深靜脈置管的介紹

深靜脈置管的介紹目錄一.概念二.深靜脈置管的適應(yīng)癥三.深靜脈置管的禁忌癥四.深靜脈置管的好處五.深靜脈置管穿刺的常用部位六.深靜脈置管的護(hù)理七.深靜脈置管護(hù)理的注意事項(xiàng)概念深靜脈置管是指把一根專門的導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi)，保證藥液可以輸入，減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。具有置管實(shí)踐長、輸入速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，并為臨床上進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)、靜脈高營養(yǎng)的補(bǔ)充、術(shù)后化療、安置心臟臨時(shí)起搏器等提供了良好的途徑。深靜脈置管的適應(yīng)癥1、危重病人。2、長期輸液者。3、全胃腸外營養(yǎng)者。4、危險(xiǎn)性大的手術(shù)患者。5、外周靜脈穿刺困難患者。6、輸入強(qiáng)酸強(qiáng)堿類或高滲藥物等。深靜脈置管的禁忌癥1、凝血功能障礙者。2、靜脈通路梗塞或損傷。3、大面積燒傷合并感染并高熱。4、穿刺部位有炎癥。5、嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者。6、極度衰竭者慎用。深靜脈置管的好處深靜脈置管的主要作用是為了減少反復(fù)靜脈穿刺，給患者帶來輸液穿刺的痛苦，而且是危重病人的重要輸液途徑，可以在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)行液體量輸入，同時(shí)可給予及時(shí)的搶救藥物輸注，可以快速的達(dá)到全身以及臟器，同時(shí)它還可以長時(shí)間保留在血管內(nèi)，沒有威脅生命安全的并發(fā)癥，病人活動(dòng)相對(duì)方便，護(hù)理簡便，有利于提高生活質(zhì)量。當(dāng)然深靜脈置管主要是適用于輸液需要超過一周以上的患者，同時(shí)在輸液時(shí)需應(yīng)用部分外周靜脈刺激較大的藥物，如化療藥等，還有利用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)液體輸入量以及輸入速度，這都是深靜脈置管的適應(yīng)癥。深靜脈置管穿刺的常用部位1、頸內(nèi)、外靜脈2、鎖骨上、下靜脈。3、貴要靜脈。4、股靜脈。5、右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈。深靜脈置管的護(hù)理1、術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)士必須熱情、主動(dòng)耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管必要性和重要性，在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，完善《深靜脈穿刺置管術(shù)告知書》簽字程序。深靜脈置管的護(hù)理2、術(shù)中（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和行走方向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒。避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。（2）嚴(yán)密觀察患者病情變化：術(shù)中及時(shí)給與關(guān)愛、呵護(hù)，耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安者可進(jìn)行保護(hù)性約束，必要時(shí)可給與鎮(zhèn)靜劑。（3）置管成功后見回血，證實(shí)部位正確后接上肝素帽，按輸液程序輸液。（4）導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，注明置管時(shí)間、日期及置管深度。深靜脈置管的護(hù)理3、術(shù)后（1）滴速的調(diào)整液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問題。深靜脈置管的護(hù)理（2）嚴(yán)防藥物外滲當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。深靜脈置管護(hù)理的注意事項(xiàng)1、無菌操作：保持穿刺點(diǎn)無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥。2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適。3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)。4、預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂抹一些擴(kuò)張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。深靜脈置管護(hù)理的注意事項(xiàng)5、敷料：穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨時(shí)更換，以此為第一次，以后按照醫(yī)囑更換，有報(bào)道認(rèn)為最好48小時(shí)更換敷料，這樣可減少并發(fā)癥，同時(shí)能使藥物順利輸入，更換敷料時(shí)，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒，必要時(shí)先用丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上的膠布痕跡，并注意觀察固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落。深靜脈置管護(hù)理的注意事項(xiàng)6、記錄穿刺時(shí)間、更換敷料貼的時(shí)間。7、輸液器、三通、延長管等附件應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈。8、有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用生理鹽水沖管。深靜脈置管護(hù)理的注意事項(xiàng)9、導(dǎo)管用無菌包布覆蓋，每天更換