石大兒科護理學(xué)講義

兒科護理學(xué)講義

緒論

兒科護理人員主要充當直接護理者，患者的代言人，患兒與家長的教育者，康復(fù)與預(yù)防

指導(dǎo)者，合作與協(xié)調(diào)者。此外，兒科護士必須具備特殊的素質(zhì)，她們應(yīng)有強烈的責任感，愛

護及尊重患兒，具有豐富的知識和熟練的技術(shù)操作能力、同時還必須掌握一定的人際溝通技

巧。

一、兒科護士的角色

1.直接護理者對患人提供直接的護理是兒科護士的主要角色。護理程序給兒科臨床護

理提供了理論框架，對患兒其家屬進行評估，作出護理診斷，制定并實施護理計劃，進行護

理評價。這?系列護理活動的目的是滿足患兒及其家屬生理、心理及社會需要。護士還有責

任幫助患兒把他們機體及心理的痛苦減少到最小程度，給患兒及其家屬提供支持是直接護理

的一部分，對患兒常見的支持方式有傾聽、觸摸和陪伴，尤其后兩項是最為有效的，因為兒

童需要非語言溝通。

2.患兒的代言人拉士必須知道患兒與家屬的需求、家庭的資源情況以及他們可從醫(yī)院

及社區(qū)得到的健康服務(wù)保障，護士應(yīng)該把這些服務(wù)事項告訴家長，關(guān)心并幫助患兒享用這些

服務(wù)。

3,患兒與家長的教育者對患兒與家長的教育能提高治療的效果。在兒科護理中，護士

不僅要對不同年齡、不同理解能力的患兒進行教育，還要通過教育改變患兒及其家屬的某些

行為，故此教育工作比較困難。作為兒科護士應(yīng)該幫助患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及接受各種治療,

教育家長如何觀察患兒的病情，如何給患兒提供全面照顧和支持，使患兒更舒適。同時還必

須通過教育手段，讓家長理解在患兒出院后他們的責任及掌握相應(yīng)的照顧技巧。

4.康更與預(yù)防的指導(dǎo)者促進患兒恢更健康是護理人員的基本角色。康復(fù)是指促進健康

和恢復(fù)健康兩方面，護理人負在角色擴展后，對殘疾兒童保健的責任也逐漸增加，護理人員

要參與制定殘疾兒童的治療計劃，以使其盡可能地參與正常的學(xué)校生活。健康照顧不僅包括

治療疾病，矯正殘疾，還包括預(yù)防疾病和維持健康。護理人員的角色就是要制訂出維力,生長

發(fā)育的照顧計劃。從事全面性的預(yù)防工作之前，必須評估有關(guān)患兒營養(yǎng)、免疫、安全、發(fā)育、

社會影響以及教育等問題，在發(fā)現(xiàn)問題之后，采取相應(yīng)的護理措施。預(yù)防性護理的常用方法

是做好衛(wèi)生教育指導(dǎo)及咨詢工作、指導(dǎo)父母有關(guān)養(yǎng)育子女的方法，以預(yù)防可能遇到或潛在的

問題。其次還應(yīng)注意促使孩子心理健康的發(fā)展。

5.合作與協(xié)調(diào)者護理工作應(yīng)與其他專業(yè)人員合作或協(xié)調(diào)，護理人員必須有整體照顧

(holisticcare)的觀念,因為個人照顧患兒的能力有限，只有與他人合作才能提供更優(yōu)質(zhì)、

更全面的健康服務(wù)。

二、兒科護理人員的素質(zhì)要求

1.強烈的責任感兒科護理工作具有一定的復(fù)雜性，因為小兒身體嬌嫩，又處于無知、

無能或知識貧乏的狀態(tài)中，護士必須具有強烈的責任感，不但要照顧他們的生活，還要啟發(fā)

他們的思維、與他們進行有效的溝通以取得他們的信任，建立良好的護患關(guān)系。護理人員是

兒童學(xué)習(xí)的對象之一，因此必須以身作則，加強自身的修養(yǎng)。

2.愛護并尊重兒童小兒的健康成長，不但需要物質(zhì)營養(yǎng)，也需要精神哺育，其中“愛”

是重要的精神營養(yǎng)要素之一。護理人員要發(fā)自內(nèi)心地熱愛及愛護小兒，一視同仁，并要尊重

小兒，做到言而有信，與小兒建立平等友好的關(guān)系，以便更好地護理小兒。

3.豐富的科學(xué)知識及熟練的操作技巧能確知兒童生長發(fā)育過程中的變化及生理、心理和

社會的需要而給以全面的護理；掌握各年齡組兒童對疾病的心理及情緒的不同反應(yīng)，注意身

心兩方面客觀征象及主觀癥狀；具備健康教育的知識及能力；能深刻了解兒科常用藥物的劑

量、作用及用法。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，兒科護理技術(shù)已發(fā)展到具有比較復(fù)雜的臨床護理技

術(shù)，搶救技術(shù)及先進的檢查技術(shù)。兒科護士必須熟練的掌握這些相關(guān)的技術(shù)，才能減輕患兒

的痛苦，從而取得最佳的護理效果。

4.有效的人際溝通技巧兒科護士要不斷與患兒及家長交流信息,全面了解患兒的生理、

心理和社會情況。現(xiàn)代的兒科護理.不僅要挽救患兒的生命，同時還必須考慮到疾病的過程

對兒童生理、心理及社會等方面發(fā)展的影響。要求兒科#士必須掌握有效的人際溝通技巧，

促使兒童身心健全。

第二章生長發(fā)育

一、小兒年齡分期及其意義

小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程,又具有一定的階段性。據(jù)此，可劃分為不同的年齡期。

不同的年齡期各具有一定的特點，了解各年齡期的特點及保健措施，將有助于掌握小兒特點

及保健措施，小兒時期大致劃分為6個年齡期，各年齡期的主要特征和保健教育原則如下：

（?）胎兒期：妊娠前8周為胚胎期，第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周

為圍產(chǎn)期。遺傳因素、孕期感染、中毒、孕婦營養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。孕

婦的保健，充分營養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防感染，保持良好的的精神狀態(tài)，定期檢查均有助于胎兒的發(fā)

育。圍產(chǎn)期小兒死亡率約占新生兒死亡率的70%,因此尤其應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健，防止胎內(nèi)感

染和早產(chǎn)，必要時進行羊水脫落細胞染色體以及其它生化檢查，對某些遺傳性疾病和先天性

畸形作出產(chǎn)前診斷，并采取相應(yīng)措施，可減低圍產(chǎn)期小兒死亡率。

胎兒期的保健措施包括孕婦咨詢、孕母營養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治（如弓形體、巨細

胞病毒、風疹、皰疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的監(jiān)測及早期處理、胎兒生長的監(jiān)測及?

些遺傳性疾病的篩查等。

（-）新生兒期：從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天。新生兒期是胎兒出生后生理功能進

行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的時期，其問題多由于適應(yīng)不良所引起，如環(huán)境過冷、過熱均不相適

應(yīng)。其它如先天性缺陷、早產(chǎn)、畸形等。新生兒期免疫功能不足，皮肽粘膜及其它屏障功能

差易于感染。生長發(fā)育快而消化功能差，故開始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐漸適應(yīng)其消化功能等。

新生兒期的保健措施重點是合理喂養(yǎng)，最好選用母乳喂養(yǎng)，保護隔離，預(yù)防感染，近年來強

調(diào)產(chǎn)婦與新生兒即刻接觸并于數(shù)小時內(nèi)開始哺乳，不僅可以促進母乳分泌，而且對建立母嬰

相依感情有重要作用。

（三）嬰兒期：自出生28天至1歲，此期以乳類為主食，生長發(fā)育迅速，如身長增長50%,

體重增加200%,頭圍增加30%開始出乳牙，能坐，會爬并開始學(xué)走，其生理功能仍在發(fā)育

中，如此快的生長發(fā)育就需要的足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性

感染性疾病及消化功能紊亂，營養(yǎng)不良等。

嬰兒期保健措施：提供母乳喂養(yǎng)，合理人工喂養(yǎng)及時添加輔食，有計劃地進行各種預(yù)防

接種，注意預(yù)防呼吸道感奧，促進正常生長發(fā)育。

（四）幼兒期：1?3歲。該期生長發(fā)育速度減慢，大腦皮質(zhì)功能進一步完善，語言表達

能力逐漸豐富，模仿性增強，智能發(fā)育快，要求增多，能獨立行走、活動，見識范圍迅速擴

大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識別能力。感染性疾病及傳染病多。

保健措施：進行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，進行語言訓(xùn)練及早期教育，

注意安全護理及預(yù)防傳染病。

（五）學(xué)齡前期：3?6歲。學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢，智能發(fā)育進一步加快，

求知欲強，好問，好奇心強，自我控制能力仍差。

保健措施：本期應(yīng)重視潛在智能的開發(fā)，但應(yīng)循序漸進，避免強求，以適應(yīng)其發(fā)育速度，

是進行學(xué)前教育的重要時期。應(yīng)培養(yǎng)熱愛勞動，愛集體的共產(chǎn)主義思想，仍應(yīng)注意供應(yīng)充分

營養(yǎng)及安全護理。

（六）學(xué)齡期：6?12歲。學(xué)齡期兒童除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟，臟器功

能特別是大腦發(fā)育更加完善，記憶力強，智力發(fā)育迅速：基本接近成人，機體抵抗力增強,

感染性疾病減少，但變態(tài)反應(yīng)性疾病如結(jié)締組織病、腎炎、過敏性紫瘢等增多，疾病的表現(xiàn)

基本上與成人相似。

其保健措施，更應(yīng)重視思想教育，加強體格鍛煉，并宜參加適當勞動。

二、小兒體格及精神發(fā)育

⑴頭盧頁：以頭圍的增長代表頭顱的發(fā)育，其測量法平眉弓及枕骨粗隆處的周長。頭圍墻長規(guī)

律年齡越小增長越快，第一年特別是前半年增長最快，六個月頭圍約為42厘米，以后更慢，

10歲約為50厘米。頭圍過小及過大均為病理情況，應(yīng)有明原因及時防治。

因門：在新生兒，組成頭領(lǐng)的的各骨彼此分離，在枕骨嶙部和頂骨之間有小鹵門或后囪門；

在額骨與頂骨之間是大囪門即前囪門，隨著頭顱的增長和顱骨的骨化，囪門漸閉合，有的小

兒后鹵門于出生時已閉合或微開，最遲于生后2?4月閉合，前囪門最遲18個月時閉合，過

早閉合或超過18個月未閉合均為異常。

頭圍的大小，鹵門關(guān)閉的早晚在某種程度上與腦的發(fā)育及疾病影響有關(guān)，鹵門關(guān)閉過早，頭

圍過小，多見于大腦發(fā)育障礙、小頭畸形等。囪門關(guān)閉過晚，頭圍過大多見于腦積水、佝僂

病、大頭畸形等。

前鹵門飽滿或隆起緊張、波動增強可見于各種原因的顱內(nèi)壓增高，前因門凹陷可見于脫水

或重度營養(yǎng)不良（見圖l-2）o

圖1-2前囪測量法

⑵胸圍：胸圍的測量法為平乳頭處全胸圍的量度，新生兒胸圍比頭圍約小1.5厘米，1?2

歲時胸圍與頭圍相等，2歲以后胸圍超過頭圍。

⑶上臂圍：上督圍的測量法，使上肢放松下垂，在肱二頭肌最突出處進行測量，測量時軟尺

只須緊挨皮膚即可，勿壓迫皮下組織。上臂圍是骨骼、肌肉和皮膚，皮下組織的綜合指標,

可用以反映皮下脂肪厚度及營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)良好及營養(yǎng)天良二者相比差別很大，主要用于早

期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。

⑷上、下部量：身長可分為上部量及下部晟。自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣為上部最，代表扁骨的

生長；自恥骨聯(lián)合上緣至腳底為下部量，代表長骨的生長。新生兒的上部量占身長的60%,

下部量占身長的40%,

12歲以前各年齡期有一定的比例（圖1-1）。對矮小癥患者，除測量身長外，尚需測量上下

部量，如下部

量過短表示長骨發(fā)育障礙，見于克汀?。谞钕俟δ艿拖拢┘败浌菭I養(yǎng)障礙。

⑸坐高:頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。測量方法:使患兒坐于坐高計的坐盤或一定高度的矮橙上，

先使身軀前傾，舐部緊靠坐高計立柱或墻壁，然后坐直，大腿伸面與身軀成直角，與地面平

行，大腿與橙面完全接觸。膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩腳平放在地面上，然后測量,

一般3歲以上小兒測坐高。出生時坐高占身長的66%,以后下肢增長比軀干快，4歲時坐高

占身長的60%,6?7歲后坐高小于身長的60%o

⑹牙齒的發(fā)育：小兒乳牙一般多于4飛月開始萌出，也可早于4個月出牙，最遲不超過10

個月。若10個月后未出牙，多系異常，應(yīng)查明原因。乳牙共20顆，最晚于2歲半出齊，若

2歲半乳牙仍未出齊也屬異常?？送〔　⒇E病，營養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。

乳牙數(shù)=月齡-6

恒牙于6歲時開始長出，順序見表

出牙時一般不伴隨任何癥狀，有的小兒可有暫時流涎、煩躁不安或低熱。

表1T牙萌出時間程序數(shù)目（個）萌出時年齡牙總數(shù)

表牙萌出時間程序

數(shù)目（個）萌出時年齡牙總數(shù)

乳牙

下中切牙

上切牙2

下側(cè)切牙45?10月2

第一乳磨牙26?14月8

尖牙410?17月12

第二乳磨牙418?24月16

恒牙420?30月20

第一磨牙（6歲牙）46?7歲4

切牙86?9歲12

雙尖牙89?13歲20

尖牙49?14歲24

第二磨牙412?15歲28

第三磨牙（智齒）417?30歲32

⑺骨齡：骨的成熟與生長有直接關(guān)系，骨化中心的出現(xiàn)和骨箭與骨干的融合標志著骨佗生長

結(jié)束，故骨齡（骨成熟齡）是生長的較好指標。

評價骨齡最簡單的依據(jù)是X線片所顯示的骨化中心的數(shù)目及大小。手及腕X線平片最多

用于兒童期，嬰兒早期也攝膝及髏關(guān)節(jié)平片。

表1-2腕骨骨化中心出現(xiàn)順序

表1-2腕骨骨化中心出現(xiàn)順序

810

出生時1歲2歲3歲4歲5歲e歲7歲9歲11歲

歲啰

鉤狀骨

三角骨，

（4個月）大多

掌骨骨

0頭狀骨月骨角骨，豆骨

箭，指骨

（6個月）舟骨

骨髓

稅骨骨甑

（二）神經(jīng)精神發(fā)育

神經(jīng)精神發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育。而神經(jīng)精神活動是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外刺激反應(yīng)的

表現(xiàn)，包括感知、反射、動作、語言及時周圍人的感情反應(yīng)等。神經(jīng)精神活動的發(fā)展取決于

神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦的成熟程度，出生時腦重為體重的2。?25%,6個月時為成人腦重的505

10歲時達90%出生時脊髓、中腦、橋腦及延髓已發(fā)育較好，許多皮層下中樞發(fā)育也較早,

從而保證了嬰兒出生時有較好的循環(huán)、呼吸等生命功能。丘腦及下丘腦在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)育

較快，對體溫調(diào)節(jié)、饑飽等反應(yīng)有關(guān)。大腦皮質(zhì)較成人薄，各層細胞已開始分化，到3歲時

皮質(zhì)細胞大致分化完成；8歲時」與成人無多大區(qū)別。但細胞功能卻隨著年齡的增長和發(fā)育

日益復(fù)雜化。除了大腦皮質(zhì)的分層及細胞的分化外，傳導(dǎo)神經(jīng)的髓鞘形成對神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)

也有意義。在嬰兒期，由于皮質(zhì)發(fā)育尚不完善，皮質(zhì)下中樞的興奮性較高，神經(jīng)髓鞘形成不

全，當外界刺激通過神經(jīng)傳入大腦時，在皮質(zhì)不易形成一個明確的興奮灶，興奮與刺激容易

擴散。因此，小兒的神經(jīng)活動不穩(wěn)定，反應(yīng)較遲緩，患病時，特別是高熱或中毒時，容易發(fā)

生煩躁、嗜睡、驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。影響神經(jīng)、精神發(fā)育的因素有：①遺傳：染色

體異常都能發(fā)生一定程度的料能遲緩，如21-三體綜合征：單基因遺傳、多種代謝缺陷病也

可引起嚴重智能遲緩如苯丙酮尿癥；多基因遺傳也可有智能遲緩。②環(huán)境：出生前后嚴重營

養(yǎng)不良，鋅、鐵等元素缺乏等也可影響智力發(fā)育；教養(yǎng)條件也很重要。③個體差異等。

感知的發(fā)育：①初生人的視覺器官」相當完善，且發(fā)育迅速，生后幾天就能辨別光亮和

黑暗，新生兒期已能辨別紅色及蘭色。一個月左右能注視物件，6?8周已能感知物件的大

小和形狀，4個月能認人。②聽覺反應(yīng)于一個半月開始，二個月能尋找出聲的方向，三、四

個月能辨別母親（或保姆）的聲音。③嗅覺：三個月小兒對強烈氣味有反應(yīng)。④味覺：新生

兒味覺反應(yīng)較敏感，出生數(shù)日就能辨別甜與苦，并對不同味的食物能作出不同的反應(yīng)。

2.反射；反射是基本的神經(jīng)活動方式，小兒在出生后數(shù)小時即可出現(xiàn)腱反射，一歲以內(nèi)小兒

腱反射較為亢進。三、四個月的小兒四肢屈肌緊張度高，可見陽性克匿格（kcrnig's）氏征。

二歲以內(nèi)巴彬斯基（Babinski）氏陽性，也可以是生理現(xiàn)象。二個月以內(nèi)小兒還有握持反射，

擁抱（Moro's）反射等，都屬于生理現(xiàn)象。若在新生兒期，特別是生后數(shù)口內(nèi)，這些反射消

失，可能有顱內(nèi)出血或其它內(nèi)病。腹壁及提睪反射在新生兒期后方逐漸出現(xiàn)。

3.運動的發(fā)育：運動發(fā)育表現(xiàn)如下的規(guī)律：①“頭尾”發(fā)展，即運動功能自頭端向足端發(fā)

展（唇、眼、頸、腰、上肢到下肢）；②從泛化到集中；③自近到遠，即協(xié)調(diào)運動先出現(xiàn)于

最近身軀的肌群而后發(fā)展到四肢；④“正性”的動作（抓握、站起、往前走前）先于相反的

動作（放下、坐下、停步）。⑤由粗動作到細動作的規(guī)律。

新生兒的動作緩慢而無目的，肌張力強，這是由于大腦發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。以后由于皮質(zhì)機

能逐漸健全，小兒也就能掌握各種新的動作和技巧，訓(xùn)練對運動發(fā)育也起一定的促進作用。

運動發(fā)育是視、聽、感知及情感發(fā)育的綜合反應(yīng)，小兒運動發(fā)育正常發(fā)生時間是：二、三個

月會抬頭，四、五個月伸手抓物，六、七個月能獨坐，七、八個月會爬，十個月左右扶站，

一歲左右扶走，十二至十五個月會獨走。至兩歲后會做較精細的動作，協(xié)調(diào)功能也逐漸完善

（圖l-3）o

圖1-3乳幼兒運動的發(fā)育

4.語言的發(fā)育：語言是表達思想、觀念的心理過程，與智能有直接關(guān)系，講話乃有聲的語

言行為。說話能力分理解和表達二方面。小兒學(xué)語，先理解而后表達，先會發(fā)語音而后會應(yīng)

用詞和句。在詞的理解和應(yīng)用上，先名詞而后動詞、形容詞、介詞等。一般生后二個月即''咿

啊”，6?7個月發(fā)“爸、媽”音，8?10個月會叫“爸爸”“媽媽”（初語），漸能理解語言的

含義，并學(xué)會短句，二、三歲時思維、語言發(fā)育迅速，模仿性強，語言發(fā)育較完善，已能朗

誦及唱歌，這時應(yīng)重視語言訓(xùn)練及正確發(fā)音。

語言發(fā)育與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有關(guān)，故中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或染色體畸形都可影響語言發(fā)育。

在語言發(fā)育過程中，正常的聽覺器官也很重要，若學(xué)話以前喪失聽力，就會影響語言發(fā)育而

為啞，稱聾啞病。

以下幾個神經(jīng)精神發(fā)育的正常標志，臨床上常用作判斷嬰幼兒智能是否異常的參考指

標，應(yīng)予記?。?/p>

抬頭2-3個月；

會笑2-3個月；

獨坐6-7個月；

初語8-10個月；

獨走12-15個月；

“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”可幫助記憶。

小兒智能發(fā)育有較大的個體差異，為了開發(fā)小兒的潛在智能，合理營養(yǎng)、早期教育和訓(xùn)

練是十分重要的。見表l-3o

表1-3小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程

動作能應(yīng)人能

年齡粗動作及細動作語言能對人物的反應(yīng)和行

全身無規(guī)律、不協(xié)調(diào)的音樂和鈴聲可使全身活動減少或

新生兒能號哭

動作，緊握拳哭聲漸停止，有握持反射

直立位及俯臥位能抬能微笑，兩眼能隨移動的人或物而

2月能發(fā)出和諧的喉音

頭轉(zhuǎn)動

仰臥位時能轉(zhuǎn)為側(cè)位，頭部可隨看到的物或聽到的聲音

3月能伊呀發(fā)音

能用手摸東西轉(zhuǎn)動180度

扶住璇部時能坐，俯臥

試抓面前玩具，能玩自己的手，見

4月位時可用兩手支撐抬

能出聲發(fā)笑食物表示喜悅，能較有意識的哭笑

起前半身，能握持玩具

扶其腋下能站宜，可用能喃喃地發(fā)出單調(diào)的

5月能伸手取物、辨別人聲

兩手各握一玩具音節(jié)

能短暫獨坐，用手搖玩能識別熟人和陌生人，能拿面前的

6月

具玩具玩或握住自己的足玩

會翻身，獨坐較久，能

能發(fā)出“爸爸”“媽能聽懂自己的名字，能自己握住餅

7月將玩具從一手換到另

媽”等復(fù)音，但無意識干吃

一手

會爬、會坐起和躺卜，

會重復(fù)大人所發(fā)的簡注意觀察大人的行動，開始認識物

8月會扶著欄桿站起來，會

單音節(jié)件，兩手會傳遞玩具

拍手

試著獨站，會從抽屜中能懂“再見”等較復(fù)

9月見熟人會伸出手來要人抱

取出玩具雜語句

能獨站片刻，扶椅或推

10-11能模仿成人動作，會招手“再

車走幾步，能用手指拿開始用單詞

月見”，抱奶瓶自食

東西

12月可.獨走，或彎腰抬東能學(xué)叫物品名詞如燈、對人事物有喜愛、憎惡之分，穿衣

西，會將圓圈套在木棍碗，或指出自己的手、合作用杯喝水，能勉強作潦草筆劃

上眼等或以“汪

汪”“咪咪”代替狗、

貓等

走得很好，能蹲著玩，能表示同意或不同意，開始學(xué)自己

15月可正確地選方木塊、會吃飯，能學(xué)會正確地指出自己的身

疊一塊方木塊會說出幾個詞和自己體各部分

的名字會表示大小便、懂命令，會自己進

能爬臺階，拉著玩具車

18月食，會摹仿畫橫行線或園形，能堆

走，能倒退幾步

疊方木塊或塔形，喜看圖、翻書

動作能應(yīng)人能

年齡語言能

粗動作及細動作對人物的反應(yīng)和行為的表現(xiàn)

能跑，能雙腳跳，手的能完成簡單動作如拾物品，表達喜、

會說2-3個字的構(gòu)成

2歲動作更準確，會用匙吃怒、恐等，摹仿畫直線，白天可■控

的句子

飯制大小便

跑、跳穩(wěn),會騎三輪車，認識圖畫上的東西，能識別男女，

會一般的洗手、洗臉，能背誦短歌謠，數(shù)幾自稱“我”表現(xiàn)自尊心，有同情心，

3歲

穿脫衣服，能將紙張折個數(shù)怕羞，會摹仿畫園圈，能用方木塔

疊很好橋形

能分辨顏色，數(shù)10個數(shù)，知道物品

能爬梯子，會穿鞋，扣能唱歌，認識三種顏

4歲用途及性能，會摹仿四方形，穿脫

衣扣色

衣服能自理

能單腿跳，快跑，會系會用各種詞類，開始能數(shù)幾十個數(shù)，可作簡單加減，喜

5歲

鞋帶識字獨立自主，形成性格

會簡單的勞動和手工，

說話流利，句法正確，

6-7歲如掃地、擦桌子、剪紙、能伸手取物、辨別人聲

能講故事，開始寫字

泥塑、結(jié)繩等

三、免疫系統(tǒng)發(fā)育特點

小兒免疫系統(tǒng)總的來說是發(fā)育尚不夠完善，但由于IgG可通過胎盤傳給胎兒，于是出生

后6個月以內(nèi)小兒有母體來的IgG以及自身產(chǎn)生的IgG等，此段時間患麻疹等傳染病較少,

主要是被動免疫在起作用，

（一）非特異性免疫系統(tǒng)

1.單核-吞噬細胞系統(tǒng)：血液中具有吞噬功能的細胞，主要為中性多核粒細胞和單核細

胞，胎兒期開始發(fā)育，至出生后可達8?13X109個/L（8000?13000個72小時后下

降至0.4X109/L（400個/mm3）,維持一定低水平，2?3周后再度上升達正常。小兒時期血

清中的促吞噬因子功能比成人低，使中性粒細胞的游走能力及吞噬功能差，但其直接殺菌功

能與成人相似。另外，單核-吞噬細胞系統(tǒng)還有清除血中微血栓的作用。

2.屏障作用：小兒皮膚粘膜屏障功能差，尤其是新生兒期，易因皮膚粘膜感染而患敗

血癥。血腦屏障發(fā)育不成熟，易患顱內(nèi)感染。其它如胎盤屏障的發(fā)育也較差，尤其是前三個

月，此時若孕婦患病毒感染，均可通過胎盤引起胎兒先天性病毒感染，常見者有風疹、皰疹、

巨細胞病毒等。

圖1-4胎兒及生后血清中主要免疫球蛋白含量的變化

3.體液因素：正常體液中有多種非特異性抗微生物的物質(zhì)，如補體、溶菌酶、乙型溶解素、

備解素及干擾素等均處于一種低水平，因此抗病能力較差。

（二）特異性免疫系統(tǒng)

1.體液免疫：免疫球蛋白是體液免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（DIgG：IgG是免疫球蛋白含量最高者，也是唯一可以通過胎盤傳給胎兒的免疫球蛋白。10?

12周胎齡可自身合成IgG,含量甚微，但因母體IgG可通過胎盤傳給胎兒，而且其含量也隨

著胎齡增長而不斷增加，胎齡8個月時為成人的56%,9個月時為88斬足月新生兒臍血IgG

含量可超過母體，而早產(chǎn)兒IgG含量較足月兒低的多。出生后IgG逐步消耗，而自身合成能

力尚不足。至1?3歲相當于成人的60%,10?12歲后基本達成人水平。

⑵IgA：胎齡30周左右開始合成極少量IgA,IgA不能通過胎盤,新生兒的IgA來自母親初

乳。生后一個月含量僅成人的2.6%左右，10歲左右達成人水平。分泌型IgA于新生兒、至

晚6個月可接近成人水平。對保護嬰兒免受損害起著一定的作用。

⑶IgM：胎兒10?12周開始合成IgM,出生時約為成人的10%,以后逐漸上升，1?2歲達

成人水平，Ig\I不能通過胎盤，宮內(nèi)感染時IgM含量升高。因此，臍血IgM升高，則提示宮

內(nèi)感染。

H）IgD：胎齡31周開始出現(xiàn)，其自身合成較少，生后臍血含量僅為成人的1%,1歲為10%,

2?3歲達成人水平。

⑸IgE：胎齡11周開始合成，7歲左右達成人水平，合胞病毒感染及哮喘患兒均有IgE升高，

推測可能與其發(fā)病機制有關(guān)。

2.細胞免疫：胎齡15周時，T細胞即隨血流從胸腺遷移至全身周圍淋巴組織，并參與細胞

免疫反應(yīng)，但其功能尚欠成熟，出生時，T細胞功能已近完善，但因從未接觸過抗原，因而

須較強抗原刺激才有反應(yīng)，T輔助淋巴細胞功能在新生兒期尚不成熱，因此輔助B淋巴細胞

合成抗體能力較差。

第三章兒童保健

兒童保健的基本任務(wù)是根據(jù)小兒生長發(fā)育的特點，對其采取各種措施，不斷降低發(fā)病率

與死亡率，增強兒童體質(zhì)，促使兒童正常發(fā)育，健康成長。

一、兒童保健的內(nèi)容：

必須根據(jù)國家或地方的具體情況，制訂兒童.保健的重點內(nèi)容，一般而言，營養(yǎng)、教養(yǎng)和

預(yù)防傳染病及意外是最重要的。

第一節(jié)各年齡期保健

圍產(chǎn)期：是人生最重要的時期，死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宮內(nèi)生長障礙、

早產(chǎn)、產(chǎn)傷和感染。主要是通過孕婦的產(chǎn)前保健達到保護胎兒健康成長的目的；進行母乳喂

養(yǎng)的宣傳教育，產(chǎn)科實行母嬰同室，早喂奶以促進乳母的乳汁分泌等。

新生兒期的保?。盒律鷥好撾x母體后需要經(jīng)歷一系列重要的調(diào)整和復(fù)雜變化，才能適應(yīng)新環(huán)

境，維持其生存和健康發(fā)展。由于新生兒各器官和組織發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，此期發(fā)

病率和死亡率是兒童期最高的。第一年嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第一

周最高.占新生兒死亡數(shù)的70%,新生兒死亡率和嬰兒死亡率是評價婦幼衛(wèi)生工作的一個

重要指標，也是衡量一個國家經(jīng)濟文化和衛(wèi)生狀況的重要指標之一。建國40多年來，我國

的新生兒和嬰兒死亡率已大幅度下降，但與發(fā)達國家相比，仍有很大差距，要繼續(xù)降低新生

兒和嬰兒死亡率必須加強新生兒保健工作。新生兒死亡原因中以先天畸形、早產(chǎn)、窒息、出

血和感染等最常見，故新生兒期保健應(yīng)與圍生期護理緊皆銜接，建立孕期和新生兒期家庭訪

視制度。

兒童保健護士應(yīng)與產(chǎn)科護士緊密合作，掌握每一個孕婦的預(yù)產(chǎn)期。在孕婦妊娠末期。應(yīng)

至少做?次家庭訪視，評估孕婦的健康狀況，胎兒的發(fā)育和家庭生活環(huán)境等情況。了解家庭

成員構(gòu)成，以及他們?yōu)榧磳⒊錾膵雰核龅乃枷肱c物質(zhì)準備工作。同時，評估家庭對小兒

發(fā)育和育兒知識的了解程度，向孕婦進行關(guān)于新生兒喂養(yǎng)、護理和預(yù)防疾病等方面的健康教

育，使新生兒在出生后就能獲得適當?shù)恼疹?。新生兒自醫(yī)院回家后，保健人員要及時進行家

庭訪視。井建立新生兒健康管理卡和預(yù)防接種卡。由于新生兒7天內(nèi)死亡率最高，一般應(yīng)在

新生兒出院后24小時內(nèi)訪視，不得超過72小時。對生活力和吸吮力強的嬰兒每周訪視1

次，滿月后每兩周訪視1次，至2個月為止。出生體重不足2500g的早產(chǎn)兒或小樣兒出院

后更應(yīng)提早家庭訪視。出生體重低于2000g或體溫在350c以下，生活力和吸吮力弱者，應(yīng)

每日訪視亞次，體溫上升至36c及吸吮力增強后，每周訪視1?2次，滿月后每周訪視1次,

一般至體重增長到3000g或滿2個月為止。同時，要根據(jù)小兒和家庭的需求隨時訪視。訪

視內(nèi)容包括：了解新生兒出生情況；觀察小兒面色、呼吸、哭聲、吸吮力和大、小便等情況；

測量身長、體重和體溫，檢查皮膚、粘膜和臍部，檢查有無先天畸形，如先天性髓關(guān)節(jié)脫臼、

先天性心臟病、唇裂或碑裂等；根據(jù)小兒及其家庭情況給予預(yù)防保健指導(dǎo)；宣傳計劃生育的

意義；及時發(fā)現(xiàn)病嬰，早期診斷，早期治療。在訪視時，要特別就以下幾方面進行健康指導(dǎo)。

1.喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方法。訪視時應(yīng)評估母親乳汁分泌及乳頭、乳房的保護情況。

宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，教授哺乳的方法和技巧，鼓勵和支持母親堅持母乳喂養(yǎng)。如確系無母

乳或母乳不足者，則指導(dǎo)采取正確的人工喂養(yǎng)方法。低體重兒吸吮力強者可按正常新生兒的

喂養(yǎng)方法進行，按需授乳，吸吮力弱者可將母乳擠出，用滴管哺喂。

2.保暖新生兒房間應(yīng)陽光充足，溫度和濕度適宜。北方寒冷季節(jié)要特別注意保暖，預(yù)防硬

腫癥的發(fā)生。低體重兒的體溫調(diào)節(jié)功能比較差，對外界環(huán)境適應(yīng)力低，體溫常在36c以卜,

更要注意保暖。妨視時應(yīng)指導(dǎo)家長正確使用熱水袋或代用品保溫，防止燙傷。

3.口常護理指導(dǎo)家長為嬰兒沐浴。介紹正確的眼睛、口腔粘膜、鼻腔、外耳道、臀部和臍

部的護理方法。指導(dǎo)家長觀察小兒的精神狀態(tài)、面色、體溫和大小便情況等。讓家長了解新

生兒的生活方式，如：每日睡眠平均為20小時，每次睡眠時間約為3?4/小時。出生至

第7周，每日哭鬧的時間平均約為2小時。護士應(yīng)幫助家長逐步適應(yīng)這些情況。低體重兒的

護理要注意事先做好準備工作，集中進行各項護理，盡量少暴露嬰兒。動作要輕柔、敏捷,

避免使嬰兒疲勞。出生體重在2000g以下的嬰兒應(yīng)不予洗澡，只用消毒的植物油清潔皮膚皺

格處。

4.預(yù)防疾病和意外保持室內(nèi)空氣清新，嬰兒的用具要專用，食具每次用后消毒。衣服、被

褥和尿布要柔軟，并保持干燥和清潔。母親在哺乳和護理前應(yīng)用肥皂洗手。家人患感冒時必

須戴口罩才能接觸嬰兒，特別是低休重兒。盡量減少親友探視，避免交叉感染。此外，嬰兒

出生兩周后應(yīng)口服維生素D,每日400IU,預(yù)防佝樓病。夏季要指導(dǎo)預(yù)防中暑和嬰兒腹瀉，

冬季預(yù)防新生兒硬腫癥以及一氧化碳中毒。同時，指導(dǎo)母親注意防止新生兒窒息，例如，寒

冷季節(jié)嬰兒包被蒙頭過嚴，哺乳姿勢不適當，乳房堵塞嬰兒口、鼻等均可導(dǎo)致窒息。

5.促進親子間的情感連結(jié)雖然母親在腹中孕育自己的嬰兒達40周之久，但大多數(shù)正女分

娩后第1次接觸自己的孩子時，仍會對嬰兒感到很陌生。父母最初只是小心、試探性地接觸

嬰兒，然后，逐步進入父母的角色，更多、更好地表達他們的愛撫。嬰兒漸漸也會對父母的

愛撫給予回報，如睜開眼睛與之對視，微笑，或發(fā)出愉快的聲音。這一親子間的相互認同過

程稱為情感連結(jié)（bonding）。此過程完成可以從分娩后幾天至兒周，甚至到嬰兒3個月會發(fā)

聲時。親子間的情感連結(jié)是嬰兒心理社會發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是小兒獲得母親養(yǎng)育，得以生

存的基礎(chǔ)。影響情感連結(jié)的因素包括：母親產(chǎn)程是否順利；父母是否早期接觸嬰兒；嬰兒的

各種狀況是否與父母的期望相符；以及嬰兒出院后對家庭原有生活方式的影響程度等。因此,

提高產(chǎn)科技術(shù)，以及生后即刻讓母親哺乳對情感連結(jié)有促進作用。同時，在訪視時應(yīng)及時向

家長介紹有關(guān)嬰兒喂養(yǎng)、睡眠和哭鬧等方面的知識，讓他們對可能改變的生活方式做好思想

準備，并根據(jù)嬰兒的需要調(diào)節(jié)家庭的生活作息。

由丁?低體重兒出生后多被留在醫(yī)院，置「嬰兒室的暖箱中護理，因此，往往得不到正常孩子

應(yīng)獲得的各種良性刺激與愛撫。孩子回家時，嬰兒對父母來說似乎是個陌生人。同時，低體

重兒脆弱和不活躍的外表與家長的期望相差甚遠。這些因素將影響親子的情感連結(jié)，父母可

能會對自己能否勝任養(yǎng)育嬰兒的角色產(chǎn)生疑慮，甚至有網(wǎng)疚情緒，最終將影響嬰兒的生長發(fā)

育。因此，護士在訪視時應(yīng)注意評估親子間的這種情感連結(jié)是否存在問題，讓他們表達內(nèi)心

的體驗和感受，給這些家長以心理支持，鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒，對嬰兒說話和唱歌等,

促進父母與嬰兒間的互動，幫助家長建立信心，使嬰兒得以健康成長。

嬰兒期的保?。簝和錾蟮?年生長發(fā)育非常迅速。但消化系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，易

出現(xiàn)營養(yǎng)消化功能紊亂。此期小兒從母體獲得的免疫力逐漸消失，而后天的免疫力尚未產(chǎn)生,

易患肺炎等感染性疾病和小兒傳染病，此期小兒發(fā)病率和死亡率仍高。嬰兒期保健重點為:

①提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，指導(dǎo)斷奶；②定期做健康檢查和體格測量；③預(yù)防疾病,

防止意外，促進生長發(fā)育；④完成基礎(chǔ)計劃免疫。

保健的具體措施如下：

1.喂養(yǎng)6個月以內(nèi)嬰兒宜采用母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)家長及時添加輔食，介紹輔食添加的順序

和原則，食物的選擇和制作方法等，根據(jù)具體情況指導(dǎo)斷奶，斷奶應(yīng)采用漸進的方式，以春、

秋季節(jié)較為適宜。同時，注意斷奶時嬰兒可能出現(xiàn)焦躁不安，易怒，失眠，或大聲啼哭等表

現(xiàn)，家長應(yīng)特別給予關(guān)心和愛撫。

2.日常護理每日早晚應(yīng)給小兒部分擦洗，條件適宜者每三沐浴，夏季應(yīng)酌情增加沐浴次數(shù)。

小兒頭部前白處易形成鱗狀污垢或癡皮，可涂油24小時后用肥皂和熱水洗凈。

給嬰兒洗澡不僅是為了清潔，還提供了婚戲和運動的機會。家長也可利用這一時間觀察

小兒的健康狀況，更多地撫摸嬰兒，并與之交談、溝通。嬰兒衣著應(yīng)簡單、寬松，以利穿脫

和四肢活動。衣服和尿布須用柔軟、吸水性強的棉布。注意按季節(jié)增減衣服和被褥，以嬰兒

兩足暖和為適當。嬰兒睡眠方式個體差異較大。隨年齡增長睡眠時間逐漸減少，且日間與夜

間睡眠的間隔延長。2個月的嬰兒每日平均睡16?18小時,4個月15?16小時,9個月14?

15/小時，12個月13?14小時。平均夜間可睡10?12小時。小兒的睡眠環(huán)境不需要過分

安靜，光線可梢暗。嬰兒睡前應(yīng)避免過分興奮，保持身體清潔，干爽和舒適。仰臥和俯臥都

是安全的睡眠姿勢，但通常側(cè)臥是最安全和舒適的。小兒側(cè)臥時要注意兩側(cè)經(jīng)常更換，以免

面部或頭部變形。4?10個月乳牙萌出時，嬰兒會有一些不舒服的表現(xiàn)，如吸手指，咬東西，

嚴重的會表現(xiàn)煩躁不安、無法入睡和拒食等。由于嬰兒會將所有能拿到的東西放入口中，家

長應(yīng)注意檢查嬰兒周圍的物品是否能吃或安全。

家長應(yīng)每日帶嬰兒進行戶外活動，呼吸新鮮空氣和曬太陽，以增強體質(zhì)和預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

開始每天3?5分鐘，以后逐漸延長。在炎熱的夏季，戶外活動時間以上午10點以前和下午

3點以后為佳，以防嬰兒被陽光灼傷。家長還應(yīng)為嬰兒提供活動的空間和機會，如讓矍兒洗

澡時練習(xí)踢腿，俯臥時抬頭，鼓勵爬行和行走，做被動體操等。通過游戲為嬰兒提供視覺、

觸覺、聽覺等刺激。指導(dǎo)家長對嬰兒進行大小便訓(xùn)練。嬰兒3個月以后可以把尿，會坐后可

以練習(xí)大小便坐盆，每次約3?5分鐘。小兒坐盆時不要分散其注意力。1歲時訓(xùn)練白天不

兜尿布，逐漸訓(xùn)練晚上也不用尿布。小兒應(yīng)穿易脫的褲子，以利培養(yǎng)排便習(xí)慣。

3.防止意外嬰兒最常見的死因之一是意外事故，包括異物吸入、室息、中毒、燒傷和燙傷

等。故應(yīng)向家K特別強調(diào)意外的預(yù)防。嬰兒可能吸入的異物如玩具上的小部件、鈕扣和整果

等?？赡茉斐蓩雰菏蚁⒌脑虬ò贿^嚴、各種繩子或帶子繞頸、溺水等，因此絕不可將

嬰兒單獨留在澡盆中。注意防止灼傷和燙傷，讓嬰兒遠離火源、熱源和電源。應(yīng)把嬰兒放在

安全的地方，防止跌倒或墜床。妥善放置藥品或有毒物品，防止嬰兒中毒。

4.預(yù)防疾病和促進健康指導(dǎo)家長按時完成計劃免疫，預(yù)防急性傳染病的發(fā)生。增強兒童體

質(zhì)，避免交叉感染；減低感染性疾病的發(fā)病率。定期為嬰兒做健康檢杳和體格測量，進行生

長發(fā)育監(jiān)測。以便及早發(fā)現(xiàn)問題。預(yù)防如佝倭病、營養(yǎng)不良、肥胖癥和營養(yǎng)性缺鐵性貧血等

疾病的發(fā)生，并及時加以驕正。嬰兒期常見的健康問題還包括嬰兒腹瀉、腹痛、營養(yǎng)物（如

牛奶）過敏、濕疹、尿布疹和脂溢性皮炎等，保健人員應(yīng)根據(jù)具體情況給予健康指導(dǎo)。

幼兒期的保?。河變浩趦和凶吆驼Z言能力增強，與外界環(huán)境接觸機會增多，自主性和獨立

性不斷發(fā)展。但是免疫功能仍不健全，感染性和傳染性疾病發(fā)病率仍較高。乳牙逐漸出齊,

喂養(yǎng)逐步變?yōu)槠胀ㄊ澄?，如喂養(yǎng)不當仍易患營養(yǎng)消化紊亂等疾病。對危險事物的識別力差，

易發(fā)生意外傷害。在發(fā)展過程中還會出現(xiàn)一些心理社會問題。幼兒期保健重點為：①保證均

衡的營養(yǎng)；②合理安排小兒生活和培養(yǎng)良好生活習(xí)慣；③預(yù)防疾病和意外；④進行生長發(fā)育

系統(tǒng)監(jiān)測：⑤完成計劃免疫。

保健的具體措施如下：

1、營養(yǎng)與喂養(yǎng)幼兒生長發(fā)育仍相當快，應(yīng)注意供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白。但由于

幼兒期生長速度較嬰兒期減緩，需要量隨之卜降，同時幼兒對周圍環(huán)境有極大興趣，起食欲

減低。18個月左右可能出現(xiàn)生理性厭食，幼兒明顯表現(xiàn)出對食物缺乏興趣和偏食。保健人

員應(yīng)幫助家長了解兒童進食的特點，指導(dǎo)家長掌握合理的喂養(yǎng)方法和技巧。例如：幼兒自主

性增加，喜歡自己進食，如果家長堅持喂孩子會引起拒食，因此，應(yīng)鼓勵孩子自己進食的行

為，并為其提供小塊的可以用手拿的食物。就餐前15分鐘，讓幼兒做好心理和生理上的就

餐準備，以免由于幼兒興奮或疲勞影響食欲。進食的時間應(yīng)是愉快和享受的時間，家長不要

把食物作為獎懲的手段。成人自己要注意不挑食、不偏食，為兒童樹立好榜樣。食物的種類

和制作方法需經(jīng)常變換，以增進食欲，在孩子碗中不要1次放入大量的食物，有效的辦法是

先放少量食物，吃完后再添加、使孩子吃完后有成就感，而使其不感到受家長的強迫。幼兒

還喜歡將各種食物分開，先吃完一種再吃另一種。就餐時比較注重儀式,如喜歡用固定的碗、

杯和湯匙等，并喜歡按固定時間進食。

2.日常護理。由于幼兒的自理能力不斷增加，家長在日常照顧中應(yīng)注意既要促進孩子

的獨立性也要保證安全和衛(wèi)生。幼兒衣著應(yīng)寬松、保暖、輕便以易于小兒活動，顏色應(yīng)鮮艷。

因為兒童喜歡明亮的顏色，而且可使小兒易被司機看到：預(yù)防交通事故的發(fā)生。幼兒末期,

大多數(shù)孩子已能自己穿脫衣服，所以衣著應(yīng)簡便易于穿脫。鞋子要舒適，鞋底為平軟的厚底，

以便保護雙腳。幼兒的睡眠時間隨年齡的增長而減少。早期幼兒每晚可睡12小時，白天小

睡2次，幼兒末期每晚可睡10?11小時，白天小睡1次。睡眠習(xí)慣養(yǎng)成后盡量不要任意變

動。幼兒睡前常需有人陪伴，或帶一個喜歡的玩具上床，以使他們有安全感。就寢前不要給

孩子閱讀緊張的故事書或做劇烈的游戲。幼兒期應(yīng)開始口腔的保健。早期可用軟布輕輕清潔

幼兒牙齒表面，逐漸改用軟毛牙刷。3歲后應(yīng)能在父母的監(jiān)督下自己刷牙。為保護牙齒應(yīng)少

吃易致端齒的食物，如糖果等。有些幼兒習(xí)慣于含著奶瓶，喝著牛奶或果汁入睡，這會對牙

齒造成極大危害，應(yīng)去除這一習(xí)慣，或改用杯子喂純水。保健人員還應(yīng)指導(dǎo)家長帶幼兒做定

期口腔檢查。大小便訓(xùn)練是幼兒期的主要保健工作之一。18?24個月時，幼兒開始能夠自

主控制肛門和尿道括約肌，而且認知的發(fā)展使他們能夠理解應(yīng)在什么時間和地方排泄。此時

幼兒也愿意學(xué)習(xí)控制大小便以取悅父母，這些為大小便訓(xùn)練做好了生理和心理的準備。大

便訓(xùn)練常較小便訓(xùn)練先完成，因為它較有規(guī)律性，而且小兒對排大便的感覺更強烈。夜

間的排尿訓(xùn)練則到4?5歲才能完成。在大小便訓(xùn)練過程中，家長應(yīng)注意多采用贊賞和鼓

勵的方法，訓(xùn)練火敗時不要表示火望或責備。已經(jīng)形成排泄習(xí)慣的幼兒在環(huán)境突然變化

時會出現(xiàn)退化反應(yīng)行為，當小兒情緒安定后，排泄習(xí)慣會恢復(fù)。

3.預(yù)防疾病和意外繼續(xù)加強預(yù)防接種和防病工作。定期為幼兒做健康檢查，進行生長

發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測。指導(dǎo)家長防止意外發(fā)生，措施包括：幼兒在戶外玩耍時應(yīng)加以監(jiān)督，過馬路

時要有成人帶領(lǐng)；當孩子接近水源時要密切看護；遠離熱源和電源；所有可能引起中毒的物

品都應(yīng)鎖在柜中；所有門窗、陽臺、床都應(yīng)牢固，有欄桿，并選擇安全的游戲場所，防止跌

落。

4.教養(yǎng)指導(dǎo)家長適時培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣。鼓勵和幫助小兒自己進食、

洗手，3歲左右學(xué)習(xí)穿脫衣服、系鞋帶、整理自己的用物等。同時，注意品德教育，圻學(xué)習(xí)

與他人分享，互助友愛，尊敬氏輩，使用禮貌用語等。對小兒的努力和成功應(yīng)及時獎勵，對

嘗試性行為和失敗要有耐心，多給予鼓勵，避免要求過高。由于小兒模仿力極強，成人要給

兒童樹立好榜樣。家人對小兒教育的態(tài)度和要求應(yīng)一致，要平等對待每個孩子。當孩子破壞

了家長二再強調(diào)的某些規(guī)則時，如安全注意事項，須給予適當?shù)膽土P但在懲罰時應(yīng)保持小兒

的自尊。

5,常見的心理行為問題

（1）違拗。由于幼人獨立性和自我控制感的發(fā)展，在某一時間他們會表現(xiàn)出極端的反

抗行為。他們對家長提出的任何要求都回答“不”。家長會感到臼己的權(quán)威受到威脅，而且

擔心孩子將來會不適應(yīng)社會的要求。保健人員應(yīng)幫助家長了解這種行為是幼兒正常發(fā)展的表

現(xiàn)。如果家長能夠理解和尊重兒童，反抗階段會很快度過，反之，家長越強迫兒童服從命令，

兒童越會表現(xiàn)出違拗行為S解決違拗問題的好方法是避免讓孩子有回答“不”的機會，例如

家長不要問“你想吃飯嗎？”。而應(yīng)直接告訴小兒“坐到桌邊來，現(xiàn)在該吃飯了二同時，讓

孩子有選擇的機會，以滿足其自我控制的需求，例如：“該洗澡了，你想用紅色的毛巾還是

黃色的毛巾”等，孩子會做出選擇，而不是反抗。

（2）發(fā)脾氣：幾乎每個幼兒都有大發(fā)脾氣的時候，他們賴在地上，踢腿，揮舞手臂，

大聲哭鬧，還可能摒氣直至缺氧昏倒，這在生理上是無害的。發(fā)脾氣是成長中的正?，F(xiàn)象,

幼兒已經(jīng)獨立并且知道自己的需求，但是還不知道如何月語言或合適的方法表達其感受。發(fā)

脾氣常常是由于疲勞，如在睡覺前或長時間外出時發(fā)生。還可能由于家長對他們提出不切合

實際的要求或反復(fù)批評孩子的某些行為。家長應(yīng)分析小兒發(fā)脾氣的原因，采取預(yù)防措施。對

正在發(fā)脾氣的小兒最好的處理方法是不給他（她）以特別的注意，但應(yīng)避免自我傷害。事后

家長應(yīng)安撫幼兒，給其洗洗臉和手，給玩具以轉(zhuǎn)移注意刀。不懲罰幼兒，但要告訴他僅這種

行為不可取。如果發(fā)脾氣是由于成人拒絕小兒的要求而引起的，成人則應(yīng)堅持原則。

學(xué)齡前期的保健：學(xué)齡前期小兒活動范圍擴大，智力發(fā)展快，自理能力增強，機體抵抗

力逐漸增強，但仍易患小兒傳染病。保健重點為：①繼續(xù)生長發(fā)育監(jiān)測；②加強早期教育,

培養(yǎng)獨立生活能力和良好的道德品質(zhì)；③加強體格鍛煉，增強體質(zhì)：④防治傳染病防止意外

發(fā)生；⑤加強托幼機構(gòu)的管理。

保健的具體措施如下：

1.營養(yǎng)學(xué)齡前期兒童飲食接近成人，每日三餐，可有2?3次加餐。小兒食欲受活動

和情緒的影響較大。增進食欲的方法包括進食前讓小兒休息幾分鐘，進餐時保持愉快、寬松

的氣氛，使用小兒喜歡的餐具和舒適的桌椅等。成人應(yīng)為兒童樹立健康飲食習(xí)慣和良好進餐

禮儀的榜樣。學(xué)齡前期兒童喜歡參與食物的制作和餐桌的布置J家長可利用此機會進行營養(yǎng)

知識、食品衛(wèi)生和防止燙傷等健康教育。

2.日?；顒訉W(xué)齡前期兒童已有自我照顧的能力，他們在學(xué)習(xí)自己進食七洗臉、刷牙等

自理行為時，雖然動作緩慢、不協(xié)調(diào)，常需他人幫助，這樣可能會花費成人更多的時間和精

力；但應(yīng)給予小兒鼓勵，使他們能更獨立。學(xué)齡前期兒童大約每日睡11?12小時。此期小

兒想象力極其豐富，因此夜間常有怕黑和做惡夢的現(xiàn)象。家長需安撫小兒，可在室內(nèi)開一盞

小燈。人睡前可與小兒做一些輕松、愉快的活動以減輕緊張情緒。學(xué)齡前期兒童十分活躍,

他們從日常游戲和活動中可以得到較多鍛煉。保健人員還應(yīng)指導(dǎo)家長在小兒體格鍛煉時充

分利用空氣、日光和水，開展三浴鍛煉。

3.預(yù)防疾病和意外每年對小兒進行1?2次健康檢查和體格測量,繼續(xù)生長發(fā)育監(jiān)測,

預(yù)防接種可在此期加強1次。學(xué)齡前期兒童發(fā)生意外常由于活動范圍擴大及其喜歡模仿成人

的活動。此期小兒喜歡在街上追逐打鬧，騎車，玩球等，因此車禍發(fā)生增加。他們可能學(xué)成

人吃藥而引起中毒，學(xué)母親做飯而切傷手指或燙傷。家長應(yīng)從學(xué)齡前兒童開始用適當?shù)恼Z言

向小兒解釋如何防止意外傷害，保證安全。

4.教養(yǎng)學(xué)齡前期兒童獨立意識很強，日常生活中他們對吃什么食物，去哪里做什么，

或穿什么樣的衣服都有自己的選擇或見解，這往往引起父母與孩子之間的爭執(zhí)。家長對孩子

的指導(dǎo)不應(yīng)采取簡單、粗暴的懲罰方式，而應(yīng)在較緩和的氣氛下讓孩子改善行為，例如：在

指出孩子的缺點后讓其自己反思幾分鐘，會取得較好效果。兒童教育應(yīng)結(jié)合愉快的游戲，讓

他們的智力和體能得到發(fā)展，并且學(xué)習(xí)到遵守紀律、互助友愛、團結(jié)協(xié)作、熱愛勞動等好品

質(zhì)。為兒童安排學(xué)習(xí)手工制作、繪畫、彈奏樂器、唱歌和跳舞、參觀動物園、植物園和博物

館等活動，培養(yǎng)他們多方面的興趣，陶冶情操。

5.常見的心理行為問題

（1）吮拇指和咬指甲：嘴唇是嬰兒最敏感的部位，吮手指是嬰兒與生俱來的反應(yīng)，它

能帶給孩子安全和滿足感，吮指和咬指甲多在安靜、寂寞、饑餓、睡眠、身體疲倦而自尋安

慰時出現(xiàn)，應(yīng)隨年齡增長而消失。有的小兒由于心理上得不到滿足，或沒有得到父母充分的

愛而逐漸形成吮手指或咬指甲自娛的習(xí)慣。4歲以后仍然吮手指而且較頻繁時，可能影響牙

齒、牙齦和下頜的發(fā)育。家長為制止兒童吮指或咬指甲的習(xí)慣常采用打罵、諷刺，手指上涂

抹苫藥等懲罰方法，而沒有考慮小兒的需求，反而給兒童更大的壓力，使之產(chǎn)生自卑心理。

家長應(yīng)積極尋找原因，給孩子更多的愛和安全感。大多數(shù)吮指或咬指甲的小兒人學(xué)后受同學(xué)

的影響會自然放棄不良習(xí)慣。

（2）遺尿：5歲以后小兒仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，大多發(fā)生在夜間熟睡時。遺

尿癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性遺尿癥多由于控制排尿的能力遲滯所致而無器質(zhì)性

病變，繼發(fā)性遺尿癥多由于全身性或泌尿系統(tǒng)疾病引起。其中原發(fā)性遺尿癥占絕大多數(shù)，影

響遺尿的心理原因很多，如家庭不和睦，排便訓(xùn)練過于嚴格，小兒精神緊張怕尿床，或家中

又添小嬰兒，大孩子怕失去父母的愛等。成人應(yīng)耐心尋找原因，不給小兒太多的壓力，讓其

樹立自信心。晚飯或睡覺前應(yīng)減少水分攝入，夜間按時叫醒小兒排尿。多數(shù)遺尿小兒可于3?

4年內(nèi)發(fā)作次數(shù)逐漸減少而自愈。

（3）攻擊性行為：在游戲時有些小兒會表現(xiàn)出攻擊性行為，他們屢次咬、抓或捫傷別

人。出現(xiàn)攻擊性行為的原為較復(fù)雜，包括小兒遭受挫折，如受到父母的懲罰、譏諷和侮辱:

模仿成人的行為，如生長在不和睦家庭的孩子會學(xué)習(xí)父母爭吵和打架的行為；引起成人的注

意，如好嫉妒的小兒常通過傷害兄弟妹妹或小朋友以獲得父母或幼兒園老師的關(guān)注。對待有

攻擊性行為的兒童不要用體罰的方式，成人在制止其行為后可帶他（她）到安靜的地方，讓

其自己反省，學(xué)習(xí)控制自己。家長應(yīng)幫助孩子使用適當?shù)纳鐣芙邮盏姆绞桨l(fā)泄情緒，如玩

一些費體力的游戲等，并幫助這些小兒獲得團體的認同。

（4）破壞性行為；小兒常因好奇、取樂。顯示自己的能力或精力旺盛無處發(fā)泄而無意

中破壞東西，有的小兒則是由于無法控制自己的嫉妒。憤怒或無助情緒而有意地采取破壞行

為。家長應(yīng)分析原因，對于孩子的好奇心不應(yīng)加以抑制，對有意破壞的孩子應(yīng)避免斥責刷體

罰，要給予更多的愛心和正確指導(dǎo)。

（5）手淫：學(xué)齡前期小兒有時玩弄外生殖器。手淫的原因較復(fù)雜，成人應(yīng)檢查是否因

小兒外生殖器局部積污刺激，褲子太緊，或騎車摩擦發(fā)癢而去撫摸。有些則是由于缺乏玩具

和游戲?；蛩吡?xí)慣不良，醒后不肯起床而以此為慰藉。學(xué)齡前期若手淫行為處理不當，會

造成兒童自戀，不愿意與池人接觸，注意力不集中等問題。家長應(yīng)查明原因，加以矯正。切

忌對兒童責怪、體罰和譏諷，避免讓其感到羞恥和恐懼。應(yīng)為小兒安排好合理的作息制度,

提供充足的游戲機會。

6.集體兒童機構(gòu)（托兒所、幼兒園）保健原則

（1）合理的生活作息：合理的生活制度可保證小兒有充足的睡眠，按時進餐和游戲，

以及為教育工作創(chuàng)造條件，托幼機構(gòu)應(yīng)按小兒年齡和生理、心理特點分班，并根據(jù)各年齡階

段的不同需求安排進餐次數(shù)和食物，活動的時間和內(nèi)容，以及睡眠的時間與次數(shù)。保證小兒

精神偷快，身體健康。

（2）飲食管理：6個月以內(nèi)小兒提倡母乳喂養(yǎng)。母乳不足的，補授牛奶或代乳品。按

時添加輔食。炊事人員需經(jīng)培訓(xùn)，按各年齡組小兒營養(yǎng)需求和配餐原則調(diào)配飲食，制定

每周食譜，定期計算營養(yǎng)量。注意食品衛(wèi)生和烹調(diào)方法。同時，培養(yǎng)小兒按時進食，不偏食，

不挑食等良好習(xí)慣。

（3）合理教養(yǎng)：教養(yǎng)工作應(yīng)從小兒生理、心理特點B發(fā)，個別教養(yǎng)和集體教養(yǎng)相結(jié)合。

為兒童提供適當?shù)耐婢?、教具和運動設(shè)施，寓教于樂。

（4）健全防病制度：①定期體檢制：入園（所）前應(yīng)進行全面的健康檢查。每個小兒

均須建立健康卡，以后每年至少體檢1次。工作人員也要做入園（所）前體檢和定期體檢:

②晨（午）、晚間檢查制。日托小兒每晨來園（所）時應(yīng)做簡單檢查及詢問，以便及早發(fā)現(xiàn)

疾病，對傳染性疾病要立即采取隔離等措施，全托者午睡后或晚間再查1次；③隔離制度；

成立簡易隔離治療室，對傳染病患兒進行隔離，并對接觸易感兒采取檢疫措施，工作人員患

病應(yīng)離園休養(yǎng)；④清潔衛(wèi)生消毒制度：經(jīng)