胃癌教學(xué)課件

12_胃_癌-毛華

胃癌

12_胃_癌-毛華胃癌是源自胃粘膜上皮的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95％，在人體腫瘤中所占的比例隨不同地區(qū)而異，一般約為10～30％，可見(jiàn)胃癌是威脅人類(lèi)健康的一種常見(jiàn)病。

12_胃_癌-毛華占全部惡性腫瘤的第5位，占消化道腫瘤的第3位。我國(guó)胃癌發(fā)病以西北的青海、寧夏、甘肅為最高，東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建以及東北地區(qū)的遼寧、吉林也較高，華北地區(qū)的山西、內(nèi)蒙、河北次之，華南和西南地區(qū)胃癌發(fā)病率較低。12_胃_癌-毛華世界各地胃癌的發(fā)病情況亦有很大差別，日本、智利、芬蘭、冰島等國(guó)家是胃癌的高發(fā)區(qū)，美國(guó)、澳大利亞、新西蘭等國(guó)胃癌的發(fā)病率則較低，美國(guó)發(fā)病率有下降趨勢(shì)。胃癌多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡以40-60歲為最常見(jiàn)，男女比例為2.67∶1,30歲以下少見(jiàn)。我國(guó)每年死于胃癌約16萬(wàn)人。12_胃_癌-毛華

12_胃_癌-毛華病因及風(fēng)險(xiǎn)因素遺憾的是，胃癌的發(fā)病原因至今仍不很清楚，但已經(jīng)知道和某些因素有關(guān)，這些因素有的來(lái)自身體內(nèi)部，稱內(nèi)源性因素；有的來(lái)自身體外部稱外源性因素；而更經(jīng)常的是內(nèi)源、外源兩種因素同時(shí)存在。12_胃_癌-毛華病因和發(fā)病機(jī)制幽門(mén)螺桿菌感染環(huán)境因素飲食因素遺傳因素癌前病變和癌前狀態(tài)12_胃_癌-毛華1.幽門(mén)螺桿菌1.1HP的發(fā)現(xiàn)

1982年澳大利亞學(xué)者Warren在慢性胃炎和消化性潰瘍患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有一種彎曲樣微生物，與病理科醫(yī)生Marshall合作，采用彎曲菌培養(yǎng)基培養(yǎng)48h，未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，直到第35塊標(biāo)本，正值復(fù)活節(jié)，培養(yǎng)5天后，才進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大量彎曲菌樣細(xì)菌生長(zhǎng)，并于1983年在《Lancet》雜志上報(bào)道。12_胃_癌-毛華12_胃_癌-毛華12_胃_癌-毛華12_胃_癌-毛華12_胃_癌-毛華

HP致病性

a:動(dòng)力b:尿素酶c:粘附作用以損害胃粘膜為主的致病因子

a:CagA,VacAb:脂多糖c:尿素酶d:溶血素e:脂酶和蛋白酶與炎癥和免疫損傷有關(guān)的致病因子

a:尿素酶b：脂多糖c：CagAd:熱休克蛋白e：中性粒細(xì)胞活化蛋白f：趨化因子1.5.4其他致病因子

a：過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物歧化酶b：離子結(jié)合蛋白c：iceA基因d：醇脫氫酶e：生長(zhǎng)抑制因子12_胃_癌-毛華某些食物可因變質(zhì)或烹調(diào)不當(dāng)而含有毒性物質(zhì)。例如，已從發(fā)霉的稻米、玉米、花生米等提取出一種毒性物質(zhì),黃曲霉素，通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，證明它有很強(qiáng)的致癌性；12_胃_癌-毛華在一些烤焦的食物中(特別是魚(yú)、肉、蛋等)也含有較強(qiáng)的致癌物質(zhì)，這是很值得注意的。鑒于隨飲食進(jìn)入體內(nèi)的毒物，要么通過(guò)化學(xué)刺激，要么通過(guò)生物刺激起作用，所以通常也把它們歸入到內(nèi)源性因素。12_胃_癌-毛華胃的一些慢性疾患，例如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、殘胃炎及惡性貧血等，有演變成胃癌的可能性；有的則稱這些病為癌前疾病!其中胃潰瘍發(fā)生癌變者，發(fā)生率各家報(bào)道不一。據(jù)估計(jì)，大約有5一10％的胃癌來(lái)自良性潰瘍，近年來(lái)似乎還有增高的趨勢(shì)。12_胃_癌-毛華癌前病變腸型化生：大腸型、小腸型化生異性增生12_胃_癌-毛華病理胃癌的發(fā)生部位巨體形態(tài)分型早期胃癌：隆起型、表淺型、凹陷型中晚期胃癌：息肉型、潰瘍型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型、混合型12_胃_癌-毛華病理組織分型：腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊類(lèi)型癌（腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌）轉(zhuǎn)移途徑：直接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移12_胃_癌-毛華病理TNM分期0期TisN0M0I期Ia期：T1N0M0Ib期：T1N1M0,T2N0M0II期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0III期IIIa期:T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIb期:T3N2M0,T4N1M0IV期T4N2M0,T1-4N1-2M112_胃_癌-毛華臨床表現(xiàn)癥狀早期胃癌多無(wú)癥狀進(jìn)展期胃癌上腹痛最早出現(xiàn)納差乏力消瘦 12_胃_癌-毛華臨床表現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)癥狀體征腹部腫塊上腹部偏右堅(jiān)實(shí)可移動(dòng)結(jié)節(jié)狀有壓痛12_胃_癌-毛華臨床表現(xiàn)胃癌轉(zhuǎn)移時(shí)體征肝轉(zhuǎn)移肝大堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)腹膜轉(zhuǎn)移腹水腹腔種植轉(zhuǎn)移板樣腫塊遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Virchow結(jié)12_胃_癌-毛華侵襲與轉(zhuǎn)移局部浸潤(rùn)癌細(xì)胞穿破粘膜肌板后即向粘膜下層浸潤(rùn)。，即可侵入附近器官如大小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜、肝、胰和脾等。

淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的重要途徑。按一般規(guī)律，胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總是遵循先近后遠(yuǎn)的順序，但也有極少數(shù)病例出現(xiàn)跳躍性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即近處淋巴結(jié)未被累及而遠(yuǎn)處淋巴結(jié)卻有轉(zhuǎn)移，故早期胃癌的手術(shù)，仍應(yīng)注意遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的清掃。12_胃_癌-毛華血行轉(zhuǎn)移見(jiàn)于胃癌的晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、骨、肺、腎、腦等器官，而以肝轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。卵巢粘液細(xì)胞癌（Ｋruｋｅｎｂｅrg癌），多數(shù)系胃粘液癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移所致，常雙側(cè)卵巢同時(shí)受累。此外，癌細(xì)胞也可能經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至卵巢。

12_胃_癌-毛華腹腔種植癌腫一旦累及胃壁漿膜面時(shí)，其中癌細(xì)胞有可能自漿膜面脫落而種植在腹膜上。臨床上最多見(jiàn)的腹腔種植是在直腸膀胱或直腸子宮陷窩等盆腔底部，可經(jīng)直腸指檢觸及。

12_胃_癌-毛華臨床表現(xiàn)伴癌綜合征反復(fù)發(fā)作血栓性靜脈炎黑棘皮病皮肌炎膜性腎病

12_胃_癌-毛華臨床表現(xiàn)并發(fā)癥上消化道出血幽門(mén)梗阻賁門(mén)梗阻穿孔12_胃_癌-毛華輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢X線鋇餐檢查血常規(guī)貧血大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性癌胚抗原(CEA)12_胃_癌-毛華賁門(mén)胃底印戒細(xì)胞癌12_胃_癌-毛華賁門(mén)胃底中分化腺癌12_胃_癌-毛華胃底體中分化腺癌12_胃_癌-毛華

胃竇低分化腺癌12_胃_癌-毛華

12_胃_癌-毛華12_胃_癌-毛華

12_胃_癌-毛華

胃角低分化腺癌12_胃_癌-毛華診斷

X線鋇餐檢查有典型胃癌征象胃鏡檢查和粘膜活檢確診以下情況應(yīng)行胃鏡檢查：40歲以上，尤其男性，近期有消化不良、嘔血或黑便；12_胃_癌-毛華CT檢查：CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長(zhǎng)的范圍盧下近的解剖關(guān)系以及有天轉(zhuǎn)移等。胃癌通過(guò)血道轉(zhuǎn)移均可在CT上清楚地顯示。12_胃_癌-毛華內(nèi)鏡超聲：內(nèi)鏡超聲是一種比較新的技術(shù)，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，有助于胃癌的診斷和TNM分期。內(nèi)鏡超聲在美國(guó)的許多中心應(yīng)用較廣，現(xiàn)在已經(jīng)能夠經(jīng)普通內(nèi)鏡活檢通道插入超聲探頭，用于臨床檢查。12_胃_癌-毛華診斷擬診良性潰瘍，但五肽促胃液素試驗(yàn)示胃酸缺乏者；慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生者；12_胃_癌-毛華診斷胃潰瘍正規(guī)抗?jié)冎委?月不愈合反而增大者；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)大于2cm胃息肉者；胃切除術(shù)后15年以上者。12_胃_癌-毛華治療手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療化學(xué)治療其他療法12_胃_癌-毛華手術(shù)治療：

仍是胃癌的唯一有效的治療方法，也是姑息性治療的主要手段。12_胃_癌-毛華放射治療：

放射治療對(duì)不適合作切除的病人幫助不大，其原因是不能進(jìn)行解剖定位。放射治療可以緩解賁門(mén)癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變的慢性出血。12_胃_癌-毛華內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：12_胃_癌-毛華化學(xué)藥物治療：FAM、DDP+5-FU、ELF、FAMTX