哮喘如肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等，影響肺部血液循環(huán)，導(dǎo)致呼吸衰竭。肺血管疾病如脊柱側(cè)彎、漏斗胸等，影響胸廓運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響肺部通氣和換氣功能。胸廓畸形慢性呼吸衰竭的病因03呼吸衰竭的病理生理低氧血癥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響低氧血癥對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響低氧血癥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低氧血癥會(huì)導(dǎo)致心率加快、心排出量增加、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、心律失常甚至心臟驟停。低氧血癥會(huì)刺激呼吸中樞，使呼吸頻率和潮氣量增加，以代償性提高氧分壓。長(zhǎng)期低氧血癥會(huì)導(dǎo)致腦功能受損，表現(xiàn)為注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊等癥狀。低氧血癥及其影響03高碳酸血癥對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響高碳酸血癥會(huì)抑制呼吸中樞，使呼吸頻率和潮氣量減少，導(dǎo)致二氧化碳潴留。01高碳酸血癥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響高碳酸血癥會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致意識(shí)障礙、嗜睡甚至昏迷。02高碳酸血癥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致心率減慢、心排出量減少、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心律失常甚至心臟驟停。高碳酸血癥及其影響04呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為呼吸急促、頻率加快，甚至出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)等。呼吸困難的程度與呼吸衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)三凹征（即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷）。呼吸困難可隨著病情的進(jìn)展而加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。呼吸困難010203發(fā)紺是呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)，是由于缺氧導(dǎo)致機(jī)體血紅蛋白氧合不足所致。發(fā)紺可出現(xiàn)在皮膚、黏膜及口唇、甲床等部位，表現(xiàn)為青紫色或藍(lán)紫色。發(fā)紺的程度與缺氧的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)發(fā)紺性先心病等并發(fā)癥。發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀是呼吸衰竭的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，包括煩躁不安、失眠、躁動(dòng)、意識(shí)模糊等。隨著缺氧和二氧化碳潴留的加重，患者可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀。精神神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)與缺氧和二氧化碳潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接影響有關(guān)。精神神經(jīng)癥狀05呼吸衰竭的診斷與鑒別診斷80%80%100%診斷標(biāo)準(zhǔn)患者感到明顯的呼吸急促、胸悶、喘息等癥狀。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg?；颊哂新宰枞苑渭膊?、哮喘、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病史，或胸部手術(shù)、外傷等病史。呼吸困難血?dú)夥治龊粑щy與肺部疾病史心力衰竭嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂藥物中毒神經(jīng)肌肉疾病鑒別診斷：與其他疾病引起的呼吸困難相鑒別患者常有心臟病史，呼吸困難同時(shí)伴有水腫、乏力、肝大等癥狀。如低鉀血癥、高鉀血癥等，可引起呼吸困難，但通常伴有肌無(wú)力、心律失常等癥狀。如鎮(zhèn)靜藥、安眠藥等，可引起呼吸抑制，導(dǎo)致呼吸困難，但通常有服藥史。如重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎等，可引起呼吸困難，但通常伴有肌肉無(wú)力、肌肉疼痛等癥狀。06呼吸衰竭的治療保持呼吸道通暢氧療機(jī)械通氣一般治療通過(guò)給氧，提高患者血氧飽和度，緩解呼吸困難等癥狀。根據(jù)病情選擇不同的給氧方式，如鼻導(dǎo)管、面罩等。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，機(jī)械通氣可輔助或替代患者呼吸，減輕呼吸肌疲勞，改善氣體交換。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是治療呼吸衰竭的基本措施。針對(duì)感染源進(jìn)行抗感染治療，控制肺部感染，緩解呼吸衰竭。感染支氣管痙攣心臟疾病使用支氣管舒張劑等藥物，緩解支氣管痙攣，改善通氣。治療心臟疾病，改善心功能，減輕肺水腫等并發(fā)癥。030201對(duì)因治療：針對(duì)不同病因進(jìn)行治療給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)并維持水電解質(zhì)平衡，防止因電解質(zhì)紊亂引起的呼吸肌疲勞等癥狀。水電解質(zhì)平衡支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡等07呼吸衰竭的預(yù)防與預(yù)后01020304預(yù)防呼吸衰竭的關(guān)鍵是針對(duì)其可能的原因進(jìn)行預(yù)防，如控制慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性呼吸道疾病的病情，避免吸入有毒有害氣體，以及預(yù)防肺部感染等。預(yù)防：針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防預(yù)防呼吸衰竭的關(guān)鍵是針對(duì)其可能的原因進(jìn)行預(yù)防，如控制慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性呼吸道疾病的病情，避免吸入有毒有害氣體，以及預(yù)防肺部感染等。預(yù)防呼吸衰竭的關(guān)鍵是針對(duì)其可能的原因進(jìn)行預(yù)防，如控制慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性呼吸道疾病的病情，避免吸入有毒有害氣體，以及預(yù)防肺部感染等。預(yù)防呼吸衰竭的關(guān)鍵是針對(duì)其可能的原因進(jìn)行預(yù)防，如控制慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性呼吸道疾病的病情，避免吸入有毒有害氣體，以及預(yù)防肺部感染等。呼吸衰竭的預(yù)后取決于多種因素，如患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、呼吸衰竭的嚴(yán)重程度等。對(duì)于急性呼吸衰竭患者，及時(shí)有效的治療可以顯著改善預(yù)后。而對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，由于其病程較長(zhǎng)，治療難度較大，預(yù)后相對(duì)較差。評(píng)