2021年更年期綜合征MHT治療遵循原則(全文)

2021年更年期綜合征MHT治療遵循原則（全文）導(dǎo)讀：隨著人類壽命的延長，絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期已成為女性生命周期中最長的一個階段，更年期健康管理工作也越來越受到重視。但是目前在基層醫(yī)療機構(gòu)，更年期婦女管理工作仍存在一些問題，比如婦女對更年期相關(guān)問題認識不足、對更年期健康管理不重視，基層醫(yī)生對更年期相關(guān)專業(yè)知識掌握不足、更年期管理工作開展不規(guī)范等。

為此，中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會聯(lián)合北京婦產(chǎn)學(xué)會社區(qū)與基層分會共同制定了《更年期婦女健康管理專家共識（基層版）》?！豆沧R》基于國際國內(nèi)最新相關(guān)指南，緊密契合基層衛(wèi)生機構(gòu)具體情況，從更年期常見健康問題入手，系統(tǒng)介紹了更年期婦女健康管理措施，明確了管理內(nèi)容，制定了管理流程。更年期婦女健康管理流程建議圖1

更年期婦女健康管理流程圖

女性絕經(jīng)后慢性病呈高發(fā)趨勢，容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等慢性病，以及盆底功能障礙、婦科腫瘤、焦慮抑郁等相關(guān)問題，建議要根據(jù)相應(yīng)疾病診療規(guī)范進行處理，必要時轉(zhuǎn)專科就診。

年期綜合征藥物治療之絕經(jīng)激素治療（MHT）

更年期綜合征（GSM）指婦女在更年期出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、情緒低落、激動易怒等。

絕經(jīng)激素治療（MHT）能有效減少或消除潮熱，改善睡眠質(zhì)量、情緒和記憶力；減輕GSM的癥狀/體征，改善陰道干燥，減少性交困難，減輕急癥和性交后膀胱炎的癥狀；減輕關(guān)節(jié)疼痛，延緩更年期骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展；減少與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量損失等。國際絕經(jīng)學(xué)會（IMS）關(guān)于MHT共識指出，采用MHT可改善絕經(jīng)癥狀或預(yù)防骨質(zhì)疏松，作為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)婦女健康總體策略的一部分，如同推薦包括飲食、鍛煉、戒煙、限酒等健康的生活方式一樣?；鶎俞t(yī)生應(yīng)該了解MHT的益處并為患者提供合理建議。

根據(jù)IMS關(guān)于MHT的實用建議和《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國指南（2018）》，結(jié)合基層婦科診療特點，制定以下6點治療原則。1MHT仍然是治療血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮最有效的治療方法，也是骨質(zhì)疏松婦女降低骨折發(fā)生率的有效方式。另外MHT亦可改善其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀如關(guān)節(jié)肌肉痛、情緒波動、睡眠障礙和性功能障礙（包括性欲降低），基層醫(yī)生可以向存在上述問題的更年期婦女介紹MHT，經(jīng)過?？婆嘤?xùn)，掌握MHT適應(yīng)證、禁忌證、啟動時期、常用藥物和方案、隨訪管理等內(nèi)容后可獲得MHT處方權(quán)。

2MHT啟動最佳時機為患者50-60歲或者絕經(jīng)。

3使用MHT之前要評估有無禁忌證及慎用情況。雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、不明原因陰道出血、血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）為絕對禁忌證。

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生癥、血栓形成傾向、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、膽囊疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、垂體泌乳素瘤、癲癇、偏頭痛、哮喘者酌情慎用。有禁忌證者，不建議激素治療。存在慎用情況且MHT意愿強烈者，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院由婦科?？漆t(yī)生評估后決定。

4MHT根據(jù)癥狀和患者的需求、個人史和家族史、相關(guān)檢查結(jié)果、女性本人的偏好和期望等進行個體化治療，如子宮切除的婦女應(yīng)用單雌激素補充方案，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后有完整子宮且仍希望保持“月經(jīng)”的婦女應(yīng)用雌孕激素序貫方案，絕經(jīng)后有完整子宮但不想來“月經(jīng)”的婦女應(yīng)用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍治療。具體方案可轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院由婦科?？漆t(yī)生制定。

5僅為改善GSM癥狀且無全身癥狀或已過最佳啟動時機時，無MHT禁忌證首選陰道局部雌激素治療，常用的陰道用雌激素制劑包括雌三醇乳膏、結(jié)合雌激素乳膏、普羅雌烯乳膏/軟膠囊和氯喹那多普羅雌烯陰道片，其中普羅雌烯屬于嚴(yán)格局部作用的雌激素，不吸收入血，安全性較高，適合基層應(yīng)用。

治療陰道外陰萎縮時，普羅雌烯陰道用軟膠囊1次/天或乳膏1-2次/天，連續(xù)使用20天左右，癥狀緩解后改為2-3次/周。中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南建議短期（3-6個月）局部應(yīng)用雌激素陰道制劑，無需加用孕激素，但缺乏超過1年使用的安全性數(shù)據(jù)，長期使用者應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜。6

應(yīng)用MHT的婦女可以在基層醫(yī)療機構(gòu)進行隨訪，隨訪期間發(fā)現(xiàn)異常者及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院婦科就診。

隨訪時間：開始用藥1個月、3個月、6個月、12個月，各隨訪1次，了解治療效果，解釋可能發(fā)生的乳房脹痛和非