急救護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

急救護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

院前急救：對(duì)發(fā)生在醫(yī)院之外的各種危及生命的急危重癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者

進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱(chēng)，即在病人發(fā)病或者受傷開(kāi)始帶醫(yī)院就醫(yī)之前這一階

段的救護(hù)。

XEMSS:急救醫(yī)療服務(wù)體系，集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病

房救治和各專(zhuān)科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。

※急救護(hù)理學(xué)：是以拯救病人生命，提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，減

少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)理論為基

礎(chǔ)，研究危（wei）險(xiǎn)重癥病人搶救，護(hù)理和科學(xué)管理的一門(mén)綜合應(yīng)用學(xué)

科。

TCU：是指專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員將各類(lèi)危重病人集中管理，應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)

施和先進(jìn)的臨床檢測(cè)技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)折，有力的治療和護(hù)理，從

而使病人能度過(guò)危（wei）險(xiǎn)期，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)，提高危重病人的搶救

成功率和治療率。

反應(yīng)時(shí)間：是指急救中心（站）接到呼救電話(huà)至救護(hù)車(chē)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需要的

時(shí)間。

平均反應(yīng)時(shí)間：是指急救中心（站）在本區(qū)域內(nèi)歷次反應(yīng)時(shí)間的平均值，

也是評(píng)價(jià)急救中心（站）院前急救服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。

BLS：是指當(dāng)病人驀地發(fā)生心搏，呼吸住手時(shí)，在缺少器械，藥物的現(xiàn)場(chǎng)，

可進(jìn)行簡(jiǎn)單的人工通氣和心臟按壓對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇。BLS步驟：A為

氣道，即開(kāi)放氣道；B為呼吸，即口對(duì)口或者口對(duì)鼻人工呼吸；C為血液

循環(huán)，即胸外心臟按壓。

ALS：指對(duì)心臟，呼吸躲停病人實(shí)施BLS,進(jìn)行初步復(fù)蘇后或者有條件情況下,

利用急救醫(yī)療器械和急救技術(shù)，建立和維持可靠的人工氣道通氣和維持血

液循環(huán)，包括氧療和藥物治療。ALS的步驟：A為建立可靠的人工氣道通

氣，采用氣管內(nèi)插管，活瓣面罩呼吸，環(huán)甲膜穿刺等技術(shù)，賦予有效氧吸

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入；B為人工循環(huán)，應(yīng)用機(jī)械胸外心臟按壓，心電監(jiān)護(hù)，心臟電除顫或者

開(kāi)胸心臟按壓術(shù)C為開(kāi)放靜脈通道，應(yīng)用藥物治療。

多器官功能障礙綜合征（MODS）：是指在遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷大手術(shù)休克或者嚴(yán)

重感染24小時(shí)后同時(shí)或者序貫性浮現(xiàn)兩個(gè)或者兩個(gè)以上重要器官進(jìn)行

性功能障礙

高血壓危象：是發(fā)生在高血壓或者癥狀性高血壓過(guò)程中的一種特殊臨床危

象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈

收縮，血壓急劇升高，舒張壓

＞=130mmhg,收縮壓＞=230mmhg,常伴有重耍器官的功能障礙或者不可逆的損

害。

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是由于胰島素不足及升血糖激素不適當(dāng)升高，

引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，以致水，電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高

血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

低血糖危象：又稱(chēng)低血糖癥，指血漿葡萄糖濃度低于正常而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺

糖的臨床綜合癥。凡是因某種原因使血糖下降，引起交感神經(jīng)興奮和中樞

神經(jīng)異常的癥狀及體征為低血糖危象。

超高熱危象：是指超高熱（＞41℃）同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，

特別是嚴(yán)重?fù)p傷腦組織，可引起腦細(xì)胞不可逆性損傷。

復(fù)合傷：由兩種以上不同致傷因素作用于機(jī)體造成的損傷，解剖部位可以

是單一的，也可以是多部位、多臟器。

多發(fā)傷：是指機(jī)體在單一機(jī)械致傷因素作用下，同時(shí)或者相繼遭受兩個(gè)以

上的解剖部位或者臟器的創(chuàng)傷。臨床特點(diǎn)：傷勢(shì)嚴(yán)重、應(yīng)激反應(yīng)劇烈、

傷情變

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淹溺又稱(chēng)溺水，是指人淹沒(méi)于水中或者其他液體中，由于液體泥沙水草等

雜物充塞呼吸道及肺胞，或者因驚恐寒冷異物等刺激反射性地引起喉痙

攣，引起窒息和缺氧，如得不到及時(shí)搶救，可危及生命

觸電：一定量的電流或者電能量通過(guò)人體而造成組織損傷和器官功能障礙,

甚至死亡，又稱(chēng)電擊傷

急危重癥護(hù)理學(xué)范疇：院前急救、院內(nèi)急診科、危重癥救護(hù)、急救醫(yī)療服

務(wù)體系的完善、急救人材的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作

院前急救的特點(diǎn)：1）突發(fā)性、緊迫性2）復(fù)雜性、艱難性3）有效性、靈

活性

院前急救的內(nèi)容：1）平時(shí)對(duì)呼救病人的救護(hù)；2）突發(fā)災(zāi)害或者戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的

救護(hù)；3）特殊任務(wù)的救護(hù)值班；4）救護(hù)知識(shí)的普及知識(shí)。

院前急救的程序：1）緊急呼救：要求呼救者應(yīng)在呼救電話(huà)中說(shuō)清姓名、

性別、年齡、住址、接車(chē)地點(diǎn)及聯(lián)絡(luò)電話(huà)號(hào)碼、目前最危（wei）險(xiǎn)的情

況。2）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：A氣道B呼吸C循環(huán)D決定E檢查；傷情分級(jí)及標(biāo)

記：一級(jí)，紅色，病情嚴(yán)重、危及生命者；二級(jí)，黃色，病情嚴(yán)重，但無(wú)

危及生命者；三級(jí)，綠色，受傷較輕，可行走者；四級(jí)，黑色，已死亡

者。3）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)4）搬運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。

院前急救的原則：1）先復(fù)蘇后固定2）先止It后包孔3）先重傷后輕傷4）

先救治后運(yùn)送5）急救及呼吸并重6）搬運(yùn)及醫(yī)護(hù)的一致性。

院前急救的生存鏈：早起通路（呼救）、早期心肺腦復(fù)蘇、早期心臟除顫

和早期高級(jí)生命支持。

院外急救的內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、病情判斷、緊急呼救、立刻施救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)

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急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)：1)發(fā)病急、時(shí)間緊：2)隨機(jī)性大、可控性??；

3)病種復(fù)雜、協(xié)作性強(qiáng)；4)任務(wù)繁重、責(zé)任重大。

急診護(hù)理的工作流程：接診、分診、急診護(hù)理處理和轉(zhuǎn)診。

院內(nèi)CPR的急救步驟

1.判斷患者有無(wú)意識(shí)和呼吸道通暢

(1)判斷患者有無(wú)意識(shí)：輕搖患者肩部并高喊

(2)呼救

(3)將患者放置適當(dāng)體位平放于硬板床上

(4)呼吸道通暢：仰頭舉亥發(fā)，仰頭抬頸法，托頜法

2.人工呼吸：

(1)判斷呼吸：觀(guān)察胸部起伏，聽(tīng)氣過(guò)的聲音

(2)人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸囊

3.建立人工循環(huán)：

(1)判斷有無(wú)脈搏

(2)胸外心臟按壓

4.除顫(室顫、無(wú)脈性室速；及早除顫)

除顫注意事項(xiàng)：除顫位置(胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)在左乳頭外側(cè)即左

腋前線(xiàn)第五肋間)、能量選擇(單相波，非同步，直接360J；雙相波，非

同步，120~200J；若不清晰類(lèi)型一一200J開(kāi)始，直至360J)、避免接觸

患者一一周?chē)娜税ㄗ约壕唤佑|病人及床單位

CPR的有效指標(biāo)：(1)瞳孔縮小(2)面色由發(fā)絹轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)(3)頸動(dòng)脈波

搏動(dòng)恢復(fù)

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（4）對(duì)光反射浮現(xiàn)，并可能浮現(xiàn)掙扎（5）恢復(fù)自主呼吸

終止CPR的指標(biāo)：（1）自主呼吸及心跳良好（2）有其他人搶救或者有醫(yī)

師承擔(dān)復(fù)蘇工作（3）醫(yī)師確定患者以死亡。

心搏驟停的標(biāo)志：驀地意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及；呼吸住手或者呈

喘息氧呼吸；瞳孔散大；皮膚黏膜呈灰色或者發(fā)絹；心音消失。

多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：⑴脫離危（wei）險(xiǎn)環(huán)境⑵解除呼吸道梗阻⑶處理活動(dòng)

性出血：加壓包扎止血，慎用止血帶⑷氣胸處理：開(kāi)放性氣胸、反常

呼吸、張力性氣胸

中毒急救原則：1.即將終止接觸毒物2、清除尚未吸收的毒3.促進(jìn)以吸收

的毒物排出

4.特殊解毒劑的應(yīng)用5.對(duì)癥處理

有機(jī)磷中毒的急救原則：1、迅速清除毒物及時(shí)切源、排毒（催吐、洗胃、

導(dǎo)瀉）

2、解毒劑的使用：1）膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定2）抗膽堿藥：

阿托品

CO中毒救治：現(xiàn)場(chǎng)急救（打開(kāi)門(mén)窗，移至空氣新鮮處確保呼吸道通暢）；迅

速糾正缺氧（持續(xù)吸入高濃度氧，直至癥狀徹底消失）；積極治療腦水腫；

積極進(jìn)行臟器功能支持，防治并發(fā)癥

中暑患者的急救原則：脫離高溫環(huán)境，迅速降溫，糾正水電解質(zhì)和酸堿平

衡紊亂，積極防治循環(huán)衰竭

休克和并發(fā)癥：1.）迅速降溫：物理降溫（環(huán)境降溫，頭部降溫，冰水灌腸，

酒精擦浴，全身降溫），藥物降溫2）對(duì)癥治療3）支持療法：根據(jù)病情補(bǔ)糖，

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氨基酸，維生素等5)對(duì)癥處理

行氣管插管術(shù)，怎樣證實(shí)導(dǎo)管是否準(zhǔn)確插入氣管：將耳湊近導(dǎo)管外端，感

覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)入。若病人呼吸已住手，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣，或者用

呼吸囊擠壓，觀(guān)察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽(tīng)診器聽(tīng)兩肺呼吸音，注意

是否對(duì)稱(chēng)。

氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)：并發(fā)癥：損傷、神經(jīng)反射、炎癥。注意

事項(xiàng)：1.對(duì)呼吸艱難或者呼吸住手者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，

以免因插管費(fèi)時(shí)而增加病人缺氧時(shí)間。2.插管前檢查插管用具是否齊

全適用。3.插管時(shí)，應(yīng)使喉部充分暴露，視野清晰。4.插管動(dòng)作要輕柔,

操作迅速準(zhǔn)確。5.注意氣囊的充氣及放氣。6.導(dǎo)管留置時(shí)間普通不超過(guò)

72小時(shí)。7.加強(qiáng)氣道護(hù)理。8.拔管后護(hù)理。

人工氣道目的：(1)預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。

(2)改善通氣、糾正缺氧。

(3)預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。

(4)便于吸引清除呼吸道分泌物。

(5)為機(jī)械通氣提供一個(gè)封證的通道

人工氣道的護(hù)理：人工氣道的固定；溫化、濕化；吸痰；防止氣道阻塞；

防止氣管壁壓傷；預(yù)防感染

外傷止血的方法1.指壓法2.加壓包扎法3.填塞止血法4.屈曲肢體加墊

止血法5.止血帶止血法

止血帶法止血的注意事項(xiàng)1.部位要準(zhǔn)確2.壓力要適當(dāng)3.襯墊要墊平4.

時(shí)間要縮短5.標(biāo)記要明顯6.定時(shí)要放松

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.傷口包扎的注意事項(xiàng)1.包扎傷口前，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)，并蓋上消毒紗布再

包扎2.包扎松緊適宜，過(guò)松容易使輔料脫落或者挪移，過(guò)緊會(huì)影響局部血

液循環(huán)3.包扎時(shí)保持患者體位舒適，皮膚褶皺處及骨隆突處要用棉墊或

者紗布做襯墊4.應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以促進(jìn)靜脈血液回流5.用

繃帶包扎時(shí)，開(kāi)始先環(huán)繞兩圈，繞第一圈時(shí)硼帶頭折回一角，繞第二圈時(shí)

將其壓住。包扎完畢后，再在同一平面環(huán)繞二至三圈，然后用膠布固定。

普通將結(jié)打在肢體外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或者易受壓的部位打

結(jié)。

.簡(jiǎn)述低血糖危象的緊急處理1.嚴(yán)密觀(guān)察病情：密切觀(guān)察生命體征及神智

變化，觀(guān)察尿、便情況，記錄出入量；測(cè)定血糖；觀(guān)察治療先后病情的變

化2.升高血糖：注射50%葡萄糖溶液；使用升糖激素3.加強(qiáng)護(hù)理，昏迷病

人按昏迷常規(guī)護(hù)理；抽搐者除補(bǔ)糖外，可酌情使用適量鎮(zhèn)靜劑并注意保護(hù)

病人防止外傷；飲食應(yīng)少食多餐、低糖高蛋白、高纖維素和高脂肪飲食。

4.病因治療。

如何進(jìn)行胸外按壓（1）按壓部位：胸骨中下1/3交壤處的正中線(xiàn)上或者

劍突上2.5~5cm處。（2）按壓方法：①搶救者一手掌根部緊貼于胸部

按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬

起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，

利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有

規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓及向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，

應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或者跳躍式按壓；放松時(shí)定位的

手掌根部不要離開(kāi)胸部按玨部位，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。

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④按壓頻率為80"100次/分，小兒90?100次/分，按壓及放松時(shí)間比例

以1：2為恰當(dāng)。及

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呼吸的比例同上述。⑤按壓深度成人為4?5cm,5~13歲者3cm,嬰、幼

兒2cm。（3）按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮

壓2＞8.OkPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的

瞳孔再度縮小；④浮現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛

反射及對(duì)光反射浮現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。（4）在胸外按壓的

同時(shí)要進(jìn)行人工呼,吸更不要為了觀(guān)察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)，蘇按壓停

歇時(shí)間普通不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。按壓及人工呼吸的比例

按照單人復(fù)蘇方式應(yīng)為30:2o：

糖尿病酮癥酸中毒治療原則：（1）補(bǔ)液（2）胰島素應(yīng)用（3）糾正酸堿失衡及

電解質(zhì)紊亂（4）ICU護(hù)理（5）器官功能支持治療

高血壓急癥的治療原則：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬?/p>

初始降壓目標(biāo)是在數(shù)分至1小時(shí)內(nèi)降低平均動(dòng)脈壓不超過(guò)25%

穩(wěn)定后,在此后的2-6小時(shí)內(nèi)降壓至160/100-110mmHg,避免過(guò)度降壓

如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在