消化道穿孔CT診斷課件

消化道穿孔

重慶市急救醫(yī)療中心放射科董金鳳1可編輯課件消化系統(tǒng)digestivesystem由消化道和消化腺兩大部分組成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）等部2可編輯課件

3可編輯課件X線檢查時(shí),通常將小腸袢按部位分為六組

第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；

第二組為空腸上段，位于左腹外側(cè)區(qū)；

第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；

第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；

第五組為回腸中段，在右腹外側(cè)區(qū)；

第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔

4可編輯課件空腸:徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。

粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡。

回腸：徑細(xì)，壁薄，色白，弓密，脂肪多。

環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。

空腸與回腸區(qū)別5可編輯課件

6可編輯課件

7可編輯課件

8可編輯課件各段腸道擴(kuò)張表現(xiàn)

9可編輯課件

31.胃竇2.角切跡3.胃體4.膈5.橫結(jié)腸6.空腸

1562410可編輯課件

1.胃竇2.角切跡3.胃體4.膈5.膽囊6.結(jié)腸肝曲7.橫結(jié)腸8.空腸9.升結(jié)腸10.腸系膜11可編輯課件

1胃底2.胃體3十二指腸上部4.膽囊5.腸肝曲

6.結(jié)腸7.空腸8.回腸9.腸系膜

10.肝臟門(mén)靜脈11.腹腔干12.脾13.胰頭14.胰體12可編輯課件

1.胃2.十二指腸上部3.膽囊4.結(jié)腸肝曲5.升結(jié)腸6.降結(jié)腸7.空腸8胰頭9.胰體10.脾11.左腰大肌13可編輯課件

1.胃2.十二指腸降部3.結(jié)腸肝曲4.盲腸5.空腸6.回腸末端7.左腎上腺8.脾10.膈腳11.胰尾12.左腎13右腰大肌14.右髂總動(dòng)脈14可編輯課件

15可編輯課件

1.胃2.十二指腸3.結(jié)腸5.膽囊.16可編輯課件

17可編輯課件

2.十二指腸水平段218可編輯課件

7111123421.胃2空腸3.升結(jié)腸

4.降結(jié)腸6.橫結(jié)腸5.十二指腸水平部

16324519可編輯課件1

32空腸降結(jié)腸升結(jié)腸112320可編輯課件消化道穿孔的常見(jiàn)原因潰瘍（胃及十二指腸常見(jiàn)，十二指腸最常見(jiàn)）外傷（小腸發(fā)病率最高）炎癥（小腸，闌尾。急性闌尾炎壞死，壞死性腸炎）腫瘤（結(jié)腸，癌腫中心壞死所致）異物（食道）21可編輯課件消化道潰瘍穿孔指活動(dòng)期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃腸道穿破，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。潰瘍粘膜漿膜穿孔肌層22可編輯課件消化道潰瘍穿孔

穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學(xué)性腹膜炎休克3-5小時(shí)后刺激癥狀可減輕細(xì)菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎23可編輯課件

臨床表現(xiàn)

胃腸道穿孔：突發(fā)性上腹疼痛，逐漸加重而彌漫全腹，并有腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，臨床癥狀多不典型。食道穿孔：常見(jiàn)臨床癥狀是頸部、胸骨后劇烈疼痛，吞咽困難、嘔血、發(fā)熱、頸部皮下有氣腫，縱膈氣腫、液氣胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鳴。24可編輯課件

消化道穿孔CT征象：1、腹腔游離氣體。2、腹腔積液。3、腸壁增厚。4、系膜密度增高。5、腸壁連續(xù)性中段。螺旋CT在急性消化道穿孔中的臨床診斷價(jià)值較X線腹部立臥位高

CT不僅能確定有無(wú)胃腸道穿孔，而且能較腹部平片更迅速準(zhǔn)確地判斷腹腔游離氣體的有無(wú)、多少，并可根據(jù)CT征象及游離氣體的分布特點(diǎn)準(zhǔn)確判斷穿孔部位。

25可編輯課件

病例126可編輯課件

27可編輯課件

乙狀結(jié)腸破裂28可編輯課件

1234病例229可編輯課件

30可編輯課件

升結(jié)腸腫瘤，盲腸穿孔31可編輯課件

病例332可編輯課件

橫結(jié)腸腫瘤，升結(jié)腸穿孔33可編輯課件

病例434可編輯課件

35可編輯課件

胃賁門(mén)Ca伴穿孔36可編輯課件

病例537可編輯課件

十二指腸球潰瘍穿孔38可編輯課件

病例639可編輯課件

40可編輯課件胃竇部慢性潰瘍穿孔

41可編輯課件

42可編輯課件

病例743可編輯課件

直腸穿孔伴腹盆腔積血44可編輯課件

病例845可編輯課件

回腸穿孔46可編輯課件

病例947可編輯課件

48可編輯課件

乙狀結(jié)腸腫瘤破裂伴穿孔49可編輯課件

病例1050可編輯課件

急性空腸潰瘍穿孔51可編輯課件

病例1152可編輯課件

十二指腸球部穿孔53可編輯課件

病例1254可編輯課件

橫結(jié)腸穿孔55可編輯課件

病例1356可編輯課件

闌尾炎