急診科-三基訓(xùn)練習(xí)題(東南大學(xué)出版社)

第一篇基礎(chǔ)理論

第一章生理學(xué)

一、名詞解釋

1.單純擴(kuò)散7.根底代謝

2.動(dòng)作電位8.有效濾過(guò)壓

3.成分輸血9.血漿去除率

4.射血分?jǐn)?shù)10.視野

5.相對(duì)不應(yīng)期II.妊娠

6.根底代謝及根底代謝率（BMR）

二、單項(xiàng)選擇題

1.細(xì)胞膜通過(guò)本身的某種耗能過(guò)程，將某物質(zhì)的分子或離子由膜的低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)的過(guò)程,

稱為：（）

A.單純擴(kuò)散B.易化擴(kuò)散

C.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.出胞與人胞式物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

2.以下有關(guān)傳導(dǎo)特點(diǎn)的選項(xiàng)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：［）

A.雙向性B.平安性

C.不衰減性D.有“全或無(wú)”現(xiàn)象

3.以下有關(guān)紅細(xì)胞的破壞的表達(dá)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：f）

A.正常紅細(xì)胞的平均壽命為120天

B.每天約有5%的紅細(xì)胞被破壞

C.每天約90%的衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬

D.促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)紅細(xì)胞的形成

4.以下有關(guān)紅細(xì)胞血型的選項(xiàng)，正確的選項(xiàng)是：（）

A.紅細(xì)胞膜上只含B抗原者為A型

B.含A抗原的為B型

C.含有A與B兩種抗原的為O型

D.A和B兩種抗原都沒(méi)有的為。型

5.以下有關(guān)神經(jīng)一骨骼肌接頭處的興奮傳遞特點(diǎn)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（）

A.化學(xué)傳遞

B.單向傳遞

C.時(shí)間延擱

D.不易受藥物或其他環(huán)境因素變化的影響

6.以下關(guān)于骨骼肌的興奮一收縮耦聯(lián)步驟，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（）

A.電興奮通過(guò)橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞的深處

B.三聯(lián)管結(jié)構(gòu)處的信息傳遞

C.肌質(zhì)網(wǎng)（即縱管系統(tǒng)）對(duì)Ca?+的釋放和再聚積

D.興奮一收縮偶聯(lián)的結(jié)構(gòu)根底是三聯(lián)管，偶聯(lián)因子是Na+

7.靜息電位的大小接近于：（）

A.鈉平衡電位

B.鉀平衡電位

C.鈉平衡電位與鉀平衡電位之和

D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差

8.細(xì)胞膜內(nèi)外正常的Na+和K+濃度差的形成和維持是由于：（）

A.膜在安靜時(shí)對(duì)K+通透性大

B.膜在興奮時(shí)對(duì)Na+通透性增加

C.Na\K+易化擴(kuò)散的結(jié)果

D.膜上鈉一鉀泵的作用

9.閾電位是指：

A.造成膜對(duì)K+通透性突然增大的臨界膜電位

B.造成膜對(duì)K+通透性突然減小的臨界膜電位

C.超極化到剛能引起動(dòng)作電位時(shí)的腴電位

D.去極化造成膜對(duì)Na+通透性突然增大的臨界膜電位

10.靜息電位由正常的-90mV改變?yōu)?95mV時(shí)，其興奮性：

A.升高B.降低

C.先升高后降低D.先降低后升高

11.在骨骼肌興奮一收縮耦連中起關(guān)鍵作用的離子是：

A.Na+B.CPC.Ca2+D.

12.血液中除去血細(xì)胞的液體局部是：

A.細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞外液

C.血漿D.血清

13.構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分是：

A.白蛋白B.球蛋白

C.珠蛋白D.血紅蛋白

14.形成心室肌動(dòng)作電位平臺(tái)期的主要離子流是：

A.K+內(nèi)流,Na卡內(nèi)流

B.Ca2+內(nèi)流,Na+內(nèi)流,K-外流

C.Ca?+內(nèi)流，K?外流

D.Na+內(nèi)流，Ca?+外流

15.在無(wú)神經(jīng)和體液因素影響下，竇房結(jié)細(xì)胞自動(dòng)興奮的頻率為：

A.90次/分B.80次/分

C.75次/分D.100次/分

16.以下有關(guān)心電圖的描述，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：

A.P波代表兩心房去極化

B.QRS波代表兩心室去極化

C.P-R間期表示興奮從心房傳到心室的時(shí)間

D.心電圖是心肌興奮與收縮的反響

17.刺激心臟迷走神經(jīng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生：

A.心率加快

B.心輸出量增加

C.心肌收縮力增加

D.心率減慢、心肌收縮力減弱

18.能夠引起頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器興奮的適宜刺激是：

A,CO2分壓下降

B.。2分壓升高

C.H+濃度下降

D.分壓下降和CC)2分壓升高

19.肺通氣是指:

A.肺與血液的氣體交換

B.外界環(huán)境與氣道間的氣體交換

C.肺與外界環(huán)境間的氣體交換

D.外界氧入肺的過(guò)程

20.Ch與CO?通過(guò)呼吸膜的擴(kuò)散速率比擬是：（）

A.02=82B.。2>20倍CO2

C.02=20倍CO?D.CCh=2倍

2L以下可使氧離曲線右移的條件是：（）

A.CO2分壓升高B.[H+]降低

C.pH升高D.溫度降低

22.CO?在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问绞牵海ǎ?/p>

A.物理溶解B.形成碳酸

C.形成碳酸氫鹽D.形成氨基甲酸血紅蛋白

23.呼吸根本節(jié)律產(chǎn)生部位是：（）

A.脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

B.延髓呼吸神經(jīng)元

C.腦橋呼吸中樞

D.大腦皮層

24.CO2分壓增高引起呼吸興奮，主要是通過(guò)：（）

A.刺激中樞化學(xué)感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞

B.直接刺激呼吸中樞

C.刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器

D.刺激脊髓呼吸神經(jīng)元

25.缺氧引起呼吸興奮，是通過(guò)：（）

A.直接刺激呼吸中樞

B.刺激中樞化學(xué)感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞

C.刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器

D.刺激脊髓呼吸神經(jīng)元

26.抑制胃液分泌的物質(zhì)是：（）

A.促胃泌素B.組胺

C.鹽酸D.乙酰膽堿

27.以下對(duì)胃酸作用的表達(dá)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（）

A.激活胃蛋白酶原，提供所需的酸性環(huán)境；并使蛋白質(zhì)變性

B.保護(hù)胃黏膜

C.抑菌、殺菌

D.有助于小腸鐵和鈣的吸收

28.胰液缺乏時(shí)，以下哪種物質(zhì)的消化和吸收不受影響：（）

A.蛋白質(zhì)B.脂肪

C.維生素AD.糖類

29.以下關(guān)于糖的吸收的說(shuō)法，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（）

A.小腸只吸收單糖

B.單糖吸收途徑是血液

C.Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，對(duì)糖吸收無(wú)影響

D.葡萄糖進(jìn)入小腸黏膜上皮細(xì)胞需要消耗能量

3（）.能使胃蛋白陋原轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌傅募せ钗锸牵海ǎ?/p>

A.胃酸B.內(nèi)因子

C.腸激酶D.組織液

31.正常腦電圖具有4種根本波形，即a波，B波，0波，8波。但成人在清醒狀態(tài)下一般記錄不到的

波形是：（）

c.排卵前先出現(xiàn)短暫升高.而在排卵后降低左右

D.排卵前先出現(xiàn)短暫降低，而在排卵后升高1°C左右

47.甲狀腺激素合成的原料有碘和甲狀腺球蛋白，在甲狀腺球蛋白的酪氨酸殘基上發(fā)生碘化，并合成甲

狀腺激素。人每天從食物中大約攝碘100?200ug,占全身碘量的：（）

A.80%B.90%C.70%D.60%

48.T4與T3都具有生理作用。目前認(rèn)為，T4不僅可作為T3的激素原，而且其本身也具有激素作用，約

占全部甲狀腺激素作用的：（）

A.25%B.45%C.35%D.15%

三、多項(xiàng)選擇題

I.Na+通過(guò)細(xì)胞膜的方式有；)

A.易化擴(kuò)散B.單純擴(kuò)散

C.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.出胞E.入胞

2.心室肌動(dòng)作電位平臺(tái)期的形成主要是:()

A.Na+通道失活，Na+停止內(nèi)流

B.K+外流C.Ca2+內(nèi)流

D.CT內(nèi)流E.Mg2+內(nèi)流

3.C02在血液中運(yùn)輸?shù)男问接校?)

A.物理溶解B.和水結(jié)合形成碳酸

C.形成碳酸氫鹽D.形成氨基中酸血紅蛋白

E.碳氧血紅蛋白

4.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素有：()

A.全身動(dòng)脈血壓和腎小球毛細(xì)血管血壓下降

B.腎小囊內(nèi)壓升高時(shí)，使有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率也減少

C.全身血漿蛋白的濃度明顯降低時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，有效濾過(guò)壓升高

D.腎小球的血漿流量對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率亦有很大影響

E.心率加快

5.神經(jīng)反射弧的組成是：（）

A.感受器B.傳人神經(jīng)兀

C.反射中樞D.傳出神經(jīng)元

E,效應(yīng)器

四、問(wèn)答題

1.何為動(dòng)作電位?簡(jiǎn)述其產(chǎn)生過(guò)程及特點(diǎn)。

2.試述調(diào)節(jié)血管舒縮活動(dòng)的體液因素、

3.簡(jiǎn)述氯離曲線特點(diǎn)及生理學(xué)意義。

4.胰島素的生物學(xué)作用是什么？

5.試述腎臟的泌尿功能在機(jī)體排泄功能中的重要作用。

參考答案

名詞解釋

1.單純擴(kuò)散：脂溶性的小分子物質(zhì)從細(xì)胞膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動(dòng)的過(guò)程，稱為單純擴(kuò)散。

2.動(dòng)作電位：指細(xì)胞受到刺激而興奮時(shí)，細(xì)胞膜在原來(lái)靜息電位的根底上發(fā)生的一次迅速而短暫的、

可向周圍擴(kuò)布的電位波動(dòng)。

3.成分輸血：把人血中的各種不同成分，如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿分別制備成高純度或高濃

度的制品，再輸注給病人，以適應(yīng)不同病人對(duì)輸血的不同要求，輸血療法已經(jīng)從原來(lái)的輸全血開(kāi)展為成

分輸血。

4.射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容枳的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）,

射_搏出量(ml)XlOO%

犯皿力奴心室舒張末期容積(ml)

5.相對(duì)不應(yīng)期：3期膜電位復(fù)極化過(guò)程中，在膜電位為-60?-80mV的這段期間，假設(shè)給予心肌細(xì)胞一

個(gè)閾刺激，仍不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位；但如果給予一個(gè)閾上刺激，那么可能產(chǎn)生一次新的動(dòng)作電位。這

一段時(shí)間稱為相對(duì)不應(yīng)期(relativerefractoryperiod)<.

6.根底代謝是指根底狀態(tài)下的能量代謝。所謂根底狀態(tài)，是指滿足以下條件的一種狀態(tài)：清晨、清醒、

靜臥，未作肌肉活動(dòng)，前夜睡眠良好，測(cè)定時(shí)無(wú)精神緊張；測(cè)定前至少禁食I2h；室溫保持在2()?25℃；

體溫正常。在這種狀態(tài)下，體內(nèi)能量的消耗只用于維持根本的生命活動(dòng)，能量代謝比擬穩(wěn)定，所以把這

種狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝稱為根底代謝率(BMR)。

7.根底代謝；是指根底狀態(tài)下H勺能量代謝。所謂根底狀態(tài)，是指滿足以下條件的一種狀態(tài)；清晨、清

醒、靜臥，未作肌肉活動(dòng)，前夜捶眠良好，測(cè)定時(shí)無(wú)精神緊張；測(cè)定前至少禁食12h；室溫俁持在20?

25℃；體溫正常。在這種狀態(tài)下，體內(nèi)能量的消耗只用于維持根本的生命活動(dòng)，能量代謝比擬穩(wěn)。

8.有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。'

9.血漿去除率：是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)能將多少亳升血漿中所含的某物質(zhì)完全去除：這個(gè)被去

除了某物質(zhì)的血漿亳升數(shù)就是該物質(zhì)的血漿去除率。血漿去除率可用于測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量和

推測(cè)腎小管功能。

10.視野：?jiǎn)窝酃潭ǖ刈⒁暻胺揭稽c(diǎn)時(shí)所能看到的范圍。視野檢查有助于診斷視神經(jīng)、視傳導(dǎo)徑路和視

網(wǎng)膜的病變。

11.妊娠：是新個(gè)體產(chǎn)生的過(guò)程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長(zhǎng)以及分娩。

單項(xiàng)選擇題

1.C2.D3.B4.D5.D6.D7.B8.D

9.D10.B11.C12.C13.A14.C15.D16.D

17.D18.D19.C20.D21.A22.C23.B24.A

25.C26.C27.B28.D29.C30.A31.D32.C

33.A34.A35.C36.B37.B38.B39.C40.B

41.A42.C43.D44.D45.B46.B47.B48.C

1.AC2.BC3.ACD4.ABCD5.ABCDE

問(wèn)答題

1.動(dòng)作電位指細(xì)胞受到刺激而興奮時(shí)，細(xì)胞膜在原來(lái)靜息電位的根底上發(fā)生的一次迅速而題暫的，可

向周圍擴(kuò)布的電位波動(dòng)。動(dòng)作電位的產(chǎn)生過(guò)程：神經(jīng)纖維和肌細(xì)胞在安靜狀態(tài)時(shí)，其膜的靜息電位約為

-70?-90mV。當(dāng)它們受到一次閾刺激(或閾上刺激)時(shí)，膜內(nèi)原來(lái)存在的負(fù)電位將迅速消失，并進(jìn)而變成

正電位，即膜內(nèi)電位由原來(lái)的-70?-90mV變?yōu)?20?+40mV的水平，由原來(lái)的內(nèi)負(fù)外正變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)。

這樣整個(gè)膜內(nèi)外電位變化的幅度為90?130mV,構(gòu)成了動(dòng)作電位的上升支。上升支中零位線以上的局

部，稱為超射。但是，由刺激引起的這種膜內(nèi)外電位的倒轉(zhuǎn)只是暫時(shí)的，很快就出現(xiàn)了膜內(nèi)電位的下降，

由正值的減小開(kāi)展到膜內(nèi)出現(xiàn)刺激前原有的負(fù)電位狀態(tài)，這就構(gòu)成了動(dòng)作電位的下降支。

動(dòng)作電位的特點(diǎn)：①有“全或無(wú)”現(xiàn)象。單一神經(jīng)或肌細(xì)胞動(dòng)作電位的一個(gè)重要特點(diǎn)就是刺激假設(shè)達(dá)

不到閾值，不會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位。刺激一旦到達(dá)閾值，就會(huì)爆發(fā)動(dòng)作電位。動(dòng)作電位一旦產(chǎn)生，其大小和

形狀不再隨著刺激的強(qiáng)弱和傳導(dǎo)距離的遠(yuǎn)近而改變。②有不應(yīng)期，由于絕對(duì)不應(yīng)期的存在，動(dòng)作電位不

可能發(fā)生融合。

2.調(diào)節(jié)血管舒縮活動(dòng)的體液因素：

(1)腎素一血管緊張素系統(tǒng)：血管緊張素原在腎素的作用下人解，產(chǎn)生血管緊張素I。在血管緊張素轉(zhuǎn)

換陋作用下，血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素II。血管緊張素在氨基肽陶A的作用下，成為血管緊張

素III。血管緊張素I不具有活性。血管緊張素II與血管緊張素受體結(jié)合，引起相應(yīng)的生理效應(yīng)，作用于

血管平滑肌,可使全身微動(dòng)脈收縮,動(dòng)脈血壓升高,是最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一。

(2)腎上腺素和去甲腎上腺素：①腎上腺素可與a和B兩類腎上腺素能受體結(jié)合。腎上腺素使總外周

阻力降低，脈搏壓變大，壓力感受性反射對(duì)心臟的作用不能抵消腎上腺素對(duì)心臟的直接作用，故心率加

快，心輸出量增加。②去甲腎上腺主要與血管的a?腎上腺素能受體結(jié)合，也可與心肌Bi腎上腺素能受

體結(jié)合，但和血管平滑肌的th腎上腺素能受體結(jié)合的能力較弱。去甲腎上腺素可使全身血管廣泛收縮,

動(dòng)脈血壓升高。

(3)血管升壓素：血管升壓素在卜.丘腦視上核和室旁核合成。在腎集合管可促進(jìn)水的重吸收，故又稱

為抗利尿激素。血管升壓素作用于血管平滑肌的相應(yīng)受體，引起血管平滑肌收縮，是的最強(qiáng)的縮血管物

質(zhì)之一。在完整機(jī)體中，血漿中血管升壓素濃度升高時(shí)首先出現(xiàn)抗利尿效應(yīng)；只有當(dāng)其血漿濃度明顯高

于正常時(shí)，才引起血壓升高。

(4)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)：內(nèi)皮細(xì)胞可以生成并釋放假設(shè)干種血管活性物質(zhì)，引起血管平滑

肌舒張或收縮。①血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)：內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素使血管舒張。內(nèi)皮生成內(nèi)皮舒張

因子(EDRF),化學(xué)結(jié)構(gòu)是一氧化氮(NO),可使血管平滑肌內(nèi)的鳥(niǎo)甘酸環(huán)化酶激活，cGMP濃度升高，游

離Ca?+的濃度降低，故血管舒張。②血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)：血管內(nèi)皮細(xì)胞也可產(chǎn)生多種縮血管物

質(zhì)，稱為內(nèi)皮縮血管因子(EDCF)。

(5)激肽釋放酶一激肽系統(tǒng)：激肽釋放酶是體內(nèi)的?類蛋白酶，可使蛋白質(zhì)底物激肽原分解為激肽。

激肽具有舒血管活性，可參與血壓和局部組織血流的調(diào)節(jié)。

(6)心房鈉尿肽：是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。留神房壁受到牽拉時(shí)，可使心房肌細(xì)胞釋

放心房鈉尿肽，其作用可使血管舒張。

3.氯離曲線是反映血紅蛋白氧飽和度與血液02張力(分壓)的關(guān)系曲線。由于血紅蛋白的變構(gòu)效應(yīng)，氧

離曲線不是一條直線，而呈現(xiàn)“S”形。氧離曲線可分為3段：①曲線的上段坡度小，說(shuō)明在這個(gè)范圍

內(nèi)分壓有較大的變化時(shí)，血氧飽和度變化不大。當(dāng)血氧分壓下降到7.98kPa(60mmHg)時(shí)血氧飽和度仍

能到達(dá)90%,它能為機(jī)體提供足夠的攝氧量。②曲線的中段坡度較大。在這個(gè)范圍內(nèi)氧分壓稍有卜.降，

血氧飽和度就下降很多，因而能釋放出大量的氧。③曲線下段的坡度為中等，下段的坡度比中段小，但

比上段大。當(dāng)組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，對(duì)氧的利用加速，組織液的氧分壓降低到1.99kPa(15mmHg),此時(shí)可

促使氧合血紅蛋白的進(jìn)一步解離，以滿足組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)對(duì)氧需要。

4.胰島素的生物學(xué)作用：

(1)對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)：胰島素促進(jìn)組織、細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，加速葡萄糖合成為糖原，貯存

于肝和肌肉中，并抑制糖異生，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，貯存于脂肪組織，導(dǎo)致血糖水平下降。胰島

素缺乏時(shí)，血糖濃度升高，如超過(guò)腎糖閾，尿中將出現(xiàn)糖，引起糖尿病。

(2)對(duì)脂肪代謝的調(diào)節(jié)：胰島素促進(jìn)肝合成脂肪酸，然后轉(zhuǎn)運(yùn)到脂肪細(xì)胞貯存。在胰島素的作用下，

脂肪細(xì)胞也能合成少量的脂肪酸。胰島素還促進(jìn)錨萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，除了用于合成脂肪酸外，還可轉(zhuǎn)

化為a一磷酸甘油，脂肪酸與a-磷酸甘油形成甘油三酯，貯存于脂肪細(xì)胞中，同時(shí)，胰島素還抑制脂

肪酶的活性，減少脂肪的分解。胰島素缺乏時(shí)，出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，脂肪分解增強(qiáng)，血脂升高，加速脂

肪酸在肝內(nèi)氧化，生成大量酮體，由于糖氧化過(guò)程發(fā)生障礙，不能很好處理酮體，以致引起酮血癥與酸

中毒。

(3)對(duì)蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)：胰島素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，其作用可在蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)上：①促進(jìn)氨

基酸通過(guò)膜的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞。②可使細(xì)胞核的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過(guò)程加快，增加DNA和RNA的生成.③作用

于核糖體，加速翻譯過(guò)程，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；另外，胰島素還可抑制蛋白質(zhì)分解和肝糖異生，

5.腎臟的泌尿功能在機(jī)體排泄功能中的作用：①排除機(jī)體的大局部代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物。

②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓。③保存體液中重要電解質(zhì)。④排出過(guò)剩的電解質(zhì)，尤其是氫離子。

第二章病理生理學(xué)

一、名詞解釋

1.滲透壓7.炎癥

2.高摻性缺水8.DIC

3容量失調(diào)9.心源性休克

4.水腫10.急性呼吸窘迫綜合征

5.血液的pH11.肝性功能性腎衰竭

6.缺氧12.尿毒癥

―?、單項(xiàng)選擇題

1.細(xì)胞外液量占體重的：()

A.30%B.20%C.15%D.5%

2.細(xì)胞內(nèi)液中，最重要的陽(yáng)離子是：()

A.Mg2+B.Ca2+C.K+D.Na+

3.維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的離子上要是；()

A.Mg2+B.Ca2+C.K+D.Na+

4.細(xì)胞外液中，最重要的陽(yáng)離子是：()

A.Mg2+B.Ca2+C.K+D.Na+

5.在腎衰竭，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降的情況下，另一條重要排鉀途徑是：（）

A.皮膚B.結(jié)腸C.空腸D.回腸

6.以下哪種離子被稱為調(diào)節(jié)細(xì)刖功能的信使：（）

A.Mg2+B.Na+C.K+D.Ca2+

7.細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變是指：（）

A.容星失調(diào)B.成分失調(diào)

C.濃度失調(diào)D.滲透壓不變

8.水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于失鈉，稱為：（）

A.等滲性缺水B.高滲性缺水

C.低滲性脫水D.原發(fā)性缺水

9.水和鈉雖同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，稱為：（）

A.等滲性缺水B.高滲性缺水

C.低滲性脫水D.繼發(fā)性缺水

10.等滲性缺水時(shí)，血清鈉：（）

A.高于止常B.止常范圍

C.低于正常D.正?；虻陀谡?/p>

11.細(xì)胞內(nèi)液缺水的程度超過(guò)細(xì)胞外液缺水，多見(jiàn)于：（）

A.等滲性缺水B.高滲性缺水

C.低滲性缺水D.繼發(fā)性缺水

12.毛細(xì)血管流體靜壓增高的常見(jiàn)原因是：（）

A.靜脈壓增高B.膠體滲透壓降低

C.微血管壁通透性增加D.淋巴回流受阻

13.醛固酮主要作用于：（）

A.集合管B.遠(yuǎn)曲小管

C.近曲小管D.致密斑

14.血?dú)夥治鲋蟹从澈粑猿煞值闹饕笜?biāo)是：（）

A.ABB.SB

C.PaCO2D.BE

15.在呼吸性堿中毒時(shí):()

A.AB和SB都相等地減少B.AB降低,AB<SB

C.AB和SB都相等地增多D.AB升高，AB>SB

16.在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO2為40mmHg,溫度為37℃,血紅蛋白的飽和度為100%）,用酸或堿滴定全血

至pH為7.4時(shí)所需的酸或堿的摩爾數(shù)為:)

A.ABB.BEC.SBD.BB

17.嚴(yán)重腹瀉、腸道屢管或腸道引流等常會(huì)引起哪種酸堿失衡：（）

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒

18.慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟疾患者，在通氣未改善之前濫用NaHCCh，或過(guò)急地過(guò)度人工

通氣，或大量使用利尿劑之后，常會(huì)引起：（）

A.呼吸性酸中毒B.呼酸合并代堿

C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒

19.氧分壓為19.95kPa（150mmHg）,二氧化碳分壓為5.32kPa（40mmHg）,溫度38℃,在體外100ml

血液內(nèi)血紅蛋白所結(jié)合的氧量稱；（）

A.氧分壓B.氟含量C.僦容量D.氧飽和度

20.輒化物、硫化氫、磷等中毒可引起：（）

A.低張性缺氧B.血液性缺氧

C.組織性缺氧D.循環(huán)性缺氧

21.低血流性缺氧、缺血性缺氧、淤血性缺氧統(tǒng)稱為:()

A.低張性缺氧B.血液性缺氧

C.組織性缺氧D.循環(huán)性缺氧

22.屬于低張性缺氧的疾病是:()

A.慢性阻塞性肺疾患B.貧血

C.亞硝酸鹽中毒D.CO中毒

23.正常人體溫維持在37℃左右，一晝夜上下波動(dòng)不超過(guò):

A.0.5℃B.i℃C.2℃D.1.5℃

24.體溫每升高根底代謝率提高：()

A.10%B.13%C.15%D.23%

25.在細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重炎癥時(shí)，可出現(xiàn)：()

A.白細(xì)胞下降B.“核左移”現(xiàn)象

C.局部血管收縮D.血流減慢

26.以下關(guān)于DIC發(fā)病機(jī)制的表達(dá)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：()

A.血細(xì)胞受損B.大量組織因子入血

C.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷D.ADP缺乏

27.典型的DIC根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)可分為三期，例外的是：()

A.消耗性低凝期B.高凝期

C.原發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)期D.繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)期

28.DIC在臨床上最常出現(xiàn)的四大病癥是：()

A.出血、休克、微血栓栓塞和溶血

B.出血、貧血、感染和溶血

C.發(fā)熱、出血、貧血和溶血

D.微血栓栓塞、出血、貧血和休克

29.休克分三型，除外以下：()

A.感染性休克B.失血性休克

C.神經(jīng)源性休克D.過(guò)敏性休克

3（）.根據(jù)微循環(huán)的變化，可以把休克分為三期，其中不包括：()

A.缺血性缺氧期B.休克的難治期

C.休克的恢復(fù)期D.淤血性缺氧期

31.以下關(guān)于引起心肌收縮性減弱的根本機(jī)制的表達(dá)中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是:()

A.收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞B.心肌興奮一收縮耦聯(lián)障礙

C.心肌肥大的平衡生長(zhǎng)D.心肌能量代謝紊亂

32.舒張功能不全性心力衰竭不常見(jiàn)于：（）

A.二尖瓣或三尖瓣狹窄B.縮窄性心包炎

C.肥大性心肌病D.高血壓性心臟病

33.以下選項(xiàng)中不是心力衰竭時(shí)心臟的代償反響的是：（）

A.心率加快B.心臟擴(kuò)張

C.心血流重分布D.心肌肥大

34.以下關(guān)于心力衰竭時(shí)心外代償反響中的表達(dá)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（）

A.血容量增加B.心率加快

C.紅細(xì)胞增多D.血流重分布

35.體循環(huán)淤血，以下表現(xiàn)不常見(jiàn)的是：（）

A.肝頸靜脈反流征（+）B.水腫

C.肝腫大、壓痛D.肺水腫

36.從血流動(dòng)力學(xué)角度來(lái)看，心力衰竭的表現(xiàn)大致可歸納為三大主征，例外的是：（）

A.肺循環(huán)充血B.微循環(huán)淤血

C.體循環(huán)淤血D.心輸出量缺乏

37.正常成人靜息時(shí)的肺泡通氣量是：（）

A.5L/minB.3L/min

C.6L/minD.4L/min

38.關(guān)于呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制不正確的選項(xiàng)是：（）

A.彌散障礙B.肺泡通氣與血流比例失調(diào)

C.酸堿失衡D.肺泡通氣缺乏

39.氣道阻力80%以上發(fā)生于：（）

A.氣道直徑小于2mm的支氣管與氣管

B.氣道直徑大于2mm的支氣管與氣管

C.氣道直徑小于2mm的外周小氣道

D.氣道直徑大于2mm的外周小氣道

40.影響氣道阻力最主要的因素是：（）

A.氣道內(nèi)徑B.氣道長(zhǎng)度

C.氣體密度D.氣流速度

41.肺泡擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣缺乏稱為限制性通氣缺乏，其發(fā)生機(jī)制錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（）

A.呼吸肌活動(dòng)障礙B.胸廓順應(yīng)性降低

C.肺順應(yīng)性降低D.氣道狹窄

42.肝功能衰竭時(shí)，肝功能受損先后次序正確的選項(xiàng)是：（）

A.分泌功能減退一解毒功能障礙一合成功能減弱

B.解毒功能隙礙一分泌功能減退一合成功能減弱

C.分泌功能減退一合成功能減弱一解毒功能障礙

D.解毒功能障礙一合成功能減弱一分泌功能減退

43.以下肝性腹水形成的因素中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：?。?/p>

A.抗利尿激素增多B.門靜脈壓力增高

C.血漿膠體滲透壓下降D.原發(fā)性醛固酮增多

44.關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有很多學(xué)說(shuō)，以下學(xué)說(shuō)中未被認(rèn)可的是：（）

A.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)B.氨基酸中毒學(xué)說(shuō)

C.氨中毒學(xué)說(shuō)D.Y-氨基丁酸（GABA）學(xué)說(shuō)

45.以下肝衰竭時(shí)物質(zhì)代謝障礙的主要表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（）

A.高血糖B.低鉀血癥

C.低鈉血癥D.低白蛋白血癥

46.肝衰竭時(shí)凝血障礙主要表現(xiàn)中，除外的是：（）

A.凝血因子合成減少

B.常發(fā)生DIC,從而致凝包因子消耗增多

C.循環(huán)中抗凝血物質(zhì)減少

D.易發(fā)生原發(fā)性纖維蛋白溶解

47.以下關(guān)于慢性腎衰竭患者伴發(fā)高血壓的機(jī)制中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（）

A.腎臟降壓物質(zhì)生成減少B.仔素分泌增多

C.鈉、水潴留D.抗利尿激素增多

48.以下關(guān)于腎性貧血的發(fā)生機(jī)制中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是；（）

A.腸道對(duì)鐵和蛋白等造血原料的吸收減少或利用障礙

B.促紅細(xì)胞生成素生成減少

C.體內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)（如甲基服）對(duì)骨微造血功能的抑制

D.毒性物質(zhì)抑制凝血因子的功能所致的出血

49.CRF晚期因受損腎單位增多，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，其機(jī)制錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：（）

A.腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)NH加減少，可致H+排出障礙

B.繼發(fā)性PTH分泌增多，抑制近曲小管上皮細(xì)胞碳酸酊酶活性，使近曲小管排氫和重吸收重碳酸

鹽減少

C.GFR降低到2（）ml/min時(shí)，使硫酸、瞬酸等酸性產(chǎn)物生成增加

D.GFR降低至IJ20ml/min時(shí)，使硫酸、磷酸等酸性產(chǎn)物漉過(guò)減少

50.CRF晚期鎂代謝障礙出現(xiàn)高鎂血癥的原因是：（）

A.鈣磷代謝障礙B.PTH的溶骨作用

C.酸中毒D.鎂排出障礙

三、多項(xiàng)選擇題

1.腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)理是：（）

A.H+—Na，的交換

B.HCO3一的重吸收

C.分泌NH3與H+結(jié)合成NH"排出

D.尿的酸化而排出H+

E.Na+—K+的交換

2.最常見(jiàn)的全身性水腫是：（）

A.心性水腫B.腎性水腫

C.肝性水腫D.營(yíng)養(yǎng)性水腫

E.甲亢

3.以下疾病中可引起代謝性酸中毒的是：（）

A.糖尿病B.酒精中毒

C.尿毒癥D.高血鉀E.高血鈉

4.嚴(yán)重的代謝性堿中毒時(shí)可引起：（）

A.血紅蛋白氧離曲線左移B.血紅蛋白氧離曲線右移

C.血漿游離鈣降低D.低鉀血癥

E.低鈉血癥

5.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良是CRF,尤其是尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦稱腎性骨病。其發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素有：

（）

A.高磷血癥、低鈣血癥B.PTH分泌增多

C.I,25—（OH）2VD3形成增多D.酸中毒

E.PTH分泌減少

6右心衰竭的常見(jiàn)原因有:

A.肺栓塞B.法洛四聯(lián)征

C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

7.常見(jiàn)的尿毒癥毒素有：

A.臟類化合物B.多巴胺

C.TSHD.尿素

E.PTH

四、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述水腫的發(fā)病機(jī)制。

2.簡(jiǎn)述低張性缺氧的特點(diǎn)。

3.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響.

4.試述休克防治的病理生理根底。

5.簡(jiǎn)述DIC防治的病理生理根底。

參考答案

名詞解釋

1.滲透壓：當(dāng)水和溶液用透析膜隔開(kāi)時(shí)，由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對(duì)水產(chǎn)生一定的吸引力，

這種對(duì)水的吸引力稱為滲透壓。

2.高滲性缺水：水和鈉雖同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。

3.容量失調(diào)：是指體液量的等滲性減少或增加，而僅引起細(xì)胞外液量的改變。

4.水腫：過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。

5.血液的pH：是表示血液中H+離子濃度的指標(biāo)。

6.缺氧：當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時(shí)，組織的代謝、機(jī)能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)

生異常變化，這一病理過(guò)程稱為缺氧。

7.炎癥：是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反響。

8.DIC：彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)是許多疾病開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的一

種嚴(yán)重的病理生理狀態(tài)和并發(fā)癥，是一種獲得性出血性綜合征。其特征是凝血功能亢進(jìn)，微血管內(nèi)廣泛

的微血栓形成，導(dǎo)致消耗性低凝和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等病理變化。表現(xiàn)為出血、休克、器官功能損害和血

管內(nèi)溶血等。

9.心源性休克：是指由各種心臟原因引起的急性心功能衰竭致心輸出量顯著降低，有效循環(huán)血量減少,

器官組織灌注減少而致的休克，常見(jiàn)于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、嚴(yán)重心

律失常、嚴(yán)重瓣膜病變等。

10.急性呼吸窘迫綜合征：是在原無(wú)心肺疾患的病人因急性彌漫性肺泡一毛細(xì)血管膜損傷，以致外呼吸

功能嚴(yán)重障礙而發(fā)生的急性呼吸衰竭，常見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、敗血癥、過(guò)量輸液、體外循環(huán)術(shù)和氧中毒等。

11.肝性功能性腎衰竭：是指嚴(yán)重肝病患者并發(fā)的腎衰竭，其腎臟本身無(wú)器質(zhì)性病變，但腎血流減少，

腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管功能正常。

12.尿毒癥：是急慢性仔衰竭最嚴(yán)重的階段，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)外，

還出現(xiàn)內(nèi)源性毒性物質(zhì)蓄積而引起的一系列自身中毒病癥，故稱之為尿毒癥。

交0單項(xiàng)選擇題

1.B2.C3.C4.D5.B6.D7.C8.C

9.B1().BII.B12.A13.B14.C15.B16.B

17.A18.B19.C20.C21.D22.A23.B24.B

25.B26.D27.C28.A29.B30.C31.C32.D

33.C34.B35.D36.B37.D38.C39.B40.A

41.D42.C43.D44.B45.A46.C47.D48.D

49.C50.D

多項(xiàng)選擇題

1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ACD5.ABD

6.ABC7.ADE

問(wèn)答題

呆腫的發(fā)病機(jī)制：

(I)血管內(nèi)外液體交換平衡失謝：①毛細(xì)血管流體靜壓增高；②血漿膠體滲透壓降低；③微血管壁通

透性增加；④淋巴回流受阻。

(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)，引起鈉、水潴留：①腎小球?yàn)V過(guò)率下降；②近曲小管重吸收鈉、水增

多；③遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉、水增加。

2.低張性缺氧的特點(diǎn)：

(1)動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量都降低，靜脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量亦隨之降低。

(2)動(dòng)脈血和靜脈血氧容量正常。如果由于慢性缺氧，可使單位容枳血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量增

多,氧容量增加。

(3)動(dòng)脈血氧差接近正常。如果PaO?太低，動(dòng)脈血與組織氧分壓差明顯變小，血氧彌散到組織內(nèi)減少，

可使動(dòng)靜脈血氧差降低。

(4)除血氧變化外，根據(jù)肺泡通氣量，PaCh有不同的變化，例如：嚴(yán)重的肺氣功能障礙，CCh排出少,

PaCCh升高；如果過(guò)度換氣，CO?排出多，那么PaCCh降低。

3.代謝性酸中毒主要引起心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙和呼吸的代償性增強(qiáng)。

(1)心血管系統(tǒng)：嚴(yán)重的代謝性酸中毒能產(chǎn)生致死性室性心律失常，心收縮力降低以及血管對(duì)兒茶酚

胺的反響性降低。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：代謝性酸中毒時(shí)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷，最

后可因呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡，其發(fā)生機(jī)制與酸中毒時(shí)谷氨酸脫竣酶活性增強(qiáng)，使抑制性

神經(jīng)介質(zhì)丫一氨基丁酸生成增多，酸中毒還會(huì)影響氧化磷酸化，導(dǎo)致ATP生成減少，腦組織能量供給缺

乏。

4.休克防治的病理生理根底：

(1)積極治療原發(fā)病，去除休克的病因。

(2)擴(kuò)容：各種休克都存在有效循環(huán)血量的減少，導(dǎo)致組織器官的灌注缺乏。補(bǔ)充血容量可提高心輸

出量，改善組織器官的灌汪。擴(kuò)容應(yīng)及時(shí)，采取“需多少，補(bǔ)多少”的原那么，充分?jǐn)U容。同時(shí)可監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓和肺毛細(xì)管楔壓，以判斷補(bǔ)液情況。擴(kuò)容還需根據(jù)血液流變學(xué)障礙的情況，選擇輸血、晶體

液或膠體液。

(3)糾酸：休克開(kāi)展過(guò)程中，均可出現(xiàn)不同程度的酸中毒，酸中毒時(shí)H?和Ca2+的競(jìng)爭(zhēng)作用影響血管平

滑肌和心肌的收縮力，應(yīng)根據(jù)酸中毒的程度及時(shí)糾酸。

(4)血管活性藥物的使用：①擴(kuò)血管藥物的選擇：對(duì)于低排高阻型休克，或使用IM管收縮藥物血管高

度痊攣的患者以及休克晚期體內(nèi)兒茶酚胺過(guò)多的病人，可使用血管擴(kuò)張劑。②縮血管藥物的選擇：對(duì)于

過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克以及高排低阻型休克，可使用縮血管藥物。

5.DIC防治的病理生理根底：

(1)預(yù)防去除病因，積極治療原發(fā)?。菏欠乐蜠IC的根本措施。如控制感染、去除壞死組織、糾正休

克、恰當(dāng)處置產(chǎn)科意外等。

(2)改善微循環(huán)：DIC常在微循環(huán)障礙的根底上發(fā)生，DIC發(fā)生后又可加重休克。有效改善微循環(huán)是

中斷惡性循環(huán)的極為重要措施。包括補(bǔ)充血容量以增加微循環(huán)血流量，解除微血管痙攣，降低血黏度，

維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等.

(3)重建凝血纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡：DIC的發(fā)生首先是血液凝固性增高，而后才是纖溶系統(tǒng)過(guò)度激活，

使血液凝固性降低。故在治療上應(yīng)：①以抗凝為主,即使在后期纖溶為主的DIC病人也不宜單獨(dú)使用抗

纖溶藥，否那么可導(dǎo)致病情惡化；②適時(shí)補(bǔ)充凝血物質(zhì)和抗纖溶治療。

(4)其他：①溶栓：鏈激酹、尿激酶溶解纖維蛋白微血栓，改善微循環(huán)。②抗血小板治療：阿司匹林、

前列腺素E等。③中醫(yī)中藥：丹參、川萼等。

第三章藥理學(xué)

一、單項(xiàng)選擇題

1.奧美拉陛的作用機(jī)制是:

A.阻斷H?受體B.阻斷M受體

C.阻斷質(zhì)子泵D.阻斷胃泌素受體

2.抑酸作用最強(qiáng)的藥物是:

A.西咪替丁B.哌侖西平

C.谷維素D.奧美拉去

3.胃復(fù)安止吐作用機(jī)制是:()

A.阻斷5-HT.a受體B.沖動(dòng)5-HT3受體

C.沖動(dòng)多巴胺受體D.阻斷多巴胺受體

4.以下選項(xiàng)，不屬于ACEI的不良反響的是：()

A.紅斑性狼瘡樣綜合征B.低血壓

C.刺激性干咳D.高血鉀

5,而血壓合并支氣管哮喘的病人不宜使用:)

A.8一受體阻斷藥B.5-受體阻斷藥

C.利尿藥D.擴(kuò)血管藥

6.急性心肌梗死所導(dǎo)致的室性心律失常應(yīng)首選:)

A.奎尼丁B.胺碘酮

C.普萊洛爾D.利多卡因

7.治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最好選用:)

A.普魯卡因胺B.苯妥英鈉

C.利多卡因D.維拉帕米

8.硝酸甘油對(duì)哪類血管擴(kuò)張作用最弱: