突發(fā)事件的流行病學(xué)課件

突發(fā)事件的流行病學(xué)突發(fā)事件的流行病學(xué)

歷史上無數(shù)的突發(fā)的事件不僅導(dǎo)致了大量的人員死亡，還引起了社會動蕩、傳染病的爆發(fā)和饑荒。而且還影響著人類的健康，又防礙了人類的幸福。突發(fā)事件概括起來為三類：疾病爆發(fā)、自然災(zāi)害和人為事故。突發(fā)事件中的相當(dāng)一部分完全有可能避免，但有些卻因人類自身的原因而釀成大禍。隨著全球人口的不斷增加和資源逐漸耗竭，突發(fā)事件的危害日顯突出。因此我國已將突發(fā)事件列為公共衛(wèi)生問題。突發(fā)事件的流行病學(xué)一、突發(fā)事件的定義

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（emergencyevent）：可廣義的理解為突然發(fā)生造成或著可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件強調(diào)的是事件發(fā)生的不可預(yù)測性、處理時間的緊迫性以及影響的公共衛(wèi)生屬性，而且危機影響的范疇涉及到局部或整個社會，并帶有更多的社會色彩。

突發(fā)事件的流行病學(xué)（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征１、突發(fā)性和意外性突發(fā)公共衛(wèi)生事件雖然存在著預(yù)警的可能，但很難對其做出準(zhǔn)確的預(yù)警和及時識別。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的形成常常需要一個過程，開始可能其危害程度和范圍很小，對其蔓延范圍、發(fā)展速度、趨勢和結(jié)局很難預(yù)測，如非典，疫情開始時很難預(yù)測到會波及全國24個省、市和自治區(qū)，最后演變成經(jīng)濟危機和政治危機。

突發(fā)事件的流行病學(xué)

２、多元化我國地域廣闊，人口眾多，自然因素和社會因素復(fù)雜，導(dǎo)致我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的種類也呈多元化，主要包括生物病原體所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群體疾病、有毒有害因素污染早晨造成的群體中毒、急性職業(yè)中毒、各種自然災(zāi)害以及生物、化學(xué)、核和輻射事件。

3、高頻次突發(fā)事件的流行病學(xué)3、高頻次我國是世界上多災(zāi)國家之一，尤其是近年來許多地區(qū)只注重經(jīng)濟發(fā)展，而忽視了對生態(tài)環(huán)境的保護，導(dǎo)致各種自然災(zāi)害和事故頻發(fā)。2002年CDC處理的中毒事件就高達5401起，各類放射事故30余起受害3萬人。2003年1-6月國家救災(zāi)防病系統(tǒng)突發(fā)事件271起波及人群達人發(fā)病人數(shù)16441人，死亡115人。

突發(fā)事件的流行病學(xué)4、社會危害嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及范圍廣，影響范圍大，一方面對人們身心健康產(chǎn)生危害，另一方面突發(fā)事件涉及社會不同利益群體，敏感性、連帶性很強，處理不好可造成社會混亂，對社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生影響。5、處理的綜合性和系統(tǒng)性許多突發(fā)事件不僅僅是一個公共衛(wèi)生問題，而且是一個社會問題，需要各突發(fā)事件的流行病學(xué)有關(guān)部門共同努力全社會都來參與。涉及多系統(tǒng)、多部門，政策性強，必須在政府的領(lǐng)導(dǎo)下綜合協(xié)調(diào)，才能將其危害降到最低程度。突發(fā)事件的流行病學(xué)

４、處理期災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期。自然災(zāi)害的主要處理措施：救治傷員，預(yù)防處理次生災(zāi)害。疾病的爆發(fā)，隔離病人，宰殺病蓄，封鎖疫源地，消毒疫源地，封閉污染水源開展疫苗接種和個人防護。調(diào)查事故原因，清除隱患，穩(wěn)定情緒。５、恢復(fù)期事件平息期。受傷人員康復(fù)，恢復(fù)正常秩序，針對突發(fā)事件進行預(yù)防處理。突發(fā)事件的流行病學(xué)

二、突發(fā)事件的分類（一）自然災(zāi)害１、氣象災(zāi)害暴風(fēng)、暴雨、暴雪、雹災(zāi)、雷電、干旱、熱浪和寒潮等２、海洋災(zāi)害風(fēng)暴潮、海嘯、海浪、赤潮、海冰、海平面上升和海水回灌等。３、洪水災(zāi)害洪澇災(zāi)害和江河泛濫等。４、地質(zhì)災(zāi)害火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流、地面沉降、冰融、土地沙漠化、水土流失、土地鹽堿化等。突發(fā)事件的流行病學(xué)

５、地震災(zāi)害天然地震和人工地震。６、農(nóng)業(yè)生物災(zāi)害農(nóng)作物病害、農(nóng)業(yè)蟲害、農(nóng)田雜草和農(nóng)田鼠害等。７、森林災(zāi)害森林火災(zāi)、樹木病蟲害和亂砍濫伐。８、宇宙災(zāi)害隕石撞擊、強紫外線、太陽風(fēng)、黑子和強烈的潮汐等。突發(fā)事件的流行病學(xué)（二）人為事故１、戰(zhàn)爭和暴力大規(guī)模戰(zhàn)爭、小規(guī)模武裝沖突和群體斗毆。２、恐怖活動核恐怖、化學(xué)恐怖和生物恐怖。３、重大交通事故；列車相撞、機動車出軌、機動車連續(xù)追尾、海灘、飛機失事、斷橋和道路坍陷等。４、人為火災(zāi)；住宅、廠房、公共場所、校園等人為火災(zāi)。突發(fā)事件的流行病學(xué)

５、意外爆炸；壓力容器爆炸、煤氣爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等。６、群體中毒；食物中毒、職業(yè)中毒、有毒氣體中毒、有機溶劑中毒、濃藥中毒、金屬中毒、微量元素中毒等。７、化學(xué)事故；毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失。８、放射事故；放射物質(zhì)丟失核電事故。９、其他，如；群體工傷、醫(yī)療事故、探險遇難、纜車墜落等。突發(fā)事件的流行病學(xué)（三）、疾病爆發(fā)１、腸道傳染病如霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細菌性痢疾、傷寒和感染性腹瀉。２、呼吸道傳染病如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱和肺結(jié)核等。３、媒傳染病如流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲。突發(fā)事件的流行病學(xué)

４、然疫源性疾病如鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等。５、傳播疾病是一組主要由性接觸為主要傳播途徑的傳播性疾病，主要包括愛滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣和生殖器皰疹等。突發(fā)事件的流行病學(xué)影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因素自然環(huán)境因素

長周期的自然變化人為破壞導(dǎo)致自然環(huán)境變化社會、經(jīng)濟因素城市化進程加快人們生活方式、生活觀念發(fā)生改變經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型

社會發(fā)展不平衡：投入不足人與人之間不平衡：貧富差距加大科學(xué)技術(shù)發(fā)展的負面影響無性繁殖技術(shù)：破壞抗生素濫用突發(fā)事件的流行病學(xué)全球經(jīng)濟一體化趨勢

人流、物流加快信息流加快國際反恐形勢日益復(fù)雜國際恐怖主義國內(nèi)恐怖主義突發(fā)事件的流行病學(xué)現(xiàn)狀重大傳染病疫情

現(xiàn)有的傳染病時有暴發(fā)和流行已消滅或被控制傳染病死灰復(fù)燃

新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和暴發(fā)流行

人畜共患病

不明原因疾病暴發(fā)流行食品衛(wèi)生安全

食源性疾病與中毒食物恐怖突發(fā)事件的流行病學(xué)職業(yè)衛(wèi)生安全核輻射污染核事故和放射事故的挑戰(zhàn)核恐怖事件的威脅

核戰(zhàn)爭的威脅依然存在突發(fā)事件的流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系結(jié)構(gòu)體系決策系統(tǒng)啟動預(yù)案統(tǒng)一指揮調(diào)整和重新制定新的決策整合、協(xié)調(diào)資源信息系統(tǒng)發(fā)布警情和公示宣傳、教育信息傳遞預(yù)測預(yù)報事件發(fā)生、發(fā)展趨勢突發(fā)事件的流行病學(xué)執(zhí)行系統(tǒng)貫徹決策反饋處理結(jié)果提供修改決策建議保障系統(tǒng)物資保障信息保障（信息庫、人才庫）突發(fā)事件的流行病學(xué)功能體系預(yù)防宣傳教育準(zhǔn)備預(yù)案構(gòu)建預(yù)警機制推廣普及免疫疫苗準(zhǔn)備培訓(xùn)、演練物資儲備反應(yīng)恢復(fù)評估、總結(jié)突發(fā)事件的流行病學(xué)人力資源管理人力資源管理的功能總部功能：開發(fā)可靠且公平的人力資源管理政策突發(fā)事件中員工的安全安全警報安全危機警報決定撤退突發(fā)事件救助停止維護員工的健康與福利突發(fā)事件的流行病學(xué)

三、突發(fā)事件流行病學(xué)研究的意義和重要性

（一）

突發(fā)事件對人類的危害

1、造成大量的人員傷亡2、造成經(jīng)濟損失和影響經(jīng)濟的發(fā)展3、對社會其他方面的影響4、造成心理傷害5、造成環(huán)境危害突發(fā)事件的流行病學(xué)（二）用流行病學(xué)方法研究突發(fā)事件意義和重要性（1）利用流行病學(xué)的疾病監(jiān)測技術(shù)，建立突發(fā)事件監(jiān)測網(wǎng)，對突發(fā)事件實施連續(xù)監(jiān)測，有助于獲得我國各類突發(fā)事件的基線資料，以了解我國突發(fā)事件的流行狀況和把握我國突發(fā)事件的流行趨勢。動態(tài)觀察各個地區(qū)突發(fā)事件的發(fā)生頻率和處理情況，還能夠評價各個地區(qū)突發(fā)事件的防制水平，進而調(diào)整全國突發(fā)事件工作重點。突發(fā)事件的流行病學(xué)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法

一、爆發(fā)調(diào)查疾病爆發(fā)的調(diào)查，通常起因不明發(fā)展迅速；要進行有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的信息。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查是整個工作的關(guān)鍵。（一）爆發(fā)的核實核實診斷確認爆發(fā)

1、盡快從多個渠道收集信息，將不同來源的信息進行比較。

突發(fā)事件的流行病學(xué)（2）用流行病學(xué)的調(diào)查方法及分析的思維邏輯，對突發(fā)事件進行調(diào)查研究，有助于從宏觀的角度來掌握突發(fā)事件在我國的流行特征，分析突發(fā)事件的時間分布、地點分布和影響因素，有助于盡快查明突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律，評估突發(fā)事件造成的危害及帶來的需求。（3）以流行病學(xué)的策略和措施指導(dǎo)突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)急準(zhǔn)備，有助于各地區(qū)根據(jù)自身特點和實際情況，選擇合適的預(yù)防策略和措施、應(yīng)對預(yù)案和援救措施，從而提高我國突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力。突發(fā)事件的流行病學(xué)2、向發(fā)病地點的群眾和醫(yī)生等詳細了解有關(guān)情況。

3、派遣經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師快速到達現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)臨床特征，結(jié)合實驗室檢查判斷爆發(fā)信息的確鑿性。一旦認定爆發(fā)屬實，要分析疾病的性質(zhì)和嚴重程度、影響范圍、發(fā)病人數(shù)及受威脅人數(shù)。根據(jù)推斷，迅速做好防控準(zhǔn)備。如果確認爆發(fā)信息不真實，應(yīng)立即向公眾澄清事實，以免引起不必要的恐慌。突發(fā)事件的流行病學(xué)

（二）

準(zhǔn)備和組織

人員安排物資籌備

1、

區(qū)域的確定和劃分首先是明確調(diào)查的范圍，將調(diào)查范圍劃分成多個區(qū)域，并確定重點調(diào)查區(qū)。

2、人員的選擇現(xiàn)場調(diào)查需要那些專家和有經(jīng)驗的流調(diào)人員對爆發(fā)作出可靠的初步假設(shè)。

3、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查時必須成立強有力的領(lǐng)導(dǎo)團體，明確上下級關(guān)系，各調(diào)查隊?wèi)?yīng)在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下展開工作突發(fā)事件的流行病學(xué)

4、物資籌備與后勤供應(yīng)調(diào)查隊必須在最短時間內(nèi)獲得一切必要物資和持續(xù)穩(wěn)定的后勤供應(yīng)。主要有：交通工具、冷鏈系統(tǒng)、救護裝置、生活用品、防護設(shè)備（如防護服、手套、口罩、眼鏡和呼吸器等）、消毒器具、標(biāo)本采集裝置、各種藥物和充足的現(xiàn)金及有關(guān)的信息和資料。

5、實驗室支持事先應(yīng)通知權(quán)威或?qū)I(yè)的實驗室，安排好標(biāo)本的采集和檢測工作。突發(fā)事件的流行病學(xué)（三）現(xiàn)場調(diào)查

它是爆發(fā)調(diào)查的核心：主要是發(fā)現(xiàn)病人并進行調(diào)查、檢測病原體、隔離救治病人、采取控制措施保護易感人群。

1、安全預(yù)防調(diào)查者在檢查傳染性強的病人、尸體解剖和個案調(diào)查時，首先要做好充分的安全防護工作，采取適宜的防護措施，最好接種疫苗。

2、診斷病例在發(fā)現(xiàn)病例的過程中診斷標(biāo)準(zhǔn)十分重要，必須準(zhǔn)確，但又不能過分嚴格。病例分為“確診”“假定”“可疑”不同等級，“原發(fā)”和“二代”不同水平。尋找病人可通過突發(fā)事件的流行病學(xué)

。醫(yī)療單位和監(jiān)測點報告、電話調(diào)查、逐戶問詢、學(xué)校和工廠缺勤調(diào)查等。發(fā)現(xiàn)病人或疑似病人后積極救治并追蹤觀察密切接觸者。

3、個案調(diào)查對單個疫源地和單個病家的調(diào)查，查明爆發(fā)原因。調(diào)查病人的活動、飲水、飲食、接觸的動物和各種危險因素的暴露等，提出最初的病因假設(shè)。

4、采集標(biāo)本從血清檢測和病原體的分離可找到針對性的防控措施。根據(jù)疾病的性質(zhì)采集標(biāo)本有血液、分泌物、食物、突發(fā)事件的流行病學(xué)水和環(huán)境可疑物。標(biāo)本的采集、儲存、運輸要嚴格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、探索傳染病源和傳播途徑深入的調(diào)查：鑒明發(fā)病時序，計算疾病的潛伏期。監(jiān)測水源、食物和飲料污染情況，動物接觸，環(huán)境衛(wèi)生狀況，分析氣候變化，對比各種實驗性控制措施的效果，進行動物實驗等。在調(diào)查的同時應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果及時地修訂和補充防控措施。突發(fā)事件的流行病學(xué)

（四）資料整理

在進行調(diào)查的過程中，應(yīng)及時整理和分析最新收到的臨床、現(xiàn)場和實驗室資料。通過分析資料，可描述疾病過程，計算疾病癥狀、體征的出現(xiàn)頻率、疾病輕重型的比例、后遺癥發(fā)生率和死亡率；通過分析現(xiàn)場資料，可計算各種罹患率，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線，找出可疑危險因素.綜合分析調(diào)查結(jié)果，結(jié)合以往的知識和經(jīng)驗，常能查明爆發(fā)原因、傳染源和傳播途徑。迅速采取防控措施，盡快撲滅疫情。突發(fā)事件的流行病學(xué)

（五）確認爆發(fā)終止1、人與人直接傳播的疾病病原攜帶者全部治愈，度過一個最長潛伏期，沒有新發(fā)病例發(fā)生，可宣布爆發(fā)終止。2、共同來源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，爆發(fā)終止。3、節(jié)肢動物傳播的疾病經(jīng)過昆蟲媒介的最長潛伏期和人類最長潛伏期總和后，無病例發(fā)生，表明爆發(fā)終止。突發(fā)事件的流行病學(xué)（六）文字總結(jié)調(diào)查后盡快將調(diào)查過程整理成書面材料，記錄好爆發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施，最后將材料上報存檔。

爆發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的問題：

1、爆發(fā)調(diào)查的自始至終必須同步進行爆發(fā)控制，這是現(xiàn)場行動的真正目的，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時調(diào)整控制措施，直至疫情平息。

2、爆發(fā)調(diào)查應(yīng)充分應(yīng)用法律武器，《傳染病防治法》賦予了流行病學(xué)工作者調(diào)查疾病突發(fā)事件的流行病學(xué)爆發(fā)的權(quán)利和公眾合作的義務(wù)，對少數(shù)不配合調(diào)查者，可采取措施，強制其接受調(diào)查和提供必要的資料。被調(diào)查者也享有司法保護權(quán)和隱私權(quán)，病人的病案記錄和個人資料未授權(quán)不得披露。

3、爆發(fā)調(diào)查應(yīng)講究工作方法，爭取各個部門的協(xié)作，獲得群眾的支持，消除有關(guān)人員的顧慮。穩(wěn)定公眾情緒保證調(diào)查工作的順利進行。突發(fā)事件的流行病學(xué)

4、在調(diào)查過程中，應(yīng)不斷向上級衛(wèi)生行政部門報告疫情，以便統(tǒng)一指揮或調(diào)整策略和控制措施。此外還應(yīng)客觀、真實地發(fā)布疫情信息，解答群眾的疑惑，防止引起不必要的混亂與恐慌。突發(fā)事件的流行病學(xué)二、突發(fā)事件調(diào)查的一般步驟以災(zāi)害和事故為主的突發(fā)事件的調(diào)查方法與爆發(fā)調(diào)查有相似之處，但略有不同，主要表現(xiàn)在災(zāi)害和事故的調(diào)查重點不是去尋找原因，而是及時、準(zhǔn)確地評估事件的危害和衛(wèi)生需求。突發(fā)事件的調(diào)查可分為三步。（一）快速偵察接到突發(fā)事件的消息后，第一步工作是對事發(fā)地區(qū)進行快速的偵察，以核實突發(fā)事件的真實性。突發(fā)事件的流行病學(xué)（二）衛(wèi)生需求評估1、主要目的（1）確定受害人的多少；（2）預(yù)計所投入的人力和才力的數(shù)量；（3）考察可能存在的繼發(fā)性危害；（4）向外部救援力量和國際救援組織及有關(guān)的部門提供事件的實際情況；（