宮頸癌護理查房-5

宮頸癌護理查房亳州市人民醫(yī)院腫瘤二科王夢娜1編輯版pppt主要內(nèi)容1病歷匯報2相關(guān)知識介紹3護理診斷及措施4健康教育、出院指導(dǎo)5討論2編輯版pppt

病歷匯報既往史查體輔助檢查診斷病情治療過程3編輯版pppt現(xiàn)病史患者李啟，女，51歲，住院號5400637年前發(fā)現(xiàn)宮頸癌，病理檢查提示鱗狀細(xì)胞癌，在合肥省立醫(yī)院放療一療程，后恢復(fù)良好。4月前患者感腰部酸痛不適，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎積水，于2014.3.25日在省立醫(yī)院在合麻下行雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)中見腸系膜、大網(wǎng)膜廣泛點狀贅生物，給予取標(biāo)本病理，術(shù)后病理示：浸潤性/轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。2月來患者感腹脹、納差、乏力，來我院就診。本次發(fā)病以來，食欲減退，睡眠差，大小便如常、尿頻，體重下降。4編輯版pppt查體

生命體征：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg神清，精神可，推入病房，言語清晰，對答切題，查體合作。皮膚粘膜無染，背部有兩處1×1cm壓瘡，已破潰。淺表淋巴結(jié)無腫大。胸部：胸廓正常。雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺、肺底未聞及干濕啰音。腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔軟，無壓痛、無反跳痛，無腫塊。肝上界位于右鎖骨中線第6肋間，無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音（+）。直腸肛門：正常。5編輯版pppt既往史：一般健康狀況較差，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)慢性支氣管炎病史，否認(rèn)膽結(jié)石病史，否認(rèn)傳染病病史。無藥物食物過敏史。無手術(shù)史。否認(rèn)輸血史。個人史：出生于本地，生長于本地。否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史。家族史：父母健在。家族中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家族遺傳性病史?；橛罚阂鸦?。育有2子，1女，健康狀況良好。精神狀況：差。對疾病認(rèn)知：小學(xué)文化，認(rèn)知差。家庭狀況：1子已婚，1子、1女未婚。其丈夫精神異常，病程中無丈夫陪伴，由未婚子女陪伴，均無經(jīng)濟能力。已婚之子因建房花費，也未提供經(jīng)濟支持。職業(yè)：務(wù)農(nóng)。無勞動能力，無重要經(jīng)濟來源。自理能力：臥床，不能自理。6編輯版pppt輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.15×10^9/L中性粒細(xì)胞計數(shù)8.97×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比88.4%血小板計數(shù)506×10^9/LD-D二聚體3.810ug/ml肝功能示白蛋白26.7g/l電解質(zhì)示：鉀1.75mmol/l鈉127.2mmol/l氯61.2mmol/l鈣1.99mmol/l二氧化碳42.7mmol/l超敏反應(yīng)蛋白23.00mg/l7編輯版pppt診斷子宮頸腫瘤腸系膜腫瘤電解質(zhì)紊亂8編輯版pppt治療過程6.11背部壓瘡給予壓瘡護理。6.12電解質(zhì)危急值，給予對癥、支持、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。6.16胸腹水彩超提示雙側(cè)胸腔大量積液，腹盆腔大量積液。給予腹腔置管引流腹水以減輕腹腔壓力，減輕腹脹。6.18給予多西他賽60mg+5%GS250ml靜脈滴注化療。6.19給予奧沙利鉑100mg+5%GS250ml靜脈滴注化療。6.20患者感胸悶、憋氣，給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入。6.21欲行胸腔穿刺引流術(shù)，患者拒絕。6.23放棄治療，自動出院。9編輯版pppt相關(guān)知識回顧分型分類危險因素概述治療轉(zhuǎn)移途徑輔助檢查臨床表現(xiàn)10編輯版pppt概述ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。11編輯版pppt婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。12編輯版pppt危險因素性生活過早多個性伴侶不潔性生活早婚、早育、多產(chǎn)者免疫抑制經(jīng)濟地位低、職業(yè)吸煙慢性生殖道感染，衣原體感染13編輯版pppt發(fā)病年齡的變遷50s～60s普查,平均發(fā)病年齡55歲。80s發(fā)病年齡開始下降。1989～2001平均發(fā)病年齡41.85歲最小17歲。50年來發(fā)病平均年齡下降了13歲。和社會的開放,發(fā)展,生活水平提高,性觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。14編輯版pppt宮頸癌的發(fā)病過程宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變15編輯版pppt分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主16編輯版pppt大體分型1．頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出17編輯版pppt臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。18編輯版pppt三階梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)19編輯版pppt輔助檢查1子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。2碘試驗3宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)4陰道鏡檢查5盆腔檢查20編輯版pppt轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延：是宮頸癌最常見的擴散方式。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是宮頸浸潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。3.血行播散：少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。21編輯版pppt治療1手術(shù)治療ⅠA-ⅡB早期。2放射治療適用于各期宮頸癌患者。3手術(shù)及放射綜合療法ⅡB-Ⅳ；全身狀況差不能手術(shù)者。4化學(xué)藥物治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。22編輯版pppt宮頸癌治愈率宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%23編輯版pppt護理診斷及護理措施P1.知識缺乏：與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。P2.焦慮與恐懼：與經(jīng)濟狀況差，擔(dān)心治療費用，對癌癥的恐懼有關(guān)。P3.壓瘡：與胸腹腔積液而被迫臥位，活動無耐力有關(guān)。P4.活動無耐力：與消瘦、乏力有關(guān)。P5.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入不足有關(guān)。P6.睡眠形態(tài)紊亂：與補充電解質(zhì)、持續(xù)治療有關(guān)。P7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣有關(guān)。P8.有感染的危險：與腹腔引流管有關(guān)。P9.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng),血栓形成。24編輯版pppt6.1119:00P1.知識缺乏：與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。I1.護士應(yīng)做好入院宣教工作，與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識。O.6.1211:00患者對自己病情有所了解。25編輯版pppt6.1209:00P2.焦慮與恐懼：與經(jīng)濟狀況差，擔(dān)心治療費用，對癌癥的恐懼有關(guān)。I1.關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，盡可能為其節(jié)省費用。介紹輔助檢查及治療目的，使病人消除對疾病的恐懼感，積極配合各項輔助檢查和治療。I2.在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時給予幫助。I3.接識病友，互相交談鼓勵，幫助病人改善不良情緒和樹立生活的勇氣。O.6.1412:00患者恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動配合各項治療和護理26編輯版pppt6.1119:00P3.壓瘡(患者入院時背部有兩處1×1cm壓瘡已破潰）：與胸腹腔積液而被迫臥位，活動無耐力有關(guān)。I1.及時填寫壓瘡上報表。建立各項防護措施。I2.做到班班交接，班班記錄。按時協(xié)助翻身，防止其他部位長時間受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。I3.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔、干燥。O.6.1908:00背部壓瘡結(jié)痂、愈合。27編輯版pppt6.1120:00P4.活動無耐力：與消瘦、乏力有關(guān)。I1.遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，鼓勵患者少量進食，宜高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，適當(dāng)飲水。I2.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。I3.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。O.6.1408:00在護理人員及家人協(xié)助下能進行床上翻身活動。28編輯版pppt6.1214:00P5.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入不足有關(guān)。I1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。I2.加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進食欲。I3.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評估入量與出量是否平衡。I4.遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。O.6.1512:00肝功能示白蛋白50.3g/L，電解質(zhì)示鉀3.83mmol/L鈉137.6mmol/L氯93.4mmol/L鈣1.80mmol/L二氧化碳38.2mmol/L29編輯版pppt6.1309:00P6.睡眠形態(tài)紊亂：與靜脈補充電解質(zhì)、疼痛不適有關(guān)。I1.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。I2.轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡。I3.適時給予病人心理疏導(dǎo)，子女陪伴身旁照顧，使其得到安慰。I4.按時執(zhí)行治療，治療時間集中，晚間結(jié)束治療。O.6.1608:00間斷入眠。30編輯版pppt6.2014:00P7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣有關(guān)。I1.給予鼻塞式氧氣吸入3-4L/min。I2.取半坐臥位，指導(dǎo)有效呼吸。I3.遵醫(yī)囑給予平喘藥物應(yīng)用。I4.欲行胸腔置管引流術(shù)，引流胸腔積液以減輕胸悶癥狀，但遭患者及家屬拒絕。O.6.2211：00吸氧后癥狀稍有改善，但不明顯。31編輯版pppt6.1611:00P8.有感染的危險：與腹腔引流管有關(guān)。I1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。I2.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，保持有效引流，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。I3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。I4.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。I5.鼓勵患者進高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力。O.6.20未發(fā)生感染，引流淡黃色腹水后腹脹減輕。32編輯版pppt6.18-6.1912:00P9.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng)。I1.嚴(yán)格按照化療藥物用藥原則給藥。I2.遵醫(yī)囑化療前予以抗過敏處理，止吐藥物應(yīng)用。I3.嚴(yán)密觀察有無化療不良反應(yīng)。I4.告知患者化療注意事項，指導(dǎo)少時多餐，多飲水。O.6.2215:00患者有輕微惡心、嘔吐，補液對癥后癥狀緩解。33編輯版pppt化療健康教育1、局部刺激：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治（2）腹痛、腹瀉的（3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)34編輯版pppt7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會減少8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔粘膜潰瘍。應(yīng)進行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o理。自我防護：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次?；熐安灰诉M食過飽，另外進食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。35編輯版pppt6.1212：00P9.潛在并發(fā)癥：血栓形成。I1.囑患者進低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。I2.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。I3.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察肢體有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯