衛(wèi)生保健服務(wù)的供給課件

第三章衛(wèi)生保健服務(wù)的供給馬進(jìn)教授衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生保健服務(wù)的供給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須做出的基本選擇第一個(gè)選擇：社會(huì)愿意在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上投入的數(shù)量及投入結(jié)構(gòu)；（資源）第二個(gè)選擇：最佳的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方式（理想的配置方式）第三個(gè)選擇：在人群中間分配衛(wèi)生服務(wù)的方法。（實(shí)際利用方式）上面的每一個(gè)選擇都有多種可能性。確定最佳的組合方式，意味著在資源稀缺的情況下對(duì)上述選擇做出必要的決策。決策的關(guān)鍵是確定一套評(píng)價(jià)醫(yī)療制度運(yùn)行狀況的標(biāo)準(zhǔn)，這同時(shí)又取決于政策決策者的價(jià)值觀。衛(wèi)生保健服務(wù)的供給衛(wèi)生保健服務(wù)供給概要

（從提供者角度研究衛(wèi)生服務(wù)）概念及特征影響因素衛(wèi)生保健服務(wù)的生產(chǎn)（決定因素）提供者的行為模式（營(yíng)利性和非營(yíng)利性）衛(wèi)生保健服務(wù)生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效率評(píng)價(jià)----制定一套衛(wèi)生保健服務(wù)生產(chǎn)的計(jì)劃方案衛(wèi)生保健服務(wù)的供給衛(wèi)生服務(wù)供給的概念衛(wèi)生服務(wù)供給是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格或成本消費(fèi)水平上，愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。注意：前提條件（時(shí)期、成本或價(jià)格）供給愿望和供給能力缺一不可。衛(wèi)生保健服務(wù)的供給衛(wèi)生服務(wù)供給的特征即時(shí)性：（生產(chǎn)和服務(wù)同時(shí)發(fā)生）專(zhuān)業(yè)性：（有特定資格的醫(yī)務(wù)人員）不確定性（試驗(yàn)性）高質(zhì)量與無(wú)誤性（健康與生命）壟斷性（與專(zhuān)業(yè)性有關(guān)）供給者的主導(dǎo)性（提供者的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制）外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)（+、-)非抗?fàn)幮院头桥潘苑?wù)供給的短缺性（公共產(chǎn)品）衛(wèi)生保健服務(wù)的供給衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素價(jià)格（供給曲線(xiàn)、供給彈性）成本（取決于生產(chǎn)要素的價(jià)格和技術(shù)進(jìn)步）相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目或者產(chǎn)品的價(jià)格（替代品）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)（體制、專(zhuān)業(yè)、地理位置）衛(wèi)生服務(wù)需求水平衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)水平醫(yī)療保健制度（支付方式、費(fèi)用分擔(dān)）宏觀自然、社會(huì)背景因素衛(wèi)生保健服務(wù)的供給供給曲線(xiàn)QPSS1S2S3QP衛(wèi)生保健服務(wù)的供給生產(chǎn)函數(shù)概念Q=f(x1,x2,x3,…..xn)前提條件是一定時(shí)期的生產(chǎn)技術(shù)水平，即定生產(chǎn)技術(shù)水平下的生產(chǎn)要素最優(yōu)組合是一定的。短期內(nèi)由于其他一些要素?zé)o法改變，某一種可變要素的增加符合邊際產(chǎn)量遞減規(guī)律。長(zhǎng)期內(nèi)假定產(chǎn)量不變，某一種要素的增加符合邊際替代率遞減規(guī)律。而在長(zhǎng)期內(nèi)當(dāng)所有的生產(chǎn)要素都變化時(shí)，投入變化與產(chǎn)量之間的關(guān)系就是規(guī)模報(bào)酬問(wèn)題。衛(wèi)生保健服務(wù)的供給邊際產(chǎn)量遞減規(guī)律第一階段第二階段第三階段平均產(chǎn)量AP邊際產(chǎn)量MP衛(wèi)生保健服務(wù)的供給等產(chǎn)量曲線(xiàn)和生產(chǎn)均衡0123454321QLK衛(wèi)生保健服務(wù)的供給規(guī)模報(bào)酬問(wèn)題假設(shè)Q=f(L,K)a>1如果所有要素投入按同比例增加也帶來(lái)產(chǎn)出的同比例增加，那么我們稱(chēng)之為規(guī)模報(bào)酬不變。f(aL，aK)=af(L，K)如果所有要素投入按同比例增加帶來(lái)產(chǎn)出更大比例的增加，我們稱(chēng)之為規(guī)模報(bào)酬遞增。f(aL,aK)>af(L,K)反之,f(aL,aK)<af(L,K)，為規(guī)模報(bào)酬遞減。衛(wèi)生保健服務(wù)的供給成本的概念及等成本線(xiàn)成本在經(jīng)濟(jì)學(xué)上指實(shí)際使用的資源的價(jià)值。與會(huì)計(jì)成本不同。會(huì)計(jì)成本指賬簿上的價(jià)值。經(jīng)濟(jì)成本是指所有的資源，不論是自己付還是別人付，無(wú)論用在哪方面，只要有經(jīng)濟(jì)價(jià)值，都要計(jì)入成本。總成本、平均成本和邊際成本平均總成本和平均變動(dòng)成本等成本線(xiàn)衛(wèi)生保健服務(wù)的供給生產(chǎn)者均衡兩條曲線(xiàn)相切代表斜率相等。E點(diǎn)為最優(yōu)組合點(diǎn)。技術(shù)評(píng)價(jià)與經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的相符點(diǎn)。等產(chǎn)量線(xiàn)等成本線(xiàn)（斜率為要素價(jià)格之比）EC1C2C3衛(wèi)生保健服務(wù)的供給衛(wèi)生服務(wù)供給彈性從總體上看是小的，為什么？專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求較長(zhǎng)的培訓(xùn)時(shí)間（周期長(zhǎng)、成本高）高技術(shù)要求，如儀器的研制過(guò)程較長(zhǎng)，投入較多。急診、外科手術(shù)等即使價(jià)格增加很多，因?yàn)樾枨髲椥暂^小，供給量也變化不大。衛(wèi)生保健服務(wù)的供給衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格隨著時(shí)間的移動(dòng)，價(jià)格圍繞價(jià)值上下波動(dòng)，在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)產(chǎn)生平均價(jià)格；短時(shí)期內(nèi)產(chǎn)生平均可變價(jià)格；利潤(rùn)=總收入—總成本=價(jià)格X供給量—總成本追求利潤(rùn)者：關(guān)心價(jià)格追求社會(huì)效益者：忽視價(jià)格，但保本是前提；較高固定成本者：只要價(jià)格高于平均可變成本，就可以開(kāi)工經(jīng)營(yíng)，為什么？

衛(wèi)生保健服務(wù)的供給衛(wèi)生保健服務(wù)的生產(chǎn)

（完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)條件下）生產(chǎn)函數(shù)指生產(chǎn)某種產(chǎn)品的產(chǎn)量與所需投入的要素之間的關(guān)系，或簡(jiǎn)稱(chēng)為投入與產(chǎn)出之間的技術(shù)關(guān)系，它表明一定數(shù)量的投入所能產(chǎn)出的最大產(chǎn)量；生產(chǎn)函數(shù)的表達(dá)式為Q=f(X1,X2,······Xn)，即在技術(shù)上合理；成本函數(shù)（等產(chǎn)量線(xiàn)、等成本線(xiàn)），即在經(jīng)濟(jì)上合理；生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合（生產(chǎn)函數(shù)+成本）及最優(yōu)組合原則:（兩要素的邊際產(chǎn)量之比等于兩要素的價(jià)格之比）；成本理論，即進(jìn)行成本分析確定最佳投入量；邊際收益=邊際成本時(shí)總利潤(rùn)最大，表明在邊際收益大于邊際成本的情況下，提供者會(huì)不斷增加生產(chǎn)，直到邊際收益=邊際成本。衛(wèi)生保健服務(wù)的供給營(yíng)利性衛(wèi)生服務(wù)供給者的行為模式目的：獲得最大利潤(rùn)按照完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)理論解釋非服務(wù)性收入（不影響供給行為，只影響每個(gè)單位服務(wù)的利潤(rùn)或成本）衛(wèi)生保健服務(wù)的供給非營(yíng)利性衛(wèi)生服務(wù)供給者的行為模式目的：追求最大社會(huì)效益或者效用極大化；社會(huì)效益極大化------衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的極大化：除了要考慮（1）供給量最大化的供給曲線(xiàn)，還要（2）權(quán)衡衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)是什么？以疾病為中心，由醫(yī)生判斷；以病人為中心，由病人滿(mǎn)意度判斷）效用極大化------無(wú)形效用和有形效用衛(wèi)生保健服務(wù)的供給壟斷的經(jīng)濟(jì)學(xué)定義應(yīng)滿(mǎn)足的條件：只有一家賣(mài)主；沒(méi)有接近的替代品（棉布—土布；皮鞋—草鞋）一定存在是潛在的競(jìng)爭(zhēng)者不能進(jìn)入市場(chǎng)壟斷企業(yè)為做到利潤(rùn)最大化，能夠生產(chǎn)邊際成本等于邊際收益的那一個(gè)產(chǎn)量，并把銷(xiāo)售價(jià)格盡可能地提高到該產(chǎn)量上消費(fèi)者愿意支付的最高價(jià)格衛(wèi)生保健服務(wù)的供給總結(jié)衛(wèi)生保健服務(wù)生產(chǎn)的決定因素不同的生產(chǎn)要素組合形式的邊際產(chǎn)量和相對(duì)價(jià)格方面的信息；負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生服務(wù)提供的決策人員的目標(biāo)；衛(wèi)生保健服務(wù)的供給衛(wèi)生保健服務(wù)生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效率評(píng)價(jià)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效率評(píng)價(jià)時(shí)，要同時(shí)考慮供方和需方。供方和需方的經(jīng)濟(jì)效率的連接紐帶是價(jià)格。價(jià)格扭曲的情況（政策規(guī)定）除外。分析經(jīng)濟(jì)效率低的原因，以提出改進(jìn)經(jīng)濟(jì)效率的政策性建議。衛(wèi)生保健服務(wù)供給越缺乏彈性，那么供給者就越可以通過(guò)提高價(jià)格增加收入。反過(guò)來(lái)，如果消費(fèi)者想得到更多的衛(wèi)生保健服務(wù)，那么也必須支付更高的價(jià)格，因?yàn)樾l(wèi)生服務(wù)供給者不會(huì)想方設(shè)法降低生產(chǎn)成本（即提高技術(shù)水平）通過(guò)彈性分析可準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)需求增加計(jì)劃對(duì)價(jià)格和費(fèi)用的影響，并且評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健服務(wù)供給者的工作。（1）供給