病情評(píng)估與預(yù)警制度

病情評(píng)估與預(yù)警制度第一章總則第一條為了確保醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的病情評(píng)估和預(yù)警，提高患者的治療質(zhì)量和安全性，特訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室、病區(qū)，包含門診、急診、住院患者及其他就診人群。第三條病情評(píng)估與預(yù)警制度的目的是建立全面、系統(tǒng)的評(píng)估體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者病情變動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療過程順利進(jìn)行。第二章病情評(píng)估第四條病情評(píng)估內(nèi)容患者基本信息：包含姓名、年齡、性別、身份證號(hào)碼等。病史信息：包含既往病史、過敏史、手術(shù)史等。主訴及癥狀：患者的主訴和癥狀表現(xiàn)。體格檢查結(jié)果：醫(yī)生依據(jù)患者的主訴進(jìn)行全面的體格檢查，包含生命體征、意識(shí)狀態(tài)、身體器官檢查等。試驗(yàn)室檢查結(jié)果：依據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的試驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等。影像學(xué)檢查結(jié)果：如X光片、CT、MRI等檢查結(jié)果。其他檢查及診斷結(jié)果：如心電圖、病理結(jié)果等。第五條病情評(píng)估方法臨床推斷：醫(yī)生依據(jù)患者的癥狀、體征、試驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)分系統(tǒng)：依據(jù)不同類型的疾病，訂立相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，如Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)分、APACHE評(píng)分等。專家咨詢：可以邀請(qǐng)專家進(jìn)行病情評(píng)估，予以專業(yè)建議。第六條病情評(píng)估頻率門診患者：依據(jù)患者病情和需求，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟∏樵u(píng)估，至少每次就診進(jìn)行一次評(píng)估。急診患者：依據(jù)急診患者的病情，盡快進(jìn)行病情評(píng)估，并在就診過程中連續(xù)察看和評(píng)估患者病情。住院患者：依據(jù)患者病情的變動(dòng)和需要，進(jìn)行定期或臨時(shí)的病情評(píng)估，至少每24小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估。第三章病情預(yù)警第七條病情預(yù)警原則自動(dòng)預(yù)警：醫(yī)護(hù)人員需要充分了解患者的病情，并依據(jù)病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行合理預(yù)判，自動(dòng)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的病情風(fēng)險(xiǎn)。早期預(yù)警：醫(yī)護(hù)人員需要通過及時(shí)的病情評(píng)估和監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)患者病情變動(dòng)的預(yù)警信號(hào)。全員參加：醫(yī)院內(nèi)各科室、病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)參加病情預(yù)警工作，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病情變動(dòng)。第八條病情預(yù)警方法察看法：醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者的察看，包含癥狀、體征、意識(shí)狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)潛在的病情變動(dòng)。監(jiān)測(cè)法：通過使用生命體征監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況。評(píng)分預(yù)警：依據(jù)患者的病情評(píng)估結(jié)果，依據(jù)預(yù)設(shè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)警提示。預(yù)警系統(tǒng)：醫(yī)院建立病情預(yù)警系統(tǒng)，利用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，對(duì)患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警提示。第九條病情預(yù)警流程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別患者的病情變動(dòng)，包含癥狀、體征等異常情況。醫(yī)護(hù)人員通過察看、監(jiān)測(cè)等方法推斷患者是否需要進(jìn)行病情預(yù)警。假如需要進(jìn)行病情預(yù)警，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立刻向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)的措施處理病情變動(dòng)。上級(jí)醫(yī)生收到病情預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和處理，并向主管部門報(bào)告相關(guān)情況。第十條病情預(yù)警記錄和追蹤醫(yī)院應(yīng)建立病情評(píng)估和預(yù)警記錄系統(tǒng)，將每次評(píng)估和預(yù)警的相關(guān)信息進(jìn)行記錄和存檔。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)記錄評(píng)估和預(yù)警的結(jié)果，包含患者的病情變動(dòng)、醫(yī)生的處理措施等。醫(yī)院應(yīng)對(duì)評(píng)估和預(yù)警的結(jié)果進(jìn)行追蹤和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不絕改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。第四章法律責(zé)任第十一條任何單位和個(gè)人都應(yīng)遵守本制度的規(guī)定。第十二條對(duì)違反本制度規(guī)定的單位和個(gè)人，將依法追究其法律責(zé)任。第十三條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行病情評(píng)估與預(yù)警工作的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和責(zé)任意識(shí)。第十四條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)解釋和修改。第五章附則第十五條本制度自頒布之日起施行，同時(shí)廢止以前的相關(guān)規(guī)定。第十六