中風(fēng)病中醫(yī)科普中醫(yī)類中風(fēng)醫(yī)療病理課件

中醫(yī)科普介紹中中風(fēng)風(fēng)病病醫(yī)療病癥教育主題中醫(yī)類中風(fēng)醫(yī)療病理叁貳壹中風(fēng)的病名概念證侯特征中風(fēng)的病因病機(jī)中風(fēng)的診斷鑒別診斷辯證要點(diǎn)及各證型的辯治第一部分中風(fēng)的病名概念,證侯特征中風(fēng)的病名概念,證侯特征病名概念：中風(fēng)是由于陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病，又名“卒中”。臨床以突然昏仆半身不遂口舌歪斜語(yǔ)言不利源流《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述：仆擊、大厥、薄厥?；杳云谄荨⑵L(fēng)、痱風(fēng)。半身不遂期血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！薄端貑枺{(diào)經(jīng)論》“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！薄端貑枺鷼馔ㄌ煺摗贰捌蛽?、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！薄端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！薄督饏T要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中風(fēng)的病名概念,證侯特征年代是對(duì)病因重新認(rèn)識(shí)的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為“正虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。“心火暴甚”“正氣自虛”“濕痰生熱”“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”“內(nèi)傷積損”“閉證、脫證”“肝陽(yáng)化風(fēng)”“氣虛血瘀”創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱。張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。金元-劉河間李東垣朱丹溪王履明代-張景岳李中梓清代-葉天士王清任晚清腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞范圍急性腦血管病缺血類出血類主癥：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木。兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。中風(fēng)的病名概念,證侯特征證候特征昏癱謇麻喎病因病機(jī)氣血虧虛瘀阻腦脈積損正衰（年老氣虛)肝腎陰虛陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)風(fēng)氣痰煩勞過度積損正衰（年老氣虛)肝腎陰虛陽(yáng)氣升張陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)火血瘀橫竄經(jīng)絡(luò)中五志化火心火暴盛情志過極相上互蒙蔽清竅風(fēng)肝陽(yáng)驟亢肝風(fēng)暴動(dòng)飲食不節(jié)飲食不節(jié)煽逆結(jié)脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生痰熱動(dòng)風(fēng)第二部分中風(fēng)的病因病機(jī)中風(fēng)的病因病機(jī)病機(jī)虛（肝腎陰虛、氣虛）火（肝火、心火）痰（風(fēng)痰、濕痰）風(fēng)（肝風(fēng)）氣（氣逆）血（血瘀）本虛標(biāo)實(shí)證，上盛下虛證。腦、與肝、脾、心、腎有關(guān)。病性病位第三部分中風(fēng)的診斷,鑒別診斷,

辯證要點(diǎn)及各證型的辯治。（1）中經(jīng)絡(luò)：口舌歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主證）。（2）中臟腑：神識(shí)昏蒙、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂、偏身麻木。（五大主證）?！驹\斷】壹臨床表現(xiàn)貳發(fā)病特點(diǎn)叁先兆癥狀肆發(fā)病中老伍檢查病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。頭顱ＣＴ、ＭＲＩ、腦脊液、眼底檢查?！捐b別診斷】中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與口僻的鑒別。中樞性面癱周圍性面癱中風(fēng)(中臟腑)與厥證、癇病的鑒別中臟腑厥證癇病同點(diǎn)突然昏倒，不省人事。異點(diǎn)昏迷時(shí)間一般較長(zhǎng)，伴口舌歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂?；杳詴r(shí)間較短，醒后如常人。醒后如常人，發(fā)作時(shí)有抽、叫、涎，有反復(fù)發(fā)作病史?！捐b別診斷】【鑒別診斷】中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別痿病——指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張為臨床主證，病發(fā)時(shí)可伴高熱、神昏，但無口舌歪斜及肢體偏癱。急性期中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后１至２周中臟腑最長(zhǎng)不超過１個(gè)月恢復(fù)期發(fā)病后２周或１個(gè)月至半年后遺癥期半年以上臨床多見肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實(shí)證。恢復(fù)期、后遺癥期以本虛為主，臨床多見氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛證。亦可見虛實(shí)夾雜證。【辯證論治】辨證要點(diǎn)-分期辨證急性期以標(biāo)實(shí)證為主【辯證論治】若神志昏憒，雙側(cè)瞳仁大小不等，項(xiàng)強(qiáng)或抽搐，吐血，呃逆頻頻，為病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。順察神觀察神志觀察瞳仁神清神昧神昏辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。辨中腑，病位較深，病情中度。辨中臟，病位深，病情重度。辨順逆中經(jīng)絡(luò)中臟腑逆【辯證論治】辨閉脫牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉。目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細(xì)欲絕。閉證昏癱痙（噤）閉脫證辨閉脫脫證閉證扶正祛邪,益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風(fēng)?；謴?fù)期、后遺癥期：平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血通絡(luò)、通腑瀉熱。治療原則中臟腑閉證脫證醒神開竅滌痰熄風(fēng)通腑扶正固脫救陰回陽(yáng)急性期：治標(biāo)祛邪。中經(jīng)絡(luò)：中經(jīng)絡(luò)主癥四大主癥＋肝火癥脈。治法平肝瀉火通絡(luò)?！峨s病證治新義》天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、黃芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。方藥天麻勾藤飲中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)壹痰熱腑實(shí)貳主癥四大主癥＋痰瘀癥脈治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯法半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、酒大黃。治法方藥四大主癥＋腑實(shí)癥脈

便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑。通腑泄熱化痰星蔞承氣湯生大黃、芒硝、栝蔞、膽南星。主癥治法方藥中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀陰虛風(fēng)動(dòng)主癥治法方藥四大主癥＋氣虛血瘀癥脈益氣活血通絡(luò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、歸尾。主癥治法方藥四大主癥＋肝腎陰虛癥脈頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰酸腿軟。滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙甘草。《濟(jì)生方》（法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、人參、石菖蒲、枳實(shí)、甘草、生姜）中臟腑陰閉:五大主癥＋痰濕癥（面白唇暗，靜臥不煩，肢軟，四肢不溫，痰涎壅盛）。治法燥濕化痰，醒神開竅。方藥①蘇合香丸②滌痰湯中臟腑痰濕蒙蔽心神五大主癥＋痰濕癥（面白唇暗，靜臥不煩，肢軟，四肢不溫，痰涎壅盛）

治法：燥濕化痰，醒神開竅方藥：①蘇合香丸②滌痰湯《濟(jì)生方》（法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、人參、石菖蒲、枳實(shí)、甘草、生姜。）元?dú)馑。何宕笾靼Y＋五臟敗絕癥候治法：益氣回陽(yáng)、扶正固脫方藥：參附湯加味《校注婦人良方》（人參、熟附子、生姜、大棗。）

陰閉脫證語(yǔ)言不利主癥：言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)。兼癥：口舌喎斜、流涎，偏癱，肢麻（痰阻舌竅癥脈）。治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。方藥：解語(yǔ)丹《醫(yī)學(xué)心悟》。（白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草）。后遺癥半身不遂主癥：偏癱，肢軟，肢麻，口舌喎斜。兼癥：氣虛血瘀癥脈。治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。（１）通腑瀉下法治療急性期中風(fēng)。（２）活血化瘀法治療出血性中風(fēng)。【現(xiàn)代研究進(jìn)展】１、對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的研究。２、對(duì)中風(fēng)辯證論治的研究。昨晚因事與人爭(zhēng)吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮紅、口眼歪斜、牙關(guān)緊閉、呼吸氣粗、口臭身熱、躁動(dòng)不安、兩手握固、大便七天未解，右側(cè)肢體