藥物不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方案

藥物不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方案時(shí)間：2022-04-151.藥劑科臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)全院藥物不良反應(yīng)報(bào)表的收集、分析調(diào)查、匯總及上報(bào)國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的工作。2.門診中西藥房、調(diào)劑室和病房藥房分別負(fù)責(zé)門診患者和住院患者使用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的報(bào)表收集工作。臨床藥學(xué)室定期或不定期到各部門收集藥物不良反應(yīng)情況。3.臨床用藥過(guò)程中如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員可直接與臨床藥學(xué)室聯(lián)系，聯(lián)系電話：1282。藥劑科各部門接到嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)立即通知臨床藥學(xué)室。4.臨床藥學(xué)室接到報(bào)告后應(yīng)立即對(duì)發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的情況進(jìn)行調(diào)查分析，并會(huì)同醫(yī)教處、藥物不良反應(yīng)咨詢專家組討論或咨詢專家組成員，對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況進(jìn)行評(píng)估。藥劑科根據(jù)對(duì)不良反應(yīng)的分析結(jié)果，做出暫?；蛲Ｓ玫奶幚硪庖?jiàn)。緊急情況下，臨床藥學(xué)室有權(quán)做出暫時(shí)停用的決定。5.對(duì)于同一廠家，同一批號(hào)的產(chǎn)品一天內(nèi)出現(xiàn)2~3起，一周內(nèi)出現(xiàn)3~5起藥物不良反應(yīng)的，藥劑科應(yīng)及時(shí)組織研討，并做出是否需要停用該藥、或者更換廠家、更換批號(hào)的決定，并上報(bào)藥事委員會(huì)。6.臨床藥學(xué)室應(yīng)定期向全院公布院內(nèi)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并及時(shí)將安全用藥信息向全院公布。疫情報(bào)告管理制度時(shí)間：2022-01-13一.門診辦公室負(fù)責(zé)管理全院衛(wèi)生防疫和疫情報(bào)告管理工作。二.醫(yī)教處、門診辦公室每年定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)學(xué)習(xí)考試，使全院醫(yī)務(wù)人員了解傳染病知識(shí)。三.堅(jiān)持自查制度，每月定期抽查門診日志，檢查各種傳染病報(bào)告情況，并將結(jié)果上報(bào)醫(yī)教處。四.門急診接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例及確診病例，應(yīng)按照傳染病防治法規(guī)定的時(shí)限上報(bào)，并填寫出合格的傳染病卡片,同時(shí)在門診接診登記表上登記。五.門診及病房須設(shè)有本科傳染病登記本，將上報(bào)的傳染病卡片逐項(xiàng)登記在傳染病本上備查。六.門診辦公室作為疫情責(zé)任報(bào)告單位，每日收到傳染病報(bào)告卡時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的簽收制度,對(duì)卡片進(jìn)行審核并督促臨床醫(yī)生更改不合格之處，然后按疫情報(bào)告時(shí)限完成網(wǎng)上直報(bào)工作。七.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似或確診肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的患者必須填報(bào)傳染病卡片，并轉(zhuǎn)診到宣武區(qū)結(jié)核病防治所診治，要求轉(zhuǎn)診率100%。八.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多發(fā)、爆發(fā)傳染病疫情、食物中毒，職業(yè)中毒患者，白天須立即報(bào)告門診辦公室、夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班，由門診辦公室或總值班逐級(jí)向區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所及疾病控制部門報(bào)告,不得延誤。九.放射科、檢驗(yàn)科等輔助科室如在做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例，也應(yīng)即刻填報(bào)傳染病卡片報(bào)至門診辦公室，由門診辦公室網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。十.傳染病卡片填寫要求1.項(xiàng)目齊全，字跡清晰能辨認(rèn)。醫(yī)生簽字要清楚。2.病人現(xiàn)住址須具體到區(qū)縣，街道、樓、單元、層、門牌號(hào)。3.學(xué)生，托幼兒童單位填寫須具體到學(xué)校幼兒園年級(jí)班級(jí)。4.成人(包括離退休人員)工作單位填寫須具體到部門，車間班組。如有離退人員的原工作單位已不存在，可在工作單位一欄中注明。5.有聯(lián)系電話的必須填寫。6.病人身份證號(hào)應(yīng)盡量問(wèn)出并填寫在傳染病卡片上。7.實(shí)驗(yàn)室診斷病例的主要檢驗(yàn)指標(biāo)需在卡片下方注明。傳染病預(yù)檢分診制度時(shí)間：2021-06-07為落實(shí)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第41號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，現(xiàn)制定我院傳染病預(yù)檢分診制度。1.感染性疾病科具體負(fù)責(zé)傳染病的預(yù)檢分診工作，并對(duì)傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。2.各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。3.經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。4.在接到衛(wèi)生部、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。5.對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。6.使用專用車輛轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人。7.感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括傳染病防治的法律、法規(guī)以及傳染病流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。臨床科室應(yīng)急預(yù)案時(shí)間：2021-06-031.當(dāng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，不能正常工作時(shí)，與系統(tǒng)有關(guān)的醫(yī)療工作改為手工進(jìn)行，決不能因?yàn)橄到y(tǒng)故障耽誤對(duì)病人的治療。待系統(tǒng)恢復(fù)后，再把缺失的信息補(bǔ)錄到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中。2.醫(yī)囑：(1)醫(yī)生將醫(yī)囑寫在臨時(shí)醫(yī)囑單上;(2)護(hù)士書寫臨時(shí)領(lǐng)藥單取藥;(3)毒麻藥、貴重藥按處方領(lǐng)藥;(4)口服藥按口服藥牌擺藥和發(fā)放。(5)對(duì)新開(kāi)的口服藥用紅筆書寫在口服藥牌上，便于系統(tǒng)恢復(fù)后及時(shí)錄入。3.病房藥房按照護(hù)士手工生成的臨時(shí)領(lǐng)藥單發(fā)藥。護(hù)士向病房藥房辦理借藥手續(xù)。4.系統(tǒng)恢復(fù)后，醫(yī)生將手寫的醫(yī)囑輸入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，護(hù)士在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中重新生成各種藥品單和治療單，藥房用計(jì)算機(jī)打印出來(lái)的藥品單，與各區(qū)護(hù)士核對(duì)藥物，辦理相關(guān)手續(xù)。5.其他醫(yī)療文件：如果系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)急需填寫，則由醫(yī)生手工進(jìn)行，待系統(tǒng)恢復(fù)后再進(jìn)行補(bǔ)錄。6.出院患者辦理出院手續(xù)按住院處應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。住院處應(yīng)急預(yù)案1.系統(tǒng)停止運(yùn)行期間，由財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)和醫(yī)教處處長(zhǎng)負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)工作。2.入院患者手工辦理入院手續(xù)，開(kāi)具手工預(yù)交金收據(jù)。3.對(duì)本地普通出院患者，留下聯(lián)系方式，待系統(tǒng)恢復(fù)后通知病人進(jìn)行出院結(jié)算;對(duì)急需出院或近期返回外地的患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科室、護(hù)士工作站的記錄進(jìn)行手工核算出院。4、在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間出院的患者在核算時(shí)應(yīng)追查是否還有正在進(jìn)行的檢查和治療。新技術(shù)、新療法管理制度時(shí)間：2021-05-261.準(zhǔn)入規(guī)定1.1新技術(shù)、新療法是指我院既往沒(méi)有開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)或治療方法，并能體現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的進(jìn)展，具有先進(jìn)性;1.2開(kāi)展新技術(shù)、新療法的人員必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在廣安門醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員;1.3開(kāi)展新技術(shù)、新療法的人員必須經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)，取得上崗證或相應(yīng)的技術(shù)水平認(rèn)可(如學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證、培訓(xùn)證書、學(xué)習(xí)鑒定等);1.4所開(kāi)展的新技術(shù)、新療法，如果不會(huì)對(duì)患者造成損害的，由開(kāi)展新技術(shù)、新療法的科室填寫《開(kāi)展新技術(shù)、新療法申請(qǐng)表》，科室主任簽字同意，經(jīng)物價(jià)辦、醫(yī)保辦簽署意見(jiàn)后，由醫(yī)教處處長(zhǎng)、醫(yī)療副院長(zhǎng)簽字同意，在物價(jià)辦備案并開(kāi)放相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，即可實(shí)施;1.5所開(kāi)展的新技術(shù)、新療法，如果可能對(duì)患者造成損害的，由開(kāi)展新技術(shù)、新療法的科室填寫《開(kāi)展新技術(shù)、新療法申請(qǐng)表》，科室主任簽字同意，經(jīng)物價(jià)辦、醫(yī)保辦簽署意見(jiàn)后，在醫(yī)教處備案。所開(kāi)展的項(xiàng)目，必須已在所在學(xué)習(xí)單位專家的指導(dǎo)下獨(dú)立開(kāi)展過(guò)3—5例，并且由該專家和科室主任對(duì)開(kāi)展新技術(shù)、新療法的人員的技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)估，寫出書面評(píng)價(jià)報(bào)告并簽字認(rèn)可后，經(jīng)醫(yī)教處處長(zhǎng)、醫(yī)療副院長(zhǎng)簽字同意后，由物價(jià)辦備案并開(kāi)放相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，方可實(shí)施;1.6醫(yī)院鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)、新療法，對(duì)于開(kāi)展新技術(shù)、新療法較好的科室，醫(yī)院在年終予以一次性獎(jiǎng)勵(lì)。2.評(píng)價(jià)新技術(shù)、新療法的開(kāi)展，主要由所在科室主任對(duì)其有效性和安全性進(jìn)行日常監(jiān)督管理工作。可能會(huì)對(duì)患者造成損害的項(xiàng)目，由醫(yī)教處在該項(xiàng)目開(kāi)展3個(gè)月至半年時(shí)間內(nèi)，組織醫(yī)院醫(yī)療專家委員會(huì)的相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括有效性、風(fēng)險(xiǎn)性以及經(jīng)濟(jì)性，并作出是否要繼續(xù)開(kāi)展該項(xiàng)目的最終評(píng)價(jià)(附評(píng)估表)。3.中止/終止對(duì)于評(píng)估結(jié)果顯示需要中止的項(xiàng)目，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明中止的原因并指出需要改進(jìn)的方面。待條件成熟時(shí)，經(jīng)重新申請(qǐng)?jiān)u估或報(bào)醫(yī)教處批準(zhǔn)后，在能夠熟練開(kāi)展該項(xiàng)目的外院專家的指導(dǎo)下試開(kāi)展，由醫(yī)教處根據(jù)此次開(kāi)展的結(jié)果重新審核批準(zhǔn)。臨床科室主任應(yīng)對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)、新療法進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。一旦發(fā)生意外，要及時(shí)向醫(yī)教處報(bào)告，由醫(yī)教處會(huì)同科室根據(jù)所出現(xiàn)的情況，作出暫時(shí)中止的決定。而后，由醫(yī)教處組織醫(yī)療專家對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果作出改進(jìn)、恢復(fù)或永久終止的最終決定。掛號(hào)收費(fèi)中辦理退費(fèi)的有關(guān)規(guī)定時(shí)間：2021-05-25一、退掛號(hào)費(fèi)、換號(hào)1、患者持已經(jīng)醫(yī)生簽字蓋章的掛號(hào)單要求退掛號(hào)費(fèi)的，必須符合以下情況之一方給予退費(fèi)：(1)經(jīng)所在科室經(jīng)辦醫(yī)生寫明原因并簽字或蓋章;(2)經(jīng)門診辦公室寫明原因并簽字或蓋章;(3)發(fā)生糾紛退費(fèi)的，經(jīng)相關(guān)主管處室寫明原因并簽字或蓋章。2、患者持未經(jīng)醫(yī)生簽字蓋章的掛號(hào)單要求退掛號(hào)費(fèi)的，掛號(hào)員應(yīng)首先讓門診收費(fèi)窗口確認(rèn)此患者是否交過(guò)費(fèi)。如未交過(guò)費(fèi)，可以辦理退號(hào);已交過(guò)費(fèi)，則應(yīng)在掛號(hào)單上注明已交費(fèi)，不予退號(hào)。3、患者持未經(jīng)醫(yī)生簽字蓋章的掛號(hào)單，要求更換門診類型或費(fèi)別，應(yīng)予以更換。4、患者持已經(jīng)醫(yī)生或糾紛協(xié)調(diào)部門簽字蓋章的掛號(hào)單要求更換門診類型或費(fèi)別，可予以更換，并應(yīng)在新的掛號(hào)單上注明“換號(hào)”。二、退藥費(fèi)1、無(wú)藥或收款員錯(cuò)劃價(jià)格退費(fèi)的(1)如藥劑科計(jì)算機(jī)未確認(rèn)，患者可持收費(fèi)單及處方直接到收費(fèi)窗口辦理退費(fèi)手續(xù);(2)如藥劑科計(jì)算機(jī)已確認(rèn)，需由藥劑科填制〈藥劑科退藥通知單〉，并由藥劑科兩名窗口人員蓋名章(簽字無(wú)效，以下同)，并附計(jì)算機(jī)打印的〈明細(xì)退費(fèi)條〉方可退費(fèi);(3)如屬部分退藥，應(yīng)將原收據(jù)金額全部沖回，按差額重開(kāi)收據(jù)，原收據(jù)上標(biāo)明重開(kāi)收據(jù)機(jī)內(nèi)編號(hào);(4)收款員交賬時(shí)，須將原收據(jù)、〈藥劑科退藥通知單〉、計(jì)算機(jī)打印的〈明細(xì)退費(fèi)條〉一并附后;如一張?zhí)幏饺客怂?還須在交賬時(shí)將蓋過(guò)收費(fèi)章的原處方附后。2、發(fā)生處方已入賬隔日退藥費(fèi)時(shí)，須由藥劑科填制〈藥劑科退藥通知單〉并經(jīng)藥劑科兩名窗口人員加蓋名章，附計(jì)算機(jī)打印的〈明細(xì)退費(fèi)條〉方可退費(fèi)。如屬部分退藥，收款員將原收據(jù)沖回，按差額重開(kāi)一張，并在原收據(jù)上標(biāo)明重開(kāi)收據(jù)機(jī)內(nèi)編碼。交賬時(shí)，須將原處方底方、原收據(jù)、〈藥劑科退藥通知單〉、計(jì)算機(jī)打印的〈明細(xì)退費(fèi)條〉一并附后。屬藥品質(zhì)量問(wèn)題退費(fèi)，參照本條款辦理。3、患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)退藥時(shí)，需由開(kāi)處方醫(yī)生填寫〈不良反應(yīng)表〉，并用紅筆開(kāi)具一式兩聯(lián)退藥處方，到門診辦審核蓋章，藥劑科進(jìn)行核對(duì)后開(kāi)具〈藥劑科退藥通知單〉，并附計(jì)算機(jī)打印的〈明細(xì)退費(fèi)條〉?；颊叱旨t字退藥處方第一聯(lián)、〈藥劑科退藥通知單〉、計(jì)算機(jī)打印的〈明細(xì)退費(fèi)條〉、原處方底方和原收據(jù)，到收費(fèi)窗口辦理退費(fèi)。如屬部分退藥，收款員將原收據(jù)沖回，按差額重開(kāi)一張。交賬時(shí)，附以上單據(jù)，并在原收據(jù)上標(biāo)明重開(kāi)收據(jù)機(jī)內(nèi)編號(hào)。三、退診療項(xiàng)目費(fèi)1、須經(jīng)執(zhí)行檢查、治療科室經(jīng)辦人員寫明原因，簽字蓋章方可退費(fèi)，并將已蓋收費(fèi)章的診療項(xiàng)目收費(fèi)單及原收據(jù)收回，交賬時(shí)一并附后;2、如屬部分退費(fèi)的，還應(yīng)在原收據(jù)上標(biāo)明重開(kāi)收據(jù)機(jī)內(nèi)編號(hào)。四、其他原因退費(fèi)1、錯(cuò)將兩人的費(fèi)用開(kāi)到了一起，或因金額過(guò)大患者要求分成兩張收據(jù)時(shí)(注意：一張?zhí)幏讲荒芊珠_(kāi)兩張收據(jù))，須在作廢收據(jù)背面說(shuō)明原因，并標(biāo)出重開(kāi)兩張收據(jù)的機(jī)內(nèi)編號(hào)。交賬時(shí)，將作廢收據(jù)附后。2、已劃價(jià)并打印出收據(jù)，病人因錢不夠退費(fèi)(實(shí)際工作中，此類情況應(yīng)盡量避免發(fā)生)，需在作廢收據(jù)背面說(shuō)明原因，并經(jīng)收費(fèi)處負(fù)責(zé)人簽字證明方可。3、收費(fèi)中出現(xiàn)打印機(jī)卡紙、錯(cuò)位，致使收據(jù)作廢。交賬時(shí)，須附作廢的收據(jù)，并標(biāo)明重開(kāi)收據(jù)機(jī)內(nèi)編號(hào)。4、收費(fèi)中出現(xiàn)計(jì)算機(jī)內(nèi)存數(shù)據(jù)現(xiàn)象需要退費(fèi)時(shí)，收款員應(yīng)在〈退費(fèi)原因登記單〉上注明原因。五、收款員本人及其親屬掛號(hào)、交費(fèi)、退費(fèi)1、收款員本人及其親屬需要交納掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，應(yīng)由其他收款員負(fù)責(zé)收費(fèi)，本人不得自行收費(fèi)。2、收款員本人及其親屬發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)需要退費(fèi)時(shí)，也應(yīng)由其他收款員辦理，不得自行退費(fèi)，負(fù)責(zé)退費(fèi)的收款員須嚴(yán)格按上述的退費(fèi)要求辦理。六、退款原因登記單收款員在每日上交收費(fèi)款時(shí)，須打印出當(dāng)日退費(fèi)明細(xì)清單，并應(yīng)在每張退費(fèi)收據(jù)后附上〈退費(fèi)原因登記單〉，按〈退費(fèi)原因登記單〉上的要求填寫清楚，報(bào)送掛號(hào)收費(fèi)會(huì)計(jì)備查。凡不符合以上規(guī)定手續(xù)的退費(fèi)，不予承認(rèn);有意違反此規(guī)定，按違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律相關(guān)規(guī)定處理。本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行，解釋權(quán)在財(cái)務(wù)處。糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作責(zé)任制度時(shí)間：2021-05-21為加強(qiáng)我院行風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)》，建立健全糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作(以下簡(jiǎn)稱糾風(fēng)工作)的長(zhǎng)效機(jī)制，保證我院糾風(fēng)工作的順利開(kāi)展，特制定我院糾風(fēng)工作責(zé)任制度。一、我院糾風(fēng)工作責(zé)任制度是規(guī)定院、處、科三級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在糾風(fēng)工作中必須履行職責(zé)的制度。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要以"三個(gè)代表"重要思想為指導(dǎo)，以對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和求真務(wù)實(shí)的精神，采取有效措施，加大工作力度，堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受藥物回扣、"紅包"、"開(kāi)單提成"、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，維護(hù)人民群眾的根本利益，樹(shù)立"以病人為中心"，全心全意為病人的服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為病人提供周到熱情、安全便捷、價(jià)格合理、技術(shù)精湛的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二、實(shí)行糾風(fēng)工作責(zé)任制，要堅(jiān)決貫徹"誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)"的原則。把加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的管理與行風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，做到一起研究部署，一起監(jiān)督檢查，一起考核落實(shí)。并納入院長(zhǎng)、處長(zhǎng)、科室主任任期目標(biāo)管理。增強(qiáng)"一崗雙責(zé)"意識(shí)，把治理收受"紅包"、"回扣"、"開(kāi)單提成"等不正之風(fēng)納入業(yè)績(jī)考核之中。對(duì)疏于管理，治理不正之風(fēng)不力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)處理，造成不良后果的院、處、科室，要追究主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。三、責(zé)任范圍(一)院長(zhǎng)、黨委書記是醫(yī)院糾風(fēng)工作的第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)院的糾風(fēng)工作負(fù)總責(zé);對(duì)院行政副職領(lǐng)導(dǎo)干部及分管部門和部門領(lǐng)導(dǎo)干部的行風(fēng)建設(shè)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。(二)院行政副職對(duì)醫(yī)院糾風(fēng)工作負(fù)重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;對(duì)分管部門和部門領(lǐng)導(dǎo)的行風(fēng)建設(shè)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。(三)職能處室處長(zhǎng)是本處室糾風(fēng)工作的第一責(zé)任人，對(duì)本處室及分管部門的行風(fēng)建設(shè)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。(四)科室(含部門，下同)主任是本科室糾風(fēng)工作的第一責(zé)任人，對(duì)本科室的行風(fēng)建設(shè)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。四、責(zé)任內(nèi)容(一)院長(zhǎng)、黨委書記在糾風(fēng)工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任1、貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作有關(guān)文件的精神，定期分析醫(yī)院醫(yī)療作風(fēng)狀況，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本院行風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作計(jì)劃，分解任務(wù)，組織實(shí)施。2、建立和完善醫(yī)院行風(fēng)管理制度，監(jiān)督機(jī)制及各項(xiàng)規(guī)章制度。從源頭上預(yù)防和治理不正之風(fēng)。3、定期組織職工學(xué)習(xí)鄧小平理論和"三個(gè)代表"的重要思想，堅(jiān)持不懈地開(kāi)展職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任和法律法規(guī)等教育活動(dòng)。建立健全教育、制度、監(jiān)督、懲治并重的糾風(fēng)工作長(zhǎng)效機(jī)制。4、對(duì)本院副職、各處科室行風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。(二)職能處室處長(zhǎng)在糾風(fēng)工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任1、按照醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療作風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作的計(jì)劃及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本處室業(yè)務(wù)工作的實(shí)際，建立和完善本處室的行風(fēng)管理制度和內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，抓好落實(shí)。2、對(duì)本處室及分管部門的工作人員，進(jìn)行經(jīng)常性的職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任和行風(fēng)建設(shè)等方面的教育活動(dòng)，并對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。(三)科室主任在糾風(fēng)工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任1、按照醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療作風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作的計(jì)劃及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本科室業(yè)務(wù)工作的實(shí)際，建立和完善本科室的行風(fēng)管理制度和科室內(nèi)部監(jiān)督制約及防范不正之風(fēng)的措施，并組織實(shí)施。對(duì)科內(nèi)工作人員落實(shí)承諾情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。2、對(duì)本科室的工作人員，進(jìn)行經(jīng)常性的遵紀(jì)守法、廉潔行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)等教育，要求科內(nèi)員工自覺(jué)遵守《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，抵制各種不正之風(fēng)和消極腐敗現(xiàn)象。樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，為病人提供良好的服務(wù)。五、責(zé)任考核(一)院長(zhǎng)、黨委書記負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職能處室領(lǐng)導(dǎo)和科室主任執(zhí)行糾風(fēng)工作責(zé)任制的情況進(jìn)行考核。并將糾風(fēng)工作責(zé)任制的落實(shí)情況列入處、科室年終總結(jié)的重要內(nèi)容與年終總結(jié)一起上報(bào)院辦。(二)院紀(jì)委、糾風(fēng)專項(xiàng)治理辦公室、人事處在院長(zhǎng)、黨委書記的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)對(duì)各職能部門負(fù)責(zé)人和科主任執(zhí)行糾風(fēng)工作責(zé)任制的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。(三)糾風(fēng)工作責(zé)任制的執(zhí)行情況要做為年終評(píng)優(yōu)和任期目標(biāo)管理責(zé)任制的重要考核條件。(四)考核結(jié)果，作為對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定，獎(jiǎng)勵(lì)、懲處、選拔任用的重要依據(jù)。六、責(zé)任追究對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行或違反糾風(fēng)工作責(zé)任制的領(lǐng)導(dǎo)干部，要視情節(jié)輕重進(jìn)行處理：(一)對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行糾風(fēng)工作責(zé)任制，情節(jié)較輕的，可采取批評(píng)教育，責(zé)令作出檢查、通報(bào)批評(píng)、告誡、干部考核定為不稱職等方式處理，同時(shí)對(duì)其糾風(fēng)工作中存在的問(wèn)題要限期進(jìn)行整改。(二)對(duì)違反糾風(fēng)工作責(zé)任制，情節(jié)較重者，要按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的規(guī)定追究責(zé)任，可給予責(zé)令辭職、免職或黨紀(jì)政紀(jì)處分。(三)本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。專項(xiàng)治理收受“紅包”回扣開(kāi)單提成等違反行業(yè)紀(jì)律和承諾行為時(shí)間：2021-05-19為貫徹落實(shí)中紀(jì)委第三次全會(huì)和國(guó)務(wù)院第二次廉政工作會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實(shí)做好糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)》(衛(wèi)辦發(fā)[2004]130號(hào))文件、《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理實(shí)施方案》(衛(wèi)辦發(fā)[2004]140號(hào))文件和《衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展向社會(huì)服務(wù)承諾活動(dòng)的實(shí)施方案》(衛(wèi)辦發(fā)[2004]145號(hào))文件，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特做如下規(guī)定：一、建立健全糾風(fēng)工作責(zé)任制，并納入院長(zhǎng)、處長(zhǎng)、科室主任任期目標(biāo)管理。增強(qiáng)“一崗雙責(zé)”意識(shí)，把對(duì)治理“紅包”、回扣等工作納入業(yè)績(jī)考核之中。對(duì)疏于管理，治理“紅包”、回扣、開(kāi)單提成等工作不力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)處理，造成不良后果的院、處、科室，要追究主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。二、醫(yī)院的醫(yī)藥購(gòu)銷活動(dòng)、醫(yī)療器材的采購(gòu)、設(shè)備的試用及維修等均由藥劑科、器械處、科研處、采供部等專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，建立相關(guān)制度，統(tǒng)一計(jì)劃和安排。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)范采購(gòu)程序，防止偽劣或無(wú)生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。醫(yī)院所需藥物、試劑(包括經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)廠家免費(fèi)提供的藥物或試劑及科研觀察藥物等)、醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品，以及器械、設(shè)備的試用和維修等，必須由上述部門負(fù)責(zé)辦理。嚴(yán)禁其他部門、科室和個(gè)人以各種借口擅自與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)發(fā)生購(gòu)銷活動(dòng)。三、醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支均由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，科室不準(zhǔn)設(shè)立小金庫(kù);不準(zhǔn)實(shí)行藥物、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開(kāi)單提成。四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)之外自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用。五、醫(yī)療儀器檢驗(yàn)檢查科室，不準(zhǔn)以給予提成費(fèi)的名義或方式，誘導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員多開(kāi)檢查單、化驗(yàn)單，以謀取本科室經(jīng)濟(jì)利益收入的增加。六、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中要嚴(yán)格遵守行業(yè)“八不準(zhǔn)”紀(jì)律和我院向社會(huì)公開(kāi)承諾的八項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，嚴(yán)禁接受患者及其親屬饋贈(zèng)的“紅包”、宴請(qǐng)及其它物品，無(wú)法當(dāng)場(chǎng)謝絕的應(yīng)立即向上級(jí)報(bào)告并于24小時(shí)內(nèi)上交醫(yī)院紀(jì)監(jiān)審辦公室。由紀(jì)監(jiān)審辦公室人員協(xié)助退還病人及親屬。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由逾期不報(bào)告，不上交的，視同收受“紅包”處理。七、嚴(yán)禁利用職務(wù)之便，接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療儀器、藥物、一次性醫(yī)療用品、試劑等生產(chǎn)銷售企業(yè)或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其它不正當(dāng)利益(禮品、現(xiàn)金、有價(jià)證券、宴請(qǐng)、旅游等)。全院職工如發(fā)現(xiàn)企業(yè)或推銷人員有給回扣行為的應(yīng)立即報(bào)告紀(jì)監(jiān)審辦公室，由紀(jì)監(jiān)審辦公室負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)后報(bào)請(qǐng)醫(yī)院有關(guān)部門進(jìn)行處理。八、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員以介紹病人入院、檢查、手術(shù)、治療、轉(zhuǎn)診為由收取介紹費(fèi)、開(kāi)單費(fèi)、轉(zhuǎn)診費(fèi)等形式的回扣;嚴(yán)禁為醫(yī)藥經(jīng)銷單位或個(gè)人代開(kāi)、代售或向患者推銷藥物、器械、一次性醫(yī)療用品、保健品等;嚴(yán)禁要求病人到私自指定的藥店、門診部、診所等就診或購(gòu)藥。嚴(yán)禁為藥物生產(chǎn)、經(jīng)銷單位統(tǒng)計(jì)醫(yī)生處方或?yàn)榇颂峁┓奖恪＞拧?yán)肅查處各項(xiàng)違規(guī)和違諾行為，對(duì)違反上述規(guī)定和我院八項(xiàng)承諾的職工，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育、取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)、評(píng)職稱資格或緩聘、待聘、直至解聘。執(zhí)業(yè)醫(yī)師則按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關(guān)規(guī)定，視情節(jié)輕重，給予警告、責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至吊銷其執(zhí)業(yè)證書。構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。十、本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。醫(yī)療廢物暫存站管理制度時(shí)間：2021-05-181.醫(yī)用垃圾暫存站應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食堂和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，應(yīng)防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，以及有預(yù)防兒童接觸等安全措施。2.按照北京市環(huán)境保護(hù)局《關(guān)于危險(xiǎn)廢物貯存場(chǎng)所建設(shè)達(dá)標(biāo)及設(shè)置警示標(biāo)志的通知》的要求，設(shè)置危險(xiǎn)廢物警示標(biāo)識(shí)。3.醫(yī)療廢物暫存站要設(shè)專(兼)職人員管理。貯存設(shè)施和設(shè)備應(yīng)定期消毒。4.醫(yī)用垃圾暫存站只能用于存放醫(yī)療廢物，不得混放其他物品。所貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)放入帶蓋的塑料容器中。其直徑、寬度、深度不宜超過(guò)800毫米。5.貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)清運(yùn)。常溫下貯存時(shí)間不得超過(guò)2天。病理性廢物應(yīng)低溫貯存。6.盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)完好無(wú)損，發(fā)現(xiàn)破裂、開(kāi)裂，應(yīng)及時(shí)更換、修復(fù)。7.醫(yī)療廢物暫存站內(nèi)應(yīng)備用應(yīng)急設(shè)備和工具，包括個(gè)人安全防護(hù)裝備、消防滅火設(shè)備、泄露物清理工具、消毒劑、備用容器等。8.醫(yī)療廢物暫存站停用或轉(zhuǎn)作他用時(shí)，應(yīng)采取措施消除污染。9.醫(yī)療廢物暫存站的管理人員對(duì)各科室集中收集的醫(yī)療廢物要按照規(guī)定進(jìn)行檢查、登記并和運(yùn)送專職人員做好有關(guān)的交接記錄。10.醫(yī)療廢物暫存站的管理人員和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。記錄應(yīng)保留三年。11.醫(yī)療廢物暫存站，應(yīng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。制止單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。醫(yī)療廢物運(yùn)送管理制度時(shí)間：2021-05-181.我院醫(yī)療廢物指定由廣澤物業(yè)公司專人負(fù)責(zé)運(yùn)送。2.專職人員每日2-5pm，戴口罩、帽子、橡膠手套，將分類分裝的醫(yī)療廢物使用專用車，按照由門診、病房、醫(yī)用輔助樓的路線，將醫(yī)療廢物運(yùn)送至我院醫(yī)療廢物貯存站(原太平間)。3.醫(yī)療廢物交接由廣澤物業(yè)公司負(fù)責(zé)記錄，記錄內(nèi)容包括產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間以及交接雙方簽字。記錄應(yīng)保留三年。4.運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、便于裝卸和清潔的專用車。專用車輛不得運(yùn)送其他物品。5.密封包裝后的利器收集盒和黃色垃圾袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱運(yùn)送，不得僅使用黃色垃圾袋運(yùn)送。周轉(zhuǎn)箱外表面應(yīng)有標(biāo)識(shí)。6.有密封包裝的醫(yī)療廢物不得運(yùn)送到醫(yī)療廢物貯存站。7.運(yùn)送工具使用后應(yīng)立即消毒并保持清潔。8.運(yùn)送工具上應(yīng)配備黃色垃圾袋和消毒劑，醫(yī)療垃圾收集和運(yùn)送過(guò)程中，若發(fā)生容器破損，應(yīng)立即進(jìn)行再包裝，并對(duì)遺撒地面進(jìn)行清掃、消毒處理。9.送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。醫(yī)療廢物收集管理制度時(shí)間：2021-05-171.各科室醫(yī)療廢物的收集桶，應(yīng)使用有蓋容器，并按分類貼有標(biāo)識(shí)。如：“感染性廢物”。在放置醫(yī)療廢物收集桶的地點(diǎn)應(yīng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。2.醫(yī)療廢物應(yīng)按感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類收集，不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在黃色垃圾袋上注明。3.病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，門診、輔助科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的管理工作，并制定本部門的醫(yī)療廢物處理制度或流程。4.損傷性廢物應(yīng)直接放入利器收集盒;其它醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋。5.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)認(rèn)真檢查黃色垃圾袋或者容器，確保無(wú)破損。6.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到黃色垃圾袋或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使黃色垃圾袋或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。7.運(yùn)出科室的醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)密封不嚴(yán)、容器破損等情況應(yīng)立即重新封裝并做相應(yīng)的消毒處理。8.嚴(yán)禁使用沒(méi)有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的包裝容器。黃色垃圾袋、利器盒外表面應(yīng)有標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。9.醫(yī)療廢物儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)2天。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。10.放入黃色垃圾袋或者利器盒內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。11.不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄。破損后的包裝容器應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處置。12.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。13.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物(包括生活垃圾)應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色垃圾袋，并及時(shí)密封;14.醫(yī)療廢物的收集桶應(yīng)每日清掃，定期消毒，保持環(huán)境整齊。15.醫(yī)療廢物由廣澤物業(yè)公司每日2-5Pm專人到各科室統(tǒng)一收集。16.醫(yī)療廢物的交接由廣澤物業(yè)公司負(fù)責(zé)記錄，記錄內(nèi)容包括產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間以及交接雙方簽字。記錄應(yīng)保留三年。收費(fèi)窗口對(duì)待假幣問(wèn)題的相關(guān)管理規(guī)定時(shí)間：2021-05-12一、凡醫(yī)院各收費(fèi)窗口工作人員收取現(xiàn)金時(shí)唱收唱付,在懷疑錢幣真實(shí)性之前，錢幣不得離開(kāi)持幣人視線，更不能放入碼錢的抽屜中。二、收取的大額人民幣，必須經(jīng)過(guò)驗(yàn)鈔機(jī)的檢驗(yàn)。三、在病人未付清醫(yī)藥費(fèi)用前，不得在處方、各類檢查診斷報(bào)告單及門診住院專用收據(jù)上加蓋收費(fèi)專用章。四、如懷疑所收錢幣為假幣時(shí)，按照中國(guó)人民銀行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得沒(méi)收，也不得在錢幣上做任何標(biāo)識(shí)。按如下方法處理：1.收費(fèi)員需向持幣人耐心說(shuō)明情況，若旁邊有收款員讓其作為旁證，記下懷疑為假幣的號(hào)碼，退回該幣，勸其更換。2.立即通報(bào)掛號(hào)收費(fèi)處負(fù)責(zé)人(節(jié)假日期間通報(bào)門診辦公室)，及時(shí)告知各收費(fèi)窗口，防止假幣二次流入。3.如遇持幣人無(wú)理糾纏等特殊情況，及時(shí)與醫(yī)院保衛(wèi)科取得聯(lián)系，情況嚴(yán)重時(shí)直接撥打110報(bào)警，請(qǐng)求處理。本規(guī)定自即日起執(zhí)行。門診患者就診管理制度時(shí)間：2021-05-11患者就診須知：患者朋友：您好!為了方便您的就醫(yī)，現(xiàn)將提供有關(guān)就診信息，供您參考。1、門診大廳內(nèi)設(shè)咨詢服務(wù)臺(tái)，有專職醫(yī)務(wù)人員為您服務(wù)。您在我院就診中若有任何不明白的問(wèn)題可以直接咨詢或提出服務(wù)要求;為您免費(fèi)提供租輪椅使用，不定期發(fā)放專家出診一覽表，提供老花鏡;為您查詢打印化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，為您不定期提供健康知識(shí)宣傳材料。在門診掛號(hào)大廳10號(hào)窗口為本人持老年證及殘疾證的患者優(yōu)先交費(fèi)窗口。2、門診大廳西側(cè)有專家常規(guī)出診一覽表、可供您了解各科出診專家專業(yè)專長(zhǎng)及出診時(shí)間。3、每星期一至星期五上午的8:30～11:30時(shí)，在中成藥藥房的右側(cè)設(shè)有藥物咨詢窗口，為您解答各種用藥方面的疑難問(wèn)題。4、各層均有熱水爐為您提供飲用水。5、溫馨提示：(1)、就診號(hào)只限就診當(dāng)日指定的上午、下午就診時(shí)間內(nèi)使用，交費(fèi)三日有效，逾期無(wú)效。(2)、凡持有社?？▉?lái)我院就醫(yī)的患者，請(qǐng)您在掛號(hào)、交費(fèi)前主動(dòng)出示“醫(yī)保卡”，以便信息及時(shí)上傳“醫(yī)保中心”，進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。如您未出示“社保卡”，所發(fā)生的費(fèi)用收據(jù)，將無(wú)法更換。(3)、復(fù)診(看結(jié)果)、咨詢、開(kāi)藥等均需掛號(hào)。(4)、初次來(lái)我院就診的患者，如果沒(méi)有掛上專家號(hào)，您也可以先掛普通號(hào)，等各種檢查結(jié)果出來(lái)后再掛專家號(hào)，這樣可以縮短您的診療時(shí)間。(5)、如果您不明確所要掛的科室，請(qǐng)您先向咨詢處咨詢。(6)、門診醫(yī)生出診時(shí)間基本是固定的(詳見(jiàn)醫(yī)師出診一覽表)。由于我院專家教授同時(shí)承擔(dān)多項(xiàng)工作，可能會(huì)有臨時(shí)停診情況，請(qǐng)您注意門診大廳掛號(hào)處、老門診樓的每日停診醫(yī)師電子公告，以免影響您的就診。(7)、患者病歷獲取或查閱流程：門診患者如需要門診病歷請(qǐng)?jiān)趻焯?hào)同時(shí)告知掛號(hào)員，病歷會(huì)在您就診前十五分鐘送到就診醫(yī)生處，如想查閱病歷請(qǐng)向您的主管醫(yī)生提出由醫(yī)生進(jìn)行辦理借閱。(8)、患者及家屬有權(quán)在診治過(guò)程中對(duì)治療、檢查等提出問(wèn)題或拒絕，醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任對(duì)患者及家屬的提問(wèn)都要以患者及家屬能夠理解的方式和語(yǔ)言進(jìn)行耐心解答并告知其權(quán)利和職責(zé)，對(duì)一些診治、治療均需以患者及家屬能夠理解的方式和語(yǔ)言進(jìn)行詳細(xì)的講解并征求患者及家屬的同意，明確他們?cè)谥С只颊呒凹覍賲⑴c診治、治療過(guò)程的權(quán)利，經(jīng)過(guò)與患者及家屬的溝通同意后方可進(jìn)行診治、治療。對(duì)于一些特殊患者(年齡偏大或偏小、語(yǔ)言障礙、理解能力差等)應(yīng)通過(guò)其可以理解的方式和語(yǔ)言來(lái)與其進(jìn)行溝通和告知。掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、門診化驗(yàn)抽血須知：1、掛號(hào)時(shí)間及地點(diǎn)：星期一～星期五7:00～16:30(上午號(hào)掛到11：30;下午掛號(hào)4:30止);星期六、日：7：00～11：30;地點(diǎn)：在門診大廳11、12、13、14為掛普通及專家號(hào)窗口;掛皮科、內(nèi)分泌科、推拿科、睡眠醫(yī)學(xué)科的普通及專家號(hào)的在老門診樓一層。國(guó)家法定日另行通知。掛號(hào)時(shí)，請(qǐng)您主動(dòng)出示醫(yī)?？ǎ瑳](méi)有醫(yī)?？ǖ幕颊呦鹊睫k卡處辦理我院就診卡然后去掛號(hào)窗口掛號(hào)。2、就診時(shí)間：星期一～星期五為全天門診，上午8:00～12：00，下午1:00～5:00;星期六、日上午半天門診，8:00～12:00。3、收費(fèi)、取藥時(shí)間：星期一～星期五上午8:00～下午5:30;星期六、日上午8:00～12:004、收費(fèi)地點(diǎn)：門診一、二、三、四、五樓均設(shè)有收費(fèi)處。西藥、中成藥費(fèi)、中草藥，和常規(guī)檢查治療可直接去收費(fèi)窗口交費(fèi);核磁共振、CT、B超、X線、輸液治療、換藥、門診手術(shù)等檢查治療項(xiàng)目須到相關(guān)科室劃價(jià)后方可交費(fèi)。5、取藥地點(diǎn)：處方交費(fèi)后，請(qǐng)您分別到一樓門診大廳的中成藥房、西藥房交處方取藥;中草藥到中草藥房交方取號(hào)后等候，各取藥窗口將按順序叫號(hào)取藥;代煎藥請(qǐng)?jiān)诮毁M(fèi)將藥方后直接送到代煎藥房(代煎藥房在老門診樓后面);免煎藥請(qǐng)?jiān)诮毁M(fèi)后將藥方直接送到免煎藥房進(jìn)行取藥(免煎藥房在急診掛號(hào)處的對(duì)面)。6、門診需外購(gòu)藥品時(shí)，持醫(yī)生處方到咨詢臺(tái)蓋章(醫(yī)保外購(gòu)章)，然后到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，方可報(bào)銷。7、取藥時(shí)，請(qǐng)您仔細(xì)核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、劑型及數(shù)量等，如有疑問(wèn)，及時(shí)與發(fā)藥人員溝通。藥品一經(jīng)發(fā)出，概不退換。8、門診化驗(yàn)抽血時(shí)間及地點(diǎn)：星期一至星期五上午，7:30～11:30;下午：1：00～4:00;周六上午7:30～11:30;節(jié)假日除外。地點(diǎn)：門診大廳南側(cè)抽血室9、化驗(yàn)結(jié)果領(lǐng)取：請(qǐng)您持“化驗(yàn)單領(lǐng)取憑證”到門診咨詢臺(tái)領(lǐng)取，報(bào)告單由個(gè)人保存;工作時(shí)間：星期一至星期五上午，7:30～12:00，下午1:30～5:00(節(jié)假日除外);星期六、日上午8:00～11:30。希望患者朋友能配合醫(yī)務(wù)人員共同遵守并執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)制度，維護(hù)和諧的醫(yī)療環(huán)境，我們會(huì)更好地為患者服務(wù)。門診患者就診流程時(shí)間：2021-05-101.門診患者在門診一樓辦卡處，持社保卡補(bǔ)錄信息，無(wú)社?？ㄕ叱直救松矸葑C辦理實(shí)名就診卡。2.實(shí)名制就醫(yī)，須持患者本人有效身份證件(身份證、社保卡等)預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約成功后醫(yī)院不受理更改姓名事宜，持他人預(yù)約號(hào)就診視為作廢，就診需重新掛號(hào)。3.三種預(yù)約掛號(hào)方式：114統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)(不點(diǎn)名)和醫(yī)生開(kāi)具復(fù)診單的預(yù)約掛號(hào)。4.114統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)取號(hào)時(shí)間：當(dāng)日上午就診10：30以前取號(hào);當(dāng)日下午就診15：30以前取號(hào)。5.循門診科室分布圖到相應(yīng)科室分診臺(tái)確認(rèn)實(shí)名預(yù)約掛號(hào)，確認(rèn)后取得就診序號(hào)，按順序就診。6.持醫(yī)生開(kāi)具的處方及各項(xiàng)檢查單直接到收費(fèi)窗口劃價(jià)、收費(fèi)、付款。7.相關(guān)醫(yī)技科室檢查(血、尿、便常規(guī)在門診二樓;抽血在門診一樓;CT、放射科在門診三樓;B超在門診六樓)或直接拿處方去藥房窗口取藥。8.需住院患者憑住院證到住院處辦理相關(guān)手續(xù)。9.門診化驗(yàn)結(jié)果請(qǐng)到一樓大廳咨詢臺(tái)憑化驗(yàn)小條領(lǐng)取。10.個(gè)人、單位體檢請(qǐng)與11樓體檢中心聯(lián)系。11.就診過(guò)程中遇到問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)與咨詢臺(tái)聯(lián)系解決。廣安門醫(yī)院傳染病預(yù)檢分診制度時(shí)間：2021-05-07根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2005年第41號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、以及醫(yī)院感染管理等相關(guān)法律法規(guī)的要求，現(xiàn)修訂我院傳染病預(yù)檢分診制度。1.各科醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)具有傳染病的預(yù)檢分診的責(zé)任和義務(wù)。2.各預(yù)檢臺(tái)醫(yī)務(wù)人員提前10分鐘上崗，做好準(zhǔn)備工作。3.發(fā)熱患者(T≥37.5℃)，必須先到感染疾病科篩查，除外傳染性疾病后，方可進(jìn)入門診相關(guān)科室就診。4.分診人員在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。(做到一問(wèn)、二看、三檢查，四分診，五請(qǐng)示，六報(bào)告。根據(jù)病情做好指導(dǎo)性引診服務(wù)。)5.經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。(如遇到疑似禽流感及不明原因肺炎等患者，分診護(hù)士要發(fā)放口罩給患者，并由專人護(hù)送到指定診室。)6.在接到衛(wèi)生部、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，應(yīng)加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。7.對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。8.如需轉(zhuǎn)院者，使用專用車輛轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人。9.感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。10.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括傳染病防治的法律、法規(guī)以及傳染病流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度?；颊咿k理出、入院手續(xù)流程時(shí)間：2021-05-06一、辦理入院手續(xù)流程1、患者辦理入院手續(xù)時(shí)需要攜帶醫(yī)生開(kāi)具的住院許可證、本院就診卡、醫(yī)?；颊呤状卧诒驹鹤≡哼€需要出示“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”和“社?？ā鞭k理住院手續(xù)。2、患者辦理轉(zhuǎn)入院手續(xù)時(shí)，除了需要攜帶第一條中的相關(guān)手續(xù)外，還需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院開(kāi)具的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單(辦理住院的時(shí)間必須與轉(zhuǎn)診單上標(biāo)明的轉(zhuǎn)診時(shí)間一致)?；颊咿k理轉(zhuǎn)入院手續(xù)時(shí)，如果轉(zhuǎn)出醫(yī)院還未將住院費(fèi)用結(jié)算完畢，患者可先攜帶除“社保卡”以外的其它相關(guān)手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)入院手續(xù)，待轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算完畢后再送回轉(zhuǎn)入醫(yī)院(辦理轉(zhuǎn)入院手續(xù)后不得發(fā)生任何門診費(fèi)用，否則醫(yī)保將無(wú)法結(jié)算)3、患者辦理住院時(shí)需要填寫病案首頁(yè)上的相關(guān)信息(包括患者身份證號(hào)、聯(lián)系人及聯(lián)系人電話)4、住院處根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的住院押金收取3500元—10000元不等。(可刷帶有銀聯(lián)標(biāo)志的銀行卡)5、患者住院期間“社?？ā币宦刹坏猛饨?。二、辦理出院結(jié)算流程1、住院患者出院時(shí)病區(qū)現(xiàn)將病歷送達(dá)住院處核算時(shí)進(jìn)行物價(jià)審核，準(zhǔn)確無(wú)誤后轉(zhuǎn)至結(jié)算窗口進(jìn)行結(jié)算，公療、自費(fèi)患者出院當(dāng)日下午3點(diǎn)辦理結(jié)算手續(xù)，醫(yī)?；颊叱鲈汉笕齻€(gè)工作日辦理結(jié)算手續(xù)。2、患者辦理出院手續(xù)時(shí)需要攜帶住院時(shí)開(kāi)具的預(yù)交金收據(jù)，刷卡的病人需要同時(shí)攜帶辦理住院時(shí)刷的銀行卡。3、患者出院結(jié)算時(shí)住院處為患者提供住院結(jié)算報(bào)銷憑證、出院診斷證明、住院費(fèi)用明細(xì)單以及“北京市住院專用收據(jù)”一套。4、住院患者需要每日清單要在結(jié)算前由所住病區(qū)打印。5、主管醫(yī)生需要醫(yī)?；颊咿k理轉(zhuǎn)院時(shí)，主管醫(yī)生會(huì)提供醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)院病人辦理轉(zhuǎn)院的時(shí)間必須與醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單上的日期一致。三、門診特殊病的申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)1、凡當(dāng)年做過(guò)放療、化療的腫瘤患者，辦理門診特殊病需要主管醫(yī)生填寫特病申請(qǐng)表。(特病名稱：癌癥放化療)2、患者攜帶主管醫(yī)生填好的特病申請(qǐng)表到住院處換取特種病申報(bào)審批單，并找主治醫(yī)生填好相關(guān)內(nèi)容。辦好相關(guān)手續(xù)后，將第三聯(lián)(粉色)送回住院處。住院處聯(lián)系電話：淺談?wù)瓮饪谱o(hù)理與呼吸性堿中毒

來(lái)整形醫(yī)院工作已經(jīng)半年了，在這半年的時(shí)間，讓我學(xué)會(huì)了很多整形?？频闹R(shí)，對(duì)整形外科專業(yè)的了解不斷加深，同時(shí)也掌握了一些全麻術(shù)后護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題的應(yīng)急解決辦法。

晚上值夜班的時(shí)候，偶爾會(huì)有病人從病房轉(zhuǎn)回麻醉恢復(fù)室，在我接觸的這幾個(gè)病人中，轉(zhuǎn)回麻醉恢復(fù)室的共性問(wèn)題就是呼吸困難。患者主訴的癥狀雖有差異，但大體是類似的，即胸悶，喘憋，手腳發(fā)麻。其中有一位患者癥狀最為嚴(yán)重，不僅出現(xiàn)了上述癥狀，而且口唇麻木，雙手成雞爪樣抽搐。經(jīng)麻醉醫(yī)生查血?dú)夥治觯@幾例患者都出現(xiàn)了不同程度的呼吸性堿中毒。

呼吸性堿中毒的特點(diǎn)是血PACO2降低、PH值升高，又稱低碳酸血癥。主要的臨床表現(xiàn)是頭暈，胸悶，呼吸快深，間有嘆息樣呼吸，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥，意識(shí)障礙。手足面部麻木，肌肉震顫，四肢抽搐。

而導(dǎo)致呼吸性堿中毒發(fā)生的基本因素就是肺通氣過(guò)度。問(wèn)尋病人在病房的情況，其主訴也大同小異，病人自我感覺(jué)憋氣，于是就用力呼吸，結(jié)果越喘越憋，越憋越喘，形成了惡性循環(huán)，從而造成了不同程度的呼吸性堿中毒。

經(jīng)觀察，這幾例患者多為面頸部手術(shù)的病人。分析其原因，主要是因?yàn)槭中g(shù)部位要求，術(shù)區(qū)敷料包扎不同程度壓迫面頸區(qū)，導(dǎo)致患者不適，心理緊張，自覺(jué)呼吸困難造成的。

針對(duì)這種情況，為減免其發(fā)生率，對(duì)患者的心理護(hù)理是非常重要的。即術(shù)前宣教時(shí)，告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的不適，讓患者做好心理準(zhǔn)備；手術(shù)清醒后及時(shí)同患者溝通，對(duì)出現(xiàn)的不適情況給予相應(yīng)解釋，取得患者理解，減緩術(shù)后緊張情緒。

若患者出現(xiàn)了呼吸性堿中毒的癥狀或確診為呼吸性堿中毒時(shí)，應(yīng)囑其調(diào)整呼吸，緩解緊張情緒，想辦法增加其呼吸道死腔。如用紙袋等罩住口鼻，以減少CO2呼出和喪失，以提高血液PCO2；靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐；必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑予以鎮(zhèn)靜。

在整形醫(yī)院的護(hù)理工作中，我還有很多要掌握的知識(shí)和技能，希望通過(guò)我努力能減少患者一份病痛，增加一份信心?？祻?fù)護(hù)理學(xué)在整形外科護(hù)理中的應(yīng)用

康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上等采用各種有用的措施得到盡可能的恢復(fù)，不僅訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍環(huán)境，而且調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會(huì)條件，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)。

康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員在康復(fù)過(guò)程中，為克服殘疾者的身心障礙而進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理方式是在給患者以心理支持下進(jìn)行指導(dǎo)、訓(xùn)練、教會(huì)他們?nèi)绾螐谋粍?dòng)地接受他人的照顧過(guò)渡到為自我照顧日常生活。是診斷和治療人們由于急性的或潛在的健康問(wèn)題導(dǎo)致的功能改變和生活方式改變的反應(yīng)。

在我院，整形外科治療范圍包括先天性缺損與畸形的整形、創(chuàng)傷性缺損與畸形的修復(fù)、體表腫瘤切除后皮膚缺損的修復(fù)、感染性缺損與畸形的整形、疾病引起的組織器官畸形、體形容貌的再塑造和認(rèn)知障礙的治療?？祻?fù)治療包括作業(yè)療法，言語(yǔ)治療和運(yùn)動(dòng)療法。

其中先天性唇腭裂就需要用到康復(fù)治療中的言語(yǔ)治療。唇腭裂患兒存在構(gòu)音障礙，構(gòu)音障礙的康復(fù)治療原則是有針對(duì)的訓(xùn)練，功能為目的的訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)為主的訓(xùn)練，提高言語(yǔ)清晰度和手段以及早介入及家庭指導(dǎo)。構(gòu)音障礙的康復(fù)治療順序是：呼吸→喉→腭→腭咽區(qū)→舌體→舌尖→唇→下頜。構(gòu)音障礙的康復(fù)治療分三個(gè)階段：構(gòu)音器官的機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)持續(xù)與保持→個(gè)別的簡(jiǎn)單的協(xié)調(diào)活動(dòng)→多個(gè)、重復(fù)的協(xié)調(diào)活動(dòng)）、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（音位的熟悉、構(gòu)音的連續(xù)動(dòng)作）及音的產(chǎn)生（指導(dǎo)音，訓(xùn)練用詞的選擇，繞口令的練習(xí)，篇章的朗讀和復(fù)誦，比如元音的練習(xí)、輔音的練習(xí)、以及音的協(xié)調(diào)練習(xí)等）。此外，語(yǔ)言障礙的治療還可以使用輔助具，為了補(bǔ)償機(jī)能受限，有時(shí)需要裝配輔助具，如重度運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙腭咽機(jī)能閉合不全時(shí)，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。

早期康復(fù)的內(nèi)容包括保持良好的肢體位置、體位變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、預(yù)防吸入性肺炎、床上移動(dòng)訓(xùn)練、床上動(dòng)作訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練。其中ADL指導(dǎo)在我院術(shù)后護(hù)理中也可以應(yīng)用，ADL（ActivitiesofDailyLiving）是指人們?yōu)楠?dú)立生活每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本活動(dòng)，其中包括個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、器具使用、認(rèn)識(shí)交流、床上動(dòng)作、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作和入浴動(dòng)作。我院大多數(shù)燒傷瘢痕患者由于瘢痕的牽拉，有時(shí)不能很好的完成這些動(dòng)作，就需要我們幫助康復(fù)治療，日常ADL訓(xùn)練，協(xié)助患者重新返回家庭和社會(huì)。在我科，大多數(shù)手術(shù)都是口腔內(nèi)切口，要選用流食（牛奶、果汁和湯類）繼而半流質(zhì)飲食，每次量不宜過(guò)多，并盡量放在舌體部，要穩(wěn)要慢，必要時(shí)要用注射器連接吸管放入舌體部，緩慢推注進(jìn)食。這就需要患者先做吞咽動(dòng)作的練習(xí)后再進(jìn)行進(jìn)食吞咽練習(xí)，以適應(yīng)口腔有傷口引起腫脹、疼痛、流延、麻木等改變，導(dǎo)致患者的進(jìn)食困難，緩解嗆咳、誤吸帶來(lái)的危險(xiǎn)。

進(jìn)一步了解康復(fù)護(hù)理，在我院的適用性很大。這就需要我們的護(hù)理人員進(jìn)一步了解康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容和實(shí)施方法，為了患者早日步入社會(huì)做一份努力。手術(shù)室護(hù)士人性化的護(hù)理

人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體性、有效的護(hù)理模式,其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，降低不適的程度。人性化護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的一部分，其本質(zhì)就是“以病人為中心”.我們應(yīng)該凡事都把病人在第一位，換位思考及能理解病人。

個(gè)性化服務(wù)的實(shí)質(zhì)反映了人性化護(hù)理的內(nèi)質(zhì)。個(gè)性化服務(wù)就是針對(duì)不同的患者，及時(shí)提供不同的護(hù)理服務(wù)，使患者的健康在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。充分了解每一位患者的需求，將以往“自己實(shí)施什么護(hù)理，患者就接受什么護(hù)理”變?yōu)椤盎颊咝枰裁矗揖妥o(hù)理什么”，這一轉(zhuǎn)變本身也體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。

手術(shù)室護(hù)理以其專業(yè)特殊性有別于臨床護(hù)理,但隨著整體護(hù)理的深入開(kāi)展，手術(shù)室的護(hù)理也應(yīng)在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上為手術(shù)病人開(kāi)展人性化、個(gè)性化的護(hù)理。

具體操作如下:

一、術(shù)前訪視：

1.手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，即由護(hù)士長(zhǎng)安排本臺(tái)手術(shù)的洗手護(hù)士和巡回護(hù)士等組成人性化護(hù)理服務(wù)小組，進(jìn)行術(shù)前探視。全面了解病人的一般情況，包括病人的既往史、藥物過(guò)敏史以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，注意有無(wú)異常。向病房護(hù)士了解病人的護(hù)理計(jì)劃，并制定手術(shù)室相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)步驟及本手術(shù)專用的特殊器械和敷料等。

2.手術(shù)室護(hù)理人員到病床前與病人進(jìn)行交流，向病人進(jìn)行自我介紹，，注意禮貌和尊重病人，通過(guò)談話了解病人心理活動(dòng)，針對(duì)不同的病人心理耐心地做好解釋工作。手術(shù)治療的病人，術(shù)前大部分都存在著擔(dān)憂、焦慮、恐懼、睡眠不佳、食欲低下、血壓升高、對(duì)手術(shù)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的疑慮等問(wèn)題。護(hù)理人員可以通過(guò)術(shù)前與患者交流，了解病人的想法，減輕病人對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感，增強(qiáng)配合手術(shù)治療的信心。

二、術(shù)中關(guān)懷

1．當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室后，熱情迎接病人。護(hù)理人員在術(shù)前交談、溝通的基礎(chǔ)上，可邊做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除病人由于陌生帶來(lái)的拘束、恐懼感。同時(shí)說(shuō)明手術(shù)麻醉與術(shù)中必要時(shí)需配合的注意事項(xiàng)。保持環(huán)境的安靜，必要時(shí)可根據(jù)病人的喜好和病情許可，播放輕音樂(lè)，以減輕病人的緊張和恐懼情緒。

2.當(dāng)病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予周到的關(guān)懷，各項(xiàng)護(hù)理工作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，注意調(diào)節(jié)室溫防止病人著涼，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持輸液的通暢。同時(shí)對(duì)病人病情不得隨便議論，以保護(hù)病人的自尊心，盡量滿足病人的要求，

患者進(jìn)入麻醉蘇醒期時(shí)，護(hù)士站在患者的旁邊，親切的呼喚其名字，待患者完全清醒后，與麻醉師送其到恢復(fù)室，并向恢復(fù)室護(hù)士交班。

三、術(shù)后探訪

1．手術(shù)后第2天進(jìn)行探視和問(wèn)候，詢問(wèn)病人術(shù)后的一般情況，包括切口的疼痛、術(shù)后恢復(fù)等基本情況，以及有無(wú)感染及其它手術(shù)并發(fā)癥等。同時(shí)就病人的不適給予安慰和解釋，以體現(xiàn)手術(shù)護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，同時(shí)也消除了對(duì)手術(shù)實(shí)施的疑慮，使患者真正感到護(hù)理人員真誠(chéng)的愛(ài)心與呵護(hù).

2.了解掌握病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，同時(shí)向病人及家屬宣教術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，填寫好記錄單，認(rèn)真評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。

總之，護(hù)理人員通過(guò)將人性化、個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，使手術(shù)病人得到護(hù)理人員親人般的照顧與關(guān)懷,將手術(shù)室護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向病人，而不單純的圍繞手術(shù)，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，促使護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn)。整形外科術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們現(xiàn)已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)的一個(gè)主要指標(biāo)。病人自控鎮(zhèn)痛泵(patientcontrolledanalgesia，PCA)由于其方便、省力、及時(shí)、止痛效果好的特點(diǎn)，在臨床上已得到普遍應(yīng)用。護(hù)士在臨床中要做好PCA的管理，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高PCA使用的安全性和有效性?，F(xiàn)將PCA的應(yīng)用簡(jiǎn)單介紹給大家。

1為什么要用鎮(zhèn)痛泵？

1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個(gè)生命體征已為越來(lái)越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利。在我院手術(shù)主要以美容手術(shù)；正畸手術(shù)為主，病人大多數(shù)是年輕人，他們對(duì)疼痛非常的敏感，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛要求比較高。

2.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對(duì)手術(shù)后病人恢復(fù)特別有利。

3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動(dòng)，以減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，靜脈鎮(zhèn)痛泵不影響病人自由活動(dòng)和日常生活，可增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

2什么病人建議上鎮(zhèn)痛泵？

1.手術(shù)部位面積大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人。如我院特有的擴(kuò)張器取出，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的手術(shù)；手外科手術(shù)的病人。

2.顯微外科手術(shù)病人。這類病人術(shù)后常常有體位的嚴(yán)格要求，手術(shù)后需要保持體位一段時(shí)間，病人難以忍受；手術(shù)面積大，常需放置引流管、尿管，也增加他們的疼痛感。

3.男性尿道下裂修復(fù)手術(shù)的病人。尤其成年男性手術(shù)后對(duì)尿管的刺激非常敏感，使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解尿管刺激的不適癥狀，減少出血。

4.顱頜面大手術(shù)病人；開(kāi)顱手術(shù)的病人，術(shù)后需要絕對(duì)的安靜休息，防止顱內(nèi)出血，顱內(nèi)高壓。

5..敏感的女性病人。老年病人和小兒對(duì)疼痛的反應(yīng)較遲鈍，而年輕女性往往相反。

3PCA鎮(zhèn)痛泵怎么使用？

鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。

在我院主要以病人自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵為主。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人情況選擇48小時(shí)泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間，保證病人不痛。然后，把靜脈鎮(zhèn)痛泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢。當(dāng)與病房護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)檢查鎮(zhèn)痛泵是否運(yùn)行正常，是否連接妥當(dāng)，向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。在鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無(wú)漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會(huì)漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，靜脈鎮(zhèn)痛泵由病房護(hù)士卸除。在任何使用中的問(wèn)題都可聯(lián)系麻醉科值班醫(yī)生處理。

4靜脈鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥有哪些？

術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用的藥物不同而有區(qū)別，主要有以下并發(fā)癥：

1.鎮(zhèn)痛不全

2.惡心嘔吐

3.嗜睡

4.尿潴留

5.皮膚瘙癢對(duì)于如何提高患者滿意度的探討

患者滿意度的調(diào)查一直以來(lái)都作為衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是醫(yī)院實(shí)行責(zé)任制護(hù)理以來(lái)，滿意度的高低更是作為對(duì)于整個(gè)科室護(hù)理工作的整體評(píng)價(jià)。隨著醫(yī)院的效益越來(lái)越好，到醫(yī)院就診的患者也越來(lái)越多，對(duì)于護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，那么如何才能給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度呢，我們來(lái)一起探討一下。

首先我認(rèn)為要注意我們的言談舉止，如待人接物、文明用語(yǔ)、微笑服務(wù)及熱情主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)。比如患者入院時(shí)，熱情的接待患者，詳細(xì)的向患者介紹病室環(huán)境，規(guī)章制度，探視制度，就餐制度等，讓患者初到一個(gè)陌生的環(huán)境并不會(huì)感受到緊張。與患者交談時(shí)，語(yǔ)氣要柔和，語(yǔ)速要適中，讓患者感覺(jué)到溫暖，介紹完畢后詢問(wèn)患者是否還有其他的問(wèn)題并給予解答。在整個(gè)過(guò)程中要注意語(yǔ)言的禮貌用詞，還要注意面帶微笑，讓患者感受到尊重。態(tài)度是影響滿意度最根本的因素。

其次我認(rèn)為還要提高自己的業(yè)務(wù)水平，對(duì)于本病區(qū)常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)要熟練掌握，對(duì)于不懂的問(wèn)題要請(qǐng)教醫(yī)生和高年資的老師，如果有必要的話可以一起討論術(shù)前術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)，以便給患者提供最優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理。當(dāng)然了，護(hù)理病人的過(guò)程中靜脈穿刺是最常見(jiàn)的護(hù)理工作，然而有些病人的血管細(xì)、滑、彈性差、較脆，給穿刺操作帶來(lái)了一定的難度，能否一次穿刺成功也直接影響到病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。要解決這一問(wèn)題，就要勤加練習(xí)，多向有穿刺經(jīng)驗(yàn)的老師請(qǐng)教，也可以互相練習(xí)增加穿刺手感。

另外，注意在護(hù)理的過(guò)程中融入心理護(hù)理也是非常重要的。如操作前的問(wèn)候、介紹、告知，操作中的安慰與鼓勵(lì)，操作后注意事項(xiàng)的交代等，使患者在接受治療時(shí)不緊張，并感到溫心與舒心。從細(xì)微之處體現(xiàn)護(hù)理人員人性化、親情化的服務(wù)內(nèi)涵。工作中應(yīng)耐心、熱情、主動(dòng)地接待每一位需要幫助的人，耐心解答病人及陪護(hù)提出的每一個(gè)問(wèn)題，病人遇到困難時(shí)主動(dòng)給予幫助，使護(hù)理服務(wù)更主動(dòng)，使病人感到家的溫暖和親人般的關(guān)懷。

最后，護(hù)士也應(yīng)該具備良好的情緒自控制能力和一份愉快的心情，即使在忙碌的工作中也會(huì)讓人感到快樂(lè)。患者手術(shù)后由于疾病恢復(fù)緩慢，對(duì)手術(shù)效果不滿意或者缺乏親人照顧、費(fèi)用、工作或者時(shí)間耽誤等問(wèn)題心理壓力往往很大，導(dǎo)致病人煩躁易怒、喜歡嘮叨及與人爭(zhēng)辯等。這時(shí)護(hù)士應(yīng)寬容、理解病人，不可有不滿的情緒，更不能和病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，待病人情緒平穩(wěn)時(shí)，再耐心細(xì)致的解釋。

總之，在以后的護(hù)理工作中，要努力把被動(dòng)服務(wù)變成主動(dòng)服務(wù)，讓患者在住院期間感受到溫暖，讓滿意度不只體現(xiàn)在調(diào)查問(wèn)卷上，而是把溫暖和體貼帶進(jìn)患者的心里。例上臂皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移行口周軟組織缺損及創(chuàng)面修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

一、病例介紹

患者因車禍導(dǎo)致口周軟組織及上下頜骨部分缺損、雙上肢挫裂傷，為進(jìn)一步治療，于2011-8-4入院要求手術(shù)。

二、術(shù)前護(hù)理

1、協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

2、傷口的護(hù)理：患者入院時(shí)，口周軟組織創(chuàng)面壞死，壞死組織惡臭難聞，分泌物較多。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對(duì)口周創(chuàng)面進(jìn)行換藥，去除壞死組織。刮除增生隆起的肉芽組織，并對(duì)口周分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示銅綠假單胞菌（+）；藥敏示對(duì)左氧氟沙星敏感。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液抗炎治療。患者的下頜骨左側(cè)尖牙脫落，部分骨質(zhì)外露，給予傷口清潔。

3、留置氣管內(nèi)套管的護(hù)理：患者因車禍搶救時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，現(xiàn)氣管切開(kāi)處留置氣管內(nèi)套管且封管，配合醫(yī)生對(duì)氣管切開(kāi)處給予換藥。

4、飲食的護(hù)理：患者因口周軟組織缺損，導(dǎo)致進(jìn)食困難。我們指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)食，為了增加維生素及纖維素的攝入，我們把多種可以生食的蔬菜及水果打成果蔬汁，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給。

5、體位的訓(xùn)練：患者手術(shù)后體位較特殊，為使患者盡快適應(yīng)手術(shù)后的體位，我們指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行體位的練習(xí)，以減輕患者術(shù)后的不適感。手術(shù)前我們對(duì)患者進(jìn)行了充分的心理護(hù)理，以降低患者的心理期望值，并向患者講解這種特殊體位的必要性，對(duì)手術(shù)后的體位有充分的心理準(zhǔn)備。

6、腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前8~12小時(shí)禁食，6~8小時(shí)禁水。

三、治療方法及結(jié)果：2011-9-19日在全麻下左側(cè)前臂皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移口周創(chuàng)面修復(fù)術(shù)、口周軟組織清創(chuàng)術(shù)；大腿外側(cè)取皮鼓取皮、前臂供區(qū)植皮術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)畢病人安返病房。左上肢呈九十度彎曲用石膏敷料與口周固定。三周后行前臂皮瓣斷蒂術(shù)，斷蒂術(shù)前三天去除石膏敷料，并對(duì)皮瓣進(jìn)行缺血鍛煉，皮瓣缺血鍛煉效果明顯，三天后給予皮瓣斷蒂。皮瓣斷蒂術(shù)后十天，患者對(duì)手術(shù)效果比較滿意，患者治愈出院。

四、術(shù)后護(hù)理

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則。對(duì)患者實(shí)行單獨(dú)隔離，為患者進(jìn)行任何操作治療后均用含氯消毒液徹底清洗雙手；對(duì)患者被服等實(shí)行雙蒸消毒，以杜絕交叉感染?；颊咦≡浩陂g無(wú)交叉感染的發(fā)生。

2、保持病室溫度250C以上，注意保暖。保持術(shù)區(qū)敷料及石膏固定好，密切觀察皮瓣顏色及指壓反應(yīng)。保障皮瓣的血運(yùn)以促進(jìn)皮瓣的成活。為改善微循環(huán)，遵醫(yī)囑給予肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg/次/日、鹽酸罌栗堿注射液30mg/次，4次/日，并給予抗炎補(bǔ)液治療。

3、口腔護(hù)理：口腔具有咀嚼、消化、味覺(jué)、語(yǔ)言、輔助呼吸等重要功能。良好的口腔衛(wèi)生對(duì)個(gè)體維護(hù)自尊、保證正常溝通、預(yù)防疾病及促進(jìn)患者的康復(fù)，至關(guān)重要?；颊呖趦?nèi)有創(chuàng)口，其口腔的自潔作用減弱，易引起口腔感染。除早晚給患者行口腔護(hù)理之外，囑患者每天用0.2%的濃替硝唑含漱液漱口6~8次，含漱的動(dòng)作有助于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)口腔自潔作用的恢復(fù)，保持口腔清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。

4、胃管及飲食的護(hù)理：為保證手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的充分供給及術(shù)區(qū)的清潔。術(shù)前我們給患者留置胃管，并囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及高維生素飲食；進(jìn)食的溫度適宜，每次進(jìn)食后用清水沖洗胃管，以防阻塞。

5、呼吸道的護(hù)理：手術(shù)前因麻醉的需要，患者內(nèi)置氣管套管的封管被打開(kāi)，患者通過(guò)氣管內(nèi)置套管與外界進(jìn)行氣體交換，從而喪失了呼吸道對(duì)吸入空氣的清潔及濕化作用?；颊吆粑婪置谖锓浅５亩嗲艺吵?，除遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入以稀釋痰液外，我們還不定期為患者進(jìn)行吸痰，并確切掌握吸痰管的插入深度，避免對(duì)患者氣管的刺激，以盡量減少患者的痛苦。

6、氣管內(nèi)置套管的護(hù)理：每日兩次清洗消毒氣管內(nèi)套管，及時(shí)消除套管內(nèi)的痰液及分泌物，保持氣管內(nèi)置套管的清潔通暢，以增加患者的舒適度。為防止異物掉入氣管內(nèi)套管中，我們還特制了一個(gè)氣管內(nèi)置套管通氣罩，這樣既保障了患者的通氣順暢，又可防止意外吸入的發(fā)生。

7、心理的護(hù)理：為確保手術(shù)效果，手術(shù)前我們與患者進(jìn)行了充分的溝通，為其講解手術(shù)后特殊體位的必要性，手術(shù)后皮瓣顏色與紅唇顏色不一致（但后期通過(guò)其它手段可修復(fù)），以使患者充分理解，術(shù)后能更好的配合。

8、尿管的護(hù)理：手術(shù)后保留管管5天，保持尿管通暢，尿道口清潔，無(wú)逆行感染的發(fā)生。

9、制動(dòng)患肢的護(hù)理：密切觀察左上肢石膏固定部位的血液循環(huán)，以防組織壓褥；同時(shí)為加強(qiáng)左上肢的被動(dòng)鍛煉，每天定期按摩左上肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生。

五、出院指導(dǎo)

患者出院后需繼續(xù)保持口腔的清潔，每天用0.2%的濃替硝唑含漱液漱口3~4次，持續(xù)三周；飲食以高蛋白、高維生素及高纖維無(wú)刺激性食物為主；六個(gè)月后住院行皮瓣修溥術(shù)。帶教90后護(hù)生心得

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)踐的主要形式，是護(hù)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段。護(hù)士從事的是一項(xiàng)特殊的工作，要求時(shí)刻要以高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去面對(duì)工作對(duì)象。而實(shí)習(xí)護(hù)士是我們的未來(lái)，我們的接班人，所以更應(yīng)注重言傳身教，采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，以達(dá)到最好的效果?，F(xiàn)階段的實(shí)習(xí)生大多是90后，醫(yī)院護(hù)理很快會(huì)成為她們的天地，如何帶教好90后，讓她們成為這個(gè)行業(yè)的主宰力量，是我們必須要思考的問(wèn)題。我從事臨床帶教工作將近二十年，對(duì)90后護(hù)生的帶教有一些心得，現(xiàn)在跟大家交流一下。

一、有計(jì)劃地教學(xué)

按照護(hù)理部教學(xué)委員會(huì)擬定的學(xué)習(xí)計(jì)劃大綱，力求帶教管理達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

二、入科教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德

護(hù)生入科后要詳細(xì)向其介紹科室環(huán)境、布局及科室的專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)理特點(diǎn)，治療室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置，科室醫(yī)護(hù)人員和病人的情況等，使她們盡快熟悉工作環(huán)境，消除陌生感，增加信心，為學(xué)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。大多數(shù)90后護(hù)生都是獨(dú)生子女，不同程度存在怕臟、怕累、怕苦的現(xiàn)象，帶教老師要讓她們明白護(hù)士的基本義務(wù)和做一名合格護(hù)士的基本條件，在臨床實(shí)習(xí)中，體會(huì)患者的痛苦，了解患者的心理感受，培養(yǎng)她們對(duì)患者有愛(ài)心、同情心和責(zé)任心。

三、一對(duì)一的帶教方式

帶教老師要率先垂范、以身作則，并能以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，關(guān)系體貼的態(tài)度愛(ài)護(hù)學(xué)生，向護(hù)生傳授知識(shí)和技能，隨時(shí)為護(hù)生講解護(hù)理原則和方法，在放手不放眼的情況下，有步驟、分階段地讓護(hù)生熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件的書寫。護(hù)生在老師的帶領(lǐng)下，多問(wèn)、多看、多練，多向老師請(qǐng)教，從而自覺(jué)獲得知識(shí)，熟悉各班次的工作流程。

四、培養(yǎng)自信心，實(shí)行個(gè)性化教學(xué)

護(hù)生都希望自己的工作得到別人的認(rèn)可，帶教老師面對(duì)她們的工作給予一定的肯定，并指出其不足之處，表?yè)P(yáng)她們?cè)诠ぷ魃系倪M(jìn)步，這樣可以增強(qiáng)她們的自信心，從而愉快的工作。

在帶教過(guò)程中針對(duì)不同護(hù)生在勞動(dòng)紀(jì)律、理論知識(shí)、動(dòng)手能力以及心理素質(zhì)、溝通能力、安全意識(shí)等方面的不同情況有針對(duì)性地實(shí)施帶教計(jì)劃，不斷提高教學(xué)水平。來(lái)我院實(shí)習(xí)的90后護(hù)生有?？粕灿斜究粕?，她們?cè)谧o(hù)校時(shí)雖然學(xué)習(xí)了很多的書本知識(shí)，但社會(huì)實(shí)踐能力差，視野不夠開(kāi)闊，雖充滿自信但較為脆弱，渴望關(guān)注和幫助。因此，在帶教過(guò)程中應(yīng)盡量關(guān)注護(hù)生的心理變化，多與其溝通交流，耐心地幫助她們答疑解惑。

五、培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力

護(hù)理部組織在職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及各項(xiàng)護(hù)理技能及急救知識(shí)演練時(shí)，要求每位護(hù)生也參與其中，并督促她們業(yè)余時(shí)間不斷鞏固學(xué)到的知識(shí)和技術(shù)，讓她們自己從實(shí)踐中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

六、護(hù)生寫周記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決

要求護(hù)生準(zhǔn)備筆記本，隨時(shí)記錄老師工作中教學(xué)的內(nèi)容，并記錄周記周一時(shí)上交以及時(shí)了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

帶教是一門藝術(shù)，對(duì)護(hù)生的一生有著深遠(yuǎn)的影響，帶教老師只有不斷完善自己，提高自身綜合素質(zhì)，才能在臨床帶教工作中培養(yǎng)出合格護(hù)生，使每位護(hù)生發(fā)揮自己最大的潛能，學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)。非手術(shù)治療嬰幼兒血管瘤的護(hù)理體會(huì)

我是病房里一名普通的責(zé)任護(hù)士，每天我負(fù)責(zé)管理的床位中，都會(huì)有病人高興的痊愈出院，也會(huì)迎接不同前來(lái)就診的新患者。2010年10月12號(hào)我科入院了一個(gè)剛剛出生二十多天的小嬰兒，當(dāng)我打開(kāi)襁褓的那一刻，憐愛(ài)之心油然而生，小寶寶的眼角、鼻子及嘴唇上都是紅紅的血管瘤。寶寶原本白凈的一張小臉，變花了。詢問(wèn)家長(zhǎng)得知孩子是在出生幾天后才出現(xiàn)的，立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為血管瘤，而且范圍每天都在擴(kuò)大，還沒(méi)有來(lái)的及給她起名字，就來(lái)住院了，從家長(zhǎng)焦急的面容可以看出，孩子的疾病帶來(lái)的煩惱取代了新生寶寶帶給這個(gè)家庭的歡樂(lè)和欣喜。按照多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，我就在心里默默的想，這么小的嬰兒怎么接受巨大的手術(shù)創(chuàng)傷??！

通過(guò)和主管醫(yī)生交流，得知這是嬰幼兒血管瘤，早期生長(zhǎng)的比較快，波及面積較大，有的病例還會(huì)破潰出血甚至潰瘍，但也有的病例會(huì)在1歲左右開(kāi)始消退，可是長(zhǎng)到臉上或者發(fā)展比較迅速的應(yīng)該盡早治療，開(kāi)刀治療（手術(shù)切除）是比較有效的方法。但是開(kāi)刀勢(shì)必會(huì)遺留切口的瘢痕，況且寶寶是個(gè)女孩，會(huì)嚴(yán)重影響美觀。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前有了更好更安全更有效的治療方法，那就是口服普萘洛爾（心得安）治愈嬰幼兒血管瘤。按照常規(guī)給小寶寶做了身體檢查，寶寶的各項(xiàng)檢查指標(biāo)都很正常。

服用藥物前，密切觀察寶寶的生命體征，特別是心率和血壓的變化，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況。詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒是否有藥物過(guò)敏史或哮喘史，是否有咳嗽等上呼吸感染癥狀。保證患兒在最佳狀態(tài)下接受藥物治療。

按照醫(yī)囑劑量給與患兒口服藥物，鹽酸普萘洛爾（心得安）片劑（規(guī)格：10mg/每片），每次3--5mg，每日3次，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑劑量和給藥時(shí)間。領(lǐng)藥時(shí)，需協(xié)助藥劑師用微量秤稱量。給藥時(shí)將藥物完全溶解后口服，觀察患兒有無(wú)嘔吐，防止漏服。根據(jù)醫(yī)囑不斷調(diào)整用藥劑量。

服藥后給予患兒心電監(jiān)護(hù)，因普萘洛爾為β受體拮抗劑，會(huì)引起心率減慢和血壓降低。每0.5-1小時(shí)記錄生命體征一次，做好記錄。并在床頭備好急救物品。

觀察血管瘤的顏色、大小是否有改善，注意患兒食欲的變化，是否出現(xiàn)腹瀉等癥狀。因β受體拮抗劑還可降低脂肪分解、糖原分解、糖易生，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，應(yīng)密切檢測(cè)患兒血糖值。

經(jīng)過(guò)一周的治療和精心的護(hù)理，寶寶未出現(xiàn)不適癥狀，可以出院回家，在家里規(guī)律的遵醫(yī)囑服用藥物繼續(xù)治療了。半年的服藥治療后，寶寶臉上的血管瘤大部分消失，膚色接近正常皮膚。家長(zhǎng)對(duì)治療的效果很滿意。

這種新型的治療方法是嬰幼兒血管瘤的福音，使一籌莫展的家長(zhǎng)看到了希望。祝愿寶寶健康成長(zhǎng)！

住院手術(shù)室輸液器管壁殘留氣泡的排除方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)療用品的不斷更新，一次性輸液器已廣泛性應(yīng)用于臨床。隨著人們自我保健意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)療安全問(wèn)題是人們考慮的越來(lái)越多的問(wèn)題。在使用一次性輸液器的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一次性輸液器較以前的乳膠管輸液器更安全可靠，發(fā)生輸液反應(yīng)和交叉感染幾率明顯減少。但輸液器管壁殘留氣泡仍是常見(jiàn)不足之處，現(xiàn)將處理方法介紹如下：

1.輸液操作排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴壺，這樣可以減少由于液體快速?zèng)_向輸液器的莫菲氏滴壺內(nèi)，而產(chǎn)生大量的混人液體內(nèi)的氣泡。另外，在排氣時(shí)還應(yīng)該注意不要使排氣管上的濾氣膜浸濕，濾氣膜浸濕后會(huì)影響空氣的通過(guò)，造成通氣不暢。

2.輸液排氣時(shí)，宜將接在輸液器上的輸液針的針尖朝上。輸液器內(nèi)的液體，排到輸液器與輸液針相接處，針頭緩慢向下排出液體2～3滴即可。這樣可以減少針頭內(nèi)殘存的空氣。

3.輸液管內(nèi)的空氣排凈后，準(zhǔn)備為患者穿刺時(shí)宜水平方向或稍向下傾斜持針。這樣可以避免由于大氣壓和液體的重力，空氣再次吸入穿刺針內(nèi)(穿刺針頭朝上時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有少量的氣體存留在穿刺針內(nèi))。

4.莫菲氏滴壺內(nèi)的液面高度應(yīng)以2／3為宜，最低不可低于1／2高度。這樣可避免由于藥液滴砸到液面上所產(chǎn)生的小氣泡。因?yàn)檩斠核俣瓤煲彩切馀莓a(chǎn)生的原因之一，使形成的小氣泡來(lái)不及浮到液面上，而被聚集到莫菲氏壺的底部，尤其是大量輸液過(guò)程中，一般會(huì)在輸完250mL～500mL藥液后，氣泡會(huì)越集越多，造成氣泡沿著輸液器管壁往下走，甚至形成大個(gè)氣泡隨著液體輸入到患者體內(nèi)。因此在輸液過(guò)程中一定要注意莫菲氏滴壺液面的高度。

5.在為患者輸液過(guò)程中，水止應(yīng)盡量放低，置于莫菲氏滴壺遠(yuǎn)端。這樣可減輕液體落到莫菲氏滴壺液面上的壓力，從而減少氣泡的產(chǎn)生。

6.病室的環(huán)境溫度，也是造成輸液器管壁內(nèi)氣泡大量產(chǎn)生的不可忽視的重要原因。應(yīng)盡可能做到病室與治療室的溫度相同。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，安全的治療環(huán)境顯得尤為突出。護(hù)士在臨床工作中，一方面，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，另一方面，要勤思考、多觀察、想辦法，為患者提供更優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。

罕見(jiàn)的Apert綜合征

最近我們科來(lái)了兩個(gè)小患兒，一個(gè)一歲，一個(gè)四歲。他們得的是一種病。腦袋尖尖，雙眼突出，面部扁平，手指和腳趾并指，看上去怪怪的。讓我們的專家一看，初診斷為Apert綜合征。

Apert綜合征又稱為尖頭并指（趾）綜合征，是一種嚴(yán)重的先天性顱面畸形，由法國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家Apert(1906)報(bào)告,它是一種少見(jiàn)的常染色體顯性遺傳病，特點(diǎn)是顱縫早閉，顱面部畸形，嚴(yán)重的對(duì)稱性的并指（趾）畸形（皮膚和骨骼融合）。為常染色體顯性遺傳，外顯率幾乎為100%。Apert綜合征的發(fā)病率約為正常人口的1/10萬(wàn)——1/30萬(wàn)。其主要特征為多顱縫早閉、眼球突出、中面部發(fā)育不良、對(duì)稱性雙手雙腳并指（趾）畸形。頭顱以短頭畸形或尖頭畸形最為常見(jiàn)，嬰兒病人尚可伴有前囟區(qū)膨隆。除上頜骨發(fā)育不良外，?？梢?jiàn)腭弓高抬、腭裂、牙列擁擠以及前開(kāi)拾。

顱的發(fā)育：Apert綜合征病人出生時(shí)表現(xiàn)為巨腦，顱骨高聳，頭顱前后扁但寬度增加，頭圍達(dá)正常范圍。出生時(shí)病人均存在正中較寬的顱骨缺損區(qū)，從眉間區(qū)一直延伸到后囟，隨時(shí)間推移骨島形成并融合，至2——4歲時(shí)徹底閉合。盡管冠狀縫在出生時(shí)已閉合，但蝶囟較正常要大，人字縫及穎縫也是開(kāi)放的，故Apert綜合征的病人至少在正中缺損未愈前不應(yīng)存在顱內(nèi)壓增高的問(wèn)題。

一、病例特點(diǎn)：

1、患者幼兒女性，病史4年。

2、患兒于出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)雙眼球突出，面中部低平，腭裂，雙側(cè)并指(趾)畸形。于2010年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行并指畸形矯治術(shù)（具體不詳），術(shù)后效果較差，并指畸形未矯正。隨年齡增長(zhǎng)，患兒頭頂部逐漸隆起，突眼無(wú)明顯加重。并逐漸出現(xiàn)睡眠張口呼吸，偶有呼吸暫停并有打鼾癥狀?；純浩饺臻g歇性煩躁，處于高溫環(huán)境下較易嘔吐?；純荷眢w智力發(fā)育均正常，口齒不清。

3、查體：頭高而扁，頭頂顱骨膨突，頭圍49cm，額部低平，雙側(cè)眉弓上額骨區(qū)凹陷。雙側(cè)眼眶淺，眼球突出，兩眼分離，外斜視。內(nèi)眥間距：3.6cm，外眥間距：9.3cm,瞼裂寬度：2.8cm，瞳孔間距：6.3cm?；颊咄椎却蟮葓A，角膜無(wú)云翳，結(jié)膜無(wú)充血。面中部低平，呈反牙合面容?？趦?nèi)觀：腭裂，牙列不齊，前牙反頜，張口度3指。雙顳下頜關(guān)節(jié)壓痛（-），無(wú)彈響。雙側(cè)2-4指并指畸形，雙側(cè)1-5足趾完全連合成塊。患者肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)較差。

4、輔助檢查：頭顱CT：符合狹顱癥改變，顱壓增高，結(jié)合臨床，考慮Apert綜合癥。

二、鑒別診斷：

1、Crouzon綜合征：又稱遺傳性頭顏面骨發(fā)育不全，為一種特殊類型的顱骨縫早閉。多有家族遺傳史。頭面部畸形的特點(diǎn)為多數(shù)顱骨縫過(guò)早閉合，上頜骨發(fā)育差和腦積水，顱骨的前后徑短，兩眼分離并向外斜視，鼻底退縮、鼻弓增寬，眼眶下緣縮小，眼球向前突出，上、下齒呈反咬合。除頭面部畸形外，常有頭痛和腦擠壓征象。此病無(wú)并指畸形，可于Apert綜合征鑒別。

2、小頭畸形：常因胎兒期的有害環(huán)境因素所致。偶然見(jiàn)于常染色體隱性遺傳。本癥中腦部和顱骨的發(fā)育均有障礙，發(fā)育完全后腦重不超過(guò)1000克，最大顱周徑一般不超過(guò)47厘米。頭顱形狀亦有特異性變化，額部和枕部平坦、狹小、頂部略呈尖形，和發(fā)育完整的面骨形成強(qiáng)烈對(duì)照。頭皮增厚，頭發(fā)粗密。身材矮小，智能發(fā)展停留于白癡階段。

三、治療：

保守治療和手術(shù)治療。根據(jù)患兒的情況，到醫(yī)院檢查，確定手術(shù)方案，解決影響患兒大腦發(fā)育的可行性方法。

此類患者需要