纖支鏡應(yīng)急預(yù)案(4篇)

纖維支氣管鏡(簡稱)檢查：利用纖維光學支氣管鏡，經(jīng)鼻腔或口腔，將纖維光學支氣管鏡插入氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管粘膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的、潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。纖支鏡檢查是診斷、治療肺部疾病的一種極其有效的手段。纖支鏡檢查適應(yīng)于下列情況：▲用于檢查▲性質(zhì)不明的彌漫性病變，孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，鉗取或針吸肺▲用雙套管吸取或刷取肺深部細支氣管的分泌物，避免口腔污▲窺視吸入有害氣體引起氣管、支氣管的損傷情▼新近有哮喘發(fā)作或大咯血，宜待哮喘平息，或咯血停止兩周以▼無法控制的出血素質(zhì)。▼全身情況極度衰弱炎、氣胸、心臟和腦血管意外、過敏則極少見。.上述狀況極少發(fā)生，大體而言，支氣管鏡是一種尚屬安全的檢查.患者準備：備好胸片或ct片。術(shù)前常規(guī)檢查血小板計數(shù)、出凝血時間、肝功、胸部正側(cè)位片，必要時檢查心電圖、血氣分析、肺功能等，取下口腔義齒?；颊邥r可讓家屬陪伴身旁予以心理支持，減輕心理負擔。術(shù)中配合：麻醉時，患者張口吸氣，噴3～次。檢查時患者取仰臥位，選擇經(jīng)鼻插鏡，支氣管鏡進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋應(yīng)精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咯出或咽下。免誤吸?；颊邞?yīng)少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦術(shù)后常規(guī)會輸注消炎、止血藥物。以減少并發(fā)癥的發(fā)在進行纖支鏡檢查治療時，纖支鏡的插入是否成功，直接影響到檢查的進行，而纖支鏡的插入除了醫(yī)護人員要有嫻熟的技術(shù)外，還必一、纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥纖支鏡能發(fā)現(xiàn)及治療長期氣管切開或插管的并發(fā)癥，如不同程度經(jīng)纖支鏡取出污染的深部痰做細菌培養(yǎng)可明確病原菌，此外，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內(nèi)放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術(shù)等。檢查注意事項。①檢查前小時禁飲食，檢查后小時內(nèi)禁③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。④檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，如果出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應(yīng)用已證實有較高的安全性，但因病人健康情況、個體差異及某些不可預(yù)測的因素。在接受檢查治療時，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥，對患者的病情產(chǎn)生不良影響，嚴重者危及患者生命。因此在做此項檢查治療時醫(yī)護人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認真準備，仔細觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。我科根據(jù)國1.術(shù)前向患者家屬、清醒患者講明此項檢查的目的、意義、安全性，由患者本人或授權(quán)委托人簽署同意書，并簡要介紹檢查方法的程序和要點以及配合檢查的有關(guān)事項，消除顧慮取得患者的合作。2.詳細了解患者的病史、體格檢查、血氣分析、肺功能的情況。3.了解患者有無精神異常。對精神異常不能合作者，最好不進行4.每個患者做此項檢查/治療時都要給予氧氣吸入、進行心電監(jiān)護。在操作過程中嚴密觀察患者的生命體征的變5.準備好搶救用物，床旁放置插管車、搶救車。6.本科醫(yī)生每次行纖維支氣管鏡操作時必須有操作經(jīng)驗豐富的主7.如發(fā)生危及生命的并發(fā)癥時，醫(yī)護人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。 纖維支氣管鏡檢查前準備時，應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜浸潤的目的是減輕患者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕患者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋工作。1.麻醉過程中，應(yīng)密切觀察患者意識、生命體征。2.若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停止支氣管鏡檢查并按藥物過敏處理，如立即給氧、靜脈注射腎上腺素、地塞米松，監(jiān)測生命體征變化(二)出血出血系最常見的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進行病灶活檢時，特別是腫瘤表豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導致鼻腔、咽喉、氣管、支氣 支氣管鏡前，患者應(yīng)做血小板計數(shù)和凝血機制等檢查。特別2.患者有咯血，需行支氣管鏡檢查者，應(yīng)在咯血控制7進度的腎上腺素溶液，使病灶局部血管收縮，取標本時應(yīng)避開血管?；顧z時一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若在支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防助手配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應(yīng)予以靜脈注入止血藥如腦垂體后葉素等(三)喉頭痙攣常出現(xiàn)在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，一般為時短暫?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情顯，應(yīng)立即將支氣管鏡拔除，讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩(四)低氧血癥行氣管鏡檢查時，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應(yīng)性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，患者的動脈血氧分壓氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下可能誘發(fā)的心律失常、心臟驟停。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧、發(fā)紺明顯，應(yīng)立即終止檢查(五)喘息支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給茶堿類藥物預(yù)防。在支氣管鏡檢查過程中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜脈注射地塞米松治療，直至癥狀消失。(六)窒息常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若(七)、心律失常心律失?？杀憩F(xiàn)為竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分、患者精神過度緊張、缺氧、支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律失常病史者。為預(yù)防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對患者術(shù)前應(yīng)做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，檢查過程中要作者動作應(yīng)輕巧，檢查時間不宜持續(xù)時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應(yīng)在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時間(八)氣胸氣胸可見于支氣管鏡下行肺活檢時或活檢后發(fā)生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致?；颊叱霈F(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)。預(yù)防的方法除術(shù)者應(yīng)嚴格掌握操作規(guī)程、適應(yīng)癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺時，若患者訴該部位胸痛時，應(yīng)立即松開活檢鉗，另行選擇部位活檢。術(shù)者應(yīng)對患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術(shù)后即應(yīng)常規(guī)進行胸片檢查，了解有無氣胸，并觀察雙肺呼吸音變化。如出現(xiàn)氣胸，應(yīng)立即停止檢查，并按氣胸對癥處理，同時請胸外科急會診?？崎_展支氣管鏡檢查目前在孝昌縣一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院及門診病人中，出現(xiàn)肺部腫塊、頑固性咳嗽、不明原因的喘鳴、咯血及痰中帶血、肺不張、可疑肺結(jié)核、肺癌術(shù)前檢查、嚴重哮喘等病人占呼吸科就診病人總數(shù) 二、孝昌縣人民醫(yī)院一內(nèi)科開展支氣管鏡檢查工作小組成員領(lǐng)(內(nèi)科業(yè)務(wù)院長)(科主任)助(科副主任)三、支氣管鏡檢查專用器械2.冷光源一臺3.吸引器一臺4.消毒水槽一臺5.麻醉雙管噴霧器一臺6.吸氧裝置一套7.活檢鉗、毛刷數(shù)個8.急救平車及藥品一臺小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性2、尋找可疑和陽性痰細胞的起源：痰細胞學檢查影像學檢查無異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內(nèi)的微妙異常征象，結(jié)合活檢和刷檢3、頑固性咳嗽?？人砸话銥槲鼰熂爸夤苎啄そY(jié)核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽加重征象和對治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。4、不明原因的喘鳴。一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發(fā)鳴，如病人無類似的病史，且喘鳴逐漸加重，大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明原因，還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊，局部注入肺不張病因為腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)清醒局麻下進行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩(wěn)定骨折脫位的病人，插管在明視下進行，因此可清楚地矯正氣管導管的位置，需要單側(cè)肺通氣時能幫助將導管準確插入左、右8、長期氣管切開和插管中的應(yīng)用：纖支鏡能發(fā)現(xiàn)及治療切開或插管的并發(fā)癥，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染9、清除氣管、支氣管分泌物。部分危重，年老體弱病人痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細菌培養(yǎng)?？擅鞔_病原菌，此外，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射無痰或反復(fù)查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內(nèi)膜結(jié)核。內(nèi)的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管纖支鏡進行沖洗除去肺泡內(nèi)磷脂類物資，改善肺泡的換氣功能?，F(xiàn)，經(jīng)常規(guī)治療不佳者，經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)，可改善肺通經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。泌物，同時可了解氣管損傷部位、范圍及嚴重程度，還可發(fā)現(xiàn)手術(shù)的1.嚴重心、肺功能不全，，心絞痛，嚴重高血壓及心率紊亂2.嚴重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭；4.哮喘發(fā)作或大咯血者；5.主動脈瘤有破裂危險者；3.插管過程中心跳停止：一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔出支氣管鏡，就地4.喉痙攣或喉水腫立即吸氧或給予糖皮質(zhì)激素5.嚴重支氣管痙攣立即拔出支氣管鏡，按支氣管哮喘處理6.缺氧吸氧，操作宜避免接觸支氣管內(nèi)壁七、檢查后患者的處理2.如有咯血，及時報告醫(yī)生八、支氣管鏡檢的安全性和社會經(jīng)濟效益1.安全性在吸氧狀態(tài)下，在血氧飽和度監(jiān)測下，檢查安全性高，檢查室配2.社會經(jīng)濟效益對于肺膿腫的患者，肺泡灌洗能極大減少住院時間。對于昏迷患者，支氣管鏡下吸引痰液能減少抗生素的使用量，挽救患者的生命。對于肺癌的患者，術(shù)前支氣管鏡檢查有助于確定手術(shù)纖支鏡的清洗、消毒和保養(yǎng)n鑒于纖維內(nèi)窺鏡的特殊情況，使用完畢立即清洗，以免血液和n洗滌時，先將軟管末端浸在含洗滌劑或含酶清洗劑的溫水中(35c左右)，用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部，并反復(fù)注入氣和n將在洗滌中清洗過的插管、氣管、水管、孔道、活檢鉗等用清n消毒完畢，用無菌的生理鹽水沖