冠心病中醫(yī)藥防治1

什么叫冠心病？冠心病是供應(yīng)心臟的血管（冠狀動(dòng)脈）發(fā)生病變（粥樣硬化）使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心臟供血不足（缺血）、缺氧、或壞死而發(fā)生的心臟病——冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。簡(jiǎn)稱(chēng)：冠心病。第一頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠心病有那些臨床表現(xiàn)？冠心病有五種臨床表現(xiàn)（1997年WTO）1、隱匿型或無(wú)癥狀型冠心病2 心絞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血型心肌病5、猝死（原發(fā)性心臟驟停型冠心?。┑诙?yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。隱匿型（無(wú)癥狀型冠心病）無(wú)癥狀但有心肌缺血的心電圖改變或放射性核素心肌顯象改變。第三頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。心絞痛發(fā)作性胸骨后疼痛其疼痛性質(zhì)多表現(xiàn)：壓榨感、憋悶感。個(gè)別地表現(xiàn)為：上腹痛、牙痛等。第四頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。心肌梗死型冠心病癥狀嚴(yán)重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血性壞死。第五頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠脈血栓形成心肌缺血冠狀動(dòng)脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險(xiǎn)因子高血壓，高血脂，糖尿病，吸煙心律失常心肌喪失心室重構(gòu)猝死心室擴(kuò)大心力衰竭死亡NT-proBNP心肌梗死神經(jīng)內(nèi)分泌活化第六頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。缺血型心肌病

長(zhǎng)期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化，表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常。第七頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。猝死突發(fā)心臟驟停而死亡多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常所致。第八頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。急性冠脈綜合征1、不穩(wěn)型定心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死3、ST段抬高型心肌梗死第九頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。心急梗死患者的預(yù)后發(fā)生心梗后25％的男性和38％的女性將在1年內(nèi)死亡，7％的男性和6％的女性會(huì)發(fā)生猝死，22％的男性和46的女性會(huì)發(fā)展為心衰二致殘。在北京地區(qū)，急性冠心病事件發(fā)生后，有1/2的人死亡，其中75％是死于急性發(fā)病后24小時(shí)。第十頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。慢性心肌缺血綜合癥1、隱匿型冠心?。o(wú)癥狀冠心?。?。2、穩(wěn)定性心絞痛。3、缺血型心肌病。第十一頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠心病發(fā)病率與死亡率WTO報(bào)道世界各國(guó)10年平均發(fā)病率男性最高為芬蘭835/萬(wàn)人，最低為中國(guó)81/萬(wàn)人。女性最高為英國(guó)265/萬(wàn)人，最低為西班牙35/萬(wàn)人。死亡率：在美國(guó)每一分鐘就有一人死于冠心病。上海1974年為16/10萬(wàn)，1984年上升到37/10萬(wàn)，2000年估計(jì)上升至42/10萬(wàn)。在中國(guó)每年約有260萬(wàn)人死于心腦血管病，平均每13秒就有1人因心腦血管病死亡。有冠心病發(fā)作史的人群猝死的發(fā)生率是一般人群的4－6倍。第十二頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。疾病負(fù)擔(dān)心血管病的迅速增加，中年即開(kāi)始發(fā)病，不僅增加了患者失能和殘障的機(jī)會(huì)，造成了巨大的勞動(dòng)力損失，給本人、家庭帶來(lái)巨大痛苦，也給本人、家庭社會(huì)造成帶來(lái)了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，第十三頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)在2000多年前中醫(yī)的經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》就對(duì)冠心病有記載，稱(chēng)為：“真心痛”和“厥心痛”。在漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》稱(chēng)“胸痹”一直沿用至今。第十四頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠心病的主要病因1、吸煙2、高血壓3、血脂異常3、糖尿病4、心理社會(huì)因素5、不健康飲食6、缺乏體育鍛煉等。第十五頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠心病的發(fā)病機(jī)制在各種促動(dòng)脈硬化因素的共同作用下：導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮炎性反應(yīng)，內(nèi)膜下膽固醇等物質(zhì)沉積，即形成粥樣硬化斑塊，斑塊體積逐漸增大，使冠狀動(dòng)脈狹窄，心臟在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心肌血液供需矛盾——心肌缺氧——心絞痛。斑塊破裂引起血栓形成——急性冠脈綜合癥第十六頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠心病的預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉2、控制血糖3、減輕體重4、控制血脂——健康飲食5、戒煙＋健康飲食＋加強(qiáng)體育鍛煉可以使心急梗死發(fā)病危險(xiǎn)降低80％。6、控制血壓7、保持心情舒暢第十七頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分?？刂莆鼰煙煵菔歉鞣N慢性疾病最終要的致病因素，是能夠人為控制的，中國(guó)有煙民3.5億，被動(dòng)吸煙者5.4億，每年有100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)疾病，冠心病是我國(guó)吸煙致死的前三位疾病之一。第十八頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。煙草的毒性煙草煙霧中含有一氧化碳、一氧化氮、氣相自由基等有害物質(zhì)。損害血管內(nèi)皮功能，增加血管粘稠度，促進(jìn)血栓形成，增加氧化應(yīng)急和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)和加劇心血管病。吸煙是急性心急梗死最重要的危險(xiǎn)因素。每天吸1－2盒煙的人心梗的危險(xiǎn)是不吸煙的6－8倍。第十九頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。煙草的毒性美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）數(shù)據(jù)：煙草殘留顆粒物中，包含250種有毒氣體、化合物和金屬，如：氰化氫、丁烷、甲苯、砷、銨、鉛、鉻、鎘、和釙（有放射性）等。煙草中含有54種致癌物質(zhì)、其中11類(lèi)化合物屬于1類(lèi)致癌物。第二十頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。控制血壓的重要性美國(guó)、歐洲都建議血壓應(yīng)<130/80mmHg。冠脈狹窄>20％的人，血壓<120/80mmHg冠脈內(nèi)斑塊體積進(jìn)展相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降50％。長(zhǎng)期良好的血壓控制可以延緩冠脈斑塊的進(jìn)展血壓下降應(yīng)緩慢，并應(yīng)監(jiān)測(cè)心肌缺血是否惡化第二十一頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。預(yù)防心血管病——降壓一定要達(dá)標(biāo)只要使收縮壓下降10－12mmHg

或收縮壓下降5－6mmHg；就可使中風(fēng)減少40％；心急梗死減少16％；心力衰竭減少50％；難治性高血壓減少94％。第二十二頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠心病與糖尿病的關(guān)系－狼狽為奸糖尿病幾乎＝冠心病。2/3的冠心病合并糖代謝異常。約80％的糖尿病最終死于心血管病。糖尿病并發(fā)冠心病易發(fā)生猝死、心衰、休克、心梗等，搶救成功率低。糖尿病人幾乎具有心血管病的所有危險(xiǎn)因素。糖尿病合并冠心病因神經(jīng)功能受損，即使發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。第二十三頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠心病的西醫(yī)治療1、他汀類(lèi)2、貝特類(lèi)3、抗凝藥4、硝酸脂類(lèi)5、β－受體阻滯劑6、ACEI類(lèi)7、鈣拮抗劑心梗：8、溶栓9、冠脈支架10、冠脈搭橋第二十四頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠心病——防重于治現(xiàn)在人們往往不重視預(yù)防。這種錯(cuò)誤觀念應(yīng)該迅速改變。需要普及心腦血管病的預(yù)防知識(shí)。提高大家對(duì)心腦血管病的認(rèn)識(shí)。提高大家對(duì)糖尿病高血糖危害性的認(rèn)識(shí)。提高大家對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)。第二十五頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠心病的中醫(yī)治療－中藥的優(yōu)勢(shì)1、整體調(diào)節(jié)作用于多個(gè)環(huán)節(jié)治療——多靶點(diǎn)。2、急則治標(biāo)，緩則治本

——芳香溫通通絡(luò)治標(biāo)，補(bǔ)虛化痰活血治本3、預(yù)防為主——“治未病”。4、毒副作用少。第二十六頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。常用中成藥——辨證應(yīng)用1、通心絡(luò)膠囊3、步長(zhǎng)腦心通膠囊5、銀丹心腦通軟膠囊穩(wěn)心顆粒1心靈丸2、速效救心丸4、復(fù)方丹參滴丸6、麝香保心丸第二十七頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。常用中藥注射劑1、丹參酮注射液2、燈盞花注射液3、丹紅注射液4、銀杏達(dá)莫注射液6、參脈注射液，等等第二十八頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。中醫(yī)辯證施治中醫(yī)認(rèn)為冠心病是本虛標(biāo)實(shí)本虛——年老體衰，臟腑功能失調(diào)氣血陰陽(yáng)虛損標(biāo)實(shí)——瘀血、痰濁、氣滯、寒凝第二十九頁(yè)，編輯于星期日：二十三點(diǎn)五十七分。冠心病的辯證分型及治則1、心血瘀阻——活血化瘀，通絡(luò)止痛。2、寒滯心脈——辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。3、痰阻心脈——通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。4、心氣虧虛——補(bǔ)益心氣，活血通絡(luò)。5、心腎陰虛——滋腎養(yǎng)心，活血通