擴(kuò)張器并發(fā)癥外露的防治

擴(kuò)張器并發(fā)癥外露的防治

擴(kuò)張器外露多見(jiàn)于切口處外露和擴(kuò)張頂端表面皮膚破潰時(shí)，有擴(kuò)張囊外露及注射壺外露兩種情況：擴(kuò)張器外露原因１）切口選擇不當(dāng)。如位于不穩(wěn)定瘢痕表面，擴(kuò)張器離切口太近或擴(kuò)張器移位到切口下，可造成切口愈合不良。２）剝離層次過(guò)淺或損傷表面主要血管引起皮膚壞死。３）擴(kuò)張器未展開(kāi)，折疊成角。４）注水過(guò)程中一次注水注水過(guò)多，阻斷皮膚表面血循環(huán)。這是導(dǎo)致擴(kuò)張器外露的最常見(jiàn)的原因。５）注射壺太厚或早期包裹過(guò)緊，壓迫表面皮膚使之壞死。６）感染和血腫，影響切口愈合或繼發(fā)表面皮膚壞死。預(yù)防及處理辦法１）切口應(yīng)距擴(kuò)張器邊緣最少1CM，切開(kāi)時(shí)務(wù)必垂直切入并達(dá)到埋植的層次后再剝離，剝離過(guò)程中避免用銳利的器械對(duì)切口邊緣的組織反復(fù)牽拉。２）關(guān)閉切口時(shí)應(yīng)分層縫合，并且在距切口1CM左右處將皮瓣與深部組織縫合固定幾針，以防止擴(kuò)張器移位到切口下。３）剝離層次要清楚，結(jié)扎或電凝止血時(shí)離表面皮膚有一定距離。４）分享的腔隙周邊要比擴(kuò)張器大1CM，擴(kuò)張器要展開(kāi)，如果注液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張器有折疊成角現(xiàn)象，應(yīng)輕輕按摩使其盡快展開(kāi)。護(hù)理措施1．切口的護(hù)理術(shù)后認(rèn)真觀(guān)察和記錄切口敷料包扎的松緊度，有無(wú)脫落和滲出，如包扎過(guò)緊、滲出較多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料。如切口愈合能力差，應(yīng)推遲拆線(xiàn)及注射時(shí)間，必要時(shí)可先少量注液，待切口愈合完好后再拆除縫線(xiàn)，且切口愈合好之前，每次注射量不宜過(guò)多，以防切口處張力過(guò)大影響愈合，甚至裂開(kāi)。2．注液過(guò)程中的護(hù)理１）注液時(shí)間：注液開(kāi)始的時(shí)間以不影響切口愈合為度，一般在拆線(xiàn)后２～３d

開(kāi)始，注液時(shí)應(yīng)持續(xù)緩慢注射為最佳，一般每周注射１次，少量多次注射可避免一次大量注液時(shí)，因張力過(guò)大影響皮膚血運(yùn)。每次注液量：一次注液量理論上不超過(guò)擴(kuò)張器容量的15%，實(shí)際工作中，由于局部組織張力，患者耐受情況等，一般一次注液量以充分?jǐn)U張表面皮膚，使其有一定張力又不影響擴(kuò)張皮膚的血運(yùn)為度。注液時(shí)邊注射邊觀(guān)察擴(kuò)張器表面皮膚的顏色和充血反應(yīng)，如表面皮膚顏色蒼白，充血反應(yīng)變慢或消失應(yīng)停止注液，觀(guān)察15min，如顏色和充血反應(yīng)恢復(fù)正常，可不予處理。否則應(yīng)回抽一定量的液體，直至表面皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常。２）擴(kuò)張器打折的處理：術(shù)后早期如發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張器打折成角，應(yīng)足量注射，邊注射邊按摩，使擴(kuò)張器充分展平。３）擴(kuò)張后期由于重力作用擴(kuò)張器移位下墜時(shí)，應(yīng)用三角巾托起或囑患者采取不宜下垂的體位，如平臥位來(lái)預(yù)防。４）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止感染。由于擴(kuò)張器對(duì)人體是一種異物，如有細(xì)菌侵入極易感染，且感染不易局限和控制，因此術(shù)區(qū)備皮和注液過(guò)程中，嚴(yán)格的無(wú)菌操作十分重要。發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張器從切口外露，應(yīng)盡快處理，或進(jìn)一步剝離后將擴(kuò)張器向深部埋植，或回抽部分液體在最大張力下重新縫合切口。如果注射壺外露，可采用體外注射法若由于擴(kuò)張部位皮膚破潰，擴(kuò)張囊外露，應(yīng)盡快行二期手術(shù)。出血量的測(cè)量及記錄隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，整形外科也迎來(lái)了新的里程碑。近些年開(kāi)展了許多新的手術(shù)，如開(kāi)顱手術(shù)，顱骨缺損修復(fù)，經(jīng)口入路下頜骨升支矢狀劈開(kāi)等手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，出血較多，患者的年齡越來(lái)越小，術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)量出血量就顯得尤為重要。術(shù)中測(cè)出血量是一項(xiàng)確保病人安全，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生低血容量型休克的重要措施。

手術(shù)中出血量的測(cè)定方法有：

1)測(cè)定血漿容量和紅細(xì)胞壓積比

2)測(cè)定血紅蛋白的數(shù)值

3)根據(jù)臨床征象來(lái)估計(jì)出血量。如：脈搏，血壓，每小時(shí)的尿量，靜脈毛細(xì)血管充盈情況，皮膚黏膜顏色，肢端顏色變化等。

而我院近些年臨床最常用是稱(chēng)血紗布重量的方法來(lái)計(jì)算出血量。方法如下：

1．用物

無(wú)菌魚(yú)紗，無(wú)菌紗墊或紗條（手術(shù)室統(tǒng)一制定規(guī)格），電子秤一臺(tái)，持物鉗一把，出血記錄單一張，避污單兩張，中心吸引器一套，污物桶一個(gè)。

2．操作方法

1)根據(jù)主刀醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣以及具體手術(shù)的要求，選擇使用干紗布或濕紗布。如果使用的是濕紗布，器械護(hù)士采用定量無(wú)菌生理鹽水浸濕紗布。

2)手術(shù)中使用的無(wú)菌生理鹽水以及沖洗的液體要詳細(xì)記錄使用量。

3)手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)由固定的電子秤將手術(shù)中要使用的紗布稱(chēng)重并記錄于出血記錄單上。

4)外科醫(yī)生和器械護(hù)士將被血浸透的血紗布直接丟到避污單上，巡回護(hù)士及時(shí)將血紗布用持物鉗夾到電子秤上稱(chēng)重，并記錄所稱(chēng)重量的結(jié)果。計(jì)算后的累積量即為病人術(shù)中紗布蘸血的出血量。

5)換算標(biāo)準(zhǔn)：1g（血重量）=1ml（血體積）

6)計(jì)算方法：分為干紗布計(jì)算法和濕紗布計(jì)算法

干紗布計(jì)算法：總出血量=血紗布重量的總量——干紗布的總量+吸引器瓶中血量。

濕紗布計(jì)算法：總出血量=濕血紗布的總量——濕紗布的總量+吸引器瓶中血量。

其中吸引器瓶?jī)?nèi)容量計(jì)算方法：吸引器瓶中的液體總量減去術(shù)中使用生理鹽水和沖洗液體的總量。

3．注意事項(xiàng)

1）手術(shù)開(kāi)始時(shí)吸引器瓶應(yīng)為空瓶。

2）手術(shù)室使用的電子秤必須定期檢修以確保其準(zhǔn)確性。手術(shù)過(guò)程中固定使用同一個(gè)電子秤避免出現(xiàn)誤差。

3）手術(shù)中要準(zhǔn)確記錄使用的液體量。

4）手術(shù)結(jié)束時(shí)，吸入50——100ml的生理鹽水沖洗吸引器管，并使吸引管內(nèi)液體全部流入吸引瓶?jī)?nèi)，以求準(zhǔn)確。

5）巡回護(hù)士要及時(shí)稱(chēng)量手術(shù)中丟下的血紗布重量，避免血紗布的水分蒸發(fā)。

6）血液的比重在1.050---1.060之間，按1g血等于1ml血換算。在100g重量血中會(huì)多出5——6ml血量。但是在實(shí)際手術(shù)中，除紗布及吸引器瓶中有血外，手術(shù)單和手術(shù)衣上均會(huì)吸附一定的血液，故計(jì)算的出血量可以均衡。

7）在短時(shí)間手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)早期，由于機(jī)體的代償作用，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，血液被稀釋?zhuān)藭r(shí)所計(jì)算的數(shù)值會(huì)高于機(jī)體血容量減少的數(shù)值。相反較長(zhǎng)而復(fù)雜的手術(shù)后期，體液向手術(shù)部位組織間隙滲出，加之血液內(nèi)水分被蒸發(fā)消