護(hù)理各種應(yīng)急預(yù)案 (一)

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序

三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

七、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序

八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反響的應(yīng)急預(yù)案及程序

十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

十六、緊急封存患者病歷及反響標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十三、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十四、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序

二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

三十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十四、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十六、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十八、患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十九、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序

五十一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十三、供給室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十四、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案及程序

五十六、紫外線燈意外傷害的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十八、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時應(yīng)急預(yù)案及程序

五十九、患者發(fā)生躁動時應(yīng)急預(yù)案及程序

六十、患者發(fā)生化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案及程序

六十一、患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序

六十二、患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序

六十三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序

六十四、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案

六十五、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案

六十六、住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及程序

六十七、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序

六十八、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序

六十九、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序

七十、應(yīng)用鼻飼管的告知程序

七十一、應(yīng)用胃腸減壓的告知程序

七十二、應(yīng)用三腔二囊管的告知程序

七十三、給病人備皮時的告知程序

七十四、應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序

七十五、應(yīng)用灌腸術(shù)的告知程序

七十六、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序

七十七、應(yīng)用動脈穿刺〔血氣）的告知程序

七十八、應(yīng)用吸氧的告知程序

七十九、應(yīng)用保護(hù)性約束的告知程序

A十、輸血及藥物不良反響質(zhì)量控制流程

AH、出入院流程

八十二、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

八十三、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

八十四、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準(zhǔn)備流程

八十五、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案

一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

(一)報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件,

當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時向護(hù)士長、科護(hù)士及護(hù)理部報告；夜間及節(jié)假日向

總值班報告。護(hù)理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施

救護(hù)工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。

(二〕對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。

(三)啟動護(hù)理急救小分隊和護(hù)理急救梯隊。

(四)重大意外傷害急救程序

1、院內(nèi)急救程序

(1)傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

(3)急診科護(hù)士人力缺乏時，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士

參加急救工作。

(4)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科

等工作。

(5)門診患者、住俄患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng)

就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊?/p>

轉(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值

班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊人員

到急診科待命。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

（3）護(hù)理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊。

二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原那么。遇有中毒病

人，應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。

（二）根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施去除毒物：①吸入中毒者,

立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立

即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對于匚服中毒者，非腐蝕劑可用

洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行

小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。

對于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即

進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立

即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。

（三）根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

⑴有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

⑵亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

⑶急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

⑷氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

⑸氟化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉等。

（四）對癥支持治療：

⑴對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時去除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防

治肺水腫；

⑵消化道腐蝕性損飭者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控

制感染適時用氧；

（五）密切觀察患者中毒病癥的改善、解毒藥物的反響以及患者的神

志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。

（六）積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識各種化學(xué)物

質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中

毒時的應(yīng)急處理措施。

【程序】

中毒一組織搶救f去除毒物一解毒藥物一對癥支持治療f

觀察病情f健康教育指導(dǎo)

三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診科醫(yī)護(hù)人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備

用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

（二）護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員,

隨時與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救

小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

（三）病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶

救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。

（四）護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措

施：

1.催吐無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃立即用溫開水或0.05%高鎰酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至

洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉15?30g,一次口服。

對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

（五）對吐、瀉較重，喪失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水

分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲

水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

（六）對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射c煩躁

不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

（七）護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師

進(jìn)行處理。

（八）做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。

【程序】

分診一協(xié)助醫(yī)師作出診斷一催吐一洗胃一收集胃內(nèi)容物送

檢一導(dǎo)瀉一建立靜脈通道一補(bǔ)充水分和電解質(zhì)一對癥處理

一觀察病情一做好護(hù)理記錄

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防

治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時對診療用品進(jìn)行消

毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病爆發(fā)和

流行時，立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救

治措施。

（二）病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位（同一病種住

同一房間），立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度（如消毒隔離

制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等），并通知醫(yī)生C

（三）病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足C

（四）根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、

呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救,必要時由專人進(jìn)行監(jiān)

護(hù)。

（五）遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清

潔、滅菌，必要時進(jìn)行燃燒。

（六）急性期病人臥床休息，諧妄及有精神病癥者，加床檔以防墜床。

（七）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助

處理。

（八）觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（九）對家屬送來的食物經(jīng)檢查前方可食用。

（十）做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

（十一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生

知識。

（十二）認(rèn)真及時的做好各種記錄，做好人人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，

防止病菌擴(kuò)散。

（十三）傳染病人治愈出院時，應(yīng)對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒前方

可帶出病房。病人出院后對床單進(jìn)行終末處理。

（十四）病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病

人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人一報告一送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治一嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔

離制度f密切觀察病情f積極參加救治f做好個人防護(hù)

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定

時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情

變化，盡快采取搶救措施。

（二）急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能,

完好率到達(dá)100%,急用時可隨時投入使用。

（三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用

方法及考前須知。儀器及時充電，防止電池耗竭。

（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不

要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請

旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（五）增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇

搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。

（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩

條靜脈通路。

（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正

確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施,

同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（八）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，

及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。

（九）在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、

急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

（十）參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查

對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、撫慰等心理護(hù)

理工作。

（十一）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、

準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯

投搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行撫慰。

【程序】

防范措施到位一猝死后立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一

告知家屬一記錄搶救過程

六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【過敏反響應(yīng)急預(yù)案】

（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，

按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗C

（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量

及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

（三）該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥C同時

在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試

驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

（四）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上,

應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。

（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易

分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反響，還可使藥物效價降低，影響治

療效果。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反響的發(fā)生,

治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20?30min,注意觀察巡

視患者有無過敏反響，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反響。

【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就

地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。

（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減。如病癥不

緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，

注意保暖。

（三）改善缺氧病癥，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工

呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施

行氣管切開。

（四）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。

遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,

給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物C

（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶

救措施。

（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、

尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過

程。

【程序】

（一）過敏反響防護(hù)程序：

詢問過敏史一做過敏試驗一陽性患者禁用此藥一該藥標(biāo)記、

告知家屬一陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配f嚴(yán)格執(zhí)行查

對制度一首次注射后觀20?30min

（二）過敏性休克急救程序：

立即停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧病癥一

補(bǔ)充血容量一解除支氣管痊李一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇一

密切觀察病情變化一告知家屬一記錄搶救過程

七、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者入院時詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自

外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。

（二）加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出時

機(jī)。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家

屬在護(hù)理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。

（三）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。

（四）通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。

（五）必要時通知總值班。

（六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩

人清點后共同保管。

【程序】

交代住院須知一告知患者住院期間不允許私自外出一加強(qiáng)巡視

f減少患者外出時機(jī)一發(fā)現(xiàn)患者外出f報告護(hù)士長一通知

主管醫(yī)生f與家屬取得聯(lián)系一必要時通知總值班一外出不歸

f貴重物品由兩人清點后共同保管

八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等;

如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

（二）突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶

救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。

（三）與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)

目系統(tǒng)。

（四）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知f備好應(yīng)急燈f準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案

突然停電后一采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)f開啟應(yīng)急燈一

與電工班聯(lián)系f查詢停電原因一加強(qiáng)巡視病房一安撫患者一

防火、防盜

九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情C

（二）住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等

緊急情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的

平安。

（三）局部呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始

終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運行。護(hù)理人員

應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者

生命體征有無變化。

（四）呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將

簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；

如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、

面色、意識等情況。

（五）突然斷電時，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值

班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情況。

（六）立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班

等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。

（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時處理緊

急情況。

（八）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

（九）遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)

與患者呼吸道連接。

（十）護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單

中。

【程序】

突然斷電f使用簡易呼吸器f通知值班醫(yī)生f調(diào)整患者呼吸

一觀察病情變化一立即聯(lián)系有關(guān)部門一盡快恢復(fù)通電f隨

時處理緊急情況f遵醫(yī)囑給藥f來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)

f準(zhǔn)確記錄

十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。

（二）加強(qiáng)巡視，做好平安工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

（三）介紹住院須知時向患者介紹平安知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。

（五）通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對可疑人員進(jìn)行詢問f做好平安工作f向患者介紹平安知識

f保管好貴重物品及現(xiàn)金f發(fā)生失竊一做好現(xiàn)場保護(hù)工作一

知保衛(wèi)科f協(xié)助做好偵破工作

十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）做好病房平安管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱

患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。

（二）住院患者不允許私用電器。

（三）當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先

撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原那么，“避開火源,

就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

（四）當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、

圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。

（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)

大。

（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

（七）在保證人員平安撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積

極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

（八）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如

已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（九）如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、

蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，翻開房門，積

極滅火。

（十）關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工

室人員操作）。

（十一）發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確

方位。

【程序】

做好病房平安管理f消除隱患一緊急疏散患者一立即通知保

3科或總值班f極積極撲救f盡快撤出易燃易爆物品f積極

搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料一火情無法撲救立即撥打“119”

一告知準(zhǔn)確方位

十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反響的應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）發(fā)生輸血反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

L立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.假設(shè)為一般過敏反響，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄c

4.必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.疑心溶血等嚴(yán)重反響時，保存血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。

6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存c

【程序】

立即停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報告醫(yī)生一

遵醫(yī)囑給藥一嚴(yán)密觀察并做好記錄一必要時通知檢驗科一上

報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部一疑心嚴(yán)重反響時一保存血袋一抽取患者血

樣一送檢驗科

（二）發(fā)生輸液反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

L立即停止輸液或者保存靜脈通路，改換其他液體和輸液器C

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保存輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分

別送檢。

7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存c

【程序】

立即停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥

f就地?fù)尵纫挥^察生命體征f記錄搶救過程一及時上報一

保存輸液器和藥液一送檢

十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）檢查病房設(shè)施，不斷改良完善，杜絕不平安隱患。

（二）當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況:

通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并

初步判斷摔傷原因或病因。

（三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位而傷情

采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢

查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

（四）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將

患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血

壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床

休息，撫慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和

治療。

（六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或

0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者

先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較

大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

（七）加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定C

（八）準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

（九）向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患

者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能防止再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒一立即通知醫(yī)生一檢查患者摔傷情況I-將患

者抬至病床f進(jìn)行必要檢查f嚴(yán)密觀察病情變化f對癥處理

一加強(qiáng)巡視f觀察效果一寫護(hù)理記錄f認(rèn)真交班一做健

康教育

十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

（二）對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注

意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，防止/患者造成損傷。

（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，

如有需要可以讓護(hù)士幫助。

（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告

訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一

過性腦供血缺乏，引起暈厥等病癥，易于發(fā)生危險。

（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適病癥，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告

訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。

（六）一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查

患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判

斷有無危及生命的病癥、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

（七）配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

（八）加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變

化，及時向醫(yī)生匯報。

（九）及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

【程序】

做好平安防范f發(fā)生墜床時一護(hù)士立即趕到一通知醫(yī)生一

查看受傷情況一判斷病情一采取急救措施一加強(qiáng)巡視一嚴(yán)

密觀察病情變化f準(zhǔn)確記錄f做好交接班

十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷

刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時，應(yīng)立

即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口

處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h

內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血比照。同時注射乙

肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（三）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽

血查HIV抗體,必要時同時抽患者血比照，按1個月3個月、6個月

復(fù)查，同時口服賀’普?。ɡ追投ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)

感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液一反復(fù)沖洗一消毒一傷口處理一抽血化

驗檢查一注射乙肝免疫高價球蛋白一并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染

科進(jìn)行登記、上報、追訪

十六、緊急封存患者病歷及反響標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保

管好病歷，以免喪失。

2.及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷一保管好病歷一及時準(zhǔn)確記錄一備

齊病歷資料一迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系

（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

2.科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。

3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的

主觀局部的復(fù)印件。

4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級

醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日

或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)齊。

【程序】

提出申請一向醫(yī)務(wù)處或總值班報告一雙方共同在場時現(xiàn)場封存

復(fù)印件一醫(yī)務(wù)處保管一搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊

（三）關(guān)于封存反響標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

L患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不

良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給

藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)

向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。同時由護(hù)士長報告護(hù)理部。

3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)

場實物進(jìn)行封存。

4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。

5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，，次日或

芍假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.需要進(jìn)行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有

檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。

7.雙方無法共同指定檢驗機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。

8.對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保存，并向

醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)

構(gòu)聯(lián)系。

【程序】

發(fā)生不良后果一當(dāng)場將標(biāo)本保存一向分管部門報告一雙方共

同在場時現(xiàn)場封存實物一加蓋科室圖章一注明封存日期用時間

一醫(yī)務(wù)處保管一標(biāo)本需進(jìn)行檢驗時一雙方共同指定的、依法具

有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗一或由上一級衛(wèi)生行政部門指定

封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場一疑似輸血反響一封存保

存血液f與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系

十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，

將承當(dāng)可能引起的一切后果。

（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的

處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛

患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題,

如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

（三）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解

情況，與科主任護(hù)士長共同協(xié)商解決方法，如果患者能夠接受，投

訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識而要求

提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出

解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如

患者接受，處理到此終止。

（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家

屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、

原始病案、有關(guān)資料及科室意見。

（五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。

（六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院

出庭，必要時職能部門陪同。

（七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理

意見，并提請院辦工會決定。

【程序】

向主管部門報告f科室調(diào)查處理一主管部門一當(dāng)事科室了解

情況f協(xié)商解決f患者不能接受一向分管副院長匯報一仍

無法解決時f醫(yī)療鑒定一出席醫(yī)療事故鑒定會一醫(yī)療主管部

門提出處理意見一院辦工會決定

十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原那么。

（二）急診室要隨時備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、

敷料等。

（三）遇有復(fù)合傷患者時，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危

急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者

頭偏向一側(cè)，去除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

（四）密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情

況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。

（五）對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放

性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)

生行胸腔閉式引流。

（六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止

血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助

醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。

（七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

（八）按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功

能不全者禁用嗎啡、度冷丁。

（九）在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)?/p>

體位，以免加重?fù)p傷。

【程序】

紐織搶救f采取急救措施f協(xié)助醫(yī)生診斷f補(bǔ)液止血止痛

一護(hù)送檢查或住院

十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，

使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為41/min,保持呼吸道通暢，

并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素lmg皮下注射、非那根50mg

肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或

10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出

現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓,

如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

（三）迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、

吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立

即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。

喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自

主呼吸和心跳。

（五）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其

他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1.整理床單，撫慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理效勞。

2.向患者及家屬告知今后防止使用同類及相似藥物，病歷上注明對

某藥過敏。

3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)

確地記錄搶救過程。

（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定

有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一保持呼吸道通暢一觀察

生命體征->告知家屬一記錄搶救過程

二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家

屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，通知所去科室,

交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。

（二）護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的

情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。

（三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑢⒒颊哳^向

后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來

進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。

（四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊通知急診

室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品云接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)

入搶救室，中途不得間斷搶救。

（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救

患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患

者初步搶救成功后，方能返回急診室。

【程序】

就地?fù)尵纫缓艚芯茸o(hù)人員一轉(zhuǎn)至急診室或病房一繼續(xù)搶救

二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即翻開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧,

并向患者家屬做好解釋及撫慰工作。

（二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。

（三）應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。

（四）通知器械維修組進(jìn)行維修。

【程序】

備用氧氣袋接吸氧管一繼續(xù)吸氧一或接備用氧氣筒一觀察病

情f通知維修

二十二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）先別離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰,

并向患者家屬做好解釋與撫慰工作。

（二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機(jī)）進(jìn)行吸弓I。

（三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。

（四）立即通知維修組進(jìn)行維修。

【程序】

別離吸痰管一接注射器抽吸一接備用吸痰器一觀察病情

f通知維修

二十三、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，別離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做

好解釋與撫慰工作。

（二）將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃，

（三）假設(shè)備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50ml空針進(jìn)行灌洗,

直至洗胃液澄清無味。

（四）立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。

【程序】

關(guān)洗胃機(jī)一別離胃管一流出胃內(nèi)容物一接備用洗胃機(jī)或量筒

一繼續(xù)洗胃一觀察病情一通知維修

二十四、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生

的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3?4L/min,心電監(jiān)

護(hù)，建立靜脈通道。

（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50?100mg靜推，必要時可5?10min重

復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg,而后以1?3mg/min靜滴維持

48?72ho

（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨的起搏器、起搏電極、臨時

起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療

無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。

（四）發(fā)生心室顫抖時立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)

除顫，最大能量為360Jo

（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。

（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采

取措施。

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

1.撫慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是

否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待考前

須知。

3.搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家

屬一記錄搶救過程

二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)

行就地?fù)尵取?/p>

（二）首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然

意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。

（三）假設(shè)患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他

醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。假設(shè)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性

心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

（四）假設(shè)患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、

口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心

肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

（五）及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

（六）及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

（七）搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化,

及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。

（八）患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要

作好患者的根底護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、撫慰患者和

家屬，為他們提供心理護(hù)理效勞。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，

在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家

屬一記錄搶救過程

二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）病房接門（急）診后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧

氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備C

（二）患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬

高15?30°,假設(shè)昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣

吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽

和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2?

3條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)

壓及搶救藥等。

（三）及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，

將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并

做好相應(yīng)護(hù)理工作。

（四）假設(shè)患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)那么、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽

和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。

必要時行人工輔助呼吸。

（五）及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好

記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥

和凝血藥。

（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴

留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。

（七）每15?30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，

直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，說明

病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，

提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。

（八）每4h測量體溫1次。如體溫超過38C,頭部置冰塊或冰帽，腋

下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

（九）病情危重者，發(fā)病24?48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日

2000~2500ml,起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，

可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，

準(zhǔn)確記錄出人量。

（十）急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，

肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。

（十一）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想水平，

多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。

（十二）病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能

的主動與被動訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接后一備齊用物一通知醫(yī)生一安置患者并搶救一及時

吸出嘔吐物及痰液f觀察病情及生命體征f做記錄f應(yīng)急搶

救一心理護(hù)理一飲食護(hù)理一健康指導(dǎo)

二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）腦痛患者常見先兆病癥有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、

一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢

體活動障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆病癥時，立即置患者

側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時，要防止墜床。立即通

知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通

常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5?10mg快速靜脈點滴。

（二）其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時

吸凈嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測C

（三）嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽知度的

變化，及時報告醫(yī)生，必要時做好腦室引流準(zhǔn)備。

（四）患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管

插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)

囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。

（五）頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦

水腫。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。

2.撫慰患者和家屬做好心理護(hù)理。

3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。

4.向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，，盡可能防止腦

疝再次發(fā)生。

5.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,,據(jù)實、準(zhǔn)確

地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一嚴(yán)密觀察病情一告知家屬

f記錄搶救過程

二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并

通知醫(yī)生。

（二）解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及的吸痰和給氧，必要時行氣

管切開。

（三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的

一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴

力按壓、以免骨折、脫臼等。

（四）放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，防止強(qiáng)光刺激。

（五）在給氧、防護(hù)的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、

抗癲癇藥和脫水劑等。

（六）在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。

（七）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無

窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

（八）高熱時，采取物理降溫。

（九）待病人意識恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐

懼心理，積極配合治療。

3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，防止自行減量、加量、停藥等，以免加

重病情。

4.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)

確地記錄搶救過程。

【程序】

立即平臥一通知醫(yī)生一加強(qiáng)防護(hù)一吸痰一用氧一靜脈用

藥一觀察病情變化一疾病指導(dǎo)一記錄搶救過程

二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密

切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步

進(jìn)入。

（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動

脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈

內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝

素和小分子右旋糖酊改善微循環(huán)。

（六）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及

搶救處理過程。

（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

【程序】

立即夾住靜脈通路f頭低左側(cè)臥位f通知醫(yī)生f吸氧或高壓

氧一藥物治療f觀察生命體征f告知家屬一記錄原因及搶

救過程一繼續(xù)觀察

三十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容

量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通

路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼

續(xù)出血,出血量〉1000ml,心率＞120/min,血壓〈80/50mmHg,

且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一

次性三通靜脈推注液體。

（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬

化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，

同時準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

（四）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，

防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反響。

（五）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在41,一次灌注

250ml,然后吸出，反復(fù)屢次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰

鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100nli冰鹽水內(nèi)

加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血

程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。

（六）嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15?30min測量生命體征

一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進(jìn)行心電血壓監(jiān)

護(hù)。

（七）注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄

出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次

出血。

（八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè),

防止誤吸。必要時給予氧氣吸入。

（九）患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部

供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注

意為患者保暖，防止受涼。

（十）患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫

冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持

口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

（十一）做好患者的心理護(hù)理，大出血時陪伴患者，使其有平安感。

聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

【程序】

立即通知醫(yī)生一開放靜脈通道一配合搶救一觀察病情變化一

保持呼吸道通暢一絕對臥床休息一去除血跡、污物一做好心

理護(hù)理一準(zhǔn)確記錄出入量

三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩

躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此應(yīng)立即采

取措施，醫(yī)護(hù)配合,爭分奪秒搶救患者。

（二）通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路（全部使用套管

針），補(bǔ)充液體，必要時開通雙通路。

（三）吸氧、心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，

液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備

好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。

（四）有造妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。

（五）按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出

入液量，并詳細(xì)記錄，及時報告醫(yī)生。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中

毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。

（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)

確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一保持呼吸道通暢一建立靜脈通路一吸氧、監(jiān)護(hù)一

觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程

三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補(bǔ)

充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺

困難，所以在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，

必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水

腫。

（二）遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血

壓下降，心率＞120/min,血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚，四肢

厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時查找

原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢

體出血部位。

（三）準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。

（四）搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15?30min測生命體征一次，病情

穩(wěn)定后可改為1?2h一次，同時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時，去

手術(shù)室處理（必要時）。

（五）密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情

的動態(tài)變化。

（六）注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)防止用熱水袋或熱水瓶,

防止?fàn)C傷。

（七）及時留取各種標(biāo)本，并送驗。

（八）撫慰患者和家屬給患者提供心理效勞。

（九）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地

記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家

屬一記錄搶救過程

三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量,

抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。

（二）保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織

血氧含量，糾正低氧血癥。

（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各局部，以

發(fā)現(xiàn)危及生命的重要創(chuàng)傷。

（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等

化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。

（五）必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)

血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。

（六）協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及

胸腔閉式引流術(shù)。

（七）搶救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用

藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報告單（X線片、CT片、磁共振等）的準(zhǔn)備等。

（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其

有平安感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦

慮心情。

【程序】

通知醫(yī)生立即搶救一建立靜脈通路一吸氧一保持呼吸道通暢

一觀察生命體征一術(shù)前準(zhǔn)備一心理護(hù)理一記錄搶救過程

三十四、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容

量。盡量使用套管針或選用9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。

（三）嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率及血氧

飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時微量泵

注入。

（四）協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

（五）遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑

患者禁飲食。

（六）患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)

安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

（七）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

（八）做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有平安感。聽

取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情C

【程序】

立即通知醫(yī)生f開放靜脈通路f配合搶救f監(jiān)測生命體征f

腹穿一胃腸減壓f絕對臥床休息一做好術(shù)前準(zhǔn)備一做好心

理護(hù)理

三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，

給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。

（二）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè),

防止誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

（三）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，激素。

（四）密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15?30min

測量生命體征一次，嚴(yán)重者5min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生

命體征。

（五）備好搶救用物，藥物。

（六）配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記

錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率＞120

/min,血壓＜80/50mmHg,神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出

現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。

（七）患者病情危重時，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時

更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。

（八）做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有平

安感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。

【程序】

立即通知醫(yī)生一建立靜脈通路一氧氣吸入一保持呼吸道通暢

f記錄出入量一觀察病情變化一配合搶救一絕對臥床f

去除血跡、污跡f做好健康宣教

三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏

加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸

液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。

（二）保證輸血、輸液的通暢，同時應(yīng)用止血藥物。

（三）較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外

膀胱造痿，并引流膀胱周圍間隙滲出。開放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)

治療，行膀胱造瘦術(shù)，患者呼吸、心跳停止時，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（四）觀察血尿和腹膜刺激病癥，判斷有無再出血發(fā)生，記錄24h引

流尿液的顏色、性狀、量，鼓勵多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。

（五）護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和

焦慮心理，使其積極配合治療。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐

富易消化的食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷匚愈合。

（七）伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩

受壓皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，

會引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

（八）及時、據(jù)實、準(zhǔn)確記錄搶救過程和護(hù)理記錄。

【程序】

通知醫(yī)生一建立靜脈通道—密切觀察生命體征一保護(hù)引流管

通暢一記錄引流量、觀察其顏色性狀一做好心理護(hù)理，需手術(shù)

者做好術(shù)前準(zhǔn)備一記錄搶救護(hù)理記錄

三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

（二）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。

（三）禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保掛通暢，注意觀察引流液顏

色及量。

（四）嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率及

血氧飽和度，如有異常，及時報告醫(yī)師采取