醫(yī)學(xué)教材 產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染第三節(jié)一、產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率（一）產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率6%。（二）產(chǎn)褥病率指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫≥38℃。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起，但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等原因所致。（一）產(chǎn)褥感染1.病因（1）誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、妊娠晚期性生活產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多、時(shí)間過久（一）產(chǎn)褥感染（2）病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌大腸埃希菌屬葡萄球菌桿菌屬厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體外源性感染主要致病菌，致病性最強(qiáng)，可致膿毒血癥。

-溶血性鏈球菌鏈球菌以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。（一）產(chǎn)褥感染大腸埃希菌、變形桿菌外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原因（一）產(chǎn)褥感染葡萄球菌主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染，有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓形成（一）產(chǎn)褥感染（3）感染途徑外源性感染：指外界病原體進(jìn)入產(chǎn)道所致的感染?？赏ㄟ^醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)或被污染衣物、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機(jī)體。內(nèi)源性感染：寄生于正常孕婦生殖道的微生物，當(dāng)?shù)挚沽档秃停ɑ颍┎≡w數(shù)量、毒力增加等感染誘因出現(xiàn)時(shí)，由非致病微生物轉(zhuǎn)化為致病微生物而引起感染。（一）產(chǎn)褥感染2.病理及臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。產(chǎn)褥早期發(fā)熱的最常見原因是脫水，但在2～3日低熱后突然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。（一）產(chǎn)褥感染急性外陰、陰道、宮頸炎子宮感染急性盆腔結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥3.診斷（1）病史詳細(xì)詢問病史及分娩全過程導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的誘因。（2）全身及局部檢查仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染部位和嚴(yán)重程度。（3）輔助檢查超聲檢查、CT或其他影像學(xué)等檢查；血清C-反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)。（4）確定病原體感染灶病原微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)、病原體抗原和特異抗體檢測(cè)等快速確定致病的病原體。（一）產(chǎn)褥感染4.鑒別診斷主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染相鑒別。（一）產(chǎn)褥感染5.處理原則上應(yīng)給予廣譜、足量、有效抗生素，并根據(jù)病原體調(diào)整抗生素治療方案。對(duì)膿腫形成或?qū)m內(nèi)殘留感染組織者，應(yīng)積極進(jìn)行感染灶的處理。6.預(yù)防加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活及盆浴，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。及時(shí)治療外陰陰道炎及宮頸炎癥等慢性疾病和并發(fā)癥。避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血