2020兒童過敏原皮膚點刺試驗護(hù)理實踐專家共識

2020兒童過敏原皮膚點刺試驗護(hù)理實踐專家共識（完整版）據(jù)WHO統(tǒng)計，35%的人群有過敏性疾病，其中兒童占80%左右。WHO已經(jīng)把過敏性疾病列為重點防治疾病。皮膚點刺試驗（SPT）被廣泛用于過敏性疾病的病因診斷中，但我國尚無統(tǒng)一的皮膚點刺試驗操作和評估標(biāo)準(zhǔn)。為推動我國皮膚點刺試驗操作的規(guī)范化，提高護(hù)士操作的準(zhǔn)確性，由國家兒童醫(yī)學(xué)中心兒科護(hù)理聯(lián)盟小兒呼吸（哮喘）學(xué)組組織，在全國選取具有兒童過敏性疾病診斷、護(hù)理及皮膚點刺試驗經(jīng)驗的專家組成專家組，編寫《兒童過敏原皮膚點刺試驗護(hù)理實踐專家共識》（以下簡稱《共識》），旨在為兒童過敏原皮膚點刺試驗臨床實踐的規(guī)范開展提供參考。適用范圍

兒童過敏原皮膚點刺試驗適用于0~18歲人群，嬰幼兒以食入性變應(yīng)原過敏較為常見，但吸入性變應(yīng)原過敏在嬰幼兒早期也較常見，因此兒童過敏原皮膚點刺試驗也可以應(yīng)用于嬰幼兒。適用科室為呼吸科、皮膚科、耳鼻喉科、兒童保健科等。適應(yīng)證

懷疑兒童對某種或幾種變應(yīng)原過敏，即可行過敏原皮膚點刺試驗。疾病包括哮喘過敏性鼻炎、特異性皮炎、變應(yīng)性結(jié)膜炎、濕疹、食物過敏、丘疹性蕁麻疹等。禁忌證

1.皮膚存在皮疹或皮膚劃痕癥陽性；2.哮喘急性發(fā)作期，病情未得到控制；3.既往曾因暴露于所檢測的變應(yīng)原中而出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如過敏性休克；4.因潛在疾病、心理原因等不能配合或不耐受者；5.試驗前曾服用過有抑制作用的藥物且停藥時間較短者，常見藥物對過敏原皮膚點刺試驗的影響見表1。操作步驟

由于不同年齡兒童的皮膚面積不同，過敏原皮膚點刺試驗可在單側(cè)或雙側(cè)前臂進(jìn)行。

1.操作前(1)用物準(zhǔn)備：①過敏反應(yīng)搶救用物（腎上腺素、生理鹽水、注射器等）。②常規(guī)用物：75%乙醇溶液、生理鹽水、棉簽、點刺液、點刺針、劃痕筆、刻度尺、銳器盒、計時器、簽字筆、報告表。

(2)被檢測者準(zhǔn)備：①詢問被檢測者用藥情況。②確認(rèn)被檢測者是否伴皮膚劃痕癥：采用劃痕筆在試驗部位檢測是否出現(xiàn)劃痕癥，如果是，則不宜進(jìn)行過敏原皮膚點刺試驗。③確認(rèn)被檢測者試驗部位皮膚狀況良好，無蕁麻疹、濕疹等。④確認(rèn)被檢測者為非空腹?fàn)顟B(tài)。⑤詢問被檢測者是否對75%乙醇溶液過敏：如對75%乙醇溶液過敏則采用生理鹽水擦拭試驗部位，避免影響試驗結(jié)果。

(3)護(hù)士準(zhǔn)備：①兒童過敏原皮膚點刺試驗應(yīng)由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作。②洗手、戴口罩。

操作中(1)用75%乙醇溶液或生理鹽水清潔前臂曲側(cè)，自然待干。(2)將適量點刺液滴于前臂曲側(cè)，每2種點刺液間隔≥2cm，以避免交叉浸染。(3)用點刺針與皮膚呈90°角，快速刺于皮膚上的點刺液，深度以刺入表皮層為宜，停留約1s后拔出，每個點刺針僅用于1種過敏原試驗。(4)告知被檢測者或家長保持手臂掌心向上平放，15~20min后觀察試驗結(jié)果。此過程中避免抓撓試驗部位皮膚，切勿離開留觀區(qū)，如有不適如面色潮紅、胸悶、氣促、全身皮疹等請及時告知醫(yī)護(hù)人員。(5)15~20min后護(hù)士采用刻度尺測量試驗結(jié)果。

3.操作后0至++++分級方法是目前臨床上常用的結(jié)果判讀方法。結(jié)果判讀包括2種方法。(1)以風(fēng)團(tuán)或紅斑直徑（S）>陰性對照（生理鹽水）直徑3mm作為陽性結(jié)果。S=（

最大豎徑+最大橫徑）÷2，需保持豎徑與橫徑垂直；(2)皮膚指數(shù)=S/陽性對照（組胺）直徑。正常：皮膚指數(shù)=0或與陰性對照相同；一級（+）為0<皮膚指數(shù)<0.5；二級（++）為0.5≤皮膚指數(shù)<1.0；三級（+++）為1.0≤皮膚指數(shù)<2.0；四級（++++）為皮膚指數(shù)≥2.0。試驗結(jié)束后避免抓撓試驗部位皮膚，待其自然消退后方可洗手、洗澡等。清洗時水溫不宜過高。部分被檢測者可發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)，即在皮膚點刺試驗6~12h后出現(xiàn)點刺部位陽性反應(yīng)，需提醒被檢測者及家長注意觀察并及時向醫(yī)護(hù)人員反饋。過敏反應(yīng)的分級、臨床表現(xiàn)和處理措施（見表2）

兒童過敏原皮膚點刺試驗不準(zhǔn)確的原因及處理方法(1)點刺液：①點刺液應(yīng)按說明書要求在恒溫環(huán)境下避光保存（一般適宜溫度為2~8℃）。②陰性對照使用生理鹽水，陽性對照使用組胺溶液。(2)點刺試驗操作方法：每2滴藥液之間應(yīng)間隔≥2cm，藥液間隔過近(<2cm)或點刺液流散易致藥液混合，紅斑相互重疊不便于區(qū)分。(3)觀察時間：試驗后皮膚陽性反應(yīng)在點刺后10~20min達(dá)高峰，因此測量皮膚風(fēng)團(tuán)的最佳時間是皮膚點刺后15~20min。(4)結(jié)果判斷和解讀：一般來說，與陰性對照相比，風(fēng)團(tuán)或紅斑直徑（S）≥3

mm判定為過敏原SPT陽性，S<3mm判定為陰性。但皮膚反應(yīng)強(qiáng)烈并不意味著病情嚴(yán)重，因此在臨床工作中仍需重視S<3mm的風(fēng)團(tuán)。(5)導(dǎo)致假陽性結(jié)果的原因分析：①皮膚劃痕癥；②激惹反應(yīng)或非特異性反應(yīng)；③點刺部位出血，藥液進(jìn)入深層組織。導(dǎo)致假陰性結(jié)果的原因分析：①過敏原試劑保存不當(dāng)致初始濃度不足或逐漸失效；②被檢測者應(yīng)用抗組胺或激素藥物，影響過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果；③被檢測者合并某些疾病，皮膚反應(yīng)性降低；④過敏原皮膚點刺試驗操作不當(dāng)（點刺過淺或未刺入）；⑤