胃癌教學課件

12_胃_癌-毛華

胃癌

12_胃_癌-毛華胃癌是源自胃粘膜上皮的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95％，在人體腫瘤中所占的比例隨不同地區(qū)而異，一般約為10～30％，可見胃癌是威脅人類健康的一種常見病。

12_胃_癌-毛華占全部惡性腫瘤的第5位，占消化道腫瘤的第3位。我國胃癌發(fā)病以西北的青海、寧夏、甘肅為最高，東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建以及東北地區(qū)的遼寧、吉林也較高，華北地區(qū)的山西、內(nèi)蒙、河北次之，華南和西南地區(qū)胃癌發(fā)病率較低。12_胃_癌-毛華世界各地胃癌的發(fā)病情況亦有很大差別，日本、智利、芬蘭、冰島等國家是胃癌的高發(fā)區(qū)，美國、澳大利亞、新西蘭等國胃癌的發(fā)病率則較低，美國發(fā)病率有下降趨勢。胃癌多見于男性，發(fā)病年齡以40-60歲為最常見，男女比例為2.67∶1,30歲以下少見。我國每年死于胃癌約16萬人。12_胃_癌-毛華

12_胃_癌-毛華病因及風險因素遺憾的是，胃癌的發(fā)病原因至今仍不很清楚，但已經(jīng)知道和某些因素有關，這些因素有的來自身體內(nèi)部，稱內(nèi)源性因素；有的來自身體外部稱外源性因素；而更經(jīng)常的是內(nèi)源、外源兩種因素同時存在。12_胃_癌-毛華病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染環(huán)境因素飲食因素遺傳因素癌前病變和癌前狀態(tài)12_胃_癌-毛華1.幽門螺桿菌1.1HP的發(fā)現(xiàn)

1982年澳大利亞學者Warren在慢性胃炎和消化性潰瘍患者的胃粘膜活檢標本中發(fā)現(xiàn)有一種彎曲樣微生物，與病理科醫(yī)生Marshall合作，采用彎曲菌培養(yǎng)基培養(yǎng)48h，未見細菌生長，直到第35塊標本，正值復活節(jié)，培養(yǎng)5天后，才進行檢查，結果發(fā)現(xiàn)大量彎曲菌樣細菌生長，并于1983年在《Lancet》雜志上報道。12_胃_癌-毛華12_胃_癌-毛華12_胃_癌-毛華12_胃_癌-毛華12_胃_癌-毛華

HP致病性

a:動力b:尿素酶c:粘附作用以損害胃粘膜為主的致病因子

a:CagA,VacAb:脂多糖c:尿素酶d:溶血素e:脂酶和蛋白酶與炎癥和免疫損傷有關的致病因子

a:尿素酶b：脂多糖c：CagAd:熱休克蛋白e：中性粒細胞活化蛋白f：趨化因子1.5.4其他致病因子

a：過氧化氫酶、過氧化物歧化酶b：離子結合蛋白c：iceA基因d：醇脫氫酶e：生長抑制因子12_胃_癌-毛華某些食物可因變質(zhì)或烹調(diào)不當而含有毒性物質(zhì)。例如，已從發(fā)霉的稻米、玉米、花生米等提取出一種毒性物質(zhì),黃曲霉素，通過動物試驗，證明它有很強的致癌性；12_胃_癌-毛華在一些烤焦的食物中(特別是魚、肉、蛋等)也含有較強的致癌物質(zhì)，這是很值得注意的。鑒于隨飲食進入體內(nèi)的毒物，要么通過化學刺激，要么通過生物刺激起作用，所以通常也把它們歸入到內(nèi)源性因素。12_胃_癌-毛華胃的一些慢性疾患，例如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、殘胃炎及惡性貧血等，有演變成胃癌的可能性；有的則稱這些病為癌前疾病!其中胃潰瘍發(fā)生癌變者，發(fā)生率各家報道不一。據(jù)估計，大約有5一10％的胃癌來自良性潰瘍，近年來似乎還有增高的趨勢。12_胃_癌-毛華癌前病變腸型化生：大腸型、小腸型化生異性增生12_胃_癌-毛華病理胃癌的發(fā)生部位巨體形態(tài)分型早期胃癌：隆起型、表淺型、凹陷型中晚期胃癌：息肉型、潰瘍型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型、混合型12_胃_癌-毛華病理組織分型：腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊類型癌（腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌）轉移途徑：直接播散、淋巴結轉移、血行轉移12_胃_癌-毛華病理TNM分期0期TisN0M0I期Ia期：T1N0M0Ib期：T1N1M0,T2N0M0II期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0III期IIIa期:T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIb期:T3N2M0,T4N1M0IV期T4N2M0,T1-4N1-2M112_胃_癌-毛華臨床表現(xiàn)癥狀早期胃癌多無癥狀進展期胃癌上腹痛最早出現(xiàn)納差乏力消瘦 12_胃_癌-毛華臨床表現(xiàn)并發(fā)癥或轉移時癥狀體征腹部腫塊上腹部偏右堅實可移動結節(jié)狀有壓痛12_胃_癌-毛華臨床表現(xiàn)胃癌轉移時體征肝轉移肝大堅實結節(jié)腹膜轉移腹水腹腔種植轉移板樣腫塊遠處淋巴結轉移Virchow結12_胃_癌-毛華侵襲與轉移局部浸潤癌細胞穿破粘膜肌板后即向粘膜下層浸潤。，即可侵入附近器官如大小網(wǎng)膜、橫結腸系膜、肝、胰和脾等。

淋巴轉移是胃癌轉移的重要途徑。按一般規(guī)律，胃癌區(qū)域淋巴結轉移總是遵循先近后遠的順序，但也有極少數(shù)病例出現(xiàn)跳躍性淋巴結轉移現(xiàn)象，即近處淋巴結未被累及而遠處淋巴結卻有轉移，故早期胃癌的手術，仍應注意遠處淋巴結的清掃。12_胃_癌-毛華血行轉移見于胃癌的晚期，可轉移至肝、骨、肺、腎、腦等器官，而以肝轉移最多見。卵巢粘液細胞癌（Ｋruｋｅｎｂｅrg癌），多數(shù)系胃粘液癌經(jīng)血行轉移所致，常雙側卵巢同時受累。此外，癌細胞也可能經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉移至卵巢。

12_胃_癌-毛華腹腔種植癌腫一旦累及胃壁漿膜面時，其中癌細胞有可能自漿膜面脫落而種植在腹膜上。臨床上最多見的腹腔種植是在直腸膀胱或直腸子宮陷窩等盆腔底部，可經(jīng)直腸指檢觸及。

12_胃_癌-毛華臨床表現(xiàn)伴癌綜合征反復發(fā)作血栓性靜脈炎黑棘皮病皮肌炎膜性腎病

12_胃_癌-毛華臨床表現(xiàn)并發(fā)癥上消化道出血幽門梗阻賁門梗阻穿孔12_胃_癌-毛華輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢X線鋇餐檢查血常規(guī)貧血大便潛血試驗持續(xù)陽性癌胚抗原(CEA)12_胃_癌-毛華賁門胃底印戒細胞癌12_胃_癌-毛華賁門胃底中分化腺癌12_胃_癌-毛華胃底體中分化腺癌12_胃_癌-毛華

胃竇低分化腺癌12_胃_癌-毛華

12_胃_癌-毛華12_胃_癌-毛華

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胃角低分化腺癌12_胃_癌-毛華診斷

X線鋇餐檢查有典型胃癌征象胃鏡檢查和粘膜活檢確診以下情況應行胃鏡檢查：40歲以上，尤其男性，近期有消化不良、嘔血或黑便；12_胃_癌-毛華CT檢查：CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長的范圍盧下近的解剖關系以及有天轉移等。胃癌通過血道轉移均可在CT上清楚地顯示。12_胃_癌-毛華內(nèi)鏡超聲：內(nèi)鏡超聲是一種比較新的技術，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，有助于胃癌的診斷和TNM分期。內(nèi)鏡超聲在美國的許多中心應用較廣，現(xiàn)在已經(jīng)能夠經(jīng)普通內(nèi)鏡活檢通道插入超聲探頭，用于臨床檢查。12_胃_癌-毛華診斷擬診良性潰瘍，但五肽促胃液素試驗示胃酸缺乏者；慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生者；12_胃_癌-毛華診斷胃潰瘍正規(guī)抗?jié)冎委?月不愈合反而增大者；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)大于2cm胃息肉者；胃切除術后15年以上者。12_胃_癌-毛華治療手術治療內(nèi)鏡下治療化學治療其他療法12_胃_癌-毛華手術治療：

仍是胃癌的唯一有效的治療方法，也是姑息性治療的主要手段。12_胃_癌-毛華放射治療：

放射治療對不適合作切除的病人幫助不大，其原因是不能進行解剖定位。放射治療可以緩解賁門癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變的慢性出血。12_胃_癌-毛華內(nèi)鏡下黏膜切除術：12_胃_癌-毛華化學藥物治療：FAM、DDP+5-FU、ELF、FAMTX